Psychological and behavioural treatments for adults with non-epileptic attack disorder

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Psychogenic non-epileptic seizures, also known as non-epileptic attack disorder (NEAD), have the outward appearance of epilepsy in the absence of physiological or electroencephalographic correlates. Non-epileptic seizures can occur in isolation or in combination with epileptic seizures. The development and maintenance of non-epileptic seizures has been well documented and there is a growing literature on the treatment of non-epileptic seizures which includes non-psychological (including anti-anxiety and antidepressant pharmacological treatment) and psychological therapies (including cognitive behavioural therapy (CBT), hypnotherapy and paradoxical therapy). Various treatment methodologies have been tried with variable success. The purpose of this Cochrane review was to establish the evidence base for the treatment of non-epileptic seizures with behavioural and psychological therapies only.

Objectives

To assess whether behavioural or psychological treatments for non-epileptic seizures or NEAD result in a reduction in the frequency of seizures or improvement in quality of life, or both, and whether any treatment is significantly more effective than others.

Search methods

We searched the Cochrane Epilepsy Group's Specialised Register (4 February 2013), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2013, Issue 1) (January 2013), MEDLINE (1946 to 4 February 2013), PsycINFO (4 February 2013) and SCOPUS (4 February 2013). No language restrictions were imposed. We checked the reference lists of retrieved studies for additional reports of relevant studies

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) and before and after controlled and non-controlled studies were eligible for inclusion. Studies were required to assess one or more types of behavioural or psychological interventions, or both, for the treatment of non-epileptic seizures. Studies of childhood non-epileptic seizures were excluded from our review.

Data collection and analysis

Two review authors (JM, JP) independently assessed the trials for inclusion and extracted data. Outcomes included reduction in seizure frequency and improvements in quality of life.

Main results

Twelve studies, with a total of 343 participants, met our inclusion criteria (four RCTs and eight before and after non-controlled studies). Of the four RCTs, one examined patients with non-epileptic seizures and three had a mixed diagnosis (pseudoseizures, conversion disorder and somatisation disorder). Most of the non-randomised studies used non-epileptic seizure patients exclusively. Overall, five studies examined the effectiveness of psychotherapy, three examined CBT, two investigated hypnosis, one assessed paradoxical intention and one had a mixed intervention design. We classified two included studies as low risk of bias, one as unclear and nine as high risk of bias. Meta-analysis could not be undertaken due to the heterogeneity of design and interventions. Most included studies reported improved outcomes for the intervention under investigation. One RCT investigating the effectiveness of CBT in this patient group found a significant reduction in seizure frequency compared to controls (P < 0.001).

Authors' conclusions

There is little reliable evidence to support the use of any treatment, including CBT, in the treatment of non-epileptic seizures. Further randomised controlled trials of CBT and other interventions are needed.

アブストラクト

非てんかん発作障害の成人に対する心理療法と行動療法

背景

心因性非てんかん発作は非てんかん発作障害(NEAD)としても知られるもので、てんかんと同じ様相を呈するが、生理学的相関や脳波的な相関はない。非てんかん発作は、独立して起きる場合や、てんかん発作と併発する場合がある。非てんかん発作の発症と管理については十分に立証されてきており、非心理学的療法(抗不安薬・抗うつ薬療法等)や心理学的療法(認知行動療法(CBT)、催眠療法、逆説療法等)など、非てんかん発作の治療に関する論文も増えてきている。さまざまな治療法が試され、異なる治療効果がみられている。本コクラン・レビューの目的は、行動・心理療法のみによる非てんかん発作の治療に関するエビデンスの基盤を確立することである。

目的

非てんかん発作またはNEADに対する行動療法または心理療法によって、発作の頻度が減少する、またはQOLが改善する、もしくはその両方が認められるかについて評価すること。

検索戦略

さらに、他の治療法よりも有意に優れた効果的な治療法があるかについても評価すること。 the Cochrane Epilepsy Group’s Specialised Register(2013年2月4日)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(コクラン・ライブラリ 2013年1号)(2013年1月)、MEDLINE (1946年~2013年2月4日)、PsycINFO(2013年2月4日)、およびSCOPUS(2013年2月4日)を検索した。 言語の制限は設けなかった。関連性のある研究の追加レポートについて、検索した研究の参考文献リストをチェックした。

選択基準

ランダム化比較試験(RCT)、対照群のある前後比較研究、および対照群のない前後比較研究 を適格として選択した。研究は、非てんかん発作の治療に対して、1つ以上の行動介入または心理学的介入、もしくはその両方について評価したものでなければならないとした。小児の非てんかん発作に関する研究は、本レビューから除外した。

データ収集と分析

2名のレビュー著者(JM、JP)が独立して選択した試験を評価し、データを抽出した。アウトカムは発作頻度の減少、およびQOLの改善とした。

主な結果

合計343例を対象とした12件の研究が選択基準を満たした(4件のRCTと8件の対照群のない前後比較研究)。4件のRCTのうち、1件では非てんかん発作患者について、3件では異なる診断が確定した患者(疑似発作、転換性障害、身体化障害)について調べていた。非ランダム化研究の大部分が非てんかん発作患者のみを対象としていた。全体として、5件の研究が心理療法の有効性、3件がCBT、2件が催眠、1件が逆説志向、1件が混合介入デザインについて、調査や評価を行った。バイアスについて2件を低リスク、1件を不明、9件を高リスクに分類した。メタアナリシスについては、デザインおよび介入の異質性により実施できなかった。大部分の研究が、調査した介入についてアウトカムの改善を報告した。非てんかん発作患者群におけるCBTの有効性を調べた1件のRCTでは、コントロールと比較して発作頻度が有意に減少することがわかった(P < 0.001)。

著者の結論

非てんかん発作患者群におけるCBTの有効性を調べた1件のRCTでは、コントロールと比較して発作頻度が有意に減少することがわかった(P < 0.001)。CBTやその他の介入に関するさらなるRCTが必要である。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2015.12.31]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Psychological and behavioural treatments for non-epileptic attack disorder

Non-epileptic attacks look like epileptic seizures but they are not caused by epilepsy. There have been many investigations of the causes, but evidence about successful treatment is less available. We reviewed the existing studies treating people having non-epileptic attacks. We found 12 studies looking at different types of treatment such as psychotherapy, cognitive behavioural therapy and hypnosis. Three hundred and forty three participants were recruited to these 12 studies. Four studies were randomised controlled trials, and 8 were non-randomised studies. Most of the controlled trials included patients with other diagnoses as well as non-epileptic attacks. Most of the non-randomised studies included patients with mainly non-epileptic attacks. Most included studies reported improved outcomes for the treatment they were investigating. One randomised trial investigating Cognitive Behavioural Therapy found that seizures were significantly reduced. Due to the variety of treatments and designs of the included studies, it was not possible to combine the results to produce an overall outcome for our review.

Many of the studies did not use satisfactory methods which meant that the evidence was rated as high risk of bias. The overall evidence for the main outcome of reducing seizures as a result of treatment is not considered reliable except in one study. Our conclusion is there is little reliable evidence to support the use of any treatment for people with non-epileptic attacks. The evidence in this review is up to date as from 4 February 2013.

平易な要約

非てんかん発作障害に対する心理療法と行動療法

非てんかん発作はてんかん発作のように見えるが、てんかんによって引き起こされるものではない。原因については多くの調査が行われてきているが、有効な治療法に関するエビデンスはあまり多くはない。非てんかん発作の人を対象とした既存の研究について調査した。心理療法、認知行動療法、および催眠など、さまざまなタイプの治療について調べた12件の研究を見出した。12件の研究で343例の参加者がリクルートされた。4件がランダム化比較試験(RCT)、8件が非ランダム化研究であった。比較試験のほとんどが、非てんかん発作患者とその他の診断が確定した患者を対象としていた。非ランダム化研究のほとんどが、主に非てんかん発作患者を対象としていた。選択した研究のほとんどが、調査した治療についてアウトカムの改善を報告した。認知行動療法について調べた1件のランダム化試験では、発作が有意に減少することがわかった。選択した研究の治療やデザインが異なるため、本レビューでは 結果を統合して総アウトカムを算出することができなかった。

多くの研究では要件を満たす方法を用いていなかったため、エビデンスに関するバイアスを高リスクと評価した。治療による発作の減少を示した、主要アウトカムに関する全般的なエビデンスについて、1件の研究を除き、信頼できるとは判断されなかった。結論として、非てんかん発作がある人の治療において、心理療法や行動療法の使用を支持する信頼できるエビデンスはほとんどない。本レビューのエビデンスは、2013年2月4日時点で最新のものである。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2015.12.31]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Laički sažetak

Psihološke i bihevioralne terapije za ne-epileptične napadaje

Ne-epileptični napadi izgledaju kao epileptični napadaji, ali nisu uzrokovani epilepsijom. Provedeno je jako puno istraživanja o uzrocima tih poremećaja, ali su dokazi o uspješnim terapijama manje dostupni. U ovom Cochrane sustavnom pregledu literature analizirana su postojeća istraživanja o liječenju osoba koje imaju ne-epileptične napade. Pronašli smo 12 istraživanja koja su proučavala različite oblike terapija kao što su psihoterapija. kognitivno bihevioralna terapija i hipnoza. Ukupno su 343 sudionika sudjelovala u tih 12 istraživanja. Četiri istraživanja su bila randomizirana kontrolirana istraživanja, a osam istraživanja su bile ne-randomizirane studije. Većina kontroliranih istraživanja je uključivala pacijente s drugim dijagnozama kao i ne-epileptičnim napadajima. Većina ne-randomiziranih istraživanja je uključivala pacijente uglavnom s ne-epileptičnim napadima. Većina istraživanja uključena u pregled je prikazala podatke o poboljšanim rezultatima nakon provođenja istraživanje terapije. Jedno randomizirano istraživanje koje je ispitivalo kognitivno-bihevioralnu terapiju je pronašlo kako su napadaji značajno smanjeni. Zbog raznolikosti terapija i ustroja uključenih studija, nije bilo moguće kombinirati rezultate kako bi se napravio zajednički zaključak o ukupnom ishodu za ovaj pregled literature.

Većina istraživanja nije koristila zadovoljavajuće metode što znači da pronađeni dokazi imaju visok rizik od pristranosti. Ukupni dokazi za glavni ishod smanjenja napadaja kao rezultat terapije ne smatraju se pouzdanima osim u jednoj studiji. Naš zaključak je kako ima malo pouzdanih dokaza koji podupiru korištenje bilo koje od ispitivanih terapija u studijama uključenima u ovaj sustavni pregled za osobe s ne-epileptičnim napadajima. Analizirani su dokazi iz literature objavljeni do 4. veljače 2013.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Preveo: Ivan Buljan
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

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