Intervention Review

Simultaneous bilateral training for improving arm function after stroke

  1. Fiona Coupar1,*,
  2. Alex Pollock2,
  3. Frederike van Wijck3,
  4. Jacqui Morris4,
  5. Peter Langhorne1

Editorial Group: Cochrane Stroke Group

Published Online: 14 APR 2010

Assessed as up-to-date: 25 OCT 2009

DOI: 10.1002/14651858.CD006432.pub2


How to Cite

Coupar F, Pollock A, van Wijck F, Morris J, Langhorne P. Simultaneous bilateral training for improving arm function after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 4. Art. No.: CD006432. DOI: 10.1002/14651858.CD006432.pub2.

Author Information

  1. 1

    University of Glasgow, Academic Section of Geriatric Medicine, Glasgow, UK

  2. 2

    Glasgow Caledonian University, Nursing, Midwifery and Allied Health Professions Research Unit, Glasgow, UK

  3. 3

    Queen Margaret University, School of Health Sciences, Edinburgh, UK

  4. 4

    University of Dundee, School of Nursing and Midwifery, Dundee, UK

*Fiona Coupar, Academic Section of Geriatric Medicine, University of Glasgow, University Block, Glasgow Royal Infirmary, Glasgow, G4 0SF, UK. fmacvicar@yahoo.com.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 14 APR 2010

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Abstract

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Background

Simultaneous bilateral training, the completion of identical activities with both arms simultaneously, is one intervention to improve arm function and reduce impairment.

Objectives

To determine the effects of simultaneous bilateral training for improving arm function after stroke.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Trials Register (last searched August 2009) and 10 electronic bibliographic databases including the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library Issue 3, 2009), MEDLINE, EMBASE, CINAHL and AMED (August 2009). We also searched reference lists and trials registers.

Selection criteria

Randomised trials in adults after stroke, where the intervention was simultaneous bilateral training compared to placebo or no intervention, usual care or other upper limb (arm) interventions. Primary outcomes were performance in activities of daily living (ADL) and functional movement of the upper limb. Secondary outcomes were performance in extended activities of daily living and motor impairment of the arm.

Data collection and analysis

Two authors independently screened abstracts, extracted data and appraised trials. Assessment of methodological quality was undertaken for allocation concealment, blinding of outcome assessor, intention-to-treat, baseline similarity and loss to follow up.

Main results

We included 18 studies involving 549 relevant participants, of which 14 (421 participants) were included in the analysis (one within both comparisons). Four of the 14 studies compared the effects of bilateral training with usual care. Primary outcomes: results were not statistically significant for performance in ADL (standardised mean difference (SMD) 0.25, 95% confidence interval (CI) -0.14 to 0.63); functional movement of the arm (SMD -0.07, 95% CI -0.42 to 0.28) or hand (SMD -0.04, 95% CI -0.50 to 0.42). Secondary outcomes: no statistically significant results. Eleven of the 14 studies compared the effects of bilateral training with other specific upper limb (arm) interventions. Primary outcomes: no statistically significant results for performance of ADL (SMD -0.25, 95% CI -0.57 to 0.08); functional movement of the arm (SMD -0.20, 95% CI -0.49 to 0.09) or hand (SMD -0.21, 95% CI -0.51 to 0.09). Secondary outcomes: one study reported a statistically significant result in favour of another upper limb intervention for performance in extended ADL. No statistically significant differences were found for motor impairment outcomes.

Authors' conclusions

There is insufficient good quality evidence to make recommendations about the relative effect of simultaneous bilateral training compared to placebo, no intervention or usual care. We identified evidence that suggests that bilateral training may be no more (or less) effective than usual care or other upper limb interventions for performance in ADL, functional movement of the upper limb or motor impairment outcomes.

 

Plain language summary

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Simultaneous bilateral training for improving arm function after stroke

After a stroke, arm problems are common and their recovery is often limited. This review of 18 studies with 549 relevant participants looked at whether performing identical activities with both arms at the same time (simultaneous bilateral training) could improve performance in daily (or extended daily) activities, movement of the arm and/or reduce arm impairments. In comparison with usual care, bilateral training had no effect on performance in activities of daily living, functional movement of the arm or hand, performance in extended activities of daily living or motor impairment outcomes. In comparison with other arm interventions, bilateral training had no effect on performance in activities of daily living, functional movement of the arm or hand or motor impairment outcomes. One study found that people who undertook bilateral training showed less improvement in performance in extended activities of daily living than people doing another arm intervention. The evidence in this area is limited. Further research is needed to determine the effects of bilateral training.

 

Résumé scientifique

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Entraînement bilatéral simultané pour améliorer la fonction du bras après un accident vasculaire cérébral (AVC)

Contexte

L'entraînement bilatéral simultané, qui consiste à réaliser des activités identiques simultanément avec les deux bras, est l'une des interventions mises en œuvre pour améliorer la fonction du bras et réduire le handicap.

Objectifs

Déterminer les effets de l'entraînement bilatéral simultané pour améliorer la fonction du bras après un AVC.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre des essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (dernière recherche effectuée en août 2009) et 10 bases de données bibliographiques électroniques, y compris le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Bibliothèque Cochrane Numéro 3, 2009), MEDLINE, EMBASE, CINAHL et AMED (août 2009). Nous avons également consulté les références bibliographiques et les registres d’essais cliniques.

Critères de sélection

Les essais randomisés étudiant des adultes après un AVC et comparant une intervention portant sur un entraînement bilatéral simultané à une intervention placebo, une absence d'intervention, des soins habituels ou d'autres interventions ciblant le membre supérieur (bras). Les critères de jugement principaux étaient les performances au cours des activités de la vie quotidienne (ADLVQ) et le mouvement fonctionnel du membre supérieur. Les critères de jugement secondaires étaient les performances au cours des activités extensives de la vie quotidienne et la déficience motrice du bras.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont examiné les résumés, extrait les données et évalué les essais de manière indépendante. Une évaluation de la qualité méthodologique a été effectuée pour l'assignation secrète, l'assignation en aveugle de l'évaluateur des résultats, l'intention de traiter, la similarité à l'inclusion et les participants perdus de vue.

Résultats principaux

Nous avons inclus 18 études portant sur 549 participants, dont 14 (421 participants) ont été incluses dans l'analyse (une dans les deux comparaisons). Quatre des 14 études comparaient les effets de l'entraînement bilatéral aux soins habituels. Critères de jugement principaux : les résultats n'étaient pas statistiquement significatifs pour les performances au cours des ADLVQ (différence moyenne standardisée (DMS) de 0,25, intervalle de confiance (IC) à 95 %, entre -0,14 et 0,63) ; le mouvement fonctionnel du bras (DMS de -0,07, IC à 95 %, entre -0,42 et 0,28) ou de la main (DMS de -0,04, IC à 95 %, entre -0,50 et 0,42). Critères de jugement secondaires : aucun résultat statistiquement significatif. 11 des 14 études comparaient les effets de l'entraînement bilatéral à d'autres interventions portant spécifiquement sur le membre supérieur (bras). Critères de jugement principaux : aucun résultat statistiquement significatif pour les performances au cours des ADLVQ (DMS de -0,25, IC à 95 %, entre -0,57 et 0,08) ; le mouvement fonctionnel du bras (DMS de -0,20, IC à 95 %, entre -0,49 et 0,09) ou de la main (DMS de -0,21, IC à 95 %, entre -0,51 et 0,09). Critères de jugement secondaires : une étude rapportait un résultat statistiquement significatif en faveur d'une autre intervention portant sur le membre supérieur pour les performances au cours des ADLVQ extensives. Aucune différence statistiquement significative n'était rapportée pour les résultats de la déficience motrice.

Conclusions des auteurs

Les preuves de bonne qualité sont insuffisantes pour émettre des recommandations concernant l'effet relatif de l'entraînement bilatéral simultané par rapport au placebo, à l'absence d'intervention ou aux soins habituels. Nous avons identifié des preuves suggérant que l'entraînement bilatéral pourrait ne pas être plus (ou moins) efficace que les soins habituels ou d'autres interventions ciblant le membre supérieur pour les résultats des performances au cours des ADLVQ, du mouvement fonctionnel du membre supérieur ou de la déficience motrice.

 

Résumé simplifié

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Entraînement bilatéral simultané pour améliorer la fonction du bras après un accident vasculaire cérébral (AVC)

Les problèmes de bras sont fréquents après un AVC et le rétablissement est souvent limité. Cette revue de 18 études portant sur 549 participants étudiait l'efficacité des activités identiques réalisées simultanément avec les deux bras (entraînement bilatéral simultané) pour améliorer les performances au cours des activités quotidiennes (ou quotidiennes extensives) et le mouvement du bras et/ou réduire le handicap du bras. Par rapport aux soins habituels, l'entraînement bilatéral n'avait aucun effet sur les performances au cours des activités de la vie quotidienne, le mouvement fonctionnel du bras ou de la main, les performances au cours des activités extensives de la vie quotidienne ou la déficience motrice. Par rapport à d'autres interventions ciblant le bras, l'entraînement bilatéral n'avait aucun effet sur les performances au cours des activités de la vie quotidienne, le mouvement fonctionnel du bras ou de la main ou la déficience motrice. Une étude indiquait que les patients qui suivaient un entraînement bilatéral amélioraient moins leurs performances au cours des activités extensives de la vie quotidienne que les patients participant à une autre intervention ciblant le bras. Les preuves dans ce domaine sont limitées. D'autres recherches sont nécessaires pour déterminer les effets de l'entraînement bilatéral.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

アブストラクト

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脳卒中後の上腕機能を改善するための同時両側トレーニング

背景

同時両側トレーニング、すなわち、両腕で同じ活動を同時に遂行することは、上腕機能を改善し、障害を軽減するための1つの介入である。

目的

脳卒中後の上腕機能改善のための同時両側トレーニングの効果を明らかにすること。

検索戦略

Cochrane Stroke Trials Register(最終検索日2009年8月)、および、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(コクラン・ライブラリ 2009年第3号)、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、AMED(2009年8月)を含む10の電子文献目録データベースを検索した。参考文献リストと試験登録も検索した。

選択基準

脳卒中後の成人を対象として、同時両側トレーニングという介入を、プラセボか無介入、通常ケア、およびその他の上肢(上腕)介入と比較したランダム化試験。主要アウトカムは、日常生活動作(ADL)の遂行能力と上肢の機能的運動能力であった。副次的アウトカムは拡大日常生活運動の遂行能力および上腕運動障害であった。

データ収集と分析

2人のレビューアが独自に抄録を選別し、データを抽出して、試験を評価した。方法論的質の評価を、割りつけの隠蔵化、アウトカム査定者の盲検化、ITT、ベースラインの類似度、および追跡不能に対して行った。

主な結果

18件の研究(関連性のある参加者549例)を選択し、うち14件(参加者421例)を本解析に選択した(1件は両比較を実施)。これら14件の研究のうち4件は両側トレーニングの効果を通常ケアと比較した。主要アウトカム:ADL遂行能力(標準化平均差(SMD)0.25、95%信頼区間(CI)-0.14~0.63);上腕の機能的運動能力(SMD -0.07、95%CI -0.42~0.28);手の機能的運動能力(SMD -0.04、95%CI -0.50~0.42)に対して、結果は統計学的に有意でなかった。副次的アウトカム:統計学的に有意な結果はなかった。14件の研究のうち11件が両側トレーニングの効果を他の特異的上肢(上腕)介入と比較した。主要アウトカム:ADL遂行能力(SMD -0.25、95%CI -0.57~0.08);上腕の機能的運動能力(SMD -0.20、95%CI -0.49~0.09);手の機能的運動能力(SMD -0.21、95%CI -0.51~0.09)に対して統計学的に有意な結果はなかった。副次的アウトカム:1件の研究が、拡大ADL遂行能力に対して別の上肢介入に有利な統計学的に有意な結果を報告した。運動機能障害アウトカムに対して統計学的に有意な差は認められなかった。

著者の結論

プラセボか無介入、または、通常ケアと比較した同時両側トレーニングの相対的効果について勧告するには良質なエビデンスが不十分である。両側トレーニングは、通常ケアや他の上肢介入よりも、ADL遂行能力、上肢の機能的運動能力、あるいは運動障害アウトカムに対して有効性が高く(あるいは低く)はないことを示唆するエビデンスを同定した。

訳注

監  訳: 江川 賢一,2010.11.18

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。