Intervention Review

Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital

  1. Graham Ellis1,*,
  2. Martin A Whitehead2,
  3. Desmond O'Neill3,
  4. Peter Langhorne4,
  5. David Robinson5

Editorial Group: Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group

Published Online: 6 JUL 2011

Assessed as up-to-date: 7 JUN 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD006211.pub2


How to Cite

Ellis G, Whitehead MA, O'Neill D, Langhorne P, Robinson D. Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD006211. DOI: 10.1002/14651858.CD006211.pub2.

Author Information

  1. 1

    Monklands Hospital, Medicine for the Elderly, Airdrie, Scotland, UK

  2. 2

    Wishaw General Hospital, Medicine for the Elderly, Wishaw, UK

  3. 3

    Trinity Centre for Health Sciences, Adelaide and Meath Hospital, Department of Medical Gerontology, Dublin, Ireland

  4. 4

    University of Glasgow, Academic Section of Geriatric Medicine, Glasgow, UK

  5. 5

    Department of Medical Gerontology, Adelaide and Meath Hospital, Dublin, Ireland

*Graham Ellis, Medicine for the Elderly, Monklands Hospital, Monkscourt Avenue, Airdrie, Scotland, ML6 0JS, UK. g.ellis@clinmed.gla.ac.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 6 JUL 2011

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Abstract

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Background

Comprehensive geriatric assessment (CGA) is a multidimensional, interdisciplinary diagnostic process to determine the medical, psychological and functional capabilities of a frail elderly person in order to develop a co-ordinated and integrated plan for treatment and long-term follow up.

Objectives

We sought to evaluate the effectiveness of CGA in hospital for older adults admitted as an emergency.

Search methods

We searched the Cochrane Effective Practice and Organisation of Care (EPOC) Group Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library), the Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), MEDLINE, EMBASE, CINAHL and AARP Ageline, and handsearched high-yield journals.

Selection criteria

We searched for randomised controlled trials comparing CGA (whether by mobile teams or in designated wards) to usual care.

Data collection and analysis

Two review authors initially assessed eligibility and trial quality and extracted published data.

Main results

Twenty-two trials evaluating 10,315 participants in six countries were identified. Patients in receipt of CGA were more likely to be alive and in their own homes at up to six months (OR 1.25, 95% CI 1.11 to 1.42, P = 0.0002) and at the end of scheduled follow up (median 12 months) (OR 1.16, 95% CI 1.05 to 1.28, P = 0.003) when compared to general medical care. In addition, patients were less likely to be institutionalised (OR 0.79, 95% CI 0.69 to 0.88, P < 0.0001). They were less likely to suffer death or deterioration (OR 0.76, 95% CI 0.64 to 0.90, P = 0.001), and were more likely to experience improved cognition in the CGA group (OR 1.11, 95% CI 0.20 to 2.01, P = 0.02). Subgroup interaction in the primary outcomes suggests that the effects of CGA are primarily the result of CGA wards.

Authors' conclusions

Comprehensive geriatric assessment increases a patient's likelihood of being alive and in their own home at up to 12 months.

 

Plain language summary

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Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital

This review investigates whether specialist, organised and co-ordinated geriatric care (normally referred to as comprehensive geriatric assessment or CGA) is better for patient outcomes than conventional care in a hospital setting. There is a clear and significant improvement in the chances of a patient being alive and in their own home at up to a year after an emergency hospital admission if they receive co-ordinated specialist services. This effect is consistently seen from trials of geriatric wards where patients are admitted to a dedicated ward area and receive care from a specialist multidisciplinary team. This effect was not clearly seen where patients remained in a general ward and received assessment from a visiting specialist multi-disciplinary team.

 

Resumen

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Antecedentes

Evaluación geriátrica integral para pacientes de edad avanzada ingresado en el hospital

La evaluación geriátrica integral (EGI) es un proceso de diagnóstico multidimensional, interdisciplinario, para determinar las capacidades médicas, psicológicas y funcionales de los pacientes de edad avanzada con el fin de elaborar un plan coordinado e integrado para el tratamiento y seguimiento a largo plazo.

Objetivos

Se procuró evaluar la efectividad de la EGI en el hospital para los pacientes de edad avanzada ingresados como urgencia.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Cochrane Effective Practice and Organisation of Care, EPOC), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (Cochrane Library), en la Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, en AARP Ageline, y se hicieron búsquedas manuales en revistas de alto rendimiento.

Criterios de selección

Se buscaron los ensayos controlados con asignación aleatoria que comparaban la EGI (realizada ya sea por equipos móviles o en salas designadas) con la atención habitual.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores evaluaron inicialmente la calidad y la elegibilidad de los ensayos, y extrajeron los datos publicados.

Resultados principales

Se identificaron 22 ensayos que evaluaban 10 315 participantes en seis países. Los pacientes que recibieron la EGI tuvieron mayor probabilidad de estar vivos y en sus domicilios en un período de hasta seis meses (OR 1,25, IC del 95%: 1,11 a 1,42; p = 0,0002) y al final del seguimiento programado (mediana de 12 meses) (OR 1,16, IC del 95%: 1,05 a 1,28; p = 0,003) en comparación con la atención médica general. Además, los pacientes tuvieron menor probabilidad de ser institucionalizados (OR 0,79, IC del 95%: 0,69 a 0,88; p < 0,0001). Tuvieron menor probabilidad de morir o presentar deterioro (OR 0,76, IC del 95%: 0,64 a 0,90; p = 0,001) y mayor probabilidad de experimentar una mejoría en las funciones cognitivas en el grupo de EGI (OR 1,11, IC del 95%: 0,20 a 2,01; p = 0,02). La interacción de los subgrupos en los resultados primarios indica que los efectos de la EGI son principalmente el resultado de las salas de EGI.

Conclusiones de los autores

La evaluación geriátrica integral aumenta la probabilidad de un paciente de estar vivo y en su domicilio hasta los 12 meses.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Évaluation gériatrique standardisée pour les personnes âgées admises à l'hôpital

Contexte

L'évaluation gériatrique standardisée (EGS) est un processus de diagnostic multidimensionnel et interdisciplinaire visant à déterminer les capacités médicales, psychologiques et fonctionnelles d'une personne âgée fragile afin de développer un programme de traitement coordonné et intégré et un suivi à long terme.

Objectifs

Nous avons cherché à évaluer l'efficacité de l'EGS dans les hôpitaux pour les personnes âgées admises aux urgences.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe de revue Cochrane sur l'efficacité des pratiques et l'organisation des soins (EPOC), le registre Cochrane central des essais contrôlés (CENTRAL) (Bibliothèque Cochrane), la base des résumés des revues systématiques hors Cochrane (DARE), MEDLINE, EMBASE, CINAHL et AARP Ageline, et avons effectué une recherche manuelle dans des revues médicales présentant un facteur d'impact élevé.

Critères de sélection

Nous avons recherché les essais contrôlés randomisés comparant l'EGS (fournie par des équipes mobiles ou dans des unités dédiées) aux soins habituels.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue ont initialement évalué l'éligibilité et la qualité des essais de manière indépendante et extrait les données publiées.

Résultats Principaux

Vingt-deux essais portant sur 10 315 participants de six pays ont été identifiés. Avec une EGS, les patients présentaient une probabilité plus élevée d'être vivants et de retour à domicile à six mois (rapport des cotes de 1,25, IC à 95 %, entre 1,11 et 1,42, P = 0,0002) et à la fin du suivi programmé (médiane de 12 mois) (rapport des cotes de 1,16, IC à 95 %, entre 1,05 et 1,28, P = 0,003) qu'avec des soins médicaux généraux. En outre, les patients étaient moins susceptibles d'être placés dans une institution (rapport des cotes de 0,79, IC à 95 %, entre 0,69 et 0,88, P < 0,0001). Ils présentaient un risque inférieur de décès ou d'aggravation (rapport des cotes de 0,76, IC à 95 %, entre 0,64 et 0,90, P = 0,001) et étaient plus susceptibles de présenter une amélioration cognitive dans le groupe de l'EGS (rapport des cotes de 1,11, IC à 95 %, entre 0,20 et 2,01, P = 0,02). L'interaction des sous-groupes dans les critères de jugement principaux suggère que les effets de l'EGS sont principalement dus aux unités EGS.

Conclusions des auteurs

L'évaluation gériatrique standardisée augmente la probabilité de survie et de retour des patients à domicile jusqu'à 12 mois.

 

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Évaluation gériatrique standardisée pour les personnes âgées admises à l'hôpital

Évaluation gériatrique standardisée pour les personnes âgées admises à l'hôpital

Cette revue étudie l'efficacité des soins gériatriques spécialisés, organisés et coordonnés (généralement connus sous le nom d'évaluation gériatrique standardisée ou EGS) sur les résultats des patients par rapport aux soins conventionnels en milieu hospitalier. Les services spécialisés coordonnés entraînent une amélioration nette et significative de la probabilité de survie et de retour à domicile des patients jusqu'à un an après une admission aux urgences. Cet effet est rapporté dans tous les essais portant sur des unités gériatriques où les patients sont admis dans une zone spécifique et sont pris en charge par une équipe multidisciplinaire spécialisée. Cet effet n'était pas clairement observé lorsque les patients restaient dans une unité générale et étaient évalués par une équipe multidisciplinaire spécialisée.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st July, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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年長成人住院時的老人周全性評估

背景

老人周全性評估(CGA)為多面、跨團隊的診斷程序,用於檢測身體孱弱老人的醫療、心理與身體功能,以發展出協調及整合的計畫,用於治療及長期追蹤。

目標

我們試圖評估因緊急狀況入院年長者,進行老人周全性評估之有效性。

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane Effective Practice and Organisation of Care (EPOC) Group Register、the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library))、the Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE)、MEDLINE、EMBASE、CINAHL與AARP Ageline,並手動搜尋高產出的期刊。

選擇標準

我們搜尋了比較使用老人周全性評估(不論是經由行動團隊或是於指定的病房中)與一般照護之隨機對照試驗。

資料收集與分析

兩位審閱作者評估了合適性與試驗品質,並針對已發表試驗的數據,進行資料萃取。

主要結論

本研究共納入22個試驗、6個國家,1035位參與者。與接受一般醫療照護相較,接受老人周全性評估的病人,較有可能存活在自家中達6個月的時間(OR 1.25, 95% CI 1.11 to 1.42, P = 0.0002),持續到計畫追蹤結束(中位數12個月)(OR 1.16, 95% CI 1.05 to 1.28, P = 0.003)。此外,病人較少被機構化(OR 0.79, 95% CI 0.69 to 0.88, P < 0.0001)、較少面臨死亡或疾病惡化(OR 0.76, 95% CI 0.64 to 0.90, P = 0.001)。在老人周全性評估組的老人,更有可能經歷到認知功能的改善(OR 1.11, 95% CI 0.20 to 2.01, P = 0.02)。針對主要研究結果進行子群分析,結果顯示接受人周全性評估組的成效,主要受到的指定病房的影響。

作者結論

老人周全性評估增加了病人存活的機率,並且是在他們家中,達12個月。

 

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年長成人住院時的老人周全性評估

年長成人住院時的老人周全性評估

此篇系統性文獻回顧的結果顯示,專家、組織化及協調的老年病學照顧(通常是指老人周全性評估或CGA),所獲得的照護成果較傳統照護為佳。病患存活的機會顯著提升,並可在自家中生活達一年,若他們在急性住院後接受到整合的專家服務。此效果在年長者入住於老年病學專屬病房、並由跨團隊小組提供照護的試驗中可持續看到,但在接受一般照護的病房,並指接受跨團隊專家評估的病人身上,效果尚不明確。

譯註

East Asian Cochrane Alliance 翻譯
翻譯由 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心 資助