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Processed versus fresh frozen bone for impaction bone grafting in revision hip arthroplasty

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Authors


Abstract

Background

Impaction grafting is a technique to restore bone loss both in the femur and the acetabulum during revision hip arthroplasty surgery. Initially impaction grafting was undertaken using fresh frozen femoral head allografts that were milled to create morselized bone pieces that could be impacted to create a neo-cancellous bone bed prior to cementation of the new implant. Results of medium and long term outcome studies have shown variable results using this technique. Currently both processed and non-processed allograft bone are used and the purpose of this review was to analyse the evidence for both.

Objectives

To determine the clinical effectiveness of processed (freeze dried or irradiated) bone in comparison to fresh frozen (unprocessed) bone.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE (1985 to 2008), EMBASE (1985 to 2008), CINAHL(1985 to 2008) and the National Research Register. Additional sources were also searched. Handsearching of relevant journals and conference abstracts was also undertaken. Searches were complete to 31 August 2008.

Selection criteria

Randomised controlled trials that compared different types of bone for impaction grafting.

Data collection and analysis

Three hundred and sixty references were identified from the searches. Following detailed eligibility screening, three hundred and fifty nine references did not meet the eligibility criteria. Further details are required about one trial in order to determine it's eligibility.

Main results

No trials were identified that met the criteria for inclusion in the review.

Authors' conclusions

Good quality randomised controlled trials are required in this area so that a surgeon’s choice of bone graft can be informed by evidence rather than personal preference.

摘要

背景

經過處理的或新鮮冷凍骨用於人工髖關節再置換手術的嵌塞骨移植

嵌塞骨移植是一種在人工髖關節再置換手術中恢復股骨及髖臼骨骼損失的一種技術。一開始,嵌塞骨移植是用被碾磨的新鮮冷凍股骨頭在移植物抹上骨水泥前去創造一個新海綿骨床。這樣的方式在中期和長期的研究裡有不同的結果。目前經過處理的和未經處理的同種異體骨移植皆被使用,而這篇回顧就是要分析這二者的實證。

目標

比較經處理的(凍乾或經過輻射照射)和新鮮冷凍(未經處理的)骨的臨床效果。

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE (1985 to 2008), EMBASE (1985 to 2008), CINAHL(1985 to 2008) 以及the National Research Register。我們手工檢索相關期刊和學術研討會論文。搜尋的期限到2008/08/31。

選擇標準

比較以各種不同骨頭去做嵌塞股移植的隨機化及對照組之試驗。

資料收集與分析

總共搜尋到360筆參考資料。經過詳細的合適度篩檢,共有359筆參考資料不符合條件。還需要更多的細節才能決定剩下的一篇的合適度。

主要結論

沒有任何試驗符合本回顧的納入條件。

作者結論

在這個領域需要進一步品質良好的隨機化及控制組之試驗,如此外科醫師對於骨移植的選擇才能依據證據而不是個人經驗。

翻譯人

本摘要由臺灣大學附設醫院黃全敬翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

經過處理的或新鮮冷凍骨用於人工髖關節再置換手術的嵌塞骨移植:這篇Cochrane 回顧的總結表達了新鮮冷凍骨或經過處理的骨頭用於修補髖關節骨頭的好處和壞處。這篇回顧顯示沒有研究去比較經過處理的和新鮮冷凍骨頭在髖關節再置換手術的臨床利用。什麼是髖關節再置換手術而什麼是經過處理的和新鮮冷凍骨頭?髖關節置換最常見的問題就是用來取代被切除的骨頭的人工髖關節隨著時間開始鬆脫。會這樣是因為隨著時間過去在髖關節有些骨頭損失,而這通常在手術後10年或更久之後發生。有時候需要再次手術,稱為“人工髖關節再置換手術”,去處理那些骨頭損失。在這樣的手術中,嵌塞骨移植可以用來取代損失的骨頭。嵌塞骨移植是將小塊的骨頭塞入股骨的頂端或髖部骨頭的空間。有二種骨頭可以利用:經過處理的和未經處理的(新鮮冷凍)。來自捐贈者的股頭被存放在”人體器官保存庫“,和血液被捐贈和存放的方式類似。這些捐贈骨在使用之前經過詳細的篩檢。在嵌塞骨移植之前處理這些捐贈骨可以降低傳染感染的可能性,包括HIV和肝炎。然而,經過處理的骨頭和新鮮冷凍骨比起來比較不符合臨床需要仍然是個顧慮。

アブストラクト

人工股関節再置換術におけるimpaction bone grafting法のための処理骨と新鮮凍結骨との比較

背景

impaction bone grafting法は、人工股関節再置換術中に大腿骨と寛骨臼の骨欠損を回復させるための手技である。impaction bone grafting法は当初、新たなインプラントのセメント合着に先立って新しい海綿骨床を作成するために埋伏が可能な骨細片を作るために粉砕した新鮮凍結大腿骨頭の同種移植片を用いて施行された。中期的および長期的アウトカムの研究結果から、この手技を用いた様々な結果が示されている。現在、処理および未処理の骨同種移植片の両方が使用されている。本レビューは、両者の移植片に対するエビデンスの解析を目的とした。

目的

処理(凍結乾燥または照射)骨の臨床的有効性を新鮮凍結(未処理)骨と比較し明らかにする。

検索戦略

Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、MEDLINE(1985年~2008年)、EMBASE(1985年~2008年)、CINAHL(1985年~2008年)およびNational Research Registerを検索した。その後追加された情報源も検索した。関連性のある雑誌および学会抄録もハンドサーチした。検索は2008年8月31日まで完了した。

選択基準

impaction bone grafting法のために異なるタイプの骨を比較したランダム化比較試験。

データ収集と分析

検索により、360件の参考文献を同定した。詳細な適格性スクリーニングの後に、359件の参考文献が適格性基準を満たさなかった。1件の試験についてはその適格性を判定するために、詳細な情報がさらに必要である。

主な結果

本レビューの選択基準に適合した試験は同定されなかった。

著者の結論

外科医による移植骨の選択が個人的な好みではなくエビデンスの情報に基づいて行われるために、この領域における質の高いランダム化比較試験が必要である。

訳注

監  訳: 内藤 徹,2010.2.10

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Processed versus fresh frozen bone for repairing the bone in revision hip surgery

This summary of a Cochrane review presents what we know from research about the advantages and disadvantages of using fresh frozen bone or processed bone for repairing the hip bone during surgery.

The review shows that no studies were found that compared the clinical utilities of  processed versus fresh frozen bone in revision hip surgery.
 

What is revision hip surgery and what are processed and fresh frozen bone?

The most common problem with hip replacements is that the prosthesis used to replace the original diseased bone begins to loosen over time.  This happens because some bone is lost at the hip joint over the years.  This usually happens 10 or more years after having the operation.   Sometimes another surgery, called a “revision surgery” is needed to remodel the lost bone.  During this type of surgery a technique called impaction grafting can be used to replace the lost bone. Impaction grafting involves the pressing of small bone chips into the top of the thigh bone or the cavities either side of the hip bone.    
Two types of bone  can be used: processed or unprocessed (fresh frozen).  The bone comes from donors and is stored and processed in “Tissue Establishments”, similar to the way blood is donated and stored. Bone donations are thoroughly screened prior to use. Processing the donated bone prior to use in impaction grafting limits the rare possibility of transmitting infections e.g. HIV or Hepatitis.  However there is concern that processed bone is less clinically satisfactory than fresh frozen bone.

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