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Chromoscopy versus conventional endoscopy for the detection of polyps in the colon and rectum

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Authors


Abstract

Background

Although conventional colonoscopy is the most sensitive test available for the investigation of the colorectum for polyps, there are data that raise concerns about its sensitivity. Chromoscopy may be one way of enhancing the ability for colonoscopy to detect polyps particularly diminutive flat lesions that may be otherwise difficult to detect.

Objectives

To determine whether the use of chromoscopy enhances detection of polyps and neoplasia during endoscopic examination of the colon and rectum.

Search methods

MEDLINE, EMBASE and the Cochrane Library databases were searched (April 2010) along with a hand search of abstracts from relevant meetings. Search terms included randomised trials containing combinations of the following: 'chromoscopy' 'colonoscopy' 'dye-spray' 'chromo-endoscopy' 'indigo-carmine' 'magnifying endoscopy'.

Selection criteria

All prospective randomised trials comparing chromoscopic with conventional endoscopic examination of the lower gastrointestinal tract were included. Patients with inflammatory bowel disease or polyposis syndromes were excluded.

Data collection and analysis

Two reviewers assessed the methodological quality of potentially eligible trials and independently extracted data from the included trials. Outcome measures included the detection of polyps (neoplastic and non-neoplastic), the detection of diminutive lesions, the number of patients with multiple neoplastic lesions and the extubation time.

Main results

Five trials were included in this update, and although there were some methodological drawbacks and differences in study design, combining the results showed a significant difference in favour of chromoscopy for all detection outcomes. In particular, chromoscopy is likely to yield significantly more patients with at least one neoplastic lesion (OR 1.67 (CI 1.29-2.15)) and significantly more patients with three or more neoplastic lesions (OR 2.55 (CI 1.49-4.36)). Not surprisingly the withdrawal times were significantly slower for the chromoscopy group.

Authors' conclusions

There appears to be strong evidence that chromoscopy enhances the detection of neoplasia in the colon and rectum. Patients with neoplastic polyps, particularly those with multiple polyps, are at increased risk of developing colorectal cancer. Such lesions, which presumably would be missed with conventional colonoscopy, could contribute to the interval cancer numbers on any surveillance programme.

Résumé scientifique

Chromoscopie versus endoscopie conventionnelle pour la détection de polypes dans le côlon et le rectum

Contexte

Bien que la coloscopie conventionnelle soit l'examen le plus sensible actuellement disponible pour la recherche de polypes dans le colorectum, certaines données soulèvent des inquiétudes concernant sa sensibilité. La chromoscopie pourrait être le moyen d'améliorer la détection de polypes par coloscopie, en particulier les minuscules lésions plates qui pourraient être difficiles à détecter autrement.

Objectifs

Déterminer si l'utilisation de la chromoscopie améliore la détection des polypes et de la néoplasie pendant l'examen endoscopique du côlon et du rectum.

Stratégie de recherche documentaire

Les bases de données MEDLINE, EMBASE et Bibliothèque Cochrane ont été consultées (avril 2010), et les actes de conférence pertinents ont fait l'objet d'une recherche manuelle. Les termes de recherche visaient à identifier les essais randomisés contenant une combinaison des mots suivants : chromoscopie, coloscopie, coloration, chromo-endoscopie, carmin d'indigo, endoscopie grossissante.

Critères de sélection

Tous les essais randomisés prospectifs comparant un examen chromoscopique à un examen endoscopique conventionnel du tractus gastro-intestinal inférieur ont été inclus. Les patients atteints d'affection abdominale inflammatoire ou de syndromes de polyposes ont été exclus.

Recueil et analyse des données

Deux évaluateurs ont évalué la qualité méthodologique des essais potentiellement éligibles et extrait les données des essais inclus de manière indépendante. Les mesures de résultats incluaient la détection des polypes (néoplasiques et non néoplasiques), la détection des très petites lésions, le nombre de patients présentant des lésions néoplasiques multiples et le délai de détubage.

Résultats principaux

Cinq essais ont été inclus dans cette mise à jour et, malgré quelques faiblesses méthodologiques et différences en termes de plans d'étude, la combinaison des résultats révélait une différence significative favorable à la chromoscopie pour tous les critères de jugement liés à la détection. En particulier, la chromoscopie est susceptible d'identifier un nombre significativement supérieur de patients présentant au moins une lésion néoplasique (rapport des cotes de 1,67 (IC entre 1,29 et 2,15)), ainsi que trois lésions néoplasiques ou plus (rapport des cotes de 2,55 (IC entre 1,49 et 4,36)). Comme l'on pouvait s'y attendre, le délai de détubage était significativement plus long dans le groupe de la chromoscopie.

Conclusions des auteurs

Des preuves solides semblent montrer que la chromoscopie améliore la détection de la néoplasie dans le côlon et le rectum. Les patients atteints de polypes néoplasiques, en particulier ceux qui présentent des polypes multiples, présentent un risque accru de cancer colorectal. Ces lésions, qui passeraient probablement inaperçues avec la coloscopie conventionnelle, peuvent contribuer au nombre de cancers qui se développent pendant l'intervalle entre les examens d'un programme de surveillance.

Plain language summary

Chromoscopic colonoscopy enhances polyp detection compared with conventional colonoscopy

Colonoscopy is a diagnostic test that enables small growths in the bowel (polyps) to be detected. These lesions can develop into cancer in approximately 5% of the cases. Although the test is the most sensitive test that exists for the detection of these growths, some may be missed. If a simple dye spraying technique (chromoscopy) is used with the colonoscopic test, the detection of these lesions may be enhanced. Several studies have examined the effect of chromoscopy on enhancing polyp detection but the data is inconsistent. This review investigated whether chromoscopy can enhance polyp detection compared with conventional colonoscopy.

Five randomised trials with a total of 1059 participants were included. Despite differences within the study designs there appears to be strong evidence that chromoscopic colonoscopy enhances the detection of polyps in the colon and rectum.  

Résumé simplifié

La coloscopie avec chromoscopie est plus efficace que la coloscopie conventionnelle pour détecter les polypes.

La coloscopie est un examen de diagnostic qui permet de détecter de petites grosseurs dans l'intestin (polypes). Ces lésions peuvent évoluer en cancer dans environ 5 % des cas. Bien que ce test soit le plus sensible pour détecter ces grosseurs, certaines peuvent passer inaperçues. L'application d'une simple technique utilisant une substance colorée (chromoscopie) pendant l'examen coloscopique pourrait améliorer la détection de ces lésions. Plusieurs études ont examiné les effets de la chromoscopie sur l'amélioration de la détection des polypes, mais les données sont contradictoires. L'objectif de cette revue était de déterminer si la chromoscopie pouvait améliorer la détection des polypes par rapport à la coloscopie conventionnelle.

Cinq essais randomisés portant sur un total de 1 059 participants ont été inclus. Malgré des différences en termes de plans d'étude, des preuves solides semblent indiquer que la coloscopie avec chromoscopie améliore la détection des polypes dans le côlon et le rectum.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2013
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

Laički sažetak

Kromoskopska kolonoskopija poboljšava otkrivanje polipa debelog crijeva u usporedbi s konvencionalnom kolonoskopijom

Kolonoskopija je dijagnostička pretraga koja omogućuje otkrivanje malih izraslina (polipa) u crijevima. Polipi se mogu dalje razviti u rak u oko 5% slučajeva. Iako je ova pretraga najosjetljivija postojeća pretraga za otkrivanje tih izraslina, neke od njih mogu ostati neotkrivene. Ako se pri kolonoskopskoj pretrazi koristi jednostavna tehnika prskanja bojom (kromoskopija), može se poboljšati otkrivanje polipa. Nekoliko je studija ispitivalo učinak kromoskopije na poboljšanje otkrivanja polipa, ali podaci nisu dosljedni. Ovaj je Cochrane sustavni pregled istražio može li kromoskopija poboljšati otkrivanje polipa u usporedbi s konvencionalnom kolonoskopijom.

Uključeno je pet randomiziranih istraživanja s ukupno 1059 sudionika. Unatoč razlikama u ustroju studija, pronađeni su jaki dokazi da kromoskopska kolonoskopija povećava otkrivanje polipa debelog crijeva i rektuma.  

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Katarina Vučić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

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