Chest physiotherapy for pneumonia in adults

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Despite conflicting evidence, chest physiotherapy has been widely used as an adjunctive treatment for adults with pneumonia.

Objectives

To assess the effectiveness and safety of chest physiotherapy for pneumonia in adults.

Search methods

We searched CENTRAL 2012, Issue 11, MEDLINE (1966 to November week 2, 2012), EMBASE (1974 to November 2012), Physiotherapy Evidence Database (PEDro) (1929 to November 2012), CINAHL (2009 to November 2012) and CBM (1978 to November 2012).

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) assessing the efficacy of chest physiotherapy for treating pneumonia in adults.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed trial eligibility, extracted data and appraised trial quality. Primary outcomes were mortality and cure rate. We used risk ratios (RR) and mean difference (MD) for individual trial results in the data analysis. We performed meta-analysis and measured all outcomes with 95% confidence intervals (CI).

Main results

Six RCTs (434 participants) appraised four types of chest physiotherapy (conventional chest physiotherapy; osteopathic manipulative treatment (which includes paraspinal inhibition, rib raising and myofascial release); active cycle of breathing techniques (which include active breathing control, thoracic expansion exercises and forced expiration techniques); and positive expiratory pressure).

None of the physiotherapies (versus no physiotherapy or placebo) improved mortality rates of adults with pneumonia.

Conventional chest physiotherapy (versus no physiotherapy), active cycle of breathing techniques (versus no physiotherapy) and osteopathic manipulative treatment (versus placebo) did not increase the cure rate or chest X-ray improvement rate.

Osteopathic manipulative treatment (versus placebo) and positive expiratory pressure (versus no physiotherapy) reduced the mean duration of hospital stay by 2.0 days (mean difference (MD) -2.0 days, 95% CI -3.5 to -0.6) and 1.4 days (MD -1.4 days, 95% CI -2.8 to -0.0), respectively. Conventional chest physiotherapy and active cycle of breathing techniques did not.

Positive expiratory pressure (versus no physiotherapy) reduced fever duration (MD -0.7 day, 95% CI -1.4 to -0.0). Osteopathic manipulative treatment did not.

Osteopathic manipulative treatment (versus placebo) reduced the duration of intravenous (MD -2.1 days, 95% CI -3.4 to -0.9) and total antibiotic treatment (MD -1.9 days, 95% CI -3.1 to -0.7).

Limitations of this review are that the studies addressing osteopathic manipulative treatment were small, and that six published studies which appear to meet the inclusion criteria are awaiting classification.

Authors' conclusions

Based on current limited evidence, chest physiotherapy might not be recommended as routine additional treatment for pneumonia in adults.

Résumé scientifique

Kinésithérapie respiratoire pour la pneumonie chez l'adulte

Contexte

Malgré des preuves contradictoires, la kinésithérapie respiratoire est largement utilisée en tant que traitement complémentaire chez les adultes atteints de pneumonie.

Objectifs

Évaluer l'efficacité et l'innocuité de la kinésithérapie respiratoire pour la pneumonie chez l'adulte.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL 2012, numéro 11, MEDLINE (de 1966 à novembre semaine 2, 2012), EMBASE (de 1974 à novembre 2012), la Physiotherapy Evidence Database (PEDro) (de 1929 à novembre 2012), CINAHL (de 2009 à novembre 2012) et CBM (de 1978 à novembre 2012).

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant l'efficacité de la kinésithérapie respiratoire pour le traitement de la pneumonie chez l'adulte.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment évalué l'éligibilité des essais, extrait les données et évalué la qualité des essais. Les critères de jugement principaux étaient la mortalité et le taux de guérison. Nous avons utilisé les risques relatifs (RR) et la différence moyenne (DM) pour analyser les résultats des essais individuels. Nous avons effectué une méta-analyse et mesuré tous les critères de jugement avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %.

Résultats principaux

Six ECR (434 participants) évaluaient quatre types de kinésithérapies respiratoires (kinésithérapie respiratoire conventionnelle ; traitement par manipulation ostéopathique (qui inclut l'inhibition des muscles paradorsaux, l'élévation des côtes et le relâchement myofascial) ; le cycle actif de techniques respiratoires (qui inclut le contrôle actif de la respiration, les exercices d'expansion thoracique et les techniques d'expiration forcée) ; et la pression expiratoire positive).

Aucune de ces kinésithérapies (par rapport à une absence de kinésithérapie ou à un placebo) n'améliorait les taux de mortalité des adultes atteints de pneumonie.

La kinésithérapie respiratoire conventionnelle (par rapport à une absence de kinésithérapie), le cycle actif de techniques respiratoires (par rapport à une absence de kinésithérapie) et le traitement par manipulation ostéopathique (par rapport à un placebo) n'ont pas augmenté le taux de guérison ou le taux d'amélioration à la radiographie pulmonaire.

Le Traitement par manipulation ostéopathique (par rapport à un placebo) et la pression expiratoire positive (par rapport à une absence de kinésithérapie) réduisaient la durée moyenne du séjour à l'hôpital respectivement de 2,0 jours (différence moyenne (DM) de -2,0 jours, IC à 95%, entre -3,5 et -0,6) et 1,4 jours (DM de -1,4 jours, IC à 95%, entre -2,8 et -0,0),. Ce que ne faisaient ni la kinésithérapie respiratoire conventionnelle ni le cycle actif de techniques respiratoires.

La Pression expiratoire positive (par rapport à une absence de kinésithérapie) réduisait la durée de la fièvre (DM -0,7 jour, IC à 95%, entre -1,4 et -0,0). Mais pas le traitement par manipulation ostéopathique.

Le Traitement par manipulation ostéopathique (par rapport à un placebo) réduisait la durée de l'antibiothérapie par voie intraveineuse (DM de -2,1 jours, IC à 95%, entre -3,4 à -0,9) et la durée totale de l'antibiothérapie (DM -1,9 jours, IC à 95%, entre -3,1 à -0,7).

Les Limitations de cette revue tiennent à ce que les études examinant le traitement par manipulation ostéopathique étaient de petite taille, et que six études publiées qui semblent remplir les critères d'inclusion, sont en attente de classification.

Conclusions des auteurs

Sur la base des preuves actuelles limitées, la kinésithérapie respiratoire ne pourrait pas être recommandée en tant que traitement complémentaire de pratique courante pour la pneumonie chez l'adulte.

Resumo

Fisioterapia respiratória para adultos com pneumonia

Introdução

Apesar das evidências conflitantes, a fisioterapia respiratória tem sido muito utilizada como tratamento adjuvante para adultos com pneumonia.

Objetivos

Avaliar a efetividade e segurança da fisioterapia respiratória para adultos com pneumonia.

Métodos de busca

Nós realizamos as buscas nas seguintes bases de dados: CENTRAL 2012, Edição 11, MEDLINE (1966 à segunda semana de novembro de 2012), EMBASE (1974 a novembro de 2012), Physiotherapy Evidence Database (PEDro) (1929 a novembro de 2012), CINAHL (2009 a novembro de 2012) e CBM (1978 a novembro de 2012).

Critério de seleção

Nós selecionamos ensaios clínicos randomizados (ECR) que avaliaram a eficácia da fisioterapia respiratória no tratamento de adultos com pneumonia.

Coleta dos dados e análises

Dois autores avaliaram de forma independente a elegibilidade e a qualidade dos estudos e extraíram os dados. Os desfechos primários foram mortalidade e taxa de cura. Para a análise dos dados dos estudos individuais, usamos o risco relativo (RR) e diferença de média (MD). Realizamos metanálises e mensuramos todos os desfechos com intervalos de confiança de 95% (95% CI).

Principais resultados

Seis ECR (434 participantes) analisaram quatro tipos de fisioterapia respiratória: fisioterapia respiratória tradicional, manipulação osteopática (que inclui inibição paraespinhal, elevação das costelas e liberação miofascial), técnicas de ciclo ativo da respiração (que incluem controle ativo da respiração, exercícios de expansão torácica e técnicas de expiração forçada) e pressão expiratória positiva.

Nenhum dos tipos de fisioterapia (versus ausência de fisioterapia ou placebo) melhorou a mortalidade de adultos com pneumonia.

A fisioterapia respiratória convencional (versus ausência de fisioterapia), as técnicas de ciclo ativo da respiração (versus ausência de fisioterapia) e a manipulação osteopática (versus placebo) não melhoram a taxa de cura ou as taxas de melhora nas radiografias de tórax.

A manipulação osteopática (versus placebo) e a pressão expiratória positiva (versus ausência de fisioterapia) reduziram o tempo médio de internação hospitalar em 2,0 dias (MD -2,0 dias, 95% CI -3,5 a -0,6) e 1.4 dias (MD -1,4 dias, 95% CI -2,8 a -0,0), respectivamente. A fisioterapia respiratória convencional e técnicas de ciclo ativo da respiração não tiveram esse efeito.

A pressão expiratória positiva (versus ausência de fisioterapia) reduziu a duração de febre (MD -0,7 dias, 95% CI -1,4 a -0,0), mas a manipulação osteopática não teve esse efeito.

A manipulação osteopática (versus placebo) reduziu a duração da antibioticoterapia intravenosa (MD -2.1 dias, 95% CI -3,4 a -0,9) e a duração total do tratamento com antibióticos (MD -1,9 dias, 95% CI -3,1 a -0,7).

As limitações desta revisão incluem o pequeno tamanho amostral dos estudos que analisaram a manipulação osteopática e o fato de que existem seis estudos publicados, que aparentemente preenchem os critérios de inclusão, que ainda estão aguardando classificação.

Conclusão dos autores

Com base nas evidências atuais, que são limitadas, a fisioterapia respiratória pode não ser recomendada de rotina como tratamento adicional em pacientes adultos com pneumonia.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Flávia Maria Ribeiro Vital)

摘要

成人肺炎之胸腔物理治療

背景

即使有矛盾的證據,胸腔物理治療仍然已經廣泛地被使用,做為成人肺炎的輔助治療。

目的

評估成人肺炎物理治療的效益與安全。

搜尋策略

我們搜尋了CENTRAL (2012年,Issue 11)、MEDLINE (1966年至2012年11月第2週)、EMBASE (1974年至2012年11月)、Physiotherapy Evidence Database (PEDro) (1929年至2012年11月)、CINAHL (2009年至2012年11月)以及CBM (1978年至2012年11月)等資料庫。

選擇標準

評估胸腔物理治療對於治療成人肺炎成效的隨機對照試驗(RCTs)。

資料收集與分析

兩位作者獨立地評估試驗的合適性、摘錄資料並評量試驗的品質。 主要結果為死亡率及治癒率。在資料分析中,對於各別試驗的結果我們使用風險率比(RR)及平均差(MD);我們完成了統合分析並測量所有信賴區間(CI)為95%的結果。

主要結果

6個RCTs(434位受試者)評量了4種胸腔物理治療(常規胸腔物理治療;整骨推拿治療(包括脊椎旁抑制、 肋骨抬升與肌筋膜鬆弛);主動的週期呼吸技巧(包括主動的呼吸控制、胸廓擴張訓練與用力呼氣技巧)及正壓呼氣)。

沒有一種物理治療(相較於不施予物理治療或安慰劑)可以改善成人肺炎的死亡率。

常規胸腔物理治療(相較於不施予物理治療)、主動的週期呼吸技巧(相較於不施予物理治療)及整骨推拿治療(相較於安慰劑),皆沒有增加治癒率或胸腔X光的改善率。

整骨推拿治療(相較於安慰劑)與正壓呼氣(相較於不施予物理治療)分別將平均住院期減少了2.0天(平均差(MD) -2.0天, 95% CI -3.5至-0.6)與1.4天(MD -1.4天, 95% CI -2.8至-0.0)。常規胸腔物理治療及主動的週期呼吸技巧則沒有減少。

正壓呼氣(相較於不施予物理治療)縮短了發燒期(MD -0.7天, 95% CI -1.4至-0.0)。整骨推拿治療則沒有縮短。

整骨推拿治療(相較於安慰劑)縮短了靜脈內(MD -2.1天, 95% CI -3.4至-0.9)及整體的抗生素治療期(MD -1.9天, 95% CI -3.1至-0.7)。

本文獻的限制為,整骨推拿治療的研究數量很少,而那6份已發表且似乎符合納入條件的研究仍然在等待分類中。

作者結論

根據目前有限的證據,可能不會建議將胸腔物理治療作為成人肺炎的常規輔助治療。

譯註

翻譯者:臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

Plain language summary

Chest physiotherapy for pneumonia in adults

Pneumonia is one of the most common health problems affecting all age groups around the world. Antibiotics represent the mainstay of pneumonia treatment, while other therapies are mostly supportive. Chest physiotherapy has been widely used as an adjunctive therapy for pneumonia in adults without any reliable evidence.

Six randomised controlled trials assessing 434 participants were included. The studies appraised four types of chest physiotherapy, namely conventional chest physiotherapy, osteopathic manipulative treatment (including paraspinal inhibition, rib raising, and diaphragmatic or soft myofascial release), active cycle of breathing techniques (including active breathing control, thoracic expansion exercises and forced expiration technique) and positive expiratory pressure. None of these techniques (versus no physiotherapy or placebo therapy) reduce mortality. Among three of the techniques (conventional chest physiotherapy, active cycle of breathing techniques and osteopathic manipulative treatment) there is no evidence to support a better cure rate in comparison with no physiotherapy or placebo therapy. Limited evidence indicates that positive expiratory pressure (versus no physiotherapy) and osteopathic manipulative treatment (versus placebo therapy) can slightly reduce the duration of hospital stay (by 2.02 and 1.4 days, respectively). In addition, positive expiratory pressure (versus no physiotherapy) can slightly reduce the duration of fever by 0.7 day, and osteopathic manipulative treatment (versus placebo therapy) might reduce the duration of antibiotic use by 1.93 days. No severe adverse events were found.

In summary, chest physiotherapy should not be recommended as routine additional treatment for pneumonia in adults. The limitation of our review is that six published studies which appear to meet the inclusion criteria are awaiting classification (five of which are published in Russian).

Résumé simplifié

Kinésithérapie respiratoire pour la pneumonie chez l'adulte

La pneumonie est l'un des problèmes de santé les plus courants qui affecte tous les groupes d'âge partout dans le monde. Les antibiotiques constituent le pilier du traitement de la pneumonie, tandis que d'autres traitements sont principalement de soutien. La kinésithérapie respiratoire est largement utilisée en tant que traitement d'appoint pour la pneumonie chez les adultes sans aucune preuve fiable.

Six essais contrôlés randomisés évaluant 434 participants ont été inclus. Les études évaluaient quatre types de kinésithérapies respiratoires, à savoir la kinésithérapie respiratoire conventionnelle, le traitement par manipulation ostéopathique (y compris l'inhibition des muscles paradorsaux, l'élévation des côtes et le relâchement diaphragmatique ou myofascial doux), le cycle actif de techniques respiratoires (y compris le contrôle actif de la respiration, les exercices d'expansion thoracique et la technique d'expiration forcée) et la pression expiratoire positive. Aucune de ces techniques (par rapport à une absence de kinésithérapie ou à une thérapie placebo) ne réduit la mortalité. Pour trois de ces techniques (la kinésithérapie respiratoire conventionnelle, le cycle actif de techniques respiratoires et le traitement par manipulation ostéopathique) il n'existe aucune preuve en soutien d'un meilleur taux de guérison, en comparaison avec l'absence de kinésithérapie ou à une thérapie placebo. Des preuves limitées indiquent que la pression expiratoire positive (par rapport à une absence de kinésithérapie) et le traitement par manipulation ostéopathique (par rapport à une thérapie placebo) peut réduire légèrement la durée du séjour à l'hôpital (de 2,02 et 1,4 jours, respectivement). En outre, la pression expiratoire positive (par rapport à l' absence de kinésithérapie) peut réduire légèrement la durée de la fièvre de 0,7 jour, et le traitement par manipulation ostéopathique (par rapport à une thérapie placebo) pourrait réduire la durée de l'utilisation d'antibiotiques de 1,93 jours. Aucun événement indésirable grave n'a été trouvé.

En résumé, la kinésithérapie respiratoire ne devrait pas être recommandée en tant que traitement complémentaire de routine pour la pneumonie chez l'adulte. Les limitations de notre revue sont que six études publiées qui semblent remplir les critères d'inclusion, sont en attente de classification (dont cinq ont été publiées en russe).

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st December, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

எளியமொழிச் சுருக்கம்

வயது வந்தோரில் ஏற்படும் கபவாதத்திற்கான (நிமோனியா) நெஞ்சு இயன்முறை சிகிச்சை

உலகம் முழுவதிலும், அனைத்து வயது பிரிவினரையும் பாதிக்கும் மிகவும் பொதுவான ஆரோக்கிய பிரச்சினைகளில் ஒன்றாக நிமோனியா விளங்குகிறது. நிமோனியா சிகிச்சையில் நுண்ணுயிர் கொல்லிகள் பிரதானமாக திகழுகின்றன, பிற சிகிச்சை முறைகள் பெரும்பாலும் ஆதரவளிக்கும் சிகிச்சைகளாக செயல்படுகின்றன. வயது வந்தோரில் ஏற்படும் நிமோனியாவிற்கான துணைச்சேர்ம சிகிச்சை முறையாக நெஞ்சு இயன்முறை சிகிச்சை எந்த நம்பகமான ஆதாரங்களும் இல்லாமல் பரவலாக பயன்படுத்தப்படுகிறது.

434 பங்கேற்பாளர்களை மதிப்பிட்ட ஆறு சமவாய்ப்பு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகள் சேர்க்கப்பட்டன. நான்கு வகை நெஞ்சு இயன் முறை சிகிச்சை முறைகளான பாரம்பரிய நெஞ்சு இயன்முறை மருத்துவம், ஆஸ்டியோபேதிக் கையாள்கை சிகிச்சை (முதுகு பகுதி தசைப்பிடிப்புகளை ​ மட்டுப்படுத்துதல், விலா எலும்பு உயர்த்துதல், மற்றும் உதரவிதான அல்லது மென்மையான தசை உறைத்திசு விடுவிப்பு உட்பட), தீவிர சுவாச கட்டுப்பாடு சுழற்சி நுட்பங்கள் (தீவிர சுவாச கட்டுப்பாடு, மார்பு விரிவாக்கப் பயிற்சிகள் மற்றும் கட்டாய சுவாச வெளியேற்றும் ​ நுட்பம் உள்ளிட்ட) மற்றும் நேர்மறை வெளிமூச்சு அழுத்தம் ஆகியவற்றை ஆய்வுகள் மதிப்பிட்டன. எந்தவொரு நுட்பங்களும் (இயன்முறை சாரா சிகிச்சைக்கு அல்லது மருந்துப்போலி சிகிச்சைக்கு எதிராக) இறப்பைக் குறைக்கவில்லை. மூன்று வகையான நுட்பங்கள் மத்தியில் (பாரம்பரிய நெஞ்சு இயன் முறை சிகிச்சை, தீவிர சுவாச கட்டுப்பாடு சுழற்சி நுட்பங்கள் மற்றும் ஆஸ்டியோபேதிக் கையாள்கை சிகிச்சை) இயன்முறை சாரா சிகிச்சை அல்லது மருந்துப்போலி சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும் போது அதிக சிறப்பான குணமாக்கும் விகிதத்தை ஆதரிக்க எந்த ஆதாரமும் இல்லை. நேர்மறை வெளிமூச்சு அழுத்தம் (இயன்முறை சாரா சிகிச்சைக்கு எதிராக) மற்றும் ஆஸ்டியோபேதிக் கையாள்கை சிகிச்சை ஆகியவை (மருந்துப்போலி சிகிச்சைக்கு எதிராக) மருத்துவமனையில் தங்கும் காலத்தை சற்றே குறைக்க முடியும் (முறையே, 2.02 மற்றும் 1.4 நாட்கள்) என்று வரையறுக்கப்பட்ட சான்றுகள் காட்டுகிறது. மேலும், நேர்மறை வெளிமூச்சு அழுத்தமானது (இயன்முறை சாரா சிகிச்சைக்கு எதிராக) காய்ச்சலின் கால அளவை 0.7 நாள் என்றளவில் குறைக்க முடியும், ​மற்றும் ஆஸ்டியோபேதிக் கையாள்கை சிகிச்சை (போலி சிகிச்சைக்கு எதிராக) நுண்ணுயிர் கொல்லி​ மருந்துகளின் பயன்பாட்டை 1.93 நாட்கள் என்றளவில் குறைக்கக் கூடும். கடுமையான பாதக நிகழ்வுகள் எதுவும் கண்டுப்பிடிக்கப்படவில்லை.

சுருக்கமாக, வயது வந்தோரில் ஏற்படும் நிமோனியாவிற்கான வழக்கமான கூடுதல் சிகிச்சையாக நெஞ்சு இயன்முறை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது. திறனாய்வின் சேர்கை பண்புகளை சந்தித்த ஆறு வெளியிடப்பட்ட ஆய்வுகள் (ஐந்து ரஷிய மொழியில் வெளியிடப்பட்டவை) வகைப்பாடு செய்ய காத்திருக்கிறது என்பது இந்த திறனாய்வின் வரையறையாகும்.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழி பெயர்ப்பாளர்கள்: ப்ளசிங்டா விஜய், சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், தங்கமணி ராமலிங்கம், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.

Resumo para leigos

Fisioterapia respiratória para adultos com pneumonia

A pneumonia é um dos problemas de saúde mais comuns que atingem pessoas de qualquer idade, em todo o mundo. Os antibióticos são o principal tratamento da pneumonia, enquanto outros tratamentos geralmente são considerados como auxiliares. A fisioterapia respiratória tem sido muito utilizada como tratamento auxiliar para adultos com pneumonia, porém sem qualquer evidência confiável.

Seis ensaios clínicos randomizados avaliando 434 participantes foram incluídos nesta revisão. Os estudos avaliaram quatro tipos de fisioterapia respiratória, denominadas fisioterapia respiratória convencional, manipulação osteopática (que inclui inibição paraespinhal, elevação das costelas e liberação miofascial ou diafragmática), técnicas de ciclo ativo da respiração (que incluem controle ativo da respiração, exercícios de expansão torácica e técnicas de expiração forçada) e pressão expiratória positiva. Nenhuma dessas técnicas (versus ausência de fisioterapia ou tratamento placebo) reduz a mortalidade. Não há evidência de que três das técnicas (fisioterapia respiratória convencional, manipulação osteopática e técnicas de ciclo ativo da respiração) melhorem a taxa de cura em comparação com ausência de fisioterapia ou tratamento placebo. Existem evidências limitadas de que a pressão expiratória positiva (versus ausência de fisioterapia) e a manipulação osteopática (versus tratamento placebo) podem reduzir significativamente a duração da internação hospitalar (em 2, 02 a 1,4 dias, respectivamente). Adicionalmente, pressão expiratória positiva (versus ausência de fisioterapia) pode reduzir um pouco a duração da febre em 0,7 dias, e a manipulação osteopática (versus tratamento placebo) pode reduzir a duração do uso do antibióticos em 1,93 dias. Não foram identificados eventos adversos graves.

Em resumo, a fisioterapia respiratória não deve ser recomendada como tratamento adjuvante de rotina para adultos com pneumonia. A limitação da nossa revisão é que existem seis estudos publicados que aparentemente preenchem os critérios de inclusão e que estão aguardando classificação (cinco desses estão em russo).

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Flávia Maria Ribeiro Vital)

Laički sažetak

Primjena torakalne fizikalne terapije u liječenju upale pluća u odraslih

Upala pluća jedan od najčešćih zdravstvenih problema koji pogađa osobe svih dobnih skupina diljem svijeta. Antibiotici su najvažnija metoda liječenja upale pluća, dok su ostale terapijske metode uglavnom potporne. Fizikalna terapija prsišta (torakalna fizikalna terapija) često se koristi kao dodatna terapija za upalu pluća u odraslih bez pouzdanih dokaza o njenoj učinkovitosti.

U ovaj Cochrane sustavni pregled literature uključeno je 6 randomiziranih kontroliranih pokusa s ukupno 434 ispitanika. Ispitane su četiri vrste torakalne fizikalne terapije: konvencionalna torakalna fizikalna terapija; manipulativna terapija za osteopeniju (koja uključuje paraspinalnu inhibiciju, podizanje rebara i miofascijalnu relaksaciju); ciklus tehnika aktivnog disanja (što uključuje aktivnu kontrolu disanja, vježbe za proširenje prsišta i tehnike prisilnog izdisaja), te vježbe izdisanja pod pozitivnim tlakom. Niti jedna metoda fizikalne torakalne terapije (u usporedbi sa skupinom koja nije provodila terapiju ili je provodila placebo terapiju) nije dovela do povećanja stope smrtnosti. Za tri od četiri odabrane tehnike (konvencionalna torakalna fizikalna terapija; ciklus tehnika aktivnog disanja i manipulativna terapija za osteopeniju) nije dokazana terapijska učinkovitost. Dokazani su ograničeni pozitivni učinci vježbe izdisanja pod pozitivnim tlakom (u odnosu na skupinu u čijem liječenju nije korištena torakalna fizikalna terapija) te manipulativne terapije za osteopeniju (u odnosu na placebo) jer smanjuju duljinu trajanja boravka u bolnici (za 2,02 odnosno 1,4 dana). Također je dokazano da vježbe izdisanja pod pozitivnim tlakom mogu dovesti do blagog smanjenja povišene tjelesne temperature. Isto tako je dokazano da manipulativna terapija za osteopeniju (u odnosu na placebo) može skratiti upotrebu antibiotika za 1,93 dana. Nisu zabilježene značajne nuspojave.

Zaključno, torakalnu fizikalnu terapiju ne bi trebalo preporučiti kao dodatnu rutinsku terapiju za upalu pluća u odraslih. Ograničenje ovog istraživanja je činjenica da šest objavljenih studija koje ispunjavaju kriterije uključivanja još čeka procjenu (od kojih je pet objavljeno na ruskom jeziku).

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevele: Doris Praprotnik i Petra Milić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

淺顯易懂的口語結論

成人肺炎之胸腔物理治療

肺炎是影響世界上所有年齡層中,最常見的健康問題之一。抗生素為治療肺炎的主要代表,而其他治療則多為輔助。在沒有任何可靠的證據下,胸腔物理治療已經被廣泛地使用,做為成人肺炎的輔助治療。

收錄了6個評估434位受試者的隨機對照試驗。本研究評量了4種胸腔物理治療:即常規胸腔物理治療、整骨推拿治療(包括脊椎旁抑制、肋骨抬升與橫隔膜或軟肌筋膜鬆弛)、主動的週期呼吸技巧(包括主動的呼吸控制、胸廓擴張訓練與用力呼氣技巧)及正壓呼氣。沒有一種方法(相較於不施予物理治療或安慰劑治療)可以降低死亡率。在3個方法中(常規胸腔物理治療、主動的週期呼吸技巧與整骨推拿治療),沒有證據能支持相較於不施予物理治療或安慰劑治療有較好的治癒率。有限的證據指出,正壓呼氣(相較於不施予物理治療)與整骨推拿治療(相較於安慰劑治療)能稍微縮短住院期(分別為縮短2.02天及1.4天)。另外,正壓呼氣(相較於不施予物理治療)能稍微縮短0.7天的發燒期,而整骨推拿治療(相較於安慰劑治療)也許能減少1.93天的抗生素使用期。沒有發現嚴重的不良事件。

總而言之,不應該建議把胸腔物理治療作為成人肺炎的常規輔助治療。本文獻的限制為,那6份已經發表且似乎符合納入條件的研究,仍然在等待分類當中(其中5份以俄文發表)。

譯註

翻譯者:臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw