Intervention Review

Interventions for the treatment of oral cavity and oropharyngeal cancer: radiotherapy

  1. Anne-Marie Glenny1,*,
  2. Susan Furness2,
  3. Helen V Worthington1,
  4. David I Conway3,
  5. Richard Oliver4,
  6. Jan E Clarkson5,
  7. Michaelina Macluskey6,
  8. Sue Pavitt7,
  9. Kelvin KW Chan8,
  10. Paul Brocklehurst9,
  11. The CSROC Expert Panel1

Editorial Group: Cochrane Oral Health Group

Published Online: 8 DEC 2010

Assessed as up-to-date: 4 NOV 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD006387.pub2


How to Cite

Glenny AM, Furness S, Worthington HV, Conway DI, Oliver R, Clarkson JE, Macluskey M, Pavitt S, Chan KKW, Brocklehurst P, The CSROC Expert Panel. Interventions for the treatment of oral cavity and oropharyngeal cancer: radiotherapy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12. Art. No.: CD006387. DOI: 10.1002/14651858.CD006387.pub2.

Author Information

  1. 1

    School of Dentistry, The University of Manchester, Cochrane Oral Health Group, Manchester, UK

  2. 2

    The University of Manchester, Cochrane Oral Health Group, School of Dentistry, Manchester, UK

  3. 3

    University of Glasgow, Glasgow Dental School, Glasgow, UK

  4. 4

    RED (Research and Education in Dentistry), Shrewsbury, UK

  5. 5

    Cochrane Oral Health Group, The University of Manchester, Dental Health Services & Research Unit, University of Dundee, Dundee, Manchester, UK

  6. 6

    University of Dundee, Unit of Oral Surgery and Medicine, Dundee, Scotland, UK

  7. 7

    University of Leeds, Clinical Trials Research Unit, Leeds, UK

  8. 8

    Princess Margaret Hospital, Toronto, Ontario, Canada

  9. 9

    School of Dentistry, The University of Manchester, Manchester, UK

*Anne-Marie Glenny, Cochrane Oral Health Group, School of Dentistry, The University of Manchester, Coupland III Building, Oxford Road, Manchester, M13 9PL, UK. a.glenny@manchester.ac.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 8 DEC 2010

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Abstract

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Background

The management of advanced oral cavity and oropharyngeal cancers is problematic and has traditionally relied on surgery and radiotherapy, both of which are associated with substantial adverse effects. Radiotherapy has been in use since the 1950s and has traditionally been given as single daily doses. This method of dividing up the total dose, or fractionation, has been modified over the years and a variety of approaches have been developed with the aim of improving survival whilst maintaining acceptable toxicity.

Objectives

To determine which radiotherapy regimens for oral cavity and oropharyngeal cancers result in increased overall survival, disease free survival, progression free survival and locoregional control.

Search methods

The following electronic databases were searched: the Cochrane Oral Health Group's Trials Register (to 28 July 2010), CENTRAL (The Cochrane Library 2010, Issue 3), MEDLINE via OVID (1950 to 28 July 2010) and EMBASE via OVID (1980 to 28 July 2010). There were no restrictions regarding language or date of publication.

Selection criteria

Randomised controlled trials where more than 50% of participants had primary tumours of the oral cavity or oropharynx, and which compared two or more radiotherapy regimens, radiotherapy versus other treatment modality, or the addition of radiotherapy to other treatment modalities.

Data collection and analysis

Data extraction and assessment of risk of bias was undertaken independently by two or more authors. Study authors were contacted for additional information as required. Adverse events data were collected from published trials.

Main results

30 trials involving 6535 participants were included. Seventeen trials compared some form of altered fractionation (hyperfractionation/accelerated) radiotherapy with conventional radiotherapy; three trials compared different altered fractionation regimens; one trial compared timing of radiotherapy, five trials evaluated neutron therapy and four trials evaluated the addition of pre-operative radiotherapy. Pooling trials of any altered fractionation radiotherapy compared to a conventional schedule showed a statistically significant reduction in total mortality (hazard ratio (HR) 0.86, 95% confidence interval (CI) 0.76 to 0.98). In addition, a statistically significant difference in favour of the altered fractionation was shown for the outcome of locoregional control (HR 0.79, 95% CI 0.70 to 0.89). No statistically significant difference was shown for disease free survival.

No statistically significant difference was shown for any other comparison.

Authors' conclusions

Altered fractionation radiotherapy is associated with an improvement in overall survival and locoregional control in patients with oral cavity and oropharyngeal cancers. More accurate methods of reporting adverse events are needed in order to truly assess the clinical performance of different radiotherapy regimens.

 

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Interventions for the treatment of oral cavity and oropharyngeal cancer: radiotherapy

Oral cavity (mouth) cancer is usually detected earlier and treated with surgery and radiotherapy. Oropharyngeal (throat) cancer may be at an advanced stage when it is found and is treated with radiotherapy. Both surgery and radiotherapy may be associated with disfigurement and decreased ability to eat, drink and talk. Recent advances show that by altering how the radiotherapy is given to patients, improvements in overall survival can be achieved. The new methods of giving radiotherapy are called accelerated fractionation or hyperfractionation. However, they may be associated with an increase in side effects.

 

Resumen

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Antecedentes

Intervenciones para el tratamiento del cáncer de la cavidad bucal y orofaríngeo: radioterapia

El tratamiento del cáncer avanzado de la cavidad bucal y orofaríngeo es problemático y ha dependido tradicionalmente de la cirugía y la radioterapia, las cuales están asociadas con efectos adversos significativos. La radioterapia ha estado en uso desde los años cincuenta y tradicionalmente se ha administrado en forma de dosis diarias únicas. Este método de división de la dosis total, o de fraccionamiento, se ha modificado con el transcurso de los años y se ha desarrollado una variedad de enfoques con el objetivo de mejorar la supervivencia mientras se mantiene una toxicidad aceptable.

Objetivos

Determinar qué regímenes de radioterapia para el cáncer de la cavidad bucal y orofaríngeo resulta en mayor supervivencia general, supervivencia libre de enfermedad, supervivencia libre de progresión y control locorregional.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (hasta el 28 julio 2010), CENTRAL (Cochrane Library 2010, número 3), MEDLINE vía OVID (1950 hasta el 28 julio 2010) y en EMBASE vía OVID (1980 hasta el 28 julio 2010). No hubo restricciones en cuanto al idioma o fecha de publicación.

Criterios de selección

Ensayos controlados con asignación aleatoria en los cuales más del 50% de los participantes tenía tumores primarios de la cavidad bucal o la orofaringe y que compararon dos o más regímenes de radioterapia, radioterapia versus otra modalidad de tratamiento o el agregado de radioterapia a otras modalidades de tratamiento.

Obtención y análisis de los datos

La extracción de datos y la evaluación del riesgo de sesgo fueron realizadas de forma independiente por dos o más autores. Cuando fue necesario, se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional. Los datos de los eventos adversos se obtuvieron de ensayos publicados.

Resultados principales

Se incluyeron 30 ensayos que implicaban 6 535 participantes. Diecisiete ensayos compararon alguna forma de radioterapia con fraccionamiento modificado (hiperfraccionamiento/acelerado) con radioterapia convencional; Tres ensayos compararon diferentes regímenes de fraccionamiento modificado; Un ensayo comparó el momento de administración de la radioterapia, cinco ensayos evaluaron la terapia con neutrones y cuatro ensayos evaluaron el agregado de radioterapia preoperatoria. El agrupamiento de los ensayos de cualquier tipo de radioterapia con fraccionamiento modificado, en comparación con un programa convencional, mostró una reducción estadísticamente significativa de la mortalidad total (cociente de riesgos instantáneos [CRI] 0,86; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,76 a 0,98). A su vez, se observó una diferencia estadísticamente significativa a favor del fraccionamiento modificado en el resultado de control locorregional (CRI 0,79; IC del 95%: 0,70 a 0,89). No se hallaron diferencias estadísticamente significativas con respecto a la supervivencia libre de enfermedad.

No se hallaron diferencias estadísticamente significativas en ninguna otra comparación.

Conclusiones de los autores

La radioterapia con fraccionamiento modificado se asocia con una mejoría en la supervivencia general y el control locorregional en pacientes con cáncer de la cavidad bucal y orofaríngeo. Se necesitan métodos de información sobre los eventos adversos de mayor precisión para evaluar de manera adecuada el comportamiento clínico de diferentes regímenes de radioterapia.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Interventions pour le traitement du cancer oropharyngé et de la cavité orale : radiothérapie

Contexte

La prise en charge des cancers oropharyngés et de la cavité orale est problématique et consiste généralement en une intervention chirurgicale et une radiothérapie qui sont toutes les deux associées à des effets indésirables importants. La radiothérapie est utilisée depuis les années 50, elle est généralement pratiquée quotidiennement à une dose unique. Cette méthode consistant à diviser la dose totale, ou fractionnement, a été modifiée au fil des ans et plusieurs approches ont été développées dans le but d'améliorer la survie tout en maintenant une toxicité acceptable.

Objectifs

Déterminer les schémas de radiothérapie pour les cancers de la cavité orale et oropharyngés qui améliorent la survie globale, la survie sans maladie, la survie sans progression et le contrôle locorégional.

Stratégie de recherche documentaire

Les bases de données électroniques suivantes ont fait l'objet de recherches : le registre d'essais du groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire (jusqu'au 28 juillet 2010), CENTRAL (The Cochrane Library 2010, numéro 3), MEDLINE via OVID (de 1950 jusqu'au 28 juillet 2010) et EMBASE via OVID (de 1980 jusqu'au 28 juillet 2010). Il n'y avait aucune restriction quant à la langue ou la date de publication.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés dans lesquels plus de 50 % des participants présentaient des tumeurs primaires de la cavité orale ou de l'oropharynx et comparant deux ou plus de deux schémas de radiothérapie, une radiothérapie par rapport à une autre modalité de traitement ou l'ajout d'une radiothérapie à d'autres modalités de traitement.

Recueil et analyse des données

Au moins deux auteurs ont indépendamment extrait les données et évalué les risques de biais. Les auteurs des études ont été contactés afin d'obtenir des informations supplémentaires, le cas échéant. Les données concernant des événements indésirables ont été collectées dans les essais publiés.

Résultats Principaux

Trente essais impliquant 6 535 participants ont été inclus. Dix-sept essais comparaient une forme de radiothérapie de fractionnement modifiée (hyperfractionnement/accéléré) à une radiothérapie conventionnelle ; trois essais comparaient différents schémas de fractionnement modifiés ; un essai comparait l'heure de la radiothérapie ; cinq essais évaluaient une neutronthérapie et quatre essais évaluaient l'ajout d'une radiothérapie préopératoire. Le regroupement des essais concernant une radiothérapie de fractionnement modifiée comparée à un schéma conventionnel a montré une diminution statistiquement significative de la mortalité totale (hazard ratio (HR) 0,86, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,76 à 0,98). De plus, une différence statistiquement significative en faveur du fractionnement modifié a été observée pour le critère de contrôle locorégional (HR 0,79, IC à 95 % 0,70 à 0,89). Aucune différence statistiquement significative n'a été observée pour la survie sans maladie.

Aucune différence statistiquement significative n'a été observée pour aucune autre comparaison.

Conclusions des auteurs

La radiothérapie de fractionnement modifiée est associée à une amélioration de la survie globale et du contrôle locorégional chez les patients atteints d'un cancer de la cavité orale ou oropharyngé. D'autres méthodes plus fiables pour notifier les événements indésirables sont requises afin d'évaluer réellement les performances cliniques des différents schémas de radiothérapie.

 

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Interventions pour le traitement du cancer oropharyngé et de la cavité orale : radiothérapie

Interventions pour le traitement du cancer oropharyngé et de la cavité orale : radiothérapie

Le cancer de la cavité orale (bouche) est généralement dépisté de façon plus précoce et traité par chirurgie et radiothérapie. Le cancer oropharyngé (gorge) peut être à un stade avancé lorsqu'il est dépisté et traité par radiothérapie. La chirurgie et la radiothérapie peuvent être associées à une défiguration et une diminution de la capacité à manger, boire et parler. De récentes découvertes ont montré qu'en modifiant les méthodes de radiothérapie, il est possible d'améliorer la survie globale. Ces nouvelles méthodes de radiothérapie sont appelées « fractionnement accéléré » ou « hyperfractionnement ». Toutefois, elles peuvent être associées à une augmentation des effets secondaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 2nd October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

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背景

口腔及口咽癌的介入性治療:放射療法

晚期口腔及口咽癌的處理是很困難的,傳統上依賴手術和放射治療,而這兩者都和重大的負面效應有關。放射療法在1950年代便開始運用,在傳統上每日給予單一劑量。而分開總劑量的方法,或稱多分次放射治療,在過去數年中持續調整修改,而且發展出各種不同的方法,目的在於提高存活率,同時維持可以接受的毒性。

目標

確定何種口腔及口咽癌的放射治療方式能夠增加整體存活、無病存活、無疾病進展存活以及局部區域控制。

搜尋策略

搜尋了以下的電子資料庫:the Cochrane Oral Health Group's Trials Register (至2010年7月28日) 、CENTRAL (The Cochrane Library 2010, 第3期) 、MEDLINE via OVID (1950年 – 2010年7月28) 以及EMBASE via OVID (1980年2010年7月28) 。沒有語言或發表日期的限制。

選擇標準

隨機控制試驗中,50% 以上受試者有口腔或口咽部位的原發性腫瘤,比較其兩種或多種放射治療法、放射療法與其他治療模式,或將放射療法增加到其他治療形式之間的差異。

資料收集與分析

資料選取和偏差風險的評估由兩位或多位作者獨立進行。依據需求與文獻作者聯繫以取得額外的資訊。由已發表的試驗中收集不良事件的資料。

主要結論

30個試驗包含6535位受試者。其中有17個試驗比較了某些改良的多分次放射治療法 (高分次/加速分次放射治療) 以及常規放射療法;有3個試驗比較了不同的多分次放射治療方式;1個比較了放射治療的時機;5個評估了中子治療法,最後有4個試驗是加入術前放射治療做評估。將多分次放射治療的試驗集結在一起,與有常規進度的療法比較,在整體死亡率的降低上 (危險比 (HR) 0.86,95% 信賴區間 (CI) 為0.76 – 0.98) ,達到統計學上的顯著差異。另外,多分次放射治療法在局部區域控制結果上較佳,且達統計學上的顯著差異 (HR 0.79, 95% CI 0.70 – 0.89) 。在無病存活率方面沒有統計上顯著差異。在其它任何的對照中沒有看到顯著差異。

作者結論

多分次放射治療法,與增進口腔口咽癌患者的整體存活率,以及局部區域控制有相關性。未來需要以更精確的方法來報告不良事件,以真實地評估不同放射治療方法在臨床上的表現。

翻譯人

本摘要由李宛臻翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

口腔 (口) 癌通常在較早期的時候被檢查出來,以手術和放射療法治療。口咽 (咽喉) 癌則可能在晚期的時候才被發現,以放射療法處理之。外科手術和放射治療兩者可能與臉部外觀受損以及飲食、說話能力降低有關。最近研究進展顯示,藉著改變給予患者的放射療法,可達到增進整體存活率的效應。這個給予放射治療的新方法稱為 ‘加速分次放射治療’ 或 ‘高分次放射治療’ 。然而,它們可能與副作用增加有關。