Intervention Review

Very early versus delayed mobilisation after stroke

  1. Julie Bernhardt1,*,
  2. Matthew NT Thuy2,
  3. Janice M Collier1,
  4. Lynn A Legg3

Editorial Group: Cochrane Stroke Group

Published Online: 21 JAN 2009

Assessed as up-to-date: 4 MAY 2008

DOI: 10.1002/14651858.CD006187.pub2


How to Cite

Bernhardt J, Thuy MNT, Collier JM, Legg LA. Very early versus delayed mobilisation after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. Art. No.: CD006187. DOI: 10.1002/14651858.CD006187.pub2.

Author Information

  1. 1

    National Stroke Research Institute, Very Early Rehabilitation Stroke Research Program, Heidelberg Heights, Victoria, Australia

  2. 2

    Austin Health, National Stroke Research Institute, Heidelberg Heights, Victoria, Australia

  3. 3

    University of Glasgow, Academic Section of Geriatric Medicine, Glasgow, UK

*Julie Bernhardt, Very Early Rehabilitation Stroke Research Program, National Stroke Research Institute, Level 1, Neurosciences Building, Austin Health, Repatriation Campus, 300 Waterdale Road, Heidelberg Heights, Victoria, 3081, Australia. j.bernhardt@unimelb.edu.au.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 21 JAN 2009

SEARCH

 

Abstract

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. Resumo
  7. Resumo para leigos
  8. 摘要
  9. 概要
  10. 摘要

Background

Very early mobilisation is performed in some stroke units and recommended in acute stroke clinical guidelines. It is unclear whether very early mobilisation independently improves outcome after stroke.

Objectives

To determine the benefits and harms of very early mobilisation (commenced within 48 hours of stroke) compared with conventional care.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register (last searched April 2008). In addition, we searched 25 databases including the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 3, 2007), MEDLINE (1950 to August 2007), EMBASE (1980 to September 2007), CINAHL (1982 to December 2006), and AMED (1985 to January 2007). We also searched relevant ongoing trials and research registers (searched January 2007) and the Chinese medical database Wanfangdata (searched March 2007), handsearched journals, searched reference lists and contacted researchers in the field.

Selection criteria

Unconfounded RCTs of acute stroke patients, comparing an intervention group that started out of bed mobilisation within 48 hours of stroke and aimed to reduce time to first mobilisation and/or increase the amount or frequency (or both) of mobilisation, with conventional care.

Data collection and analysis

One review author eliminated obviously irrelevant records; two review authors independently applied selection criteria to remaining studies. The primary outcome was death or poor outcome (dependency or institutionalisation) at the end of scheduled follow up. Secondary outcomes included mortality, dependency, institutionalisation, activities of daily living (ADLs), quality of life, time to walking, adverse events (e.g. deep vein thrombosis) and patient mood.

Main results

One study, involving 71 participants, was included. In this study the experimental group had earlier and more frequent mobilisation than the control group (median 18.1 hours post stroke for experimental group versus 30.8 hours control; 167 minutes of mobilisation (interquartile range (IQR) 62 to 305) during admission for experimental group versus 69 (IQR 31 to 115) minutes control). Fewer patients who received early and frequent mobilisation were dead or disabled at three months, but this was not statistically significant and the confidence intervals were wide (odds ratio (OR) 0.67, 95% confidence interval (CI) 0.25 to 1.79, P = 0.42). No significant difference on any secondary outcomes of interest were found.

Authors' conclusions

We found insufficient evidence to support or refute the efficacy of routine very early mobilisation after stroke, compared with conventional care. More research is required to determine the benefits and harms of very early mobilisation after stroke.

 

Plain language summary

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. Resumo
  7. Resumo para leigos
  8. 摘要
  9. 概要
  10. 摘要

Very early versus delayed mobilisation after stroke

The impact of very early mobilisation on recovery after stroke is not clear. Care in a stroke unit is recommended for patients early after stroke and results in reduced disability and an increased likelihood of returning home. Very early mobilisation (helping patients to get up out of bed very early and often after stroke symptom onset) is performed in some stroke units and is recommended in many acute stroke clinical guidelines. However, this review identified only one small trial (71 participants) which found no difference in death and dependency at three months between those who undertook an early intensive mobilisation protocol and those who did not. No significant harms were identified and a small reduction in non serious adverse events was found. At present there is insufficient evidence to support or refute the effects of routine very early mobilisation after stroke and several trials are currently ongoing.

 

Résumé scientifique

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. Resumo
  7. Resumo para leigos
  8. 摘要
  9. 概要
  10. 摘要

Mobilisation très précoce versus retardée après un accident vasculaire cérébral (AVC)

Contexte

La mobilisation très précoce est réalisée dans certaines unités d'AVC et recommandée dans des directives cliniques pour l'AVC aigu. Il n'a pas été clairement établi si la mobilisation très précoce à elle seule améliore les résultats après un AVC.

Objectifs

Déterminer les bénéfices et les effets délétères de la mobilisation très précoce (initiée dans les 48 heures suivant l'AVC) par rapport aux soins conventionnels.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (dernière recherche avril 2008). Nous avons également consulté 25 bases de données dont le registre Cochrane des essais contrôlés (The Cochrane Librarynuméro 3, 2007), MEDLINE (de 1950 à août 2007), EMBASE (de 1980 à septembre 2007), CINAHL (de 1982 à décembre 2006) et AMED (de 1985 à janvier 2007). Nous avons également consulté des registres pertinents d'essais et recherches en cours (janvier 2007) et la base de données médicales chinoise Wanfangdata (mars 2007), nous avons effectué des recherches manuelles dans des revues, des références bibliographiques et contacté des investigateurs dans le domaine.

Critères de sélection

ECR non biaisés réalisés auprès de patients d'AVC aigus, comparant un groupe d'intervention ayant commencé la mobilisation hors du lit dans les 48 heures de l'AVC et visant à réduire la durée jusqu'à la première mobilisation et/ou augmenter la quantité ou la fréquence (ou les deux) de mobilisation, avec les soins habituels.

Recueil et analyse des données

Un auteur de la revue a éliminé les articles non pertinents ; deux auteurs de la revue ont appliqué les critères de sélection aux études restantes de manière indépendante. Le critère de jugement principal était la mortalité ou un mauvais résultat (dépendance ou admission en institution) à la fin du suivi prévu. Les critères de jugement secondaires incluaient la mortalité, la dépendance, l'admission en institution, les activités quotidiennes (AQ), la qualité de vie, la durée avant de remarcher, les événements indésirables (par exemple thrombose veineuse profonde) et l'humeur du patient.

Résultats principaux

Une étude, impliquant 71 participants, a été incluse. Dans cette étude, le groupe expérimental bénéficiait d'une mobilisation plus précoce et plus fréquente que le groupe témoin (en moyenne 18,1 heures après l'AVC pour le groupe expérimental versus 30,8 heures pour le groupe témoin ; 167 minutes de mobilisation (intervalle interquartile (IIQ) entre 62 et 305) pendant l'admission pour le groupe expérimental versus 69 (IIQ entre 31 et 115) minutes pour le groupe témoin). Moins de patients bénéficiant de la mobilisation précoce et fréquente étaient décédés ou incapacités à trois mois, mais ce résultat n'était pas significatif statistiquement et les intervalles de confiance étaient larges (rapport des cotes (RC) 0,67, intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,25 à 1,79, P = 0,42). Aucune différence significative sur les critères de jugement secondaires d'intérêt n'a été observée.

Conclusions des auteurs

Les preuves sont insuffisantes pour soutenir ou réfuter l'efficacité de la mobilisation très précoce habituelle après un AVC par rapport aux soins traditionnels. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les bénéfices et les effets délétères de la mobilisation très précoce après un AVC.

 

Résumé simplifié

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. Resumo
  7. Resumo para leigos
  8. 摘要
  9. 概要
  10. 摘要

Mobilisation très précoce versus retardée après un accident vasculaire cérébral (AVC)

L'impact de la mobilisation très précoce sur la récupération après un AVC n'est pas clair. Les soins dans une unité d'AVC sont recommandés pour les patients rapidement après un AVC et entraînent une réduction de l'incapacité et de plus grandes chances de rentrer chez eux. La mobilisation très précoce (aidant les patients à se lever du lit très précocement et souvent, après le déclenchement des symptômes d'un AVC) est réalisée dans certaines unités d'AVC et est recommandée dans de nombreuses directives cliniques pour les AVC aigus. Cependant, cette revue n'a identifié qu'un seul essai de petite taille (71 participants) qui n'a mis en évidence aucune différence en termes de mortalité et dépendance à trois mois entre les patients ayant bénéficié d'un protocole de mobilisation intensive précoce et ceux qui n'en n'ont pas bénéficié. Aucun effet délétère significatif n'a été identifié et une réduction limitée des événements indésirables non graves a été observée. Actuellement, les preuves sont insuffisantes pour soutenir ou réfuter les effets de la mobilisation très précoce habituelle après un AVC et plusieurs essais sont en cours.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

Resumo

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. Resumo
  7. Resumo para leigos
  8. 摘要
  9. 概要
  10. 摘要

Mobilização precoce versus tardia após Acidente Vascular Cerebral

Introdução

Mobilização precoce é realizada em diversas unidades de acidente vascular cerebral (AVC) e recomendada na fase aguda do AVC por diversas diretrizes clínicas. Entretanto, não está claro se a mobilização precoce melhora o desfecho após o AVC.

Objetivos

Determinar os benefícios e riscos da mobilização precoce (realizada dentro de 48 horas do AVC) comparada com cuidados convencionais.

Métodos de busca

Foi realizado uma busca na the Cochrane Stroke Group Trials Register (última busca em Abril de 2008). Além disso, 25 bases de dados incluindo a the Cochrane Central Register of Controlled Trials(The Cochrane Library fascículo 3, 2007), MEDLINE (1950 à Agosto de 2007), EMBASE (1980 à Setembro de 2007), CINAHL (1982 à Dezembro de 2006), e AMED (1985 à Janeiro de 2007) foram selecionadas para busca. Nós também buscamos por ensaios clínicos relevantes em andamento e registros de pesquisa (busca em Janeiro de 2007) e na base de dados médica chinesa Wanfangdata (busca desde Março de 2007), além de busca manual por jornais, lista de referências e contato com pesquisadores da área.

Critério de seleção

Ensaios clínicos randomizados de pacientes na fase aguda do AVC, comparando o grupo de intervenção que iniciou a mobilização fora do leito dentro de 48 horas do AVC e objetivou reduzir o tempo da primeira mobilização e ou aumentar a quantidade ou freqüência (ou ambos) de mobilização, com cuidados convencionais.

Coleta dos dados e análises

Um revisor eliminou as referencias irrelevantes; dois revisores independentemente aplicaram os critérios de seleção para os demais estudos. O desfecho primário foi morte ou desfecho ruim (dependência ou institucionalização) ao final do acompanhamento. Desfechos secundários incluiram mortalidade, dependência, institucionalização, atividades de vida diária (AVDs), qualidade de vida, tempo de marcha, eventos adversos (e.g. trombose venosa profunda) e humor do paciente.

Principais resultados

Um estudo, envolvendo 71 participantes foi incluído. Nesse estudo o grupo experimental teve mobilização precoce e freqüente do que o grupo controle (mediana de 18,1 horas após o AVC para o grupo experimental versus 30,8 horas para o grupo controle; 167 minutos de mobilização (intervalo interquartil (IQ) 62 a 305) durante admissão para o grupo experimental versus 69 (IQ 31 a 115) minutos para o grupo controle. Poucos pacientes que receberam mobilização precoce e frequente foram a óbito ou ficaram incapacitados após três meses, mas não foi estatisticamente significante e os intervalos de confiança apresentaram-se grandes (Razão de chances (RC) 0,67, 95% intervalo de confiança (IC) 0,25 a 1,79, P = 0.42). Nenhuma diferença significante em algum dos desfechos secundários de interesse foi encontrada.

Conclusão dos autores

Foram encontradas evidências insuficientes para apoiar ou refutar a eficácia da mobilização precoce de rotina após o AVC, comparada com cuidados convencionais. Mais pesquisas são necessárias para determinar os riscos e benefícios da mobilização precoce após o AVC.

 

Resumo para leigos

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. Resumo
  7. Resumo para leigos
  8. 摘要
  9. 概要
  10. 摘要

Mobilização precoce versus tardia após Acidente Vascular Cerebral

O impacto da mobilização precoce na recuperação após AVC não é clara. Cuidados em unidade de AVC são recomendados para pacientes na fase aguda do AVC, resultando em menor incapacidade e maior probabilidade de voltar para casa. Mobilização precoce (auxiliar os pacientes a se levantar da cama precoce e frequentemente após o início dos sintomas de AVC) é realizada em algumas unidades de AVC e é recomendado em muitas diretrizes clínicas na fase aguda do AVC. No entanto, esta revisão identificou apenas um pequeno ensaio clínico (71 participantes), sendo que não foi encontrada nenhuma diferença em óbito ou dependência dentro de três meses entre aqueles que realizaram protocolo de mobilização precoce intensiva comparado com os que não realizaram. Nenhum risco significativo foi identificado e, uma pequena redução de eventos adversos graves foi encontrado. No momento não há provas suficientes para apoiar ou refutar os efeitos da mobilização precoce de rotina após o AVC e diversos ensaios clínicos estão em andamento.

Notas de tradução

Traduzido por: Gustavo José Luvizutto, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

 

摘要

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. Resumo
  7. Resumo para leigos
  8. 摘要
  9. 概要
  10. 摘要

卒中后极早期活动与延迟活动对预后的影响比较

研究背景

一些卒中单元已开展了卒中患者的极早期康复活动,急性卒中临床指南也推荐这一方法。但目前尚未明确极早期活动能否独立地改善卒中预后。

研究目的

评价极早期(卒中后48小时内)活动与常规方案相比的优缺点。

检索策略

着重检索了Cochrane Stroke Group Trials Register (截至2008年4月)。此外,还检索了Cochrane Central Register of Controlled Trials(截至2007年第3期)、MEDLINE (1950–2007年8月)、 EMBASE (1980–2007年9月)、CINAHL (1982–2006年12月)以及 AMED (1985–2007年1月)等25个数据库。同时还搜索了正在进行的相关试验和注册的研究(截至2007年1月)以及万方中文医学数据库(截至2007年3月)。另外,还手工检索了相关期刊、纳入研究的参考文献,并联系该领域的研究者以全面获得信息。

标准/纳入排除标准

纳入质量较高的比较急性卒中疗效的随机对照试验。干预组为卒中后48小时内开始让病人下床活动,并努力提前活动时间和/或增加活动量和/或活动频率,对照组采取常规治疗方案。

数据收集与分析

1名评价者排除明显不相关的研究之后,两位评价者按照纳入标准独立地筛选文献。主要结局指标是在既定随访期结束时死亡或其他不良结局(生活依赖或仍需住院)。次要指标包括日常活动评分(ADLs)、生命质量、恢复行走的时间、不良事件(如深静脉血栓形成)和患者情绪。

主要结果

纳入了1个随机对照试验(n=71)。其实验组比对照组采取了更早和更频繁的活动策略(中位数: 实验组为中风后18.1小时,对照组30.8小时;实验组平均活动167分钟(四分位间距为62–305分钟),对照组69分钟(四分位间距为31–115分钟))。随访3个月结果显示,实验组发生死亡或残疾的例数更少,但差异无统计学意义 (OR=0.67,95%CI: 0.25~1.79,P= 0.42)。其他有意义的次要指标同样未发现显著差异。

作者结论

与常规治疗方案相比,未发现足够的证据支持或反对在卒中后需常规进行极早期活动。尚需更多的研究证据才能明确卒中后极早期活动的利弊。

 

概要

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. Resumo
  7. Resumo para leigos
  8. 摘要
  9. 概要
  10. 摘要

卒中后极早期活动与延迟活动对卒中预后的比较分析

目前,极早期活动对卒中恢复的影响并不明确。我们推荐脑卒中患者尽早接受卒中单元的治疗,这样能减少残疾并增加康复的可能性。在一些卒中单元已经开始施行极早期活动(通常是在中风后帮助病人尽早下床活动),并且在许多急性中风的临床指南中都推荐使用。不过,本系统评价纳入的一个小样本试验(n=71)表明,这种干预措施对患者死亡或残疾的结局并无影响。而这种干预措施也未见明显的危害,反而可能轻度减少一些不太严重的不良事件的发生率。目前尚无足够证据支持或否定卒中后常规实施极早期活动的策略。我们期待目前正在进行的几个相关试验能提供更加明确的证据。

翻译注解

本摘要由重庆医科大学中国循证卫生保健协作网(China Effective Health Care Network)翻译。

Translated by: China Effective Health Care Network

 

摘要

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. Resumo
  7. Resumo para leigos
  8. 摘要
  9. 概要
  10. 摘要

背景

中風後極早期和延遲使病人活動的比較

在一些中風病房中施行的極早期使病人活動在中風治療指引中是被推荐的. 目前尚不明白是否極早期使病人活動能獨立地改善中風後的結果.

目標

來評估極早期(在中風發生48小時內)活動與傳統照顧的比較

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane Stroke Group Trials Register (至2008年4月).此外,搜尋了25個資料庫,包含Cochrane Central Register of Controlled Trials(The Cochrane Library Issue 3, 2007), MEDLINE (1950 to August 2007), EMBASE (1980 to September 2007), CINAHL (1982 to December 2006), and AMED (1985 to Januar 007).我們也搜尋了相關正在進行的試驗和研究登錄(至2007年1月)和中文醫學資料庫Wanfangdata (至2007年3月),人工查閱期刊,研究參考並接觸此領域的研究者.

選擇標準

不受變數干擾的急性中風病人的隨機對照研究,比較在中風發生48小時內開始讓病人下床活動和傳統照顧,目標是降低開始活動的時間,或是增加活動的頻率,或是兩者.

資料收集與分析

一個文獻回顧的作者取消了顯然不相干的記錄; 兩位文獻回顧的作者獨立使用遴選標準於其餘的研究報告。主要結果是在定期追蹤結束時死亡或是不好的結果(失能或機構化)。次要結果包括死亡率,撫養,制度化,日常生活活動(ADLs),生活品質,恢復行走的時間,不良事件(如:深部靜脈血栓形成)和病人的情緒。

主要結論

一項研究涉及71名參與者,被收錄在內。在這項研究中的實驗組與對照組相比有較早且較頻繁的活動(中位數: 在實驗組是中風後十八點一小時而在控制組是30.8小時; 住院期間實驗組的活動是167分鐘(四分範圍(四分位)是62至305),而控制組是69(四分位31至115分鐘)。接受早期和較常活動的病人在3個月後有較少的死亡或失能,但是這並沒有統計學上有顯著的意義,而信賴區間範圍(比值比(OR)0.67,95%信賴區間(CI)0.25至1.79, 0.42)。對任何我門有興趣的次要結果亦無顯著的差異。

作者結論

與常規照護相比,我們發現並無足夠的證據來支持或反對在中風後進行例行性非常早期的活動。需要更多的研究來確定對於中風後非常早期活動的利益和損害。

翻譯人

本摘要由奇美醫院何乘彰翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

中風後極早期活動與延遲活動的比較:中風後非常早期活動的成效並不清楚。及早接受中風中心的照顧對於腦中風患者是被推薦的且能減少殘疾並增加了返家的可能性。極早期活動(幫助病人極早期下床,通常是在中風症狀出現後),在一些中風中心已施行,且在許多急性中風的臨床指引中是被推薦的。不過,這次文獻回顧發現,僅有一個小試驗(71人參加)且對於有或無進行極早期活動的患者在死亡和3個月後失能的改善並沒有發現任何差異。也沒有重大危害,但發現能稍微減少非嚴重的不良事件。目前沒有足夠的證據支持或否定中風後例行實施極早期的活動而幾個試驗目前也正在進行中。