Intervention Review

Symptomatic oxygen for non-hypoxaemic chronic obstructive pulmonary disease

  1. Hope Uronis2,
  2. Douglas C McCrory3,
  3. Gregory Samsa4,
  4. David Currow5,
  5. Amy Abernethy1,*

Editorial Group: Cochrane Airways Group

Published Online: 15 JUN 2011

Assessed as up-to-date: 3 NOV 2009

DOI: 10.1002/14651858.CD006429.pub2


How to Cite

Uronis H, McCrory DC, Samsa G, Currow D, Abernethy A. Symptomatic oxygen for non-hypoxaemic chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 6. Art. No.: CD006429. DOI: 10.1002/14651858.CD006429.pub2.

Author Information

  1. 1

    Duke University Medical Center, Durham, North Carolina, USA

  2. 2

    Duke University Medical Center, Division of Medical Oncology, Department of Medicine, Durham, NC, USA

  3. 3

    Durham VA Medical Center, Ambulatory Care (11-C), Durham, NC, USA

  4. 4

    Duke University Medical Center, Department of Biostatistics and Bioinformatics, Durham, NC, USA

  5. 5

    Flinders University, Department of Palliative and Supportive Services, Daw Park, SA, Australia

*Amy Abernethy, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina, DUMC Box 3841, USA. abern003@mc.duke.edu.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 15 JUN 2011

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Abstract

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Background

Dyspnoea is a common symptom in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). People who are hypoxaemic may be given long-term oxygen relief therapy (LTOT) to improve their life expectancy and quality of life. However, the symptomatic benefit of home oxygen therapy in mildly or non-hypoxaemic people with COPD with dyspnoea who do not meet international funding criteria for LTOT (PaO2< 55 mmHg or other special cases) is unknown.

Objectives

To determine the efficacy of oxygen versus medical air for relief of subjective dyspnoea in mildly or non-hypoxaemic people with COPD who would not otherwise qualify for home oxygen therapy. The main outcome was patient-reported dyspnoea and secondary outcome was exercise tolerance.

Search methods

We searched the Cochrane Airways Group Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE and EMBASE, to November 2009, to identify randomised controlled trials. We handsearched reference lists of included articles.

Selection criteria

We only included randomised controlled trials of oxygen versus medical air in mildly or non-hypoxaemic people with COPD. Two review authors independently assessed articles for inclusion.

Data collection and analysis

One review author completed data extraction and methodological quality assessment. A second review author then over-read evidence tables to assess for accuracy.

Main results

Twenty-eight trials on 702 patients met the criteria for inclusion; 18 trials (431 participants) were included in the meta-analysis. Oxygen reduced dyspnoea with a standardised mean difference (SMD) of -0.37 (95% confidence interval (CI) -0.50 to -0.24, P < 0.00001). We observed significant heterogeneity.

Authors' conclusions

Oxygen can relieve dyspnoea in mildly and non-hypoxaemic people with COPD who would not otherwise qualify for home oxygen therapy. Given the significant heterogeneity among the included studies, clinicians should continue to evaluate patients on an individual basis until supporting data from ongoing, large randomised controlled trials are available.

 

Plain language summary

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Oxygen therapy for non-hypoxaemic chronic obstructive pulmonary disease

People with chronic obstructive pulmonary disease and breathlessness are sometimes prescribed oxygen therapy in an effort to reduce the sensation of breathlessness. However, the use of oxygen to relieve breathlessness in people who do not have reduced levels of oxygen in their blood stream (so called non-hypoxaemic people) remains controversial as not enough is known about its effectiveness. Additionally, oxygen is not without risk, particularly in those who continue to smoke because of the risk of fire, and it is costly over the long term. This review found that oxygen given to relieve symptoms can modestly reduce breathlessness with data collected from 28 trials (of which 18 had data which we could combine in meta-analyses). Given the magnitude of the effects and the variability in the results of the individual studies, further study is warranted before drawing firm conclusions. This type of oxygen therapy is sometimes called 'palliative oxygen', because it is used to make patients feel better rather than to aim to increase life expectancy.

 

Resumen

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Antecedentes

Oxígeno sintomático para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica no hipoxémica

La disnea es un síntoma común en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). A los pacientes con hipoxemia se les puede administrar alivio mediante la oxigenoterapia a largo plazo (OTLP) para mejorar su esperanza de vida y su calidad de vida. Sin embargo, no se conoce el beneficio sintomático de la oxigenoterapia domiciliaria en los pacientes no hipoxémicos o con hipoxemia leve que presentan EPOC y disnea y que no reúnen los criterios internacionales de financiamiento para la OTLP (PaO2< 55 mmHg u otros casos especiales).

Objetivos

Determinar la eficacia del oxígeno versus aire medicinal para el alivio de la disnea subjetiva en pacientes con EPOC no hipoxémicos o con hipoxemia leve que de otro modo no calificarían para recibir oxigenoterapia domiciliaria. El resultado principal fue la disnea informada por el paciente y el resultado secundario fue la tolerancia al ejercicio.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE y en EMBASE, hasta noviembre 2009, para identificar ensayos controlados aleatorios. Se hicieron búsquedas manuales de las listas de referencias de los artículos incluidos.

Criterios de selección

Sólo se incluyeron ensayos controlados aleatorios del oxígeno versus aire medicinal en pacientes con EPOC no hipoxémicos y con hipoxemia leve. Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los artículos para la inclusión.

Obtención y análisis de los datos

Un revisor completó la extracción de datos y la evaluación de la calidad metodológica. Luego un segundo revisor leyó nuevamente las tablas de pruebas para evaluar la exactitud.

Resultados principales

Veintiocho ensayos con 702 pacientes cumplieron los criterios de inclusión; 18 ensayos (431 participantes) fueron incluidos en el metanálisis. El oxígeno redujo la disnea con una diferencia de medias estandarizada (DME) de −0,37 (intervalo de confianza [IC] del 95%: −0,50 a −0,24; p < 0,00001). Se observó heterogeneidad significativa.

Conclusiones de los autores

El oxígeno puede aliviar la disnea en pacientes con EPOC no hipoxémicos y con hipoxemia leve que de otro modo no calificarían para recibir oxigenoterapia domiciliaria. Debido a la heterogeneidad significativa entre los estudios incluidos, los médicos deben continuar evaluando a los pacientes sobre una base individual hasta que haya disponibilidad de datos de apoyo de ensayos controlados aleatorios amplios en curso.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Oxygène symptomatique dans la bronchopneumopathie chronique obstructive non hypoxémique

Contexte

La dyspnée est un symptôme courant de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Les patients hypoxémiques peuvent se voir administrer une oxygénothérapie de longue durée (OTLD) pour accroître leur espérance de vie et améliorer leur qualité de vie. Néanmoins, les bénéfices symptomatiques de l'oxygénothérapie à domicile chez les patients non hypoxémiques ou légèrement hypoxémiques souffrant de BPCO avec dyspnée qui ne remplissent pas les critères de financement internationaux de l’OTLD (PaO2 < 55 mmHg ou autres cas particuliers) restent méconnus.

Objectifs

Déterminer l'efficacité de l'oxygène par rapport à l'air médical pour soulager la dyspnée subjective chez les patients légèrement hypoxémiques à non hypoxémiques atteints de BPCO normalement non éligibles pour une oxygénothérapie à domicile. Le critère de jugement principal était la dyspnée rapportée par le patient et le critère de jugement secondaire était la tolérance à l'exercice.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre du groupe Cochrane sur les voies respiratoires, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE et EMBASE jusqu'en novembre 2009 afin d’identifier des essais contrôlés randomisés. Nous avons effectué une recherche manuelle dans les références bibliographiques des articles inclus.

Critères de sélection

Nous avons uniquement inclus les essais contrôlés randomisés comparant de l'oxygène à de l'air médical chez des patients légèrement hypoxémiques à non hypoxémiques atteints de BPCO. Deux auteurs de revue ont évalué les articles à inclure de manière indépendante.

Recueil et analyse des données

Un auteur de revue a extrait les données et évalué la qualité méthodologique. Un second auteur de revue a ensuite relu les tableaux de données probantes afin d’évaluer leur exactitude.

Résultats Principaux

Vingt-huit essais portant sur 702 patients remplissaient les critères d'inclusion ; 18 essais (431 participants) ont été inclus dans la méta-analyse. L'oxygène réduisait la dyspnée avec une différence moyenne standardisée (DMS) de -0,37 (intervalle de confiance (IC) à 95 %, entre -0,50 et -0,24, P< 0,00001). Nous avons observé une hétérogénéité significative.

Conclusions des auteurs

L'oxygène peut soulager la dyspnée chez les patients légèrement hypoxémiques et non hypoxémiques atteints de BPCO normalement non éligibles pour une oxygénothérapie à domicile. Compte tenu de l'hétérogénéité significative des études incluses, les cliniciens devraient continuer à évaluer les patients sur une base individuelle jusqu'à ce que les données issues des essais contrôlés randomisés à grande échelle actuellement en cours soient disponibles.

 

Résumé simplifié

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Oxygène symptomatique dans la bronchopneumopathie chronique obstructive non hypoxémique

Oxygénothérapie dans la bronchopneumopathie chronique obstructive non hypoxémique

Les personnes souffrant de bronchopneumopathie chronique obstructive et de dyspnée se voient parfois prescrire une oxygénothérapie afin de tenter de réduire la sensation d'essoufflement. Néanmoins, l'utilisation d'oxygène pour soulager la dyspnée chez les personnes ne présentant pas de réduction du niveau d'oxygène dans le sang (les patients dits non hypoxémiques) demeure controversée car on connaît mal son efficacité. De plus, l'oxygène n'est pas sans risque, particulièrement chez les fumeurs en raison du risque d'incendie, et il est onéreux à long terme. Cette revue a observé que l'oxygène administré pour soulager les symptômes pouvait réduire modérément la dyspnée sur la base de données issues de 28 essais (dont 18 apportaient des données qui ont pu être combinées dans des méta-analyses). Compte tenu de la magnitude des effets et de la variabilité des résultats des études individuelles, d’autres études sont nécessaires avant de pouvoir tirer des conclusions définitives. Ce type d'oxygénothérapie est parfois connu sous le nom d’« oxygène palliatif », car il est utilisé pour améliorer la qualité de vie des patients et n’a pas pour objectif d’accroître leur espérance de vie.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français