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Intervention Review

Antenatal lower genital tract infection screening and treatment programs for preventing preterm delivery

  1. Ussanee S Sangkomkamhang1,*,
  2. Pisake Lumbiganon2,
  3. Witoon Prasertcharoensook2,
  4. Malinee Laopaiboon3

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 23 APR 2008

Assessed as up-to-date: 27 JUL 2009

DOI: 10.1002/14651858.CD006178.pub2


How to Cite

Sangkomkamhang US, Lumbiganon P, Prasertcharoensook W, Laopaiboon M. Antenatal lower genital tract infection screening and treatment programs for preventing preterm delivery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2. Art. No.: CD006178. DOI: 10.1002/14651858.CD006178.pub2.

Author Information

  1. 1

    Khon Kaen Hospital, Department of Obstetrics and Gynaecology, Khon Kaen, Thailand

  2. 2

    Khon Kaen University, Department of Obstetrics and Gynaecology, Faculty of Medicine, Khon Kaen, Thailand

  3. 3

    Khon Kaen University, Department of Biostatistics and Demography, Faculty of Public Health, Khon Kaen, Thailand

*Ussanee S Sangkomkamhang, Department of Obstetrics and Gynaecology, Khon Kaen Hospital, Srichan Road, Maung, Khon Kaen, 40000, Thailand. swadpanich@hotmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 23 APR 2008

SEARCH

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Abstract

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  5. 摘要

Background

Preterm birth is birth before 37 weeks' gestation. Genital tract infection is one of the causes of preterm birth. Infection screening during pregnancy has been used to reduce preterm birth. However, infection screening may have some adverse effects, e.g. increased antibiotic drug resistance, increased costs of treatment.

Objectives

To assess the effectiveness and complications of antenatal lower genital tract infection screening and treatment programs in reducing preterm birth and subsequent morbidity.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (July 2009) and the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2009, Issue 3).

Selection criteria

We included all published and unpublished randomised controlled trials in any language that evaluated any described methods of antenatal lower genital tract infection screening compared with no screening. Preterm births have been reported as an outcome.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed eligibility, trial quality and extracted data.

Main results

One study (4155 women) met the inclusion criteria. This trial is of high methodological quality. In the intervention group (2058 women), the results of infection screening and treatment for bacterial vaginosis, trichomonas vaginalis and candidiasis were reported; in the control group (2097 women), the results of the screening program for the women allocated to receive routine antenatal care were not reported. Preterm birth before 37 weeks was significantly lower in the intervention group (3% versus 5% in the control group) with a relative risk (RR) of 0.55 (95% confidence interval (CI) 0.41 to 0.75). The incidence of preterm birth for low birthweight preterm infants with a weight equal to or below 2500 g and very low birthweight infants with a weight equal to or below 1500 g were significantly lower in the intervention group than in the control group (RR 0.48, 95% CI 0.34 to 0.66 and RR 0.34; 95% CI 0.15 to 0.75, respectively).

Authors' conclusions

There is evidence that infection screening and treatment programs in pregnant women before 20 weeks gestation reduce preterm birth and preterm low birthweights. Future trials should evaluate the effects of types of infection screening program and the costs of introducing an infection screening program.

 

Plain language summary

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Antenatal lower genital tract infection screening and treatment programs for preventing preterm delivery

A genital tract infection during pregnancy can cross into the amniotic fluid and result in prelabour rupture of the membranes and preterm labour. Such infections include bacterial vaginosis; chlamydial, trichomonas and gonorrhoeal infections; syphilis and HIV, but not candida. Preterm birth (before 37 weeks of gestation) is associated with poor infant health and early deaths, admission of the newborn to neonatal intensive care in the first few weeks of life, prolonged hospital stay and long-term neurologic disability including cerebral palsy.

The present systematic review found that a simple infection screening and treatment program during routine antenatal care may reduce preterm births and preterm low (below 2500 g) and very low (below 1500 g) birthweights, from only one identified controlled study. The study was of high methodological quality and reported on 4155 women randomly assigned either to an intervention group where the results of infection screening were reported or a control group where the results of the vaginal smear test were not reported. The simple infection screening reduced preterm births from 5% of women in the control group to 3% in the intervention group. The number of low birthweight preterm infants and very low birthweight infants were significantly lower in the intervention group than in the control group. Neonatal morbidity or deaths in the hospitalisation period were not reported. No adverse effects were reported for the pregnant women during the treatment. Women in the intervention group who were found to have vaginal infection received standard treatment and blinding of the treatment was not possible. The obstetricians may, therefore, have provided a different level of care to women in whom an infection had been identified compared with the control group.

 

アブストラクト

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早期産を予防するための出産前の下部生殖器感染症スクリーニングおよび治療プログラム

背景

早期産とは、妊娠満37週未満の出産である。生殖器感染症は早期産の原因のひとつである。早期産を減らすために、妊娠中の感染症スクリーニングが使用されてきた。しかし、感染症スクリーニングには、例えば、抗生物質耐性の増加、治療費用の増加など幾つかの有害作用が考えられる。

目的

早期産およびその後の罹病率の軽減に際しての出産前の下部尿路生殖器感染症スクリーニングおよび治療プログラムの有効性と合併症を評価する。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2009年7月)およびCochrane Central Register of Controlled Trials(コクラン・ライブラリ2009年第3号)を検索した。

選択基準

言語にかかわりなく、記述されていた出産前の下部生殖器感染症スクリーニングの方法を、スクリーニングしないものと比較評価した発表済みおよび未発表のすべてのランダム化比較試験を含めた。早期産がアウトカムとして報告されているものとした。

データ収集と分析

2名のレビューアが独立に適格性、試験の質を評価し、データを抽出した。

主な結果

1件の研究(女性4,155例)が組み入れ基準に適合した。この試験は方法論の質が高かった。介入群(女性2,058例)において、細菌性腟症、腟トリコモナスおよびカンジダ症に対する感染症スクリーニングと治療の結果が報告されていた。コントロール群(女性2,097例)において、ルーチンの出産前ケアに割付けられた女性のスクリーニング・プログラムの結果は報告されていなかった。37週未満の早期産は介入群の方が有意に少なく(3%に対し、コントロール群では5%)、相対リスク(RR)は0.55(95%信頼区間(CI)0.41~0.75)であった。体重2,500g以下の出産時低体重早産児および体重1,500g以下の極低出生体重児について、早期産の罹患率は介入群の方がコントロール群よりも有意に低かった(それぞれRR0.48、95%CI 0.34~0.66、およびRR 0.34、95%CI 0.15~0.75)。

著者の結論

妊娠20週未満の妊婦を対象とした感染症スクリーニングおよび治療プログラムは、早期産および早産での低出生体重児を減少させることを示すエビデンスがある。将来の試験では、感染症スクリーニング・プログラムの種類の影響および感染症スクリーニング・プログラムの導入費用を評価すべきである。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2010.2.10

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

 

摘要

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背景

產前的下生殖道感染篩檢與治療計畫來預防早產分娩

早產是指出生早於妊娠第37周。 生殖道感染(Genital tract infection)是早產的原因之一。 懷孕期間的感染篩檢已被用來降低早產。 然而,感染篩檢可能會有一些不良影響,例如:增加抗生素藥物的抗性、增加治療的花費。

目標

評估產前下生殖道感染篩檢(antenatal lower genital tract infection screening)與治療計畫對減少早產分娩和後續發病率的效果與併發症

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (2008年1月) 和Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2007年, Issue 2)資料庫。

選擇標準

我們納入了用任何語言撰寫來比較產前下生殖道感染篩檢與沒有篩檢的所有已發表和未發表的隨機對照試驗。 早產(Preterm births)已被報導成一種預後。

資料收集與分析

2位評論作者單獨的評估合格性、試驗的品質並擷取數據。

主要結論

1個試驗(4155位婦女)符合收納的標準。 這個試驗的方法學品質很高。 在干預組(intervention group)(2058位婦女)中,報導了細菌性陰道炎(bacterial vaginosis)、陰道毛滴蟲(trichomonas vaginalis)以及念珠菌症(candidiasis)的感染篩檢與治療結果;在安慰劑組(2097位婦女),那些分配去接受一般產前照護的婦女之篩檢計畫的結果並沒有被報導。 干預組在37周前提早生產的比率明顯的降低(3% 對 安慰劑組的5%),其相對危險性(RR)0.55(95% confidence interval (CI) 0.41 to 0.75)。 與對照組相較之下,干預組早產生出體重等於或低於2500克的低出生體重早產兒以及體重等於或低於1500克的非常低出生體重嬰兒的發生率顯著的降低(分別為RR 0.48, 95% CI 0.34 to 0.66和R .34; 95% CI 0.15 to 0.75)

作者結論

有證據顯示懷孕婦女的感染篩檢和治療計畫可能會降低早產和低出生體重早產的比率。 未來的試驗應該要評估不同類型感染篩檢計畫的效果、篩檢測試時的妊娠年齡以及導入感染篩檢計畫的費用。

翻譯人

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

預防早產的產前下生殖道感染篩檢與治療計畫: 懷孕期間生殖道感染會跨越進入羊水(amniotic fluid)並導致羊膜在分娩前就早期破裂與早產。 這些感染包含細菌性陰道炎、披衣菌感染(chlamydial)、陰道毛滴虫(或陰道鞭毛虫), (Trichomonas)和淋病(gonorrhoeal)感染;梅毒(syphilis)和愛滋病毒(HIV),但不包括念珠菌(candida)。 早產(懷孕第37周前)與胎兒健康不佳與早期死亡、住院時間過長以及長期的神經殘疾包括腦性麻痺等症狀都有關聯。 當前的這個系統性評論文發現在定期產前照護期間執行簡單的感染篩檢與治療可能可以降低早產和早產生出低(低於2500克)以及非常低(低於1500)出生體重嬰兒的機率,雖然它僅由單一的對照試驗分析而來。 這個研究有很高的方法學品質且報導了4155位婦女被隨機分配在感染篩檢結果被公告出的干預組或是陰道抹片(vaginal smear)檢驗結果未公告的對照組之內。 這個簡單的篩檢降低了早產的發生率,由對照組的5% 降低到干預組的3% 。 干預組婦女生出低出生體重早產兒與非常低體重早產兒的人數遠低於對照組。 住院期間新生兒的發病率或死亡率並沒有被報導。 這些孕婦在治療期間並沒有被報導有出現藥物不良反應。 干預組的孕婦若被篩檢出陰道有受到感染則會接受標準治療程序,而此時已無法繼續保持讓受試者不知道他是否確實接受治療(blinding of the treatment)。產科醫師可能會,因而,提供那些被辨認出遭受感染的婦女與對照組相異的不同程度照護。