Intervention Review

Local cooling for relieving pain from perineal trauma sustained during childbirth

  1. Christine E East1,*,
  2. Lisa Begg2,
  3. Naomi E Henshall3,
  4. Paul R Marchant4,
  5. Karen Wallace5

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 16 MAY 2012

Assessed as up-to-date: 1 FEB 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD006304.pub3


How to Cite

East CE, Begg L, Henshall NE, Marchant PR, Wallace K. Local cooling for relieving pain from perineal trauma sustained during childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 5. Art. No.: CD006304. DOI: 10.1002/14651858.CD006304.pub3.

Author Information

  1. 1

    Pregnancy Research Centre, Department of Perinatal Medicine, Royal Women's Hospital, Department of Obstetrics and Gynaecology, University of Melbourne, Parkville, Victoria, Australia

  2. 2

    Royal Women's Hospital, Maternal Fetal Medicine, Department of Obstetrics, Parkville, Victoria, Australia

  3. 3

    Royal Hospital for Women, Delivery Suite, Randwick, New South Wales, Australia

  4. 4

    Leeds Metropolitan University, University Research Office, Leeds, UK

  5. 5

    Mater Health Services, Nursing Research Centre including QLD Centre for Evidence Based Nursing & Midwifery (a collaborating centre of The Joanna Briggs Institute)., Raymond Terrace, South Brisbane. Q, Australia

*Christine E East, Department of Obstetrics and Gynaecology, University of Melbourne, Pregnancy Research Centre, Department of Perinatal Medicine, Royal Women's Hospital, 20 Flemington Road, Parkville, Victoria, 3052, Australia. eastc@unimelb.edu.au.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 16 MAY 2012

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Abstract

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  7. 平易な要約

Background

Perineal trauma is common during childbirth and may be painful. Contemporary maternity practice includes offering women numerous forms of pain relief, including the local application of cooling treatments.

Objectives

To evaluate the effectiveness and side effects of localised cooling treatments compared with no treatment, other forms of cooling treatments and non-cooling treatments.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (10 January 2012), CINAHL (1982 to 10 January 2012), the Australian New Zealand Clinical Trials Register (10 January 2012) and contacted experts in the field.

Selection criteria

Published and unpublished randomised and quasi-randomised trials (RCTs) that compared localised cooling treatment applied to the perineum with no treatment or other treatments applied to relieve pain related to perineal trauma sustained during childbirth.

Data collection and analysis

At least two review authors independently assessed trials for inclusion, assessed trial quality and extracted data. A sub-set of data were double checked for accuracy. Analyses were performed on an intention-to-treat basis where data allowed. We sought additional information from the authors of three trials.

Main results

Ten published RCTs were included (involving 1825 women). Comparisons were local cooling treatments (ice packs, cold gel pads (with or without compression) or cold/iced baths) with no treatment, gel pads with compression, hamamelis water (witch hazel), pulsed electromagnetic energy (PET), hydrocortisone/pramoxine foam (Epifoam), oral paracetamol or warm baths. Ice packs provided improved pain relief 24 to 72 hours after birth compared with no treatment (risk ratio (RR) 0.61; 95% confidence interval (CI) 0.41 to 0.91; one study, n = 208). Women preferred the utility of the gel pads compared with ice packs or no treatment (RR 0.82; 95% CI 0.73, 0.92). Differences detected in a composite of perineal oedema and bruising and overall wound healing were noted in one small study, favouring cold gel pads (n = 37) over ice (n = 35, mean difference (MD) 0.63 on a scale of 0 to 15; 95% CI 0.20 to 1.06) or no treatment (n = 39, MD -2.10; 95% CI -3.80 to -0.40) three to 14 days after giving birth. Women reported more pain (RR 5.60; 95% CI 2.35 to 13.33; one study, 100 women) and used more additional analgesia (RR 4.00; 95% CI 1.44 to 11.13; one study, 100 women) following the application of ice packs compared with PET.

Authors' conclusions

There is only limited evidence to support the effectiveness of local cooling treatments (ice packs, cold gel pads, cold/iced baths) applied to the perineum following childbirth to relieve pain.

 

Plain language summary

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  7. 平易な要約

Local cooling for relieving pain from perineal trauma sustained during childbirth

Perineal tears are common during the birth of a baby. In addition, sometimes the caregiver will cut the perineum to give extra space for the baby to be born (episiotomy). These tears and cuts often cause pain for women in the hours, days and sometimes months after the birth. This can reduce a woman's ability to walk and to sit comfortably, and it may affect her ability to care for her baby, including breastfeeding. Women often use a number of methods to relieve the pain, including cold baths, ice or cold packs on the area. It is important to know if cooling works, and that, even though it is unlikely to occur in this region of the body, too much cooling may possibly delay healing or cause ice burns.

This review looked to see if local cooling for a short period of time helped to relieve perineal pain for women and helped with healing. We found 10 studies including 1825 women that compared cooling treatments such as ice, cold gel pads, or cold bath with no treatment, or other treatments. One study found that women reported less pain 24 to 72 hours after giving birth when they used the ice packs for 10 to 20 minutes, rather than when they had no treatment. No effect on healing was identified. 

There is only a small amount of evidence of how safe and effective cooling treatments are to relieve perineal pain.

 

Résumé scientifique

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Le refroidissement local pour le soulagement de la douleur du traumatisme périnéal subi pendant l'accouchement

Contexte

Les traumatismes du périnée sont fréquents lors de l'accouchement et peuvent être douloureux. Dans la pratique obstétrique contemporaine plusieurs formes de soulagement de la douleur sont offertes aux femmes, notamment l'application locale de traitements de refroidissement.

Objectifs

Évaluer l'efficacité et les effets secondaires de traitements de refroidissement localisés en comparaison à l'absence de traitement, à d'autres formes de traitements de refroidissement et à des traitements non basés sur le refroidissement.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et l'accouchement (10 janvier 2012), ainsi que dans CINAHL (de 1982 au 10 janvier 2012) et dans l'Australian New Zealand clinique Trials Register (10 janvier 2012), et nous avons contacté des experts du domaine.

Critères de sélection

Des essais randomisés et quasi-randomisés (ECR), publiés ou non, ayant comparé un traitement de refroidissement local appliqué sur le périnée à l'absence de traitement ou à d'autres traitements destinés à soulager la douleur liée à un traumatisme périnéal subi pendant l'accouchement.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs au moins ont, de manière indépendante, évalué les essais à inclure et leur qualité et extrait les données. La précision d'un sous-ensemble de données a fait l'objet d'une double vérification. Lorsque les données le permettaient, les analyses ont été réalisées en intention de traiter. Nous avons cherché des informations supplémentaires auprès des auteurs de trois essais.

Résultats principaux

Dix ECR publiés ont été inclus (impliquant 1 825 femmes). Des traitements locaux de refroidissement (packs de glace, coussinets de gel froid (avec ou sans compression) ou bains froids/glacés) étaient comparés à l'absence de traitement, à des coussinets de gel avec compression, à l'eau d'hamamélis, à l'énergie électromagnétique pulsée (EEP), à la mousse d'hydrocortisone / pramoxine (Epifoam), au paracétamol oral ou aux bains chauds. Les packs de glace procuraient un meilleur soulagement de la douleur que l'absence de traitement dans les 24 à 72 heures suivant l'accouchement (risque relatif (RR) 0,61 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,41 à 0,91 ; une étude ; n = 208). Les femmes préféraient les coussinets de gel aux packs de glace ou à l'absence de traitement (RR 0,82 ; IC à 95 % 0,73 à 0,92). Des différences au niveau d'une mesure composite des œdèmes et ecchymoses du périnée et de la cicatrisation globale des plaies ont été notées dans une petite étude, à l'avantage des coussinets de gel froid (n = 37) par rapport à la glace (n = 35 ; différence moyenne (DM) 0,63 sur une échelle de 0 à 15 ; IC à 95 % 0,20 à 1,06) ou à l'absence de traitement (n = 39 ; DM -2,10 ; IC à 95 % -3,80 à -0,40), trois à 14 jours après l'accouchement. Les femmes avaient fait état de plus de douleur (RR 5,60 ; IC à 95 % 2,35 à 13,33 ; une étude ; 100 femmes) et avaient utilisé plus d'analgésie supplémentaire (RR 4,00 ; IC à 95 % 1,44 à 11,13 ; une étude ; 100 femmes) suite à l'application de packs de glace qu'après utilisation de l'EEP.

Conclusions des auteurs

On ne dispose que de preuves limitées pour étayer l'efficacité des traitements locaux de refroidissement (packs de glace, coussinets de gel froid, bains froids et glacés) appliqués au périnée pour soulager la douleur post-accouchement.

 

Résumé simplifié

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Le refroidissement local pour le soulagement de la douleur du traumatisme périnéal subi pendant l'accouchement

Les déchirures périnéales sont fréquentes lors d'un accouchement. De plus, le soignant doit parfois entailler le périnée afin de donner plus de place au bébé à naître (épisiotomie). Ces déchirures et entailles sont souvent causes de douleur pour les femmes dans les heures, les jours et parfois les mois suivant l'accouchement. Cela peut réduire la capacité de la femme à marcher et à s'asseoir confortablement et affecter sa possibilité de s'occuper de son bébé, en particulier de l'allaiter. Les femmes utilisent souvent un certain nombre de méthodes pour soulager la douleur, notamment des bains froids, ou de la glace ou des compresses froides appliquées localement. Si le refroidissement marche, il est important de savoir, même s'il est peu probable que cela se produise dans cette région du corps, qu'un refroidissement excessif risque de retarder la guérison ou de provoquer des brûlures froides.

Cette revue a cherché à savoir si le refroidissement local de courte durée permet de soulager la douleur périnéale des femmes et contribue à la guérison. Nous avons trouvé 10 études incluant au total 1 825 femmes qui avaient comparé des traitements de refroidissement tels que la glace, les coussinets de gel froid ou les bains froids à l'absence de traitement ou à d'autres traitements. Une étude avait constaté que les femmes faisaient moins état de douleurs 24 à 72 heures après l'accouchement quand elles utilisaient des packs de glace pendant 10 à 20 minutes que lorsqu'elles n'avaient aucun traitement. Aucun effet sur ​​la guérison n'avait été identifié.

Il n'y a que peu de données sur l'innocuité et l'efficacité des traitements de refroidissement pour le soulagement de la douleur périnéale.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 8th June, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

アブストラクト

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分娩時の会陰外傷による疼痛の緩和に対する局所冷却

背景

会陰外傷は分娩時によく発生し、痛みを伴う。現代の産科診療では、冷却療法の局所適用などの多くの疼痛緩和法が女性に提供されている。

目的

局所冷却療法の有効性と副作用を無治療、他の冷却法、無冷却療法を比較して評価すること。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2012年1月10日)、CINAHL(1982~2012年1月10日)、Australian New Zealand Clinical Trials Register(2012年1月10日)を検索し、本分野の専門家に連絡を取った。

選択基準

分娩時の会陰外傷に関連した疼痛の緩和に対し適用された、会陰への局所冷却療法を無治療または他の治療と比較している、発表・未発表のランダム化比較試験(RCT)と準RCT

データ収集と分析

2名以上のレビューアが別々に組み入れについて試験を評価し、試験の質を評価しデータを抽出した。データのサブセットについては正確性を確保するためダブルチェックした。可能な場合はITTベースで解析を実施した。これらの試験の著者から、その後追加された情報を求めた。

主な結果

10件の発表RCTを選択した(女性1,825名)。局所冷却療法[氷パック、冷却ゲルパッド(圧迫の有無を問わない)、または冷水/氷冷浴]と、無治療、圧迫ゲルパッド、ハマメリス水(アメリカマンサク)、パルス電磁エネルギー(PET)、ヒドロコルチゾン/プラモキシン・フォーム(Epifoam)、経口投与のパラセタモールまたは温浴との比較を対象とした。氷パックにより無治療に比べて出生後24~72時間の疼痛緩和が示された[リスク比(RR)0.61、95%信頼区間(CI)0.41~0.91、1件の研究、208名]。女性は、氷パックや無治療よりゲルパッドの利用を好んだ(RR0.82、95%CI0.73~0.92)。会陰浮腫と紫斑の複合と全体的創傷治癒で検出された差は、1件の小規模試験で認められ、出産後3~14日において、氷[35名、平均差(MD)0.63(0~15の尺度)、95%CI0.20~1.06]、無治療(39名、MD-2.10、95%CI-3.80~-0.40)に比べて冷却ゲルパッド(37名)を支持していた。PETに比べて氷パック利用女性において、疼痛(RR5.60、95%CI2.35~13.33、1件の研究、100名)の報告が多く、鎮痛剤の追加使用が多かった(RR4.00、95%CI1.44~11.13、1件の研究、100名)。

著者の結論

出産後疼痛緩和のため会陰への局所冷却療法(氷パック、冷却ゲルパッド、冷水/氷冷浴)の有効性を支持する限定的なエビデンスしかなかった。

 

平易な要約

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分娩時の会陰外傷による疼痛の緩和に対する局所冷却

会陰裂傷は分娩時に起こることが多い。さらに、医療者は出生のために、会陰を切開してスペースを広げることがある(会陰切開術)。このような裂傷と切開により、出産後数時間から数日、時には数ヵ月間女性に疼痛が生じることが多い。このため、歩行や座位に支障を生じ、母乳哺育などの新生児に対するケアにまで影響することがある。その部位には、冷浴、氷パック、冷却パックなどの多数の疼痛緩和法がしばしば用いられる。冷却が有効かどうか、また体のその部位に起こる可能性は低いものの過剰に冷却すると治癒が遅延し凍傷の可能性があると知っておくことは重要である。本レビューでは、短期間の局所冷却が女性の疼痛緩和に役立ち、治癒に有用かどうか検討した。氷、冷却ゲルパッド、冷浴などの冷却療法を無治療または他の治療と比較している、1,825名の女性を組み入れた10件の研究を認めた。1件の研究では、無治療に比べて、出産後24~72時間に10~20分間氷パックを用いた場合の方が疼痛の報告が少なかったという所見を得た。治癒に対する効果は同定されなかった。会陰痛の緩和に対し、冷却療法がどれほど安全で有効かというエビデンスは少ししか認められなかった。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2012.9.27

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。