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Non-surgical interventions for paediatric pes planus

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Authors


Abstract

Background

Paediatric pes planus ('flat feet') is a common childhood condition with a reported prevalence of 14%. Flat feet can result in pain and altered gait. No optimal strategy for non-surgical management of paediatric flat feet has been identified.

Objectives

To assess the effectiveness of non-surgical interventions for treatment of paediatric pes planus (flat feet).

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Index to Theses, and Dissertation Abstracts (up to June 2009).

Selection criteria

All randomised and quasi-randomised trials of non-surgical interventions for paediatric pes planus were identified. The primary outcomes were pain reduction and adverse events; secondary outcomes included disability involving the foot, goniometric measurements, quality of life and patient comfort.

Data collection and analysis

Two authors independently extracted data and assessed the risk of bias of included trials.

Main results

Three trials involving 305 children were included in this review. Due to clinical heterogeneity, data were not pooled. All trials had potential for bias. Data from one trial (40 children with juvenile arthritis and foot pain) indicated that use of custom-made orthoses compared with supportive shoes alone resulted in significantly greater reduction in pain intensity (mean difference (MD) -1.5 points on a 10-point visual analogue scale (VAS), 95% CI -2.8 to -0.2; number need to treat to benefit (NNTB) 3, 95% CI 2 to 23), and reduction in disability (measured using the disability subscale of the Foot Function Index on a 100mm scale (MD -18.65mm, 95% CI -34.42 to -2.68mm). The second trial of seven to 11 year old children with bilateral flat feet (n = 178) found no difference in the number of participants with foot pain between custom-made orthoses, prefabricated orthoses and the control group who received no treatment. A third trial of one to five year olds with bilateral flat feet (n=129) did not report pain at baseline but reported the subjective impression of pain reduction after wearing shoes. No adverse effects were reported in the three trials.

Authors' conclusions

The evidence from randomised controlled trials is currently too limited to draw definitive conclusions about the use of non-surgical interventions for paediatric pes planus. Future high quality trials are warranted in this field. Only limited interventions commonly used in practice have been studied and there is much debate over the treatment of symptomatic and asymptomatic pes planus

Résumé scientifique

Interventions non-chirurgicales pour le pes planus pédiatrique

Contexte

Le pes planus (« pied plat ») pédiatrique est une pathologie courante chez l’enfant, avec une prévalence rapportée de 14%. Les pieds plats peuvent entraîner de la douleur et altérer la marche. Aucune stratégie optimale pour la prise en charge non-chirurgicale des pieds plats pédiatriques n’a été identifiée.

Objectifs

Évaluer l’efficacité des interventions non-chirurgicales pour le traitement du pes planus (pieds plats) pédiatrique.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (la librairie Cochrane), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, les index de thèses et des résumés de dissertations (jusqu'en juin 2009).

Critères de sélection

Tous les essais randomisés et quasi-randomisés d’interventions non-chirurgicales pour le pes planus pédiatrique ont été identifiés. Les critères de jugement principaux étaient la réduction de la douleur et les événements indésirables ; les critères de jugement secondaires incluaient l’incapacité au niveau du pied, des mesures goniométriques, la qualité de vie et le confort du patient.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont extrait les données indépendamment et évalué les risques de biais des essais inclus.

Résultats principaux

Trois essais, avec 305 enfants, ont été inclus dans cette revue. En raison de l’hétérogénéité clinique, les données n’ont pas été combinées. Tous les essais étaient potentiellement sujets à des biais. Les données d’une étude (40 enfants atteints d’arthrite juvénile et de douleur au niveau du pied) ont indiqué que l’utilisation de semelles orthopédiques sur mesure par rapport à des chaussures de soutien seules, donnaient lieu à une réduction plus importante de l’intensité de la douleur (différence moyenne (DM) -1,5 points sur une échelle visuelle analogique (EVA) de 10 points, IC à 95% entre 2,8 et -0,2 ; nombre de patients à traiter pour obtenir un bénéfice (NNTB) de 3, IC à 95 entre 2 et 23) et à une réduction de l’incapacité (mesurée à l’aide de la sous-échelle d’incapacité du Foot Function Index, sur une échelle de 100 mm (DM -18,65 mm, IC à 95% entre 34,42 et -2,68 mm). Le deuxième essai portant sur des enfants âgés de 7 à 11 ans souffrant de pieds plats bilatéraux (n = 178) n’a mis en évidence aucune différence au niveau du nombre de participants souffrant de douleur au niveau du pied entre les semelles orthopédiques sur mesure, les semelles préfabriquées et le groupe témoin n'ayant reçu aucun traitement. Un troisième essai auprès d’enfants âgés de 1 à 5 ans souffrant de pieds plats bilatéraux (n = 129) n'a pas rapporté la douleur aux conditions à l'inclusion, mais à rapporté l'impression subjective de la réduction de la douleur après le port des chaussures. Aucun effet indésirable n’a été rapporté dans les trois essais.

Conclusions des auteurs

Les preuves issues des essais contrôlés randomisés sont actuellement trop limitées pour tirer des conclusions définitives sur l’utilisation d’interventions non-chirurgicales pour le pes planus pédiatrique. Des essais de qualité sont nécessaires dans ce domaine à l’avenir. Seules des interventions limitées couramment utilisées dans la pratique ont été étudiées et le débat sur le traitement du pes planus symptomatique et asymptomatique est intense.

Plain language summary

Non-surgical interventions for flat feet in children

This summary of a Cochrane review presents what we know from research about the effect of non-surgical treatments for pes planus (flat feet) in children.

The review shows that in children with flat feet and juvenile idiopathic arthritis, custom foot orthoses:

-may improve pain and function slightly

-harms and side effects were not measured

We often do not have precise information about side effects and complications. This is particularly true for rare but serious side effects. 

What are flat feet and what are non-surgical treatments?

Children with flat feet, also called pes planus, do not have a normal arch. It means that when the child is standing, the whole foot touches the ground. Sometimes, this condition can cause pain, or change the way a child walks.

There are many types of non-surgical treatments for the pain and disability caused by flat feet such as foot orthoses (shoe inserts), stretching, footwear selection and modifications, activity modifications, manipulation, applying a series of casts, losing weight (if appropriate) and medication for pain and inflammation.

This review found information mainly on custom foot orthoses or shoe inserts. A custom foot orthosis is a medical device that is made from a custom mould of the child’s foot, prescribed by a qualified health-care professional and which is designed by that professional to allow more normal foot and leg function and to decrease the pressure on parts of the foot that might be causing pain.

Best estimate of what happens to children with flat feet: 

Pain:

-children who used a custom-made foot orthoses in their shoes rated their pain to be 1.5 on a scale of 0-10;

-children who wore their shoes only rated their pain to be 3 on a scale of 0-100;

-children who used a custom-made foot orthoses in their shoes rated their pain to be 1.5 points better (Absolute improvement: 15%).

Physical Function:

-children who used a custom-made foot orthoses in their shoes rated their disability level to be 15 on a scale of 0-100;

-children who wore their shoes rated their disability to be 34 on a scale of 0-100;

-children who used a custom-made foot orthoses in their shoes rated their disability to be 19 points better (Absolute improvement: 19%).

Résumé simplifié

Interventions non chirurgicales pour le pied plat chez l’enfant

Ce résumé d’une revue Cochrane présente les connaissances actuelles issues de la recherche sur l’effet des traitements non chirurgicaux pour le pes planus (pied plat) chez les enfants.

La revue montre que chez les enfants souffrant de pied plat et d'arthrite idiopathique juvénile, les semelles orthopédiques sur mesure :

- peuvent améliorer légèrement la douleur et la fonction

- les effets nocifs et les effets secondaires n’ont pas été mesurés

Souvent, nous ne disposons pas d’informations précises concernant les effets secondaires et les complications. Ceci est particulièrement vrai pour les effets secondaires rares mais graves.

Qu'est-ce que le pied plat et qu’entend-on par traitements non chirurgicaux ?

Les enfants souffrant de pieds plats, que l’on appelle également pes planus, n’ont pas une voûte plantaire normale. Cela signifie que lorsque l’enfant se tient debout, tout son pied touche le sol.Parfois, cette pathologie peut entraîner de la douleur ou modifier la démarche de l’enfant.

Il existe de nombreux types de traitements non chirurgicaux pour la douleur et l'incapacité dues au pied plat, comme des semelles orthopédiques (garniture de chaussure), l'étirement, la sélection et la modification des chaussures, la modification des activités, la manipulation, l’application d’une série de moules, la perte de poids (le cas échéant) et des médicaments contre la douleur et l’inflammation.

Cette revue a essentiellement trouvé des informations sur les semelles orthopédiques ou garnitures de chaussures.Une semelle orthopédique sur mesure est un dispositif médical qui est fait à partir d’un moule sur mesure du pied de l’enfant, prescrit par un professionnel de la santé qualifié et qui est conçu par ce professionnel pour permettre un fonctionnement du pied et de la jambe plus normal et réduire la pression sur les parties du pied qui peuvent être douloureuses.

Meilleure estimation de l'effet chez les enfants souffrant de pieds plats :

Douleur :

- les enfants ayant utilisé des semelles orthopédiques sur mesure dans leurs chaussures ont qualifié leur douleur comme étant de 1,5sur une échelle de 0 à 10 ;

- les enfants n’ayant utilisé que leurs chaussures ont qualifié leur douleur comme étant de 3 sur une échelle de 0 à 100 ;

- les enfants ayant utilisé des semelles orthopédiques sur mesure dans leurs chaussures ont qualifié leur douleur comme étant 1,5 points inférieure (Amélioration absolue : 15%).

Fonction physique :

- les enfants ayant utilisé des semelles orthopédiques sur mesure dans leurs chaussures ont qualifié leur niveau d’incapacité comme étant de 15sur une échelle de 0 à 100 ;

- les enfants n’ayant utilisé que leurs chaussures ont qualifié leur incapacité comme étant de 34 sur une échelle de 0 à 100 ;

- les enfants ayant utilisé des semelles orthopédiques sur mesure dans leurs chaussures ont qualifié leur incapacité comme étant inférieure de 19 points (Amélioration absolue : 19%).

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 22nd October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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