Debridement for surgical wounds

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Surgical wounds that become infected are often debrided because clinicians believe that removal of this necrotic or infected tissue will expedite wound healing. There are numerous methods available but no consensus on which one is most effective for surgical wounds.

Objectives

To determine the effect of different methods of debridement on the rate of debridement and healing of surgical wounds.

Search methods

For this second update we searched the Cochrane Wounds Group Specialised Register (searched 13 April 2011); the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, Issue 1); Ovid MEDLINE (2007 to March Week 5 2011); Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations, April 11, 2011); Ovid EMBASE (2007 to 2011 Week 14); and EBSCO CINAHL (2007 to 8 April 2011).

Selection criteria

We included randomised controlled trials (RCTs) with outcomes including at least one of the following: time to complete debridement or time to complete healing.

Data collection and analysis

Two review authors independently reviewed the abstracts and titles obtained from the search, extracted data independently using a standardised extraction sheet and independently assessed methodological quality. One review author was involved in all stages of the data collection and extraction process, thus ensuring continuity.

Main results

Five RCTs (159 participants) were eligible for inclusion; all compared treatments for infected surgical wounds and reported time required to achieve a clean wound bed (complete debridement). One trial compared an enzymatic agent (streptokinase/streptodornase) with saline-soaked dressings. Four trials compared the effectiveness of dextranomer beads or paste with other products (different comparator in each trial) to achieve complete debridement. Meta-analysis was not possible due to the unique comparisons within each trial. One trial reported that dextranomer achieved a clean wound bed significantly more quickly than Eusol, and one trial comparing enzymatic debridement with saline-soaked dressings reported that the enzyme-treated wounds were cleaned more quickly. However, methodological quality was poor in these two trials.

Authors' conclusions

There is a lack of large, high-quality published RCTs evaluating debridement per se, or comparing different methods of debridement for surgical wounds, to guide clinical decision-making.

Résumé

Débridement des plaies chirurgicales

Contexte

Les plaies chirurgicales qui se sont infectées sont souvent débridées parce que les cliniciens considèrent que le retrait de ce tissu nécrosé ou infecté accélèrera la cicatrisation de la plaie. De nombreuses méthodes sont disponibles, mais il n'existe aucun consensus sur celle qui est la plus efficace pour les plaies chirurgicales.

Objectifs

Déterminer l'effet de différentes méthodes de débridement sur le taux de débridement et de cicatrisation des plaies chirurgicales.

Stratégie de recherche documentaire

Pour cette deuxième mise à jour, nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les plaies et contusions (recherches du 13.04.11) ; le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, numéro 1) ; Ovid MEDLINE (de 2007 à la 5ème semaine du mois de mars 2011) ; Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations, (11.04.11)) ; Ovid EMBASE (de 2007 à la 14ème semaine de l'année 2011) et EBSCO CINAHL (de 2007 au 08.04.11).

Critères de sélection

Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés (ECR) présentant au moins l'un des critères suivants : délai nécessaire à un débridement complet ou délai nécessaire à une cicatrisation totale.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont, indépendamment, examiné les résumés et les titres obtenus à l'issue des recherches, extrait des données à l'aide d'un formulaire standardisé d'extraction de données et évalué la qualité méthodologique des essais. Un auteur a été impliqué dans toutes les étapes du processus de collecte et d'extraction des données, garantissant ainsi la continuité des opérations.

Résultats Principaux

Cinq ECR (159 participants) étaient éligibles à l'inclusion ; tous ont comparé des traitements pour des plaies chirurgicales infectées et ont rendu compte du délai nécessaire pour obtenir un lit de plaie propre (débridement complet). Un essai a comparé un agent enzymatique (streptokinase/streptodornase) à des pansements imbibés de solution saline. Quatre essais ont comparé l'efficacité de billes ou d'une pâte de dextranomère à d'autres produits (un comparateur différent dans chaque essai) pour obtenir un débridement complet. La méta-analyse n'a pas été possible en raison des comparaisons uniques dans chaque essai. Un essai a rapporté que le dextranomère a permis d'obtenir un lit de plaie propre significativement plus rapidement que dans le cas du produit Eusol, et un essai comparant le débridement enzymatique avec des pansements imbibés de solution saline a rapporté que les plaies traitées par des enzymes étaient nettoyées plus rapidement. Toutefois, la qualité méthodologique était médiocre dans ces deux essais.

Conclusions des auteurs

Il n'y a pas suffisamment d'ECR publiés de bonne qualité et à grande échelle, évaluant le débridement en tant que tel, ou comparant différentes méthodes de débridement pour des plaies chirurgicales, pour orienter la prise de décision clinique.

摘要

清創手術於治療手術相關傷口之角色

研究背景

手術傷口感染,往往會進行清創,這是因為醫生認為切除壞死或感染的組織將加快傷口癒合。有許多方法可用,但沒有達成共識,認為那一個方法對於手術傷口是最有效。

研究目的

這次回顧的目的是要確定不同清創方法的清創率和手術傷口癒合的效果。

检索方法

我們開發了一個搜索策略進行以下電子數據庫搜索:創傷組專門試驗註冊(搜索3/3/08),Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (the Cochrane Library, 2008, issue 1), MEDLINE (1950 to February Week 3 2008), EMBASE (1980 to 2008 Week 09) and CINHAL (1982 to February Week 4 2008)。我們檢查了研究的引用文章,以確定額外的論文且有關會議文件。我們聯繫了傷口清創劑生產廠商,以確定是否存有發表,未發表的和正在進行的試驗。我們的搜索並不限於語言或刊物的地位。

纳入标准

我們納入相關的隨機對照試驗(RCT)的成果至少包括下列之一:完成清創時間,或完成癒合時間。

数据收集与分析

兩位作者獨立審查檢索獲得的摘要和標題,使用兩個獨立提取數據標準化提取表,兩個獨立評估方法學品質。一位作者參與了各階段的數據收集和提取過程,從而保證連續性。

主要结果

我們研發了一個搜索策略進行搜索以下電子數據庫:5個隨機對照試驗符合列入名單,所有的治療感染手術傷口方法相比,和報告實現清潔傷口床(完整的清創)所需的時間。1個試驗比較了酵素物質(Streptokinase/ streptodornase)加生理鹽水浸泡過的敷料和報告完成清創的時間。4個試驗比較dextranomer珠或粘貼其他產品(在每個不同的比較試驗),實現完全清創的效果。由於每個獨特的比較試驗,整合分析是不可能的。一項試驗報告說,dextranomer實現清潔傷口床的時間明顯快於 Eusol,和另一個試驗,比較酵素和用鹽水浸泡過的敷料清創的效果,酵素處理的傷口可清潔得更快。但在這兩項試驗其方法學品質是差的。

作者结论

缺乏大型、高品質發表的隨機對照試驗來評價清創本身或比較不同的清創方法治療手術傷口,以導引臨床決策。

Plain language summary

Debridement for surgical wounds

Following surgery most surgical wounds heal naturally with no complications. However, complications such as infection and wound dehiscence (opening) can occur which may result in delayed healing or wound breakdown. Infected surgical wounds may contain dead (devitalised) tissue. Removal of this dead tissue (debridement) from surgical wounds is believed to enable wound healing. Many methods are available to clinicians to debride surgical wounds. This review showed that there is insufficient valid research evidence to recommend any one particular method.

There is a clear need for more research into which method is most effective in removing dead tissue from surgical wounds that have become infected.

Résumé simplifié

Débridement des plaies chirurgicales

Débridement des plaies chirurgicales

Après une opération, la plupart des plaies chirurgicales cicatrisent naturellement sans aucune complication. Toutefois, des complications telles que les infections et la déhiscence de la plaie (ouverture) peuvent apparaître et entraîner une cicatrisation retardée ou une perforation de la plaie. Les plaies chirurgicales infectées peuvent contenir un tissu mort (dévitalisé). Le retrait de ce tissu mort (débridement) des plaies chirurgicales est censé permettre la cicatrisation de la plaie. Les cliniciens disposent de nombreuses méthodes pour débrider les plaies chirurgicales. Cette revue a montré qu'il n'y a pas suffisamment de données issues des recherches validées pour recommander une méthode particulière donnée.

Il est impératif de réaliser d'autres recherches dans lesquelles la méthode est la plus efficace pour retirer le tissu mort des plaies chirurgicales qui se sont infectées.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 15th April, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

概要

清創手術於治療手術相關傷口之角色

外科手術後傷口癒合是自然且無併發症。然而,併發症如感染,傷口裂開(打開),可能會發生,可能導致延遲癒合或傷口破裂。感染的外科傷口可能含有死亡(devitalised)的組織。去除這外科傷口上的死組織(清創)被認為可使傷口癒合。許多方法可用於臨床醫生清創手術傷口。回顧顯示,沒有充分有效的研究證據來推薦任何特殊的方法。顯然需要進行更多的研究哪種方法來消除感染的外科手術後傷口最有效的。

翻译注解

Ancillary