Intervention Review

Umbilical vein injection for the routine management of third stage of labour

  1. Rintaro Mori1,*,
  2. Juan Manuel Nardin2,
  3. Naoko Yamamoto3,
  4. Guillermo Carroli2,
  5. Andrew Weeks4

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 14 MAR 2012

Assessed as up-to-date: 7 FEB 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD006176.pub2


How to Cite

Mori R, Nardin JM, Yamamoto N, Carroli G, Weeks A. Umbilical vein injection for the routine management of third stage of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 3. Art. No.: CD006176. DOI: 10.1002/14651858.CD006176.pub2.

Author Information

  1. 1

    Collaboration for Research in Global Women's and Children's Health, Tokyo, Tokyo, Japan

  2. 2

    Centro Rosarino de Estudios Perinatales, Rosario, Santa Fe, Argentina

  3. 3

    The University of Tokyo, Global Health Policy/Obstetrics and Gynecology, Tokyo, Japan

  4. 4

    The University of Liverpool, Department of Women's and Children's Health, Liverpool, UK

*Rintaro Mori, Collaboration for Research in Global Women's and Children's Health, 1-13-10 Matsunoki, Suginami-ku, Tokyo, Tokyo, 166-0014, Japan. rintaromori@gmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 14 MAR 2012

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Abstract

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Background

Postpartum haemorrhage is among the biggest contributor to maternal mortality worldwide. Prevention of this condition includes routine use of uterotonic in the third stage of labour, which has been recommended throughout the world. Use of umbilical route to deliver this uterotonic after delivery of the baby has been proposed. Therapeutic use of this has been assessed, although routine (prophylactic) use of this has not been evaluated.

Objectives

To compare, from the best available evidence, the effects of umbilical vein injection of a saline solution alone or with any uterotonic drug versus an alternative solution with or without any other uterotonic agent or expectant management or any other method for routine management of the third stage of labour, on maternal and perinatal outcomes.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (31 January 2012) and reference lists of retrieved studies.

Selection criteria

We included all randomised controlled trials comparing the effects of umbilical vein injection of a saline solution alone or with any uterotonic drug versus any other alternative methods.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed the eligibility and trial quality. Two review authors extracted data. Data were checked for accuracy.

Main results

We included nine studies involving 1118 women.

We identified four comparisons. One comparison included six studies (which randomised 394 women) comparing umbilical vein injection of normal saline plus oxytocin versus that of normal saline, as well as three other comparisons, each of which includes one study. Comparing intraumbilical injection of normal saline plus oxytocin with intraumbilical injection of saline only, there was no evidence of difference in any of the relevant outcomes reported namely the number of women who required blood transfusion, the incidence of manual removal of placenta, blood loss, and length of the third stage of labour. Subgroup analyses by both total amount of solution administered and dose of oxytocin showed no evidence of difference. Other comparisons included only one study for each, and there was no relevant information available.

Authors' conclusions

Routine use of oxytocin or any other uterotonics with normal saline via umbilical vein injection is not recommended until new evidence is available. Further research should be conducted to show effectiveness of oxytocin with normal saline via umbilical vein injection.

 

Plain language summary

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Routine umbilical injection after childbirth before delivery of placenta

Almost all maternal deaths occur in the developing world. Bleeding during labour is responsible for at least a quarter of these deaths, with the majority due to postpartum haemorrhage. Failure of the muscles of the uterus to contract properly with separation of the placenta is the most common cause of postpartum haemorrhage. One of the leading causes of maternal deaths and prevention of this includes routine use of uterotonic drugs after childbirth before delivery of the placenta. Umbilical vein injection of the drug has been suggested as it provides the treatment directly to the placenta and uterine wall. Higher doses could be used with reduced side-effects. Therapeutic use of the umbilical route of delivering uterotonics has been assessed showing the effectiveness of its use depending upon the amount and content of the infusion. This review included nine randomised controlled trials involving 1118 women and assessed six of these studies (involving 394 women) comparing umbilical vein injection of normal saline with or without oxytocin. Other comparisons did not provide the required information. With umbilical vein injection of saline solution plus oxytocin versus umbilical vein injection of saline solution there was no evidence of a difference in the amount of blood lost, duration of the third stage of labour or need for manual removal of a retained placenta. routine use of umbilical injection after childbirth to deliver any infusion, though the combined results of the small number of relevant studies showed no evidence of effect and further research is needed to make a conclusion. There is a need for training in the technique and a possible higher cost of materials.

 

Résumé scientifique

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Injection dans la veine ombilicale pour la prise en charge systématique de la délivrance

Contexte

L'hémorragie du post-partum figure parmi les plus importants facteurs de mortalité maternelle au monde. La prévention de cette affection comprend l'usage systématique d'utérotonique au cours de la délivrance, qui a été recommandé dans le monde entier. Il a été proposé d'utiliser la voie ombilicale pour administrer cet utérotonique après l'accouchement. L'usage thérapeutique de cette technique a été évalué, même si un usage systématique (prophylactique) n'a pas été évalué.

Objectifs

Comparer, d'après les meilleures preuves disponibles, les effets sur les critères de jugement maternels et périnatals de l'injection dans la veine ombilicale d'une solution saline seule ou avec un médicament utérotonique versus une solution alternative avec ou sans autre agent utérotonique, une prise en charge non interventionniste ou toute autre méthode de prise en charge systématique de la délivrance.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (mardi 31 janvier 2012) et les références bibliographiques des études trouvées.

Critères de sélection

Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés comparant les effets de l'injection dans la veine ombilicale d'une solution saline seule ou avec un médicament utérotonique versus toute autre méthode.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont évalué l’éligibilité et la qualité des essais de manière indépendante. Deux auteurs de la revue ont extrait des données. L'exactitude des données a été vérifiée.

Résultats principaux

Nous avons inclus neuf études portant au total sur 1 118 femmes.

Nous avons identifié quatre comparaisons. Une comparaison incluait six études (ayant randomisé 394 femmes) comparant une injection dans la veine ombilicale de solution saline normale avec ocytocine versus d'une solution saline normale, et les trois autres comparaisons incluaient chacune une étude. En comparant l'injection intra-ombilicale de solution saline normale avec ocytocine à l'injection intra-ombilicale de solution saline seule, aucune preuve n'a permis d'établir une différence concernant les critères de jugement pertinents rapportés, à savoir le nombre de femmes qui nécessitaient une transfusion sanguin, l'incidence du retrait manuel du placenta, les pertes de sang et la durée de la délivrance. Les analyses en sous-groupe d'après la quantité totale de solution administrée et la dose d'ocytocine n'ont montré aucune preuve de différence. Les autres comparaisons incluaient uniquement une étude chacune et aucune information pertinente n'était disponible.

Conclusions des auteurs

L'utilisation systématique d'ocytocine ou d'un autre utérotonique avec une solution saline normale par injection dans la veine ombilicale n'est pas recommandée jusqu'à ce que de nouvelles preuves soient disponibles. Des recherches supplémentaires doivent être réalisées pour montrer l'efficacité de l'ocytocine avec une solution saline normale par injection dans la veine ombilicale.

 

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Injection ombilicale systématique après l'accouchement avant la délivrance du placenta.

Presque tous les cas de mortalité maternelle surviennent dans les pays en développement. Les saignements au cours du travail sont responsables d'au moins un quart de ces décès, la majorité étant dus à une hémorragie du post-partum. L'incapacité des muscles de l'utérus à se contracter correctement avec la séparation du placenta est la cause la plus courante d'hémorragie du post-partum. L'une des principales causes de mortalité maternelle et la prévention de celle-ci comprend l'usage systématique de médicaments utérotoniques après l'accouchement avant la délivrance du placenta. L'injection du médicament dans la veine ombilicale a été suggérée, car elle apporte le traitement directement au placenta et à la paroi utérine. Des doses élevées pourraient être utilisées et n'entraîner que des effets secondaires réduits. L'usage thérapeutique de la voie ombilicale d'administration d'utérotoniques a été évalué, démontrant son efficacité selon la quantité et le contenu de la perfusion. Cette revue a inclus neuf essais contrôlés randomisés portant sur 1 118 femmes et a évalué six de ces études (portant sur 394 femmes) comparant une injection dans la veine ombilicale de solution saline normale avec ou sans ocytocine. Les autres comparaisons n'ont pas fourni les informations nécessaires. Avec l'injection dans la veine ombilicale de solution saline avec ocytocine versus injection dans la veine ombilicale de solution saline, aucune preuve n'a établi de différence en termes de quantité de sang perdu, de durée de la délivrance ou de nécessité de retrait manuel d'un placenta en raison d'une rétention. L'usage systématique de l'injection ombilicale après l'accouchement pour administrer une perfusion, même si les résultats combinés d'un faible nombre d'études pertinentes n'ont montré aucune preuve d'un quelconque effet et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour établir une conclusion. Une formation à cette technique est nécessaire et le coût du matériel peut être plus élevé.

Notes de traduction


Traduit par: French Cochrane Centre 18th May, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

アブストラクト

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分娩第3期のルーチン管理に対する臍帯静脈注射

背景

分娩後出血は、世界的に母体死亡に関連する最大の原因である。本病態の防止には、分娩第3期における子宮収縮薬のルーチンの使用等が挙げられており、これは世界中で推奨されている。出産後の本子宮収縮薬の投与経路として臍帯の使用が提案されている。臍帯経路のルーチン(予防的な)使用は確立していないが、その治療的使用についての評価が実施されている。

目的

最善の入手可能なエビデンスから、分娩第3期のルーチン管理について、他の子宮収縮薬併用の有無を問わない代替溶液、待機的管理、あるいは他の方法と比較して、生理食塩水単独、または何らかの子宮収縮薬併用生食液の臍帯静脈注射が、母体アウトカムおよび周産期アウトカムに及ぼす効果を検討すること。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2012年1月31日)および抽出した研究の文献リストを検索した。

選択基準

生食液単独または何らかの子宮収縮薬併用生食液の臍帯静脈注射の効果を、他の代替法と比較しているすべてのランダム化比較試験(RCT)を選択した。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に適格性および試験の質を評価した。2名のレビューアがデータを抽出した。データの正確性についてチェックした。

主な結果

1,118名の女性を対象にした9件の研究を選択した。4種類の比較を同定した。1つの比較は6件の研究(女性394例をランダム化)で実施され、生理食塩水+オキシトシンの臍帯静脈注射を生理食塩水臍帯静脈注射と比較しており、また他の3つの比較はそれぞれ1件の研究で実施されていた。生理食塩水+オキシトシンの臍帯内注射を生理食塩水単独の臍帯内注射と比較したところ、輸血を要した女性の数、胎盤用手剥離の罹患率、失血量、分娩第3期の長さなど、報告された関連性のあるアウトカムのいずれにおいても差を示すエビデンスはなかった。投与溶液総量とオキシトシン用量によるどちらのサブグループ解析でも、差を示すエビデンスはなかった。他の比較については、それぞれ1件の研究しか含まれず、利用可能な関連性のある情報はなかった。

著者の結論

臍帯静脈注射による、生理食塩水とオキシトシンまたは他の子宮収縮薬とのルーチンの使用は、新規のエビデンスが示されるまで推奨されない。臍帯静脈注射による生理食塩水とオキシトシンの併用の有効性を示すために、さらなる研究を実施すべきである。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2012.7.24

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。