Intervention Review

High flow nasal cannula for respiratory support in preterm infants

  1. Dominic Wilkinson1,*,
  2. Chad Andersen2,
  3. Colm PF O'Donnell3,
  4. Antonio G De Paoli4

Editorial Group: Cochrane Neonatal Group

Published Online: 11 MAY 2011

Assessed as up-to-date: 14 DEC 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD006405.pub2


How to Cite

Wilkinson D, Andersen C, O'Donnell CPF, De Paoli AG. High flow nasal cannula for respiratory support in preterm infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 5. Art. No.: CD006405. DOI: 10.1002/14651858.CD006405.pub2.

Author Information

  1. 1

    Women's and Children's Hospital, University of Adelaide, Discipline of Obstetrics and Gynecology, North Adelaide, SA, Australia

  2. 2

    Children's Youth and Women's Health Service, Department of Perinatal Medicine, North Adelaide, SA, Australia

  3. 3

    The National Maternity Hospital, Dublin 2, Ireland

  4. 4

    Royal Hobart Hospital, Department of Paediatrics, Hobart, Tasmania, Australia

*Dominic Wilkinson, Discipline of Obstetrics and Gynecology, Women's and Children's Hospital, University of Adelaide, 72 King William Road, North Adelaide, SA, 5006, Australia. dominic.wilkinson@adelaide.edu.au.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 11 MAY 2011

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Abstract

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Background

High flow nasal cannulae (HFNC) are small, thin, tapered cannulae used to deliver oxygen or blended oxygen and air at flow rates of > 1 L/min. HFNC can be used to provide high concentrations of oxygen and may deliver positive end-expiratory pressure.

Objectives

To compare the safety and efficacy of HFNC with other forms of non-invasive respiratory support in preterm infants.

Search methods

The strategy included searches of the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010), MEDLINE, CINAHL, EMBASE and abstracts from conference proceedings.

Selection criteria

Randomised or quasi-randomised trials comparing HFNC with other non-invasive forms of respiratory support in preterm infants immediately after birth or following extubation.

Data collection and analysis

Data were extracted and analysed by the authors. Relative risk, risk difference and number needed to treat were calculated.

Main results

Four studies were identified for inclusion in the review. The studies differed in the interventions compared (nasal continuous positive airway pressure (CPAP), humidified HFNC, non-humidified HFNC), the flow rates provided and the indications for respiratory support. Meta-analysis and subgroup analysis were not possible. When used as primary respiratory support after birth, one trial found similar rates of treatment failure in infants treated with HFNC and nasal CPAP. Following extubation, one trial found that infants treated with HFNC had a significantly higher rate of reintubation than those treated with nasal CPAP. Another trial found similar rates of reintubation for humidified and non-humidified HFNC, and the fourth trial found no difference between two different models of equipment used to deliver humidified HFNC.

Authors' conclusions

There is insufficient evidence to establish the safety or effectiveness of HFNC as a form of respiratory support in preterm infants. When used following extubation, HFNC may be associated with a higher rate of reintubation than nasal CPAP. Further adequately powered randomised controlled trials should be undertaken in preterm infants comparing HFNC with nasal CPAP and with other means of respiratory support; or of support following extubation. These trials should measure clinically important outcomes.

 

Plain language summary

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Nasal cannulae for breathing support in premature babies

A high flow nasal cannula (HFNC) delivers oxygen or a mixture of oxygen and air via small, thin tubes that sit just inside the nostrils. This is used to provide help to preterm babies with breathing problems. The review found only four randomised studies that compared HFNC with other non-invasive ways of supporting babies' breathing. There is not enough evidence to tell if HFNC is safe or effective compared to other ways of supporting premature babies with breathing difficulties.

 

Resumen

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Antecedentes

Cánula nasal de flujo alto para la asistencia respiratoria en prematuros

Las cánulas nasales de flujo alto (CNFA) son cánulas pequeñas, delgadas, de extremo ahusado que se emplean para suministrar oxígeno, o una mezcla de oxígeno y aire a velocidades de flujo de > 1 l/min. La CNFA se puede utilizar para suministrar concentraciones altas de oxígeno y puede administrar presión positiva al final de la espiración.

Objetivos

Comparar la seguridad y la eficacia de la CNFA con otras formas de asistencia respiratoria no invasiva en prematuros.

Estrategia de búsqueda

La estrategia incluyó búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010), MEDLINE, CINAHL, EMBASE y resúmenes de congresos.

Criterios de selección

Ensayos aleatorios o cuasialeatorios que compararon la CNFA con otras formas no invasivas de asistencia respiratoria en prematuros inmediatamente después del nacimiento o después de la extubación.

Obtención y análisis de los datos

Los datos fueron extraídos y analizados por los autores. Se calcularon el riesgo relativo, la diferencia de riesgos y el número necesario a tratar.

Resultados principales

Cuatro estudios fueron identificados para la inclusión en la revisión. Los estudios difirieron en las intervenciones que compararon (presión positiva nasal continua de las vías respiratorias [PPCVR nasal], CNFA humidificada, CNFA no humidificada), las velocidades de flujo proporcionadas y las indicaciones para la asistencia respiratoria. No fue posible realizar un metanálisis ni un análisis de subgrupos. Cuando la CNFA se utilizó como asistencia respiratoria primaria después del nacimiento, un ensayo encontró tasas similares de fracaso del tratamiento en los lactantes tratados con CNFA y PPCVR nasal. Después de la extubación, un ensayo encontró que los lactantes tratados con CNFA tuvieron una tasa significativamente mayor de reintubación que los que se trataron con PPCVR nasal. Otro ensayo encontró tasas similares de reintubación para la CNFA humidificada y no humidificada y el cuarto ensayo no encontró diferencias entre dos modelos diferentes de equipos utilizados para administrar la CNFA humidificada.

Conclusiones de los autores

No existen pruebas suficientes para establecer la seguridad o la eficacia de la CNFA como una forma de asistencia respiratoria en recién nacidos prematuros. Cuando se utiliza después de la extubación, la CNFA puede asociarse con una tasa mayor de reintubación que la PPCVR nasal. Se deben realizar ensayos controlados aleatorios adicionales en recién nacidos prematuros, con un adecuado poder estadístico y que comparen la CNFA con la PPCVR nasal y con otros métodos de asistencia respiratoria; o de asistencia después de la extubación. Estos ensayos deben medir resultados clínicamente importantes.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Canule nasale à haut débit pour l'assistance respiratoire chez les nouveau-nés prématurés

Contexte

Les canules nasales à haut débit (CNHD) sont de petites sondes fines de forme conique utilisées pour délivrer de l'oxygène ou un mélange d'oxygène et d'air à un débit > 1 l/mn. La CNHD peut être utilisée pour administrer des concentrations d'oxygène élevées et pourrait délivrer une pression expiratoire positive.

Objectifs

Évaluer l'innocuité et l'efficacité de la CNHD par rapport à d'autres formes d'assistance respiratoire non invasive chez les nouveau-nés prématurés.

Stratégie de recherche documentaire

La stratégie incluait notamment des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Bibliothèque Cochrane 2010), MEDLINE, CINAHL, EMBASE et les résumés des actes de congrès.

Critères de sélection

Les essais randomisés ou quasi-randomisés comparant une CNHD à d'autres formes d'assistance respiratoire non invasive chez des nouveau-nés prématurés immédiatement après la naissance ou après l'extubation.

Recueil et analyse des données

Les données ont été extraites et analysées par les auteurs. Le risque relatif, la différence de risques et le nombre de sujets à traiter ont été calculés.

Résultats Principaux

Quatre études éligibles ont été identifiées. Ces études présentaient des variations en termes d'interventions comparées (ventilation nasale en pression positive continue (PPC), CNHD humidifiée, CNHD non humidifiée), de débits administrés et de pathologies exigeant le recours à l'assistance respiratoire. Aucune méta-analyse ou analyse en sous-groupe n'a pu être effectuée. Lorsque la CNHD était utilisée dans l'assistance respiratoire primaire après la naissance, un essai rapportait des taux d'échec de traitement similaires chez les nourrissons traités par CNHD et PPC nasale. Après l'extubation, un essai rapportait que les nourrissons traités par CNHD présentaient un taux significativement supérieur de réintubation par rapport aux nourrissons traités par PPC nasale. Un autre essai rapportait des taux de réintubation similaires sous CNHD humidifiée et non humidifiée, et le quatrième ne rapportait aucune différence entre deux modèles différents de CNHD humidifiée.

Conclusions des auteurs

Les preuves sont insuffisantes pour établir l'innocuité ou l'efficacité de la CNHD dans l'assistance respiratoire des nouveau-nés prématurés. Lorsqu'elle est utilisée après l'extubation, la CNHD pourrait être associée à un taux de réintubation plus élevé que la PPC nasale. D'autres essais contrôlés randomisés présentant une puissance statistique appropriée sont nécessaires afin de comparer une CNHD à une PPC nasale et à d'autres méthodes d'assistance respiratoire ; ou d'assistance post-extubation chez les nouveau-nés prématurés. Ces essais devraient mesurer des critères de jugement cliniquement importants.

 

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Canule nasale à haut débit pour l'assistance respiratoire chez les nouveau-nés prématurés

Canule nasale pour l'assistance respiratoire chez les bébés prématurés

Une canule nasale à haut débit (CNHD) délivre de l'oxygène ou un mélange d'oxygène et d'air par le biais de petits tubes fins placés à l'entrée des narines. Ces canules permettent d'aider les bébés prématurés souffrant de problèmes respiratoires. Cette revue n'a identifié que quatre études randomisées comparant une CNHD à d'autres méthodes d'assistance respiratoire non invasives chez les nouveau-nés. Les preuves sont insuffisantes pour déterminer si la CNHD est sûre et efficace par rapport à d'autres méthodes d'assistance respiratoire chez les bébés prématurés souffrant de problèmes respiratoires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st February, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux