Intervention Review

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Electromechanical-assisted training for walking after stroke

  1. Jan Mehrholz1,2,*,
  2. Bernhard Elsner2,
  3. Cordula Werner3,
  4. Joachim Kugler2,
  5. Marcus Pohl4

Editorial Group: Cochrane Stroke Group

Published Online: 25 JUL 2013

Assessed as up-to-date: 23 JAN 2013

DOI: 10.1002/14651858.CD006185.pub3


How to Cite

Mehrholz J, Elsner B, Werner C, Kugler J, Pohl M. Electromechanical-assisted training for walking after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Art. No.: CD006185. DOI: 10.1002/14651858.CD006185.pub3.

Author Information

  1. 1

    Private Europäische Medizinische Akademie der Klinik Bavaria in Kreischa GmbH, Wissenschaftliches Institut, Kreischa, Germany

  2. 2

    Technical University Dresden, Department of Public Health, Dresden Medical School, Dresden, Germany

  3. 3

    Medicalpark, Schlaganfallzentrum Berlin, 13507 Berlin - Tegel, Germany

  4. 4

    Klinik Bavaria Kreischa, Abteilung Neurologie und Fachübergreifende Rehabilitation, Kreischa, Germany

*Jan Mehrholz, jan.mehrholz@klinik-bavaria.de.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (conclusions changed)
  2. Published Online: 25 JUL 2013

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Abstract

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Background

Electromechanical and robotic-assisted gait training devices are used in rehabilitation and might help to improve walking after stroke. This is an update of a Cochrane Review first published in 2007.

Objectives

To investigate the effects of automated electromechanical and robotic-assisted gait training devices for improving walking after stroke.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register (last searched April 2012), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, Issue 2), MEDLINE (1966 to November 2012), EMBASE (1980 to November 2012), CINAHL (1982 to November 2012), AMED (1985 to November 2012), SPORTDiscus (1949 to September 2012), the Physiotherapy Evidence Database (PEDro, searched November 2012) and the engineering databases COMPENDEX (1972 to November 2012) and INSPEC (1969 to November 2012). We handsearched relevant conference proceedings, searched trials and research registers, checked reference lists and contacted authors in an effort to identify further published, unpublished and ongoing trials.

Selection criteria

We included all randomised and randomised cross-over trials consisting of people over 18 years old diagnosed with stroke of any severity, at any stage, or in any setting, evaluating electromechanical and robotic-assisted gait training versus normal care.

Data collection and analysis

Two review authors independently selected trials for inclusion, assessed methodological quality and extracted the data. The primary outcome was the proportion of participants walking independently at follow-up.

Main results

In this update of our review, we included 23 trials involving 999 participants. Electromechanical-assisted gait training in combination with physiotherapy increased the odds of participants becoming independent in walking (odds ratio (OR) (random effects) 2.39, 95% confidence interval (CI) 1.67 to 3.43; P < 0.00001; I² = 0%) but did not significantly increase walking velocity (mean difference (MD) = 0.04 metres/s, 95% CI -0.03 to 0.11; P = 0.26; I² = 73%) or walking capacity (MD = 3 metres walked in six minutes, 95% CI -29 to 35; P = 0.86; I² = 70%). The results must be interpreted with caution because (1) some trials investigated people who were independent in walking at the start of the study, (2) we found variations between the trials with respect to devices used and duration and frequency of treatment, and (3) some trials included devices with functional electrical stimulation. Our planned subgroup analysis suggests that people in the acute phase may benefit but people in the chronic phase may not benefit from electromechanical-assisted gait training. Post hoc analysis showed that people who are non-ambulatory at intervention onset may benefit but ambulatory people may not benefit from this type of training. Post hoc analysis showed no differences between the types of devices used in studies regarding ability to walk, but significant differences were found between devices in terms of walking velocity.

Authors' conclusions

People who receive electromechanical-assisted gait training in combination with physiotherapy after stroke are more likely to achieve independent walking than people who receive gait training without these devices. Specifically, people in the first three months after stroke and those who are not able to walk seem to benefit most from this type of intervention. The role of the type of device is still not clear. Further research should consist of a large definitive, pragmatic, phase III trial undertaken to address specific questions such as the following: What frequency or duration of electromechanical-assisted gait training might be most effective? How long does the benefit last?

 

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Electromechanical-assisted training for walking after stroke

Many people who have had a stroke have difficulties with walking, and improving walking is one of the main goals of rehabilitation. Electromechanical-assisted gait training uses specialist machines to assist walking practice. This review of 23 trials, which included 999 participants, found evidence that electromechanical-assisted gait training combined with physiotherapy may improve recovery of independent walking in people after stroke. Specifically, people in the first three months after stroke and those who are not able to walk appear to benefit most from this type of intervention. The importance of the type of device is still not clear. Further research should address what frequency or duration of walking training might be most effective and how long the benefit can last. Also it is still not clear how such devices should be used in routine rehabilitation.

 

Resumen

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Antecedentes

Entrenamiento asistido por aparatos electromecánicos para caminar después de un accidente cerebrovascular

Los dispositivos de entrenamiento de marcha electromecánicos y robotizados se utilizan en la rehabilitación y podrían ayudar a mejorar la marcha después de un accidente cerebrovascular. Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2007.

Objetivos

Investigar el efecto de los dispositivos de entrenamiento de marcha electromecánicos y robotizados para mejorar la marcha después de un accidente cerebrovascular.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda febrero 2009), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library número 3, 2009), MEDLINE (1966 hasta abril 2009), EMBASE (1980 hasta abril 2009), CINAHL (1982 hasta mayo 2009), AMED (1985 hasta abril 2009), SPORTDiscus (1949 hasta abril 2009), la Physiotherapy Evidence Database (PEDro, búsqueda junio 2009) y en las bases de datos de ingeniería COMPENDEX (1972 hasta abril 2009) y INSPEC (1969 hasta abril 2009). Se realizaron búsquedas manuales de las actas de congresos relevantes, se realizó una búsqueda de ensayos y los registros de investigación, se comprobaron las listas de referencias y se estableció contacto con los autores con la finalidad de identificar ensayos adicionales publicados, no publicados y en curso.

Criterios de selección

Se incluyeron los estudios que utilizaban asignación al azar.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores seleccionaron de forma independiente los ensayos para la inclusión, evaluaron su calidad y extrajeron los datos. El resultado primario fue la proporción de pacientes que caminaban de forma independiente durante el seguimiento.

Resultados principales

Se incluyeron 17 ensayos con 837 participantes en esta revisión. El entrenamiento de la marcha asistido por aparatos electromecánicos en combinación con la fisioterapia aumentó las probabilidades de tornarse independiente al caminar (odds ratio [OR] 2,21; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,52 a 3,22; p < 0,001), pero no aumentó la velocidad de la marcha (diferencia media [DM] = 0,04 m/seg, IC del 95%: −0,05 a 0,13; p = 0,39) o la capacidad para caminar significativamente (DN = 7 metros en seis minutos, IC del 95%: −32 a 46; P = 0,73). Los resultados deben interpretarse con cautela porque: 1) algunos ensayos investigaron a los pacientes que eran independientes para caminar al inicio de estudio; 2) se encontraron variaciones entre los ensayos en lo que se refiere a la duración y la frecuencia de tratamiento, y 3) algunos ensayos incluyeron dispositivos con estimulación eléctrica funcional.

Conclusiones de los autores

Los pacientes que reciben entrenamiento de marcha asistido por aparatos electromecánicos en combinación con fisioterapia después de un accidente cerebrovascular tienen mayor probabilidad de caminar de forma independiente que los pacientes que reciben entrenamiento de marcha sin estos dispositivos. Sin embargo, es necesario realizar investigaciones adicionales que aborden preguntas específicas; p.ej., qué frecuencia o duración del entrenamiento de marcha asistido por aparatos electromecánicos podría resultar más eficaz y en qué momento después del accidente cerebrovascular. Se necesitan también estudios de seguimiento para determinar la duración del efecto beneficioso.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé scientifique

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Entraînement à assistance électromécanique pour la marche après un accident vasculaire cérébral (AVC)

Contexte

Les dispositifs d'aide électromécanique et robotique d'entraînement à la marche sont utilisés en rééducation et pourraient permettre d'améliorer la marche après un accident vasculaire cérébral (AVC). Ceci est une mise à jour d'une revue Cochrane publiée pour la première fois en 2007.

Objectifs

Examiner les effets des dispositifs d'aide électromécanique et robotique d'entraînement à la marche pour améliorer la marche après un accident vasculaire cérébral (AVC).

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais sur les accidents vasculaires cérébraux (dernière recherche en avril 2012), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) ( La Bibliothèque Cochrane 2012, numéro 2), MEDLINE (de 1966 à novembre 2012), EMBASE (de 1980 à novembre 2012), CINAHL (de 1982 à novembre 2012), AMED (1985 à novembre 2012), SPORTDiscus (de 1949 à septembre 2012), dans la Physiotherapy Evidence Database (PEDro, recherche novembre 2012) et les bases de données techniques COMPENDEX (1972 à novembre 2012) et INSPEC (de 1969 à novembre 2012). Nous avons effectué une recherche manuelle dans les actes de congrès pertinents, consulté des registres d'essais et de recherche, vérifié les références bibliographiques et contacté les auteurs en vue d'identifier d'autres essais publiés, non publiés et en cours.

Critères de sélection

Nous avons inclus tous les essais randomisés et les essais croisés randomisés portant sur des personnes de plus de 18 ans présentant un diagnostic d'AVC de n'importe quelle gravité, à n'importe quel stade, ou dans n'importe quel environnement, évaluant l'aide électromécanique et robotique d'entraînement à la marche comparée à des soins classiques.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment sélectionné les essais à inclure, évalué la qualité méthodologique et extrait les données. Le critère de jugement principal était la proportion de participants marchant indépendamment lors du suivi.

Résultats principaux

Dans cette mise à jour de notre revue, nous avons inclus 23 essais impliquant 999 participants. L'Entraînement à la marche avec assistance électromécanique en combinaison avec la physiothérapie augmentait les chances des participants de devenir indépendants pour la marche (rapport des cotes (RC) (effets aléatoires) 2,39, intervalle de confiance (IC) à 95%, entre 1,67 à 3,43 ; P < 0,00001 ; I² =0 %) mais n'a pas augmenté significativement la vitesse de marche (différence moyenne (DM) = 0,04 metres/s, IC à 95 % -0,03 à 0,11 ; P =0,26 ; I² =73%) ou la capacité de marche (DM =3 mètres parcourus en six minutes, IC à 95 % -29 à 35 ; P = 0,86 ; I² =70 %). Les résultats doivent être interprétés avec prudence car (1) certains essais étudiaient les personnes qui étaient indépendantes à la marche au début de l'étude, (2), nous avons trouvé des variations entre les essais en termes de dispositifs utilisés , de durée et de fréquence de traitement, et (3) certains essais incluaient des dispositifs de stimulation électrique fonctionnelle. Notre analyse planifiée de sous-groupes suggère que les patients en phase aiguë pourraient bénéficier mais que les personnes dans la phase chronique pourraient ne pas bénéficier de l'entraînement à la marche à assistance électromécanique. l'analyse post-hoc a montré que les personnes qui sont non ambulatoires au début de l'intervention, pourraient bénéficier tandis que les patients ambulatoires ne bénéficieraient pas de ce type d'entraînement. l'analyse post-hoc n'a montré aucune différence entre les types de dispositifs utilisés dans les études concernant la capacité à marcher, mais des différences significatives ont été trouvées entre les dispositifs en termes de la vitesse de marche.

Conclusions des auteurs

Les personnes qui reçoivent un entraînement à la marche à assistance électromécanique en combinaison avec la kinésithérapie après un accident vasculaire cérébral (AVC) sont plus susceptibles de marcher indépendamment que les personnes qui reçoivent un entraînement à la marche sans ces dispositifs. En particulier, les personnes dans les trois premiers mois après un accident vasculaire cérébral (AVC) et celles qui ne sont pas capables de marcher semblent celles qui tirent le plus grand bénéfice de ce type d'intervention. Le rôle du type de dispositif n'est toujours pas clair. De nouvelles recherches devraient comporter un grand essai pragmatique de phase III de référence, réalisé afin de répondre à des questions précises telles que les suivantes : Quelle fréquence ou quelle durée de l'entraînement à la marche avec assistance électromécanique pourraient être le plus efficace ? Combien de temps le bénéfice dure-t-il ?

 

Résumé simplifié

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Entraînement à assistance électromécanique pour la marche après un accident vasculaire cérébral (AVC)

De nombreuses personnes qui ont subi un AVC ont des difficultés à marcher et améliorer la marche est l'un des principaux objectifs de la rééducation. L'Entraînement à la marche à assistance électromécanique utilise des machines spécialisées pour aider à s'exercer à marcher. Cette revue de 23 essais, qui incluaient 999 participants, a trouvé des preuves indiquant que l'entraînement à la marche à assistance électromécanique associé à la kinésithérapie pourrait améliorer la récupération de la marche indépendante chez les patients après un AVC. En particulier, les personnes dans les trois premiers mois après un accident vasculaire cérébral (AVC) et ceux qui ne sont pas capables de marcher semblent ceux qui tirent le plus grand bénéfice de ce type d'intervention. L'importance du type de dispositif n'est toujours pas clair. De nouvelles recherches devraient s'intéresser à quelle fréquence ou pour quelle durée l'entraînement à la marche pourrait être le plus efficace et combien de temps le bénéfice pourrait durer. De même il n'est toujours pas clair comment ces dispositifs devraient être utilisés dans la pratique courante de rééducation.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st December, 2013
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

機電輔助訓練中風後行走

機電和機器人輔助步行訓練器廣泛用於復健,而且可能有助於改善中風後行走

目標

探討自動化機電和機器人輔助步態訓練設備對於改善中風後行走的影響。

搜尋策略

我們檢索了Cochrane腦中風組試驗註冊資料庫(搜尋至2006年9月),Cochrane中心臨床對照試驗(CENTRAL)(Cochrane圖書館,第3期,2006),MEDLINE(1966年至2006年9月),EMBASE(1980年至2006年9月),CINAHL(1982年至2006年10月),AMED (1985年至2006年10月),SPORTDiscus(1949年至2006年8月),物理療法證據的資料庫(PEDro,搜尋至2006年9月)和工程資料庫COMPENDEX(1972年至2006年10月)和INSPEC (1969年至2006年10月)。我們手工檢索有關會議程序,也搜查試驗和研究登記,檢查了參考文獻並與作者聯繫,以確定找出進一步會發表,未發表和正在進行的試驗

選擇標準

我們納入採用隨機分配的研究。

資料收集與分析

兩名文獻評論家根據納入條件分別選擇臨床試驗,評估試驗品質並擷取資料. 主要結果是病人在追蹤時獨立行走(不需物品或人協助)的比例

主要結論

8個試驗(414人參與)被列入這篇回顧。機電輔助步行訓練結合物理治療的可能性增加能獨立行走的可能(機會比(OR)3.06,95%可信區間(CI)1.85至5.06,P < 0.001),增加了行走能力(平均差(MD) = 步行6分鐘走34米,95%可信區間為8至60; P = 0.010),但並沒有顯著增加步行的速度(MD = 0.08米/秒,95%可信區間為−0.01至0.17,P = 0.08)。然而,結果的解釋必須謹慎,因為(1)試驗之間的差異,在有關治療時間和頻率及病人步行狀態方面被發現,和(2)在一些試驗中有使用結合功能性電刺激的機電設備。

作者結論

中風後的患者接受機電輔助步行訓練結合物理治療者與僅接受訓練但沒有這些設備相比更容易實現獨立行走。但是,進一步的研究應該解決特定問題,例如,機電輔助步行訓練需要多少頻率或持續時間可能是最有效的和在中風後的什麼時機,而後續研究要找出有效期會持續多久。未來的研究應包括使用機電步態訓練所估計的花費(或省下的費用)。

翻譯人

本摘要由奇美醫院何乘彰翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

機電輔助訓練中風後行走: 許多病人中風後有步行困難而改善行走是復健其中一個主要目標。機電輔助步行訓練是使用專門設備以協助行走的方法。本篇回顧有8個試驗,其中包括414位參與者,發現了一些證據顯示以機電輔助步行訓練結合物理治療可以改善腦中風後最初無法獨立行走患者恢復獨立行走和步行的距離。不過,尚不清楚是否這種裝置應常規用於復健,還有何時及該多常使用

 

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Электромеханическое содействие обучению ходьбе после инсульта

У многих людей, которые перенесли инсульт, возникают трудности при ходьбе, и улучшение ходьбы является одной из главных целей реабилитации. Электромеханическое содействие обучению ходьбе использует специальное оборудование, чтобы помочь практике ходьбы. В этотом обзоре, включившем 23 клинических испытания, которые вовлекли 999 участников, обнаружены свидетельства того, что электромеханическое содействие обучению ходьбе в сочетании с физиотерапией может способствовать восстановлению независимой ходьбы у людей после инсульта. В частности, люди в течение первых трех месяцев после инсульта и те, кто не могут ходить, по всей видимости, могут получить наибольшую пользу из этого вида вмешательства. Значение типа устройства всё ещё остаётся не ясным. В дальнейших исследованиях следует обратиться к вопросу о том, какая частота или длительность сеансов обучения ходьбе могут быть наиболее эффективными и как долго может продолжаться эффект. Кроме того, все еще не ясно, как подобные устройства следует использовать в рутинной реабилитации.

Заметки по переводу

Перевод: Титаренко Альбина Фаритовна. Редактирование: Хазиахметова Вероника Николаевна, Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу: lezign@gmail.com