Intervention Review

Interventions for sensory impairment in the upper limb after stroke

  1. Susan Doyle1,*,
  2. Sally Bennett2,
  3. Susan E Fasoli3,
  4. Kryss T McKenna4

Editorial Group: Cochrane Stroke Group

Published Online: 16 JUN 2010

Assessed as up-to-date: 4 AUG 2009

DOI: 10.1002/14651858.CD006331.pub2


How to Cite

Doyle S, Bennett S, Fasoli SE, McKenna KT. Interventions for sensory impairment in the upper limb after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 6. Art. No.: CD006331. DOI: 10.1002/14651858.CD006331.pub2.

Author Information

  1. 1

    Battle Ground, Washington, USA

  2. 2

    University of Queensland, Division of Occupational Therapy, School of Health and Rehabilitation Sciences, Brisbane, Queensland, Australia

  3. 3

    (b) Rehabilitation Manager, Newton Wellesley Hospital, (a) Department of Physical Medicine & Rehabilitation, Harvard Medical School, Cambridge, MA, Newton, MA, USA

  4. 4

    Deceased, formerly of the University of Queensland, Brisbane, Australia

*Susan Doyle, 23007 NE 237th Court, Battle Ground, Washington, 98604, USA. suel10@hotmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 16 JUN 2010

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Abstract

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  13. எளியமொழிச் சுருக்கம்

Background

Sensory impairments significantly limit the ability to use the upper limb after stroke. However, little is known about the effects of interventions used to address such impairments.

Objectives

To determine the effects of interventions that target upper limb sensory impairment after stroke.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register (last searched 8 October 2009), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2009, Issue 1), MEDLINE (1966 to January 2009), EMBASE (1980 to January 2009), and six further electronic databases to January 2009. We also handsearched relevant journals, contacted authors in the field, searched doctoral dissertation databases, checked reference lists, and completed citation tracking.

Selection criteria

Randomized controlled trials and controlled trials comparing interventions for sensory impairment after stroke with no treatment, conventional treatment, attention placebo or with other interventions for sensory impairment.

Data collection and analysis

Two review authors selected studies, assessed quality and extracted data. We analyzed study data using mean differences and odds ratios as appropriate. The primary outcome we considered was sensory function and secondary outcomes examined included upper limb function, activities of daily living, impact of stroke and quality of life as well as adverse events.

Main results

We included 13 studies, with a total 467 participants, testing a range of different interventions. Outcome measures included 36 measures of sensory impairment and 13 measures of upper limb function. All but two studies had unclear or high risk of bias. While there is insufficient evidence to reach conclusions about the effects of interventions included in this review, three studies provided preliminary evidence for the effects of some specific interventions, including mirror therapy for improving detection of light touch, pressure and temperature pain; a thermal stimulation intervention for improving rate of recovery of sensation; and intermittent pneumatic compression intervention for improving tactile and kinesthetic sensation. We could not perform meta-analysis due to a high degree of clinical heterogeneity in both interventions and outcomes.

Authors' conclusions

Multiple interventions for upper limb sensory impairment after stroke are described but there is insufficient evidence to support or refute their effectiveness in improving sensory impairment, upper limb function, or participants' functional status and participation. There is a need for more well-designed, better reported studies of sensory rehabilitation.

 

Plain language summary

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Interventions for sensory impairment in the upper limb after stroke

Up to 80% of people who have a stroke experience sensory loss in their affected arm. This sensory loss puts the arm at risk for injury and impacts functional use of the arm and the survivors' level of independence during daily activities. We found 13 studies involving 467 participants that tested different treatments for sensory loss. There is limited evidence that these treatments may be effective. No more than one study examined each particular intervention, frequently the studies were of poor quality and lacked sufficient information. Further research is needed before clear recommendations can be made.

 

Resumen

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Antecedentes

Intervenciones para la deficiencia sensitiva en el miembro superior tras un accidente cerebrovascular

Las deficiencias sensitivas producen una limitación importante en la capacidad de utilizar el miembro superior después de un accidente cerebrovascular. Sin embargo, se conoce poco acerca de los efectos de las intervenciones para tratar estas deficiencias.

Objetivos

Determinar los efectos de las intervenciones para tratar la deficiencia sensitiva del miembro superior después de un accidente cerebrovascular.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda 8 octubre 2009), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2009, número 1), MEDLINE (1966 hasta enero 2009), EMBASE (1980 hasta enero 2009), y en seis bases de datos electrónicas adicionales hasta enero 2009. También se realizaron búsquedas manuales en revistas, se estableció contacto con investigadores en el área, se buscó en las bases de datos de tesis doctorales, se verificaron las listas de referencias y se hizo un rastreo completo de las citas.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios y ensayos controlados que comparaban intervenciones para la deficiencia sensitiva después de un accidente cerebrovascular con ningún tratamiento, tratamiento convencional o cualquier otra intervención para la deficiencia sensitiva.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión seleccionaron los estudios, evaluaron su calidad y extrajeron los datos. Se analizaron los datos de los estudios con las diferencias de medias y los odds ratios, según la conveniencia. El resultado primario evaluado era la sensibilidad; los resultados secundarios eran el funcionamiento del miembro superior, las actividades cotidianas, las repercusiones del ACV en la calidad de vida y los eventos adversos.

Resultados principales

Se incluyeron 13 estudios, con 467 participantes, que investigaban diversas intervenciones. Las medidas de resultado incluían 36 mediciones de la deficiencia sensitiva y 13 mediciones del funcionamiento del miembro superior. Todos los estudios, excepto dos, poseían un riesgo de sesgo incierto o elevado. Aunque las pruebas no fueron suficientes para establecer conclusiones acerca de los efectos de las intervenciones incluidas en la revisión, tres estudios aportaron pruebas preliminares a favor de determinadas intervenciones, incluidas las terapias con espejo para mejorar la percepción del dolor a la temperatura, el tacto leve y la presión; una intervención de estimulación térmica para mejorar la tasa de recuperación de la sensibilidad; y una intervención de compresión neumática intermitente para mejorar la sensibilidad táctil y cinestésica. No se pudo realizar un metanálisis debido al alto grado de heterogeneidad clínica en las intervenciones y los resultados.

Conclusiones de los autores

Existen muchas intervenciones para la deficiencia sensitiva del miembro superior después de un accidente cerebrovascular, pero no hay suficientes pruebas a favor o en contra de la efectividad en la mejoría de la deficiencia sensitiva, el funcionamiento del miembro superior o el estado funcional del paciente y su participación. Se necesitan más estudios, con un diseño adecuado y mejor informados, sobre la rehabilitación sensitiva.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé scientifique

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Interventions pour la déficience sensorielle du membre supérieur après un accident vasculaire cérébral (AVC)

Contexte

Les déficiences sensorielles limitent considérablement la capacité des patients à utiliser le membre supérieur après un AVC. Les effets des interventions mises en œuvre pour remédier à ces déficiences sont cependant mal connus.

Objectifs

Déterminer les effets des interventions ciblant la déficience sensorielle du membre supérieur après un AVC.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre des essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (dernière recherche effectuée le 8 octobre 2009), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Bibliothèque Cochrane 2009, Numéro 1), MEDLINE (1966 à janvier 2009), EMBASE (1980 à janvier 2009) ainsi que six autres bases de données électroniques jusqu'en janvier 2009. Nous avons également effectué une recherche manuelle dans les revues pertinentes, contacté des auteurs de ce domaine d'étude, consulté les bases de données des thèses de doctorat, examiné les références bibliographiques et recherché les références citées.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés et les essais contrôlés comparant des interventions portant sur la déficience sensorielle après un AVC à une absence de traitement, à un traitement conventionnel, à une attention placebo ou à d'autres interventions pour la déficience sensorielle.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue ont sélectionné les études, évalué la qualité et extrait les données. Les données des études ont été analysées au moyen des différences moyennes et des rapports des cotes, selon le cas. Le critère de jugement principal considéré était la fonction sensorielle, et les critères de jugement secondaires incluaient la fonction du membre supérieur, les activités de la vie quotidienne, l'impact de l'AVC et la qualité de vie ainsi que les événements indésirables.

Résultats principaux

13 études portant sur un total de 467 participants et testant différentes interventions ont été incluses. Les critères d'évaluation incluaient 36 mesures de la déficience sensorielle et 13 mesures de la fonction du membre supérieur. Toutes les études sauf deux présentaient un risque de biais indéterminé ou élevé. Bien que les preuves soient insuffisantes pour tirer des conclusions concernant les effets des interventions incluses dans cette revue, trois études fournissaient des preuves préliminaires des effets de certaines interventions spécifiques, notamment la thérapie du miroir pour améliorer la détection du contact léger, de la pression, de la température et de la douleur ; une intervention consistant en une stimulation thermique pour améliorer le taux de récupération de la sensibilité ; et une intervention consistant en une compression pneumatique intermittente pour améliorer la sensibilité tactile et kinesthésique. Aucune méta-analyse n'a pu être effectuée en raison du niveau d'hétérogénéité clinique élevé, tant en termes d'interventions que de critères d'évaluation.

Conclusions des auteurs

Des interventions multiples sont décrites pour la déficience sensorielle du membre supérieur après un AVC mais les preuves sont insuffisantes pour étayer ou réfuter leur efficacité pour améliorer la déficience sensorielle, la fonction du membre supérieur ou le statut fonctionnel et la participation des participants. Des études de la rééducation sensorielle mieux planifiées et présentant une notification plus appropriée sont nécessaires.

 

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Interventions pour la déficience sensorielle du membre supérieur après un accident vasculaire cérébral (AVC)

Jusqu'à 80 % des personnes victimes d'un AVC souffrent de perte sensorielle au niveau du bras affecté. Cette perte sensorielle entraîne un risque de lésion pour le bras, limite les capacités fonctionnelles et affecte le niveau d'indépendance du patient au cours de ses activités quotidiennes. Nous avons identifié 13 études (467 participants) testant différents traitements pour la perte sensorielle. Les preuves de l'efficacité de ces traitements sont limitées. Aucune des interventions individuelles n'était examinée dans plus d'une étude ; les études étaient souvent de faible qualité et ne contenaient pas suffisamment d'informations. D'autres recherches sont nécessaires avant de pouvoir émettre des recommandations.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

アブストラクト

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脳卒中後の上肢感覚障害に対する介入

背景

感覚障害は脳卒中後の上肢を使用する能力を有意に制限する。しかし、このような障害に対処するために用いられる介入の効果についてはほとんど知られていない。

目的

脳卒中後の上肢感覚障害を対象とする介入の効果を明らかにする。

検索戦略

Cochrane Stroke Group Trials Register(最終検索日2009年10月8日)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(コクラン・ライブラリ2009年第1号)、MEDLINE(1966年から2009年1月まで)、EMBASE(1980年から2009年1月まで)、さらなる6つの電子データベース(2009年1月まで)を検索した。関連雑誌をハンドサーチし、当該分野の著者に連絡を取り、博士論文データベースを検索し、参考文献リストをチェックし、引用追跡を完了した。

選択基準

脳卒中後の感覚障害に対する介入を、無治療、通常治療、アテンションプラセボ、または感覚障害に対する他の介入と比較しているランダム化比較試験(RCT)および比較試験。

データ収集と分析

2人のレビューアが研究を選択し、質を評価し、データを抽出した。適切であれば平均差やオッズ比を用いて研究データを解析した。考察した主要アウトカムは感覚機能であり、検討した副次的アウトカムは上肢機能、日常生活動作、脳卒中の影響、QOL(quality of life)および有害事象であった。

主な結果

合計467例の参加者を対象として、様々な介入を検討している13件の研究を選択した。アウトカム指標は感覚障害が36の指標、および上肢機能が13の指標があった。2件を除くすべての研究はバイアスのリスクが不明であったか高かった。本レビューに含まれた介入の効果について結論に達するにはエビデンスが不十分である一方、3件の研究は、特定の介入(例えば、軽いタッチ、圧力、温痛の検出を向上させるためのミラー療法、感覚の回復速度を速めるための熱刺激介入、触覚や運動感覚を改善するための間欠的空気圧迫介入)の効果に対する予備的なエビデンスを提供した。介入とアウトカムのいずれも臨床的異質性が高度であったため、メタアナリシスは実施できなかった。

著者の結論

脳卒中後の上肢感覚障害に対する複数の介入が記述されているが、これらが感覚障害、上肢機能、あるいは参加者の機能状態および機能的参加を改善するのに有効であることを支持あるいは否定するにはエビデンスが不十分である。感覚リハビリテーションについてのより適切にデザインされ、よりよく報告された研究が必要である。

訳注

監  訳: 江川 賢一,2011.3.1

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

 

Resumo

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Intervenções para deficiência sensorial no membro superior após acidente vascular cerebral

Introdução

Deficiências sensoriais limitam significativamente a capacidade de usar o membro superior após acidente vascular cerebral. No entanto, pouco se sabe sobre os efeitos das intervenções utilizadas para tratar tais deficiências.

Objetivos

Determinar os efeitos de intervenções que visam o membro superior com comprometimento sensorial após o acidente vascular cerebral (AVC).

Métodos de busca

A busca foi realizada na Cochrane Stroke Group Trials Register (última busca em 08 de outubro de 2009), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)(The Cochrane Library 2009,fascículo 1), MEDLINE (de1966 até Janeiro de 2009), EMBASE (de 1980 até Janeiro de 2009), e seis banco de dados eletronicos em janeiro de 2009. Realizamos também a busca manual em relevantes revistas científicas, contatamos autores na área, buscamos dissertações de doutorado nos bancos de dados, conferimos listas de referências e acompanhamento de citação completa.

Critério de seleção

Ensaios clínicos randomizados e ensaios clínicos controlados comparando intervenções para deficiência sensorial após o AVC, sem nenhum tratamento, tratamento convencional, placebo ou outras intervenções para deficiência sensorial.

Coleta dos dados e análises

Dois autores selecionaram os estudos, avaliaram a qualidade metodológica dos estudos e extrairam os dados. Nós analisamos os dados usando a diferença de média e razão de chances quando apropriado. O desfecho primário que nós consideramos foi a função sensorial e o desfecho secundário incluiu a função do membro superior, atividades da vida diária, impacto do AVC na qualidade de vida, bem como eventos adversos.

Principais resultados

Nós incluimos 13 estudos, com um total de 467 participantes, testando uma série de intervenções diferentes. Os desfechos foram mensurados por 36 medidas de deficiência sensorial e 13 medidas da função do membro superior. Todos os estudos, com exceção de dois, apresentaram risco incerto de viés ou alto risco de viés. Enquanto não há provas suficientes para chegar a conclusões sobre os efeitos das intervenções incluídas nesta análise, três estudos forneceram evidências preliminares para os efeitos de algumas intervenções específicas, incluindo a terapia de espelho para melhorar a detecção de toque leve, pressão, temperatura e dor; uma intervenção de estimulação térmica para melhorar a taxa de recuperação da sensação; e intervenção de compressão pneumática intermitente para melhorar a sensação tátil e cinestésica. Não foi possivel realizar meta-análise, devido a um elevado grau de heterogeneidade clínica em ambas as intervenções e resultados.

Conclusão dos autores

Intervenções múltiplas para deficiência sensorial do membro superior após o AVC são descritos na literatura, mas não há provas suficientes para apoiar ou refutar a sua efetividade na melhoria da deficiência sensorial, função do membro superior ou estado funcional dos participantes e participação. Há uma necessidade de pesquisas com melhores desenhos metodológicos e estudos com melhores relatados de reabilitação sensorial.

 

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Intervenções para deficiência sensorial no membro superior após acidente vascular cerebral

Oitenta por cento das pessoas que tiveram acidente vascular cerebral (AVC), têm uma experiência de perda sensorial no braço afetado. Esta perda sensorial coloca o braço em risco de lesão e impactos no uso funcional do braço, e no nível de independência durante as atividades da vida diárias dos sobreviventes. Nós encontrámos 13 estudos envolvendo 467 participantes que testaram diferentes tratamentos para a perda sensorial. As evidências são limitadas em relação á efetividade destes tratamentos. Não mais do que um estudo examinou cada intervenção em particular.Em geral os estudos foram de baixa qualidade e não tinha informações suficientes. Mais pesquisas são necessárias para que possamos fazer recomendações claras.

Notas de tradução

Traduzido por: Mirella Maria Soares Veras, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

 

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卒中后上肢感觉损害的治疗

研究背景

卒中后的感觉损害严重限制了患者的上肢功能,而我们对其治疗措施的效果知之甚少。

研究目的

确定不同治疗措施对卒中后上肢感觉损害的治疗效果。

检索策略

我们检索了Cochrane Stroke Group Trials Register(截至2009年10月8日)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(截至Cochrane Library 2009年第1期)、MEDLINE(1966年至2009年1月)、EMBASE(1980年至2009年1月)及其他6个电子数据库(截至2009年1月)。同时,还手工检索相关期刊,联系作者获取信息,检索博士论文数据库,追溯参考文献并完成引文追踪。

标准/纳入排除标准

纳入评价卒中后感觉损害的干预措施疗效的随机对照试验及其他对照试验,对照组包括空白对照、常规治疗、安慰剂或其他疗法。

数据收集与分析

由两位评价者独立筛选文献、进行质量评价和数据提取。酌情选取均数差或比值比(OR)加以分析。以感觉功能作为主要结局指标,以上肢功能、日常生活行为能力、卒中的影响、生命质量及不良事件作为次要结局指标。

主要结果

共纳入13个评价不同疗法效果的试验,总共467名受试者。结局指标包括36个感觉缺损指标和13个上肢功能指标。除两个研究外,所有的试验均未说明偏倚或偏倚偏高。由于缺乏充分证据,本研究无法得出明确结论。但有三项研究初步证实一些特定的干预措施可能有效,如镜像疗法可促进病人对轻触碰、压力和温度引起的痛觉的感知;热刺激疗法可提高感觉的恢复率;间歇性充气加压疗法可改善触觉和运动觉。由于各种干预措施及结局指标之间存在高度的临床异质性,故未进行Meta-分析。

作者结论

本研究描述了多种针对卒中后上肢感觉损害的干预措施,但尚无充分证据支持或反对其在改善感觉损伤、上肢功能、受试者功能状态及参与度等方面的作用。尚需开展更多设计严谨、报告完善的高质量研究来评价感觉康复疗法的作用。

 

概要

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卒中后上肢感觉损害的治疗

高达80%的卒中患者都有患侧上肢感觉缺失,会增加上肢受伤的风险,影响上肢的正常功能,并降低患者日常独立活动能力。我们共纳入13个评价感觉损害治疗效果的试验,包含467名研究对象。但现有证据尚不足以证明这些疗法的有效性。只有一项研究评价了每一种干预措施的疗效,纳入的研究普遍质量较差且缺乏足够信息。因此,尚需进一步研究以获得足够证据。

翻译注解

本摘要由重庆医科大学中国循证卫生保健协作网(China Effective Health Care Network)翻译。

Translated by: China Effective Health Care Network

 

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背景

中風後上肢感覺損傷的介入治療

中風後的感覺損傷明顯的限制了患者上肢活動功能。然而,我們對這類損傷的介入措施所知甚少。

目標

評估介入治療後對因中風而使上肢感覺損傷病患所帶來的效果。

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane Stroke Group Trials Register (上次檢索為2009年10月8日) 、Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Cochrane醫學實證資料庫 2009年第1期) 、MEDLINE (1966年至2009年1月) 、EMBASE (1980年至2009年1月) 等資料庫,並更一步搜尋至2009年1月的6個電子資料庫。我們也手工地檢索相關期刊,及與此領域的作者取得聯繫,並搜尋博士論文資料庫、檢查參考文獻的目錄和完成引文追蹤等工作。

選擇標準

將因中風後而感覺損傷病人分為無任何介入治療、常規治療、安慰劑治療或其他的介入治療以評估介入治療效果的隨機對照試驗和對照試驗。

資料收集與分析

由兩位審查作者選取文獻,並評估其品質和擷取數。我們選取合適的平均數差異和勝算比加以分析。我們以感覺功能作為主要的結果評估,並以評估上肢功能、日常生活活動、中風的衝擊、生活品質及負面生活事件作為次要的結果。

主要結論

我們共納入13項研究共有467名受測者,有不同介入治療的試驗範圍。結果測量包括36項有關感覺損傷及13項有關上肢功能的介入措施。其中兩項研究有不明確或高風險的偏差。由於其證據尚未充分,所以在此篇review中無法斷定介入治療效果的結論,但有三項研究已初步的證據提出了一些特定療法的療效,像是利用鏡像療法 (mirror therapy) 可以增加病人對輕觸碰、壓力和溫度的疼痛反應;以熱刺激療法也可使感覺的回復速率增加;以間歇性充氣加壓療法改善觸覺和動覺。由於介入的療法和其結果均具有高度的臨床異質性,故我們可能無法執行metaanalysis。

作者結論

雖然針對中風後而上肢感覺損傷的病人以多樣性的介入療法已有被探討,但證據還是不足以支持或駁回其對改善感覺損傷、上肢功能、受測者功能狀態和參與感的效用。故還須更多精心設計以及有關於感覺功能復健的研究報告。

翻譯人

本摘要由吳曉玲翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

對於中風後上肢感覺受傷的介入治療 80%以上的中風病人於患側手臂會有感覺喪失的經歷。手臂的感覺喪失會增加受傷的風險、影響手臂的正常功能和存活者日常獨立活動的程度。我們發現這13項研究共有467名受測者,測試不同療法對感覺喪失的改善效用。雖證據還不足以證實這些療法可能是有效的。而且沒有一個研究是有檢視每一個特定的療法,往往研究的品質較差以及缺乏詳細的資訊。故在未來的研究希望是能提出明確的建議的。

 

எளியமொழிச் சுருக்கம்

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பக்கவாதத்தின் விளைவாக கரங்களில் ஏற்படும் உணர்ச்சி கோளாறுகளுக்கான சிகிச்சை முறைகள்.

பக்கவாதத்தால் பாதிகப்பட்டவர்களில், கிட்டதட்ட 80% வரையிலான மக்கள் தங்கள் பாதிக்கப்பட்ட கரங்களில் உணர்ச்சி இழப்பை அனுபவிக்கின்றனர். இந்த உணர்ச்சி இழப்பு, கரங்களில் காயம் ஏற்படும் சாத்தியங்களை அதிகப்படுத்துவதுடன் கைகளின் செயல்பாட்டுத்திறனை குறைப்பது மற்றும் பாதிக்கபட்டவர்களின் அன்றாட நடவடிக்கைகளை பிறர் உதவி இல்லாமல் சுதந்திரமாக மேற்கொள்ளும் திறனையும் தாக்குகிறது. உணர்ச்சி இழப்பிற்க்கான பல்வேறு சிகிச்சைகளின் பயன்களை ஆய்வு செய்த, 467 பங்கேற்பாளர்கள் பங்கேற்ற,13 சோதனைகளை நாங்கள் கண்டறிந்தோம். இந்த சிகிச்சைகள் பயனளிக்கும் என்பதற்கான ஆதாரங்கள் குறைவு. ஒரு குறிப்பிட்ட சிகிச்சையை சோதித்த ஆய்வுகள் ஒன்றுக்கு மேற்பட்டதாக இல்லை, பெரும்பாலும் ஆய்வுகள் தரத்தில் குறைவாகவும் மற்றும் போதுமான தகவல்கள் கொண்டில்லாமலும் இருந்தது. தெளிவான பரிந்துரைகள் செய்ய மேலும் ஆராய்ச்சிகள் தேவைப்படுகிறது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பு: இ. நவீன் குமார் மற்றும் சி.இ.பி.என்.அர் குழு