Electromechanical-assisted training for walking after stroke

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Authors

  • Jan Mehrholz,

    Corresponding author
    1. (b) Therapiewissenschaften, SRH Fachhochschule für Gesundheit Gera gGmbH, (a) Wissenschaftliches Institut, Private Europäische Medizinische Akademie der Klinik Bavaria in Kreischa GmbH, Kreischa, Germany, Gera, Thueringen, Germany
    • Jan Mehrholz, Wissenschaftliches Institut, Private Europäische Medizinische Akademie der Klinik Bavaria in Kreischa GmbH, An der Wolfsschlucht 1-2, Kreischa, 01731, Germany. jan.mehrholz@klinik-bavaria.de.

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  • Cordula Werner,

    1. Medicalpark, Schlaganfallzentrum Berlin, 13507 Berlin - Tegel, Germany
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  • Joachim Kugler,

    1. Dresden Medical School, University of Dresden, Department of Public Health, Dresden, Germany
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  • Marcus Pohl

    1. Klinik Bavaria Kreischa, Abteilung Neurologie und Fachübergreifende Rehabilitation, Kreischa, Germany
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Abstract

Background

Electromechanical and robotic-assisted gait training devices are used in rehabilitation and might help to improve walking after stroke. This is an update of a Cochrane Review first published in 2007.

Objectives

To investigate the effect of automated electromechanical and robotic-assisted gait training devices for improving walking after stroke.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register (last searched February 2009), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library Issue 3, 2009), MEDLINE (1966 to April 2009), EMBASE (1980 to April 2009), CINAHL (1982 to May 2009), AMED (1985 to April 2009), SPORTDiscus (1949 to April 2009), the Physiotherapy Evidence Database (PEDro, searched June 2009) and the engineering databases COMPENDEX (1972 to April 2009) and INSPEC (1969 to April 2009). We handsearched relevant conference proceedings, searched trials and research registers, checked reference lists and contacted authors in an effort to identify further published, unpublished and ongoing trials.

Selection criteria

We included studies using random assignment.

Data collection and analysis

Two review authors independently selected trials for inclusion, assessed trial quality and extracted the data. The primary outcome was the proportion of patients walking independently at follow up.

Main results

We included 17 trials involving 837 participants in this review. Electromechanical-assisted gait training in combination with physiotherapy increased the odds of becoming independent in walking (odds ratio (OR) 2.21, 95% confidence interval (CI) 1.52 to 3.22; P < 0.001), but did not increase walking velocity (mean difference (MD) = 0.04 m/sec, 95% CI -0.05 to 0.13; P = 0.39) or walking capacity significantly (MD = 7 metres walked in six minutes, 95% CI -32 to 46; P = 0.73). The results must be interpreted with caution because (1) some trials investigated patients who were independent in walking at study onset, (2) we found variations between the trials with respect to duration and frequency of treatment, and (3) some trials included devices with functional electrical stimulation.

Authors' conclusions

Patients who receive electromechanical-assisted gait training in combination with physiotherapy after stroke are more likely to achieve independent walking than patients receiving gait training without these devices. However, further research should address specific questions, for example what frequency or duration of electromechanical-assisted gait training might be most effective and at what time after stroke. Follow-up studies are also needed to find out how long the benefit lasts.

摘要

背景

機電輔助訓練中風後行走

機電和機器人輔助步行訓練器廣泛用於復健,而且可能有助於改善中風後行走

目標

探討自動化機電和機器人輔助步態訓練設備對於改善中風後行走的影響。

搜尋策略

我們檢索了Cochrane腦中風組試驗註冊資料庫(搜尋至2006年9月),Cochrane中心臨床對照試驗(CENTRAL)(Cochrane圖書館,第3期,2006),MEDLINE(1966年至2006年9月),EMBASE(1980年至2006年9月),CINAHL(1982年至2006年10月),AMED (1985年至2006年10月),SPORTDiscus(1949年至2006年8月),物理療法證據的資料庫(PEDro,搜尋至2006年9月)和工程資料庫COMPENDEX(1972年至2006年10月)和INSPEC (1969年至2006年10月)。我們手工檢索有關會議程序,也搜查試驗和研究登記,檢查了參考文獻並與作者聯繫,以確定找出進一步會發表,未發表和正在進行的試驗

選擇標準

我們納入採用隨機分配的研究。

資料收集與分析

兩名文獻評論家根據納入條件分別選擇臨床試驗,評估試驗品質並擷取資料. 主要結果是病人在追蹤時獨立行走(不需物品或人協助)的比例

主要結論

8個試驗(414人參與)被列入這篇回顧。機電輔助步行訓練結合物理治療的可能性增加能獨立行走的可能(機會比(OR)3.06,95%可信區間(CI)1.85至5.06,P < 0.001),增加了行走能力(平均差(MD) = 步行6分鐘走34米,95%可信區間為8至60; P = 0.010),但並沒有顯著增加步行的速度(MD = 0.08米/秒,95%可信區間為−0.01至0.17,P = 0.08)。然而,結果的解釋必須謹慎,因為(1)試驗之間的差異,在有關治療時間和頻率及病人步行狀態方面被發現,和(2)在一些試驗中有使用結合功能性電刺激的機電設備。

作者結論

中風後的患者接受機電輔助步行訓練結合物理治療者與僅接受訓練但沒有這些設備相比更容易實現獨立行走。但是,進一步的研究應該解決特定問題,例如,機電輔助步行訓練需要多少頻率或持續時間可能是最有效的和在中風後的什麼時機,而後續研究要找出有效期會持續多久。未來的研究應包括使用機電步態訓練所估計的花費(或省下的費用)。

翻譯人

本摘要由奇美醫院何乘彰翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

機電輔助訓練中風後行走: 許多病人中風後有步行困難而改善行走是復健其中一個主要目標。機電輔助步行訓練是使用專門設備以協助行走的方法。本篇回顧有8個試驗,其中包括414位參與者,發現了一些證據顯示以機電輔助步行訓練結合物理治療可以改善腦中風後最初無法獨立行走患者恢復獨立行走和步行的距離。不過,尚不清楚是否這種裝置應常規用於復健,還有何時及該多常使用

Resumen

Antecedentes

Entrenamiento asistido por aparatos electromecánicos para caminar después de un accidente cerebrovascular

Los dispositivos de entrenamiento de marcha electromecánicos y robotizados se utilizan en la rehabilitación y podrían ayudar a mejorar la marcha después de un accidente cerebrovascular. Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2007.

Objetivos

Investigar el efecto de los dispositivos de entrenamiento de marcha electromecánicos y robotizados para mejorar la marcha después de un accidente cerebrovascular.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda febrero 2009), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library número 3, 2009), MEDLINE (1966 hasta abril 2009), EMBASE (1980 hasta abril 2009), CINAHL (1982 hasta mayo 2009), AMED (1985 hasta abril 2009), SPORTDiscus (1949 hasta abril 2009), la Physiotherapy Evidence Database (PEDro, búsqueda junio 2009) y en las bases de datos de ingeniería COMPENDEX (1972 hasta abril 2009) y INSPEC (1969 hasta abril 2009). Se realizaron búsquedas manuales de las actas de congresos relevantes, se realizó una búsqueda de ensayos y los registros de investigación, se comprobaron las listas de referencias y se estableció contacto con los autores con la finalidad de identificar ensayos adicionales publicados, no publicados y en curso.

Criterios de selección

Se incluyeron los estudios que utilizaban asignación al azar.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores seleccionaron de forma independiente los ensayos para la inclusión, evaluaron su calidad y extrajeron los datos. El resultado primario fue la proporción de pacientes que caminaban de forma independiente durante el seguimiento.

Resultados principales

Se incluyeron 17 ensayos con 837 participantes en esta revisión. El entrenamiento de la marcha asistido por aparatos electromecánicos en combinación con la fisioterapia aumentó las probabilidades de tornarse independiente al caminar (odds ratio [OR] 2,21; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,52 a 3,22; p < 0,001), pero no aumentó la velocidad de la marcha (diferencia media [DM] = 0,04 m/seg, IC del 95%: −0,05 a 0,13; p = 0,39) o la capacidad para caminar significativamente (DN = 7 metros en seis minutos, IC del 95%: −32 a 46; P = 0,73). Los resultados deben interpretarse con cautela porque: 1) algunos ensayos investigaron a los pacientes que eran independientes para caminar al inicio de estudio; 2) se encontraron variaciones entre los ensayos en lo que se refiere a la duración y la frecuencia de tratamiento, y 3) algunos ensayos incluyeron dispositivos con estimulación eléctrica funcional.

Conclusiones de los autores

Los pacientes que reciben entrenamiento de marcha asistido por aparatos electromecánicos en combinación con fisioterapia después de un accidente cerebrovascular tienen mayor probabilidad de caminar de forma independiente que los pacientes que reciben entrenamiento de marcha sin estos dispositivos. Sin embargo, es necesario realizar investigaciones adicionales que aborden preguntas específicas; p.ej., qué frecuencia o duración del entrenamiento de marcha asistido por aparatos electromecánicos podría resultar más eficaz y en qué momento después del accidente cerebrovascular. Se necesitan también estudios de seguimiento para determinar la duración del efecto beneficioso.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

Résumé

Entraînement à assistance électromécanique pour la marche après un accident vasculaire cérébral (AVC)

Contexte

Les dispositifs d'entraînement à la marche à assistance électromécanique et robotique sont utilisés en rééducation et pourraient permettre d'améliorer la marche après un AVC. Cette revue est une mise à jour d'une revue Cochrane publiée pour la première fois en 2007.

Objectifs

Étudier les effets des dispositifs d'entraînement à la marche à assistance électromécanique automatisée et robotique pour améliorer la marche après un AVC.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre d'essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (dernière recherche en février 2009), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library numéro 3, 2009), MEDLINE (de 1966 à avril 2009), EMBASE (de 1980 à avril 2009), CINAHL (de 1982 à mai 2009), AMED (de 1985 à avril 2009), SPORTDiscus (de 1949 à avril 2009), la Physiotherapy Evidence Database (PEDro, juin 2009) et les bases de données d'ingénierie COMPENDEX (de 1972 à avril 2009) et INSPEC (de 1969 à avril 2009). Nous avons effectué une recherche manuelle dans des rapports de conférences, registres d'essais et recherches, vérifié les références bibliographiques et contacté des auteurs en vue d'identifier d'autres essais publiés, non publiés et en cours.

Critères de sélection

Nous avons inclus les études utilisant une assignation aléatoire.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont sélectionné indépendamment les essais à inclure, évalué la qualité des essais et extrait les données. Le critère de jugement principal était la proportion de patients marchant indépendamment lors du suivi.

Résultats Principaux

Nous avons inclus 17 essais impliquant 837 participants dans cette revue. L'entraînement à la marche à assistance électromécanique associé à la physiothérapie augmentait les chances de marcher indépendamment (rapport des cotes (RC) 2,21, intervalle de confiance (IC) à 95 % de 1,52 à 3,22 ; P < 0,001), mais n'augmentait pas la vitesse de marche (différence moyenne (DM) = 0,04 m/sec, IC à 95 % de -0,05 à 0,13 ; P = 0,39) ou la capacité à marcher significativement (DM = 7 mètres parcourus en six minutes, IC à 95 % de -32 à 46 ; P = 0,73). Les résultats doivent être interprétés avec prudence car (1) certains essais étudiaient des patients qui marchaient indépendamment au début de l'étude ; (2) nous avons trouvé des variations entre les essais en termes de durée et fréquence de traitement ; et (3) certains essais incluaient des dispositifs de stimulation électrique fonctionnelle.

Conclusions des auteurs

Les patients recevant un entraînement à la marche à assistance électromécanique en association à la kinésithérapie après un AVC sont plus susceptibles de marcher indépendamment que les patients recevant un entraînement à la marche sans ces dispositifs. Cependant, des recherches plus poussées devraient répondre à des questions précises comme à quelle fréquence ou pendant combien de temps l'entraînement à la marche à assistance électromécanique pourrait être le plus efficace et combien de temps après l'AVC. Des études de suivi sont également nécessaires pour déterminer pendant combien de temps les bénéfices se prolongent.

Plain language summary

Electromechanical-assisted training for walking after stroke

Many patients who have had a stroke have difficulties with walking, and improving walking is one of the main goals of rehabilitation. Electromechanical-assisted gait training uses specialist machines to assist walking practice. This review of 17 trials, which included 837 participants, found some evidence that electromechanical-assisted gait training combined with physiotherapy may improve recovery of independent walking in patients after stroke who could not initially walk independently. However, it is still not clear if such devices should be applied in routine rehabilitation, or when and how often they should be used.

Résumé simplifié

Entraînement à assistance électromécanique pour la marche après un accident vasculaire cérébral (AVC)

Entraînement à assistance électromécanique pour la marche après un accident vasculaire cérébral (AVC)

De nombreux patients victimes d'un AVC ont des difficultés à marcher et améliorer la marche est l'un des principaux objectifs de la rééducation. L'entraînement à la marche à assistance électromécanique utilise des machines spécialisées pour faciliter l'entraînement à la marche. Cette revue de 17 essais, qui incluait 837 participants, a trouvé quelques preuves selon lesquelles l'entraînement à la marche à assistance électromécanique associé à la kinésithérapie pourrait améliorer la récupération d'une marche indépendante chez les patients après un AVC qui ne pouvaient pas marcher indépendamment au début du traitement. Cependant, il n'a pas été établi clairement si ces dispositifs devraient être appliqués de manière habituelle en rééducation, ni quand et à quelle fréquence ils devraient être utilisés.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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