Background
Electromechanical- and robotic-assisted gait-training devices are used in rehabilitation and might help to improve walking after stroke. This is an update of a Cochrane Review first published in 2007.
The Cochrane Library
Electromechanical-assisted training for walking after stroke
- New search
- Conclusions changed
- Review
- Intervention
Abstract
Objectives
To investigate the effects of automated electromechanical- and robotic-assisted gait-training devices for improving walking after stroke.
Search methods
We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register (last searched 9 August 2016), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (the Cochrane Library 2016, Issue 8), MEDLINE in Ovid (1950 to 15 August 2016), Embase (1980 to 15 August 2016), CINAHL (1982 to 15 August 2016), AMED (1985 to 15 August 2016), Web of Science (1899 to 16 August 2016), SPORTDiscus (1949 to 15 September 2012), the Physiotherapy Evidence Database (PEDro) (searched 16 August 2016), and the engineering databases COMPENDEX (1972 to 16 November 2012) and Inspec (1969 to 26 August 2016). We handsearched relevant conference proceedings, searched trials and research registers, checked reference lists, and contacted authors in an effort to identify further published, unpublished, and ongoing trials.
Selection criteria
We included all randomised controlled trials and randomised controlled cross-over trials in people over the age of 18 years diagnosed with stroke of any severity, at any stage, in any setting, evaluating electromechanical- and robotic-assisted gait training versus normal care.
Data collection and analysis
Two review authors independently selected trials for inclusion, assessed methodological quality and risk of bias, and extracted the data. The primary outcome was the proportion of participants walking independently at follow-up.
Main results
We included 36 trials involving 1472 participants in this review update. Electromechanical-assisted gait training in combination with physiotherapy increased the odds of participants becoming independent in walking (odds ratio (random effects) 1.94, 95% confidence interval (CI) 1.39 to 2.71; P < 0.001; I² = 8%; moderate-quality evidence) but did not significantly increase walking velocity (mean difference (MD) 0.04 m/s, 95% CI 0.00 to 0.09; P = 0.08; I² = 65%; low-quality evidence) or walking capacity (MD 5.84 metres walked in 6 minutes, 95% CI -16.73 to 28.40; P = 0.61; I² = 53%; very low-quality evidence). The results must be interpreted with caution because 1) some trials investigated people who were independent in walking at the start of the study, 2) we found variations between the trials with respect to devices used and duration and frequency of treatment, and 3) some trials included devices with functional electrical stimulation. Our planned subgroup analysis suggested that people in the acute phase may benefit, but people in the chronic phase may not benefit from electromechanical-assisted gait training. Post hoc analysis showed that people who are non-ambulatory at intervention onset may benefit, but ambulatory people may not benefit from this type of training. Post hoc analysis showed no differences between the types of devices used in studies regarding ability to walk, but significant differences were found between devices in terms of walking velocity.
Authors' conclusions
People who receive electromechanical-assisted gait training in combination with physiotherapy after stroke are more likely to achieve independent walking than people who receive gait training without these devices. We concluded that seven patients need to be treated to prevent one dependency in walking. Specifically, people in the first three months after stroke and those who are not able to walk seem to benefit most from this type of intervention. The role of the type of device is still not clear. Further research should consist of large definitive pragmatic phase III trials undertaken to address specific questions about the most effective frequency and duration of electromechanical-assisted gait training as well as how long any benefit may last.
Résumé scientifique
L'entraînement avec assistance électromécanique pour la marche suite à un accident vasculaire cérébral (AVC)
Contexte
Les dispositifs automatisés d'assistance à la marche électromécaniques et robotiques sont utilisés dans le cadre de la rééducation et pourraient permettre d'améliorer la marche suite à un AVC. Cet article est une mise à jour d'une revue Cochrane publiée pour la première fois en 2007.
Objectifs
Étudier les effets des dispositifs d'assistance à la marche électromécaniques et robotiques pour améliorer la marche suite à un AVC.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (dernière recherche le 9 août 2016), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (la bibliothèque Cochrane 2016, numéro 8), Ovid MEDLINE (de 1950 au 15 août 2016), Embase (de 1980 au 15 août 2016), CINAHL (de 1982 au 15 août 2016), AMED (de 1985 au 15 août 2016), Web of Science (de 1899 au 16 août 2016), SPORTDiscus (de 1949 au 15 septembre 2012), la Physiotherapy Evidence Database (PEDro) (recherche effectuée le 16 août 2016), et les bases de données d'ingénierie COMPENDEX (de 1972 au 16 novembre 2012) et Inspec (de 1969 au 26 août 2016). Nous avons effectué une recherche manuelle dans les actes de conférence pertinents, consulté les registres d'essais et de recherches, vérifié les références bibliographiques et contacté les auteurs en vue d'identifier d'autres essais publiés, non publiés, et en cours.
Critères de sélection
Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés et les essais contrôlés randomisés croisés portant sur des personnes de plus de 18 ans présentant un diagnostic d'AVC de n'importe quelle gravité, à n'importe quel stade, dans n'importe quel environnement et comparant des dispositifs d'assistance à la marche électromécaniques et robotiques à la marche aux soins standard.
Recueil et analyse des données
Deux auteurs de la revue ont indépendamment sélectionné les essais à inclure, évalué la qualité méthodologique et le risque de biais et extrait les données. Le critère de jugement principal était la proportion de participants marchant de manière indépendante lors du suivi.
Résultats principaux
Nous avons inclus 36 essais portant sur 1472 participants dans cette revue mise à jour. L'entraînement à la marche avec assistance électromécanique en association avec la physiothérapie augmentait les chances que les participants marchent de manière indépendante (rapport des cotes (effets aléatoires) 1,94, intervalle de confiance à 95 % (IC) 1,39 à 2,71 ; P < 0,001 ; I² = 8 % ; preuves de qualité modérée), mais n'a pas augmenté significativement la vitesse de marche (différence moyenne (DM) 0,04 m / s, IC à 95 % 0,00 à 0,09 ; P = 0,08 ; I² = 65 % ; preuves de faible qualité) ou la capacité de marche (DM 5,84 mètres parcourus en 6 minutes, IC à 95 % -16,73 à 28,40 ; P = 0,61 ; I² = 53 % ; preuves de très faible qualité). Les résultats doivent être interprétés avec prudence car 1) certains essais étudiaient des personnes marchant de manière indépendante au début de l'étude ; 2), nous avons trouvé des variations entre les essais en termes de dispositifs utilisés et de durée et de fréquence du traitement ; et 3) certains essais incluaient des dispositifs de stimulation électrique fonctionnelle. Notre analyse en sous-groupe planifiée a suggéré que les personnes dans la phase aiguë peuvent en obtenir des effets bénéfiques, mais que pour les personnes dans la phase chronique l'entraînement à la marche avec assistance électromécanique ne semble pas apporter de bénéfice. Une analyse post hoc a montré que les personnes incapables de marcher au début de l'intervention pourraient obtenir des effets bénéfiques de ce type d'entraînement, mais pas celles déjà capables de marcher. Une analyse post hoc n'a révélé aucune différence entre les types de dispositifs utilisés dans les études concernant la capacité à marcher, mais des différences significatives ont été observées entre les dispositifs en termes de vitesse de marche.
Conclusions des auteurs
Les personnes recevant un entraînement à la marche avec assistance électromécanique en association avec de la physiothérapie suite à un accident vasculaire cérébral (AVC) sont plus susceptibles de marcher indépendamment que les personnes qui reçoivent un entraînement à la marche sans ces dispositifs. Nous avons conclu que sept personnes devraient être traitées pour prévenir une dépendance pour la marche. Plus spécifiquement, les personnes dans les trois premiers mois après un accident vasculaire cérébral et celles n'étant pas capables de marcher semblent bénéficier le plus de ce type d'intervention. Le rôle du type de dispositif reste mal établi. De futurs essais cliniques pragmatiques de phase III et à large échelle devraient être effectués afin de répondre à des questions précises concernant la fréquence et la durée d'entraînement à la marche avec assistance électromécanique la plus efficace ainsi que la durée pendant laquelle les bénéfices persistent.
Notes de traduction
Traduction réalisée par Martin Vuillème et révisée par Cochrane France
Plain language summary
Automated training devices for improving walking after stroke
Review question
Do machine- and robot-assisted walking training devices improve walking after stroke?
Background
Many people who have had a stroke have difficulties walking, and improving walking is one of the main goals of rehabilitation. Automated training devices assist walking practice.
Search date
The review is current to August 2016.
Study characteristics
We included 36 studies involving a total of 1472 participants over the age of 18 years with acute, postacute, or chronic ischaemic or haemorrhagic stroke. The mean age in the included studies ranged from 48 years to 76 years. The majority of studies were conducted in an inpatient setting.
Key results
We found moderate-quality evidence that electromechanical-assisted gait training combined with physiotherapy when compared with physiotherapy alone may improve recovery of independent walking in people after stroke.
We determined that for every seven patients treated with electromechanical- and robotic-assisted gait training devices, just one prevention of dependency in walking occurs.
Specifically, people in the first three months after stroke and those who are not able to walk appear to benefit most from this type of intervention. The importance of the type of device is still not clear. Further research should address what frequency or duration of walking training might be most effective and how long the benefit lasts. It also remains unclear how such devices should be used in routine rehabilitation.
Quality of the evidence
The quality of the evidence for automated electromechanical- and robotic-assisted gait-training devices for improving walking after stroke was moderate. The quality of evidence was low for walking speed, very low for walking capacity, and low for adverse events and people discontinuing treatment.
Résumé simplifié
Les dispositifs d'entraînement automatisés pour améliorer la marche suite à un accident vasculaire cérébral (AVC)
Question de la revue
Est-ce que les dispositifs ou les machines automatisés d'entraînement à la marche permettent d'améliorer la capacité à marcher suite à un accident vasculaire cérébral (AVC) ?
Contexte
De nombreuses personnes ayant eu un AVC ont des difficultés à marcher et améliorer la marche est l'un des principaux objectifs de la rééducation. Les dispositifs d'entraînement automatisés facilitent l'entraînement à la marche.
Date de la recherche
La revue est à jour jusqu'en août 2016.
Caractéristiques de l'étude
Nous avons inclus 36 études portant sur un total de 1472 participants âgés de plus de 18 ans ayant développé un accident vasculaire cérébrale ischémique ou hémorragique de brève ou plus longue durée. L'âge moyen dans les études incluses variait de 48 à 76 ans. La majorité des études ont été réalisées dans le cadre des soins en milieu hospitalier.
Principaux résultats
Nous avons trouvé des preuves de qualité modérée indiquant que l'entraînement à la marche avec assistance électromécanique associé à la physiothérapie par rapport à la physiothérapie seule pourrait améliorer la récupération de la capacité à marcher de manière indépendante chez les personnes ayant eu un accident vasculaire cérébral (AVC).
Nous avons déterminé que pour sept personnes traitées avec des dispositifs d'assistance à l'entraînement à la marche électromécaniques et robotiques, un cas de personne ayant besoin d'aide pour marcher serait évité.
Plus spécifiquement, les personnes dans les trois premiers mois après un accident vasculaire cérébral n'étant pas capables de marcher semblent tirer le plus grand bénéfice de ce type d'intervention. L'importance du type de dispositif reste difficile à établir. De futures recherches devraient s'intéresser à quelle fréquence ou durée de marche pourrait être le plus efficace et pendant combien de temps les bénéfices sont préservés. Il reste également à déterminer comment ces dispositifs devraient être inclus dans la routine des services de rééducation.
Qualité des preuves
La qualité des preuves concernant les dispositifs automatisés d'assistance à la marche pour améliorer la marche suite à un accident vasculaire cérébral (AVC) était modérée. La qualité des preuves était faible concernant la vitesse de marche, très faible pour la capacité de marche, et faible pour les événements indésirables et les personnes ayant décidé d'interrompre le traitement.
Notes de traduction
Traduction réalisée par Martin Vuillème et révisée par Cochrane France
Laienverständliche Zusammenfassung
Automatisierte Trainingsverfahren zur Verbesserung des Gehens nach Schlaganfall
Reviewfrage
Verbessern Apparate- und roboterunterstützte Trainingsverfahren das Gehen nach einem Schlaganfall?
Hintergrund
Viele Menschen, die einen Schlaganfall erlitten haben, haben Schwierigkeiten mit dem Gehen, und die Verbesserung des Gehens ist eines der Haupt-Rehabilitationsziele. Automatisierte Trainingsverfahren unterstützen das Gehtraining.
Recherchedatum
Der Review ist auf dem Stand von August 2016.
Studienmerkmale
Wir schlossen 36 Studien mit insgesamt 1472 Teilnehmern im Alter über 18 Jahre mit akuten, subakuten oder chronischen, durch Minderdurchblutung oder Einblutung verursachten Schlaganfällen ein. Das Durchschnittsalter der Teilnehmer in den eingeschlossenen Studien reichte von 48 bis 76 Jahren. Die Mehrzahl der Studien wurde in stationären Einrichtungen (Kliniken) durchgeführt.
Hauptergebnisse
Wir fanden Evidenz moderater Qualität dafür, dass ein elektromechanisch unterstütztes Gehtraining in Kombination mit Physiotherapie, verglichen mit Physiotherapie allein, das Wiedererlangen der Fähigkeit des freien Gehens möglicherweise positiv beeinflusst.
Wir ermittelten, dass von jeweils sieben Patienten, die zusätzlich mit einem elektromechanisch und roboterunterstützten Gehtrainingsverfahren behandelt wurden, bei einem Patienten eine Abhängigkeit von fremder Hilfe beim Gehen verhindert wird.
Von dieser Behandlungsform scheinen insbesondere Menschen innerhalb der ersten drei Monate nach dem Schlaganfall, und solche, die nicht gehen können, zu profitieren. Die Bedeutsamkeit der Art des Verfahrens ist noch unklar. Weitere Forschung sollte untersuchen, welche Häufigkeit oder Dauer des Gehtrainings die wirksamste sein könnte, und wie lange die positive Wirkung anhält. Unklar ist weiterhin auch, wie solche Verfahren innerhalb der herkömmlichen Rehabilitation eingesetzt werden sollten.
Qualität der Evidenz (des wissenschaftlichen Belegs)
Die Qualität der Evidenz für automatisierte, elektromechanisch und roboterunterstützte Gehtrainingsverfahren zur Verbesserung des Gehens nach Schlaganfall war moderat. Die Qualität der Evidenz war niedrig für die Gehgeschwindigkeit, sehr niedrig für die Gehausdauer und niedrig für unerwünschte Ereignisse und Behandlungsabbrüche.
Anmerkungen zur Übersetzung
C. Braun, P. Heinrich & B. Elsner, Koordination durch Cochrane Schweiz
Streszczenie prostym językiem
Zautomatyzowane urządzenia treningowe dla poprawy chodzenia po udarze mózgu
Pytanie badawcze
Czy urządzenia do treningu chodzenia wspomagane komputerowo i za pomocą robotów wpływają na poprawę chodzenia u osób po udarze mózgu?
Wprowadzenie
Wiele osób po udarze mózgu ma problemy z chodzeniem, a poprawa tej umiejętności jest jednym z głównych celów rehabilitacji. Zautomatyzowane urządzenia do treningu pomagają w ćwiczeniu chodzenia.
Okres wyszukiwań
Przegląd jest aktualny do sierpnia 2016 roku.
Charakterystyka badań
Do przeglądu włączyliśmy 36 badań obejmujących łącznie 1472 osoby powyżej 18 roku życia z ostrym, podostrym lub przewlekłym niedokrwiennym udarem mózgu lub udarem krwotocznym. Średni wiek uczestników we włączonych badaniach wynosił od 48 do 76 lat. Większość badań została przeprowadzona w warunkach szpitalnych.
Główne wyniki
Znaleźliśmy średniej jakości dane naukowe wskazujące, że trening chodu wspomagany elektromechanicznie połączony z fizjoterapią w porównaniu z samą fizjoterapią może poprawić powrót do samodzielnego chodzenia u osób po udarze mózgu.
Ustaliliśmy, że na każdych siedmiu pacjentów leczonych urządzeniami do treningu chodu wspomaganymi elektromechanicznie lub przy pomocy robota u jednej osoby można zapobiec niesamodzielności w poruszaniu się.
Wydaje się, że najwięcej korzyści z tego typu interwencji odnoszą w szczególności pacjenci w okresie pierwszych trzech miesięcy po udarze i osoby, które nie są w stanie chodzić. Pozostaje niejasne, czy rodzaj urządzenia ma jakieś znaczenie. W kolejnych badaniach powinno się odpowiedzieć na pytanie, jaka byłaby najbardziej efektywna częstotliwość lub długość treningu i jak długo utrzymują się korzyści. Ciągle pozostaje niejasne, w jaki sposób urządzenia takie powinny być używane w rutynowej rehabilitacji.
Jakość danych naukowych
Jakość danych dotyczących poprawy chodzenia po udarze przy użyciu zautomatyzowanych urządzeń do treningu chodu wspomaganych elektromechanicznie i robotem jest średnia. Jakość danych była niska w przypadku oceny szybkości chodzenia, bardzo niska dla oceny zdolności chodu i niska w przypadku zdarzeń niepożądanych oraz liczby osób przerywających leczenie.
Uwagi do tłumaczenia
Tłumaczenie: Karolina Perz Tłumaczenie: Piotr Szymczak, Małgorzata Kołcz