Indigenous healthcare worker involvement for Indigenous adults and children with asthma

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Asthma education is regarded as an important step in the management of asthma in national guidelines. Racial, ethnicity and socio-economic factors are associated with markers of asthma severity, including recurrent acute presentations to emergency health facilities. Worldwide, indigenous groups are disproportionately represented in the severe end of the asthma spectrum. Appropriate models of care are important in the successful delivery of services, and are likely contributors to improved outcomes for people with asthma.

Objectives

To determine whether involvement of an Indigenous healthcare worker (IHW) in comparison to absence of an IHW in asthma education programs, improves asthma related outcomes in indigenous children and adults with asthma.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), the Cochrane Airways Group Specialised Register, MEDLINE and EMBASE databases, review articles and reference lists of relevant articles. The latest search was in January 2011.

Selection criteria

All randomised controlled trials comparing involvement of an Indigenous healthcare worker (IHW) in comparison to absence of an IHW in asthma education programs for indigenous people with asthma.

Data collection and analysis

Two independent review authors selected data for inclusion, a single author extracted the data. Both review authors independently assessed study quality. We contacted authors for further information. As it was not possible to analyse data as "intention-to-treat", we analysed data as "treatment received".

Main results

One study fulfilled inclusion criteria involving 113 children randomised to an asthma education programme involving an IHW, compared to a similar education programme without an IHW. Eighty eight of these children completed the trial. Parents' asthma knowledge score (mean difference (MD) (7.49; 95% CI 5.52 to 9.46), parents' asthma skill score (MD 0.98; 95% CI 0.52 to 1.44) and days absent from school (100% school-aged children in the intervention group missed <7 days, 21% of controls missed 7-14 days, difference = 21%, 95% CI 5-36%) were significantly better in the intervention group compared to controls. There was no significant difference in mean number of exacerbations (per year) between groups. There was no difference in quality of life or children's asthma skill score; both were limited to one study only and the direction favoured IHW group. There were no studies in adults.

Authors' conclusions

The involvement of IHW in asthma programs targeted for their own ethnic group in one small trial was beneficial in improving most, but not all asthma outcomes in children with asthma. It is very likely that involvement of an IHW is beneficial. However as exacerbation frequency was not significantly different between groups, we cannot be confident of the results in all settings. Nevertheless, given the complexity of health outcomes and culture as well as the importance of self-determination for indigenous peoples, the practice of including IHW in asthma education programs for indigenous children and adults with asthma is justified, but should be subject to further randomised controlled trials.

Résumé scientifique

Participation d'un travailleur de la santé autochtone pour les adultes et les enfants autochtones asthmatiques

Contexte

La formation en matière d’asthme est considérée comme une étape importante de la prise en charge de l'asthme dans les protocoles nationaux. Les facteurs raciaux, ethniques et socio-économiques sont associés à des marqueurs de la gravité de l'asthme, tels qu’une présentation récurrente dans un service d’urgences pour cause d’asthme aigu. Partout dans le monde, les groupes autochtones sont représentés de manière disproportionnée dans les formes sévères d’asthme. Des modèles de soins adaptés sont importants pour apporter un service efficace, et contribuent probablement à l'amélioration des résultats des personnes asthmatiques.

Objectifs

Déterminer si la participation d'un travailleur de la santé autochtone (TSA) aux programmes de formation en matière d’asthme (par rapport à l'absence de TSA) améliore les critères de jugement liés à l’asthme chez les adultes et les enfants autochtones asthmatiques.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les voies respiratoires, les bases de données MEDLINE et EMBASE, des articles de revue et les références bibliographiques des articles pertinents. La dernière recherche a été effectuée en janvier 2011.

Critères de sélection

Tous les essais contrôlés randomisés comparant la participation d'un travailleur de la santé autochtone (TSA) à une absence de TSA dans les programmes de formation en matière d’asthme destinés aux populations autochtones asthmatiques.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue indépendants ont sélectionné les données à inclure et un seul auteur a extrait les données. Les deux auteurs de revue ont évalué la qualité des études de manière indépendante. Nous avons contacté les auteurs afin d’obtenir de plus amples informations. Comme il n'était pas possible d'analyser les données en « intention de traiter », nous les avons analysées sur la base du « traitement reçu ».

Résultats principaux

Une étude portant sur 113 enfants randomisés pour un programme de formation en matière d’asthme impliquant un TSA, par rapport à un programme de formation équivalent sans TSA, remplissait les critères d’inclusion. Quatre-vingt-huit enfants étaient allés jusqu’au bout de l'essai. Le score de connaissance de l’asthme des parents (différence moyenne (DM) (7,49 ; IC à 95 %, entre 5,52 et 9,46), le score de compétences des parents en matière d’asthme (DM de 0,98 ; IC à 95 %, entre 0,52 et 1,44) et les jours d'absence à l'école (100 % des enfants en âge d'être scolarisés du groupe expérimental avaient manqué < 7 jours, 21 % des participants du groupe témoin avaient manqué 7-14 jours, différence = 21 %, IC à 95 %, 5-36 %) étaient significativement meilleurs dans le groupe expérimental par rapport au groupe témoin. Aucune différence significative n’était observée entre les groupes concernant le nombre de crises (par an). Aucune différence n’était observée en termes de qualité de vie ou de score de compétences des enfants en matière d’asthme ; ces deux critères n’étaient rapportés que dans une seule étude et la tendance était favorable au groupe du TSA. Il n’existait aucune étude portant sur des adultes.

Conclusions des auteurs

Dans un petit essai, la participation d'un TSA aux programmes de formation en matière d’asthme destinés à une population du même groupe ethnique était efficace pour améliorer la plupart des résultats cliniques des enfants asthmatiques, mais pas tous. Il est très probable que la participation d'un TSA soit bénéfique. Néanmoins, la fréquence des crises ne présentait pas de différence significative entre les groupes, ce qui ne nous permet pas de tirer de conclusions définitives pour tous les contextes. Toutefois, compte tenu de la complexité des résultats cliniques et des aspects culturels, ainsi que de l'importance de l'auto-détermination chez les populations autochtones, la pratique consistant à impliquer un TSA dans les programmes de formation en matière d’asthme destinés aux adultes et aux enfants autochtones asthmatiques est justifiée, mais devrait faire l’objet d’autres essais contrôlés randomisés.

アブストラクト

先住民成人および小児喘息患者に対する先住民医療従事者の関与

背景

国のガイドラインにおいて喘息教育は喘息管理の重要なステップとみなされている。人種、民族および社会経済因子は、救急医療施設への受診の反復などの喘息重症度のマーカーと関連している。世界的に、先住民の群は喘息スペクトルの重症の一端を過剰に占めている。適切なケアモデルはサービスを十分に行き渡らせるのに重要であり、喘息患者のアウトカムを改善するのに寄与する可能性がある。

目的

喘息教育プログラムにおける先住民医療従事者(IHW)の関与がある場合はない場合に比べて、先住民小児および成人喘息患者の喘息関連アウトカムを改善するか検討すること。

検索戦略

Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、 Cochrane Airways Group Specialised Register、MEDLINEおよびEMBASEデータベース、レビュー論文、関連性のある論文の参照文献リストを検索した。最新検索は2011年1月であった。

選択基準

先住民喘息患者に対して喘息教育プログラムにおける先住民医療従事者(IHW)の関与がある場合とない場合を比較しているすべてのランダム化比較試験(RCT)

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に採用データを選定し、1名のレビューアがデータを抽出した。2名のレビューアが別々に研究の質を評価した。さらなる情報について著者に連絡を取った。「ITT解析」としてデータを解析できなかったため、「治療を受けたもの」としてデータを解析した。

主な結果

1件の研究が選択基準を満たし、小児113例が先住民医療従事者(IHW)が関与する喘息教育プログラムまたはIHWが関与しない類似の教育プログラムにランダム化されていた。これらの小児のうち88例が試験を終了した。コントロール群に比べて、両親の喘息知識スコア[平均差(MD)7.49; 95% CI 5.52~9.46]、両親の喘息スキルスコア(MD 0.98; 95% CI 0.52~1.44)、および学校欠席日数(介入群の就学年齢小児の100%が7日未満の欠席、コントロール群の21%が7~14日欠席、差=21%, 95% CI 5~36%)は介入群で有意に良好であった。平均増悪回数(年当たり)に両群間で有意差はなかった。生活の質および小児の喘息スキルスコアに差はなかった。いずれのアウトカムも1件の研究のみに限定され、IHW群に有利な傾向を示した。成人を対象とした研究はなかった。

著者の結論

1件の小規模な研究における先住民を対象とした喘息プログラムへのIHWの関与は、小児喘息患者において、すべてではないが大半の喘息アウトカムの改善に有益であった。IHWの関与は有益である可能性が非常に高い。しかし、増悪頻度に両群間で有意差はなかったことから、すべての設定でこの結果が得られるとは確信できない。とはいうものの、健康アウトカムおよび文化の複雑さならびに先住民での自己決定の重要性を考慮すると、先住民小児および成人喘息患者に対する喘息教育プログラムにIHWを関与させることは妥当である。しかし、さらなるランダム化比較試験(RCT)を実施すべきである。

訳注

監  訳: 尹 忠秀,2011.11.1

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Indigenous healthcare worker involvement for indigenous adults and children with asthma

World-wide indigenous people with asthma are disproportionately represented in the severe end of the disease spectrum. Appropriate models of care are important in the successful delivery of services, and are likely contributors to improved outcomes for people with asthma. In this review, we examined if involvement of an indigenous healthcare worker (IHW) (when compared to absence of an IHW) in asthma education programs improves asthma related outcomes in Indigenous children and adults with asthma. There was only one study involving 113 people eligible for inclusion in this review. The participants showed improvement in the patient's asthma knowledge score, the parent's asthma skill score and a reduction in the number of days missed from school in children who were cared for by an indigenous healthcare worker. However as exacerbation frequency was not reduced and there was only a single, small study, we cannot be confident of the results although we think it is likely that the involvement of IHW is beneficial. Nevertheless, given the complexity of health outcomes and culture as well as the importance of self-determination for indigenous peoples, the practice of including IHW in asthma education programs for indigenous children and adults with asthma is justified, but should be subject to further randomised controlled trials

Résumé simplifié

Participation d'un travailleur de la santé autochtone pour les adultes et les enfants autochtones asthmatiques

Les populations autochtones asthmatiques à travers le monde sont représentées de manière exagérée dans les stades les plus sévères de la maladie asthmatique. Des modèles de soins adaptés sont importants pour apporter un service efficace, et contribuent probablement à l'amélioration des résultats des personnes asthmatiques. Dans cette revue, nous avons cherché à savoir si la participation d'un travailleur de la santé autochtone (TSA) aux programmes de formation en matière d’asthme (par rapport à l'absence de TSA) améliorait les critères de jugement liés à l’asthme chez les adultes et les enfants autochtones asthmatiques. Une seule étude portant sur 113 personnes était éligible dans la revue. Une amélioration était observée en termes de score de connaissance de l’asthme par le patient et de score de compétences des parents en matière d’asthme, ainsi qu’une réduction du nombre de jours d’absence à l'école chez les enfants pris en charge par un travailleur de la santé autochtone. Néanmoins, la fréquence des crises ne diminuait pas et ces résultats étaient issus d'une seule petite étude, ce qui ne nous permet pas de tirer de conclusions définitives, même si nous pensons que la participation d'un PSI est probablement bénéfique. Toutefois, compte tenu de la complexité des résultats cliniques et des aspects culturels, ainsi que de l'importance de l'auto-détermination chez les populations autochtones, la pratique consistant à impliquer un TSA dans les programmes de formation en matière d’asthme destinés aux adultes et enfants autochtones asthmatiques est justifiée, mais devrait faire l’objet d’autres essais contrôlés randomisés.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français