Intervention Review

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Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants

  1. Linjie Zhang1,*,
  2. Raúl A Mendoza-Sassi1,
  3. Claire Wainwright2,
  4. Terry P Klassen3

Editorial Group: Cochrane Acute Respiratory Infections Group

Published Online: 31 JUL 2013

Assessed as up-to-date: 8 MAY 2013

DOI: 10.1002/14651858.CD006458.pub3


How to Cite

Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Art. No.: CD006458. DOI: 10.1002/14651858.CD006458.pub3.

Author Information

  1. 1

    Federal University of Rio Grande, Faculty of Medicine, Rio Grande, RS, Brazil

  2. 2

    Royal Children's Hospital, Department of Respiratory Medicine, Brisbane, Queensland, Australia

  3. 3

    Manitoba Institute of Child Health, Winnipeg, Manitoba, Canada

*Linjie Zhang, Faculty of Medicine, Federal University of Rio Grande, Rua Visconde Paranaguá 102, Centro, Rio Grande, RS, 96201-900, Brazil. zhanglinjie63@yahoo.com.br.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 31 JUL 2013

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Abstract

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Background

Airway oedema and mucus plugging are the predominant pathological features in infants with acute viral bronchiolitis. Nebulised hypertonic saline solution may reduce these pathological changes and decrease airway obstruction.

Objectives

To assess the effects of nebulised hypertonic (≥ 3%) saline solution in infants with acute viral bronchiolitis.

Search methods

We searched CENTRAL 2013, Issue 4, OLDMEDLINE (1951 to 1965), MEDLINE (1966 to April week 4, 2013), EMBASE (1974 to May 2013), LILACS (1985 to May 2013) and Web of Science (1955 to May 2013).

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) and quasi-RCTs using nebulised hypertonic saline alone or in conjunction with bronchodilators as an active intervention and nebulised 0.9% saline as a comparator in infants up to 24 months of age with acute bronchiolitis.

Data collection and analysis

Two review authors independently performed study selection, data extraction and assessment of risk of bias in included studies. We conducted meta-analyses using the Cochrane statistical package RevMan 5.2. We used the random-effects model for meta-analyses. We used mean difference (MD) and risk ratio (RR) as effect size metrics.

Main results

We included 11 trials involving 1090 infants with mild to moderate acute viral bronchiolitis (500 inpatients, five trials; 65 outpatients, one trial; and 525 emergency department patients, four trials). All but one of the included trials were of high quality with a low risk of bias. A total of 560 patients received hypertonic saline (3% saline n = 503; 5% saline n = 57). Patients treated with nebulised 3% saline had a significantly shorter mean length of hospital stay compared to those treated with nebulised 0.9% saline (MD -1.15 days, 95% confidence interval (CI) -1.49 to -0.82, P < 0.00001). The hypertonic saline group also had a significantly lower post-inhalation clinical score than the 0.9% saline group in the first three days of treatment (day 1: MD -0.88, 95% CI -1.36 to -0.39, P = 0.0004; day 2: MD -1.32, 95% CI -2.00 to -0.64, P = 0.001; day 3: MD -1.51, 95% CI -1.88 to -1.14, P < 0.00001). The effects of improving clinical score were observed in both outpatients and inpatients. Four emergency department-based trials did not show any significant short-term effects (30 to 120 minutes) of up to three doses of nebulised 3% saline in improving clinical score and oxygen saturation. No significant adverse events related to hypertonic saline inhalation were reported.

Authors' conclusions

Current evidence suggests nebulised 3% saline may significantly reduce the length of hospital stay among infants hospitalised with non-severe acute viral bronchiolitis and improve the clinical severity score in both outpatient and inpatient populations.

 

Plain language summary

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Hypertonic saline solution administered via nebuliser for acute bronchiolitis in infants

Acute viral bronchiolitis is the most common lower respiratory tract infection in infants up to two years old. Currently there is no effective treatment so standard treatment remains supportive care. Airway oedema (abnormal accumulation of fluid) and mucus plugging can cause wheezing and difficulty breathing in these patients. Nebulised hypertonic saline may be a beneficial treatment to manage acute bronchiolitis because it can improve airway hygiene. This review was conducted to assess the effects of hypertonic (≥ 3%) saline solution administered via a nebuliser in infants with acute bronchiolitis, compared with nebulised normal (0.9%) saline. The establishment of a therapeutic role for hypertonic saline solution may provide a cheap and effective therapy for these patients.

We included 11 randomised trials involving 1090 infants with mild to moderate bronchiolitis. All but one of the 11 trials are considered as high-quality studies with low risk of error (i.e. bias) in their conclusions. Meta-analysis suggests that nebulised hypertonic saline could lead to a reduction of 1.2 days in the mean length of hospital stay among infants hospitalised for non-severe acute bronchiolitis and improve the clinical severity score in both outpatient and inpatient populations. No significant short-term effects (at 30 to 120 minutes) of one to three doses of nebulised hypertonic saline were observed among emergency department patients. However, more trials are needed to address this question. There were no significant adverse effects noted with the use of nebulised hypertonic saline when administered along with bronchodilators.

Given the clinically relevant benefit and good safety profile, nebulised hypertonic saline used in conjunction with bronchodilators should be considered an effective and safe treatment for infants with mild to moderate acute viral bronchiolitis.

 

Resumo

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Solução hipertônica salina administrada via nebulização para bronquiolite aguda em crianças

Introdução

O edema de vias aéreas e tampões de muco são os principais achados patológicos em crianças com bronquiolite viral aguda. A nebulização com solução salina hipertônica pode reduzir essas alterações patológicas e diminuir a obstrução das vias aéreas.

Objetivos

Avaliar os efeitos da nebulização com solução salina hipertônica (≥ 3%) em crianças com bronquiolite viral aguda.

Métodos de busca

A busca foi realizada na CENTRAL 2013, issue 4, OLDMEDLINE (1951 a 1965), MEDLINE (1966 até a quarta semana de abril, 2013), EMBASE (1974 a maio 2013), LILACS (1985 a maio 2013) e Web of Science (1955 a maio 2013).

Critério de seleção

Foram incluídos ensaios clínicos randomizados controlados (ECR) e <i>quasi</i>-randomizados usando nebulização com solução salina hipertônica sozinha ou em conjunto com broncodilatador como intervenção ativa e nebulização com solução salina a 0,9% como controle de comparação em crianças de até 24 meses de idade com bronquiolite aguda.

Coleta dos dados e análises

Dois revisores realizaram, independentemente, a seleção dos estudos, extração de dados e a avaliação do risco de viés nos estudos incluídos. Foram realizadas metanálises usando o pacote estatístico RevMan 5.2 da Cochrane. Foi usado um modelo de efeito randômico para as metanálises. Foi empregada a diferença de média e risco relativo (RR) como medida do tamanho do efeito.

Principais resultados

Foram incluídos 11 estudos envolvendo 1090 crianças com bronquiolite viral aguda leve a moderada (500 crianças internadas, cinco estudos; 65 pacientes ambulatoriais, um estudo; e 525 crianças em unidades de emergência, 4 estudos). Dez dos onze estudos incluídos eram de alta qualidade e baixo risco de viés. Um total de 560 pacientes recebeu solução salina hipertônica a 3% e 57 receberam solução salina a 5%. Os pacientes tratados com nebulização com a solução salina a 3% tiveram significativamente menor tempo médio de internação do que aqueles tratados com nebulização salina a 0,9% (DM 1,15 dias, IC 95% -1,49 a -0,82, P < 0,00001). Nos três primeiros dias de tratamento, o grupo que recebeu solução salina hipertônica também teve escore clínico pós-inalação significativamente menor que o grupo que recebeu nebulização salina a 0,9% (dia 1: DM -0,88, IC 95% -1,36 a -0,39, P = 0,0004; dia 2: DM -1,32, IC95% -2,00 a -0,64, P = 0,001; dia 3: DM -1,51, IC95% -1,88 a -1,14, P < 0,00001). A melhora nos escores clínicos foi observada tanto em pacientes internados quanto em pacientes ambulatoriais. Quatro estudos que avaliaram pacientes em unidades de emergência não encontraram efeitos significantes na melhora dos escores clínicos e na saturação de oxigênio a curto prazo (30 a 120 minutos) com o uso de até três doses de nebulização salina a 3%. Nenhum efeito adverso significante relacionado à inalação de solução salina hipertônica foi relatado.

Conclusão dos autores

As evidências atuais sugerem que a nebulização com solução salina a 3% pode reduzir significativamente o tempo de internação em crianças hospitalizadas por bronquiolite viral aguda não grave e melhorar os escores de gravidade clínica tanto em pacientes ambulatoriais quanto hospitalizados.

 

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Solução salina hipertônica administrada via nebulização para bronquiolite aguda em crianças

A bronquiolite viral aguda é a infeção do trato respiratório inferior mais comum em crianças com até dois anos de idade. Atualmente não há um tratamento efetivo para a doença e o tratamento padrão consiste em medidas de apoio. O inchaço das vias aéreas (acúmulo anormal de líquido) e a formação de tampões (rolhas) de muco podem causar chiado no peito e dificuldade de respirar nesses pacientes. A nebulização com solução salina hipertônica pode ser um tratamento benéfico para o manejo da bronquiolite aguda porque pode melhorar a higiene das vias aéreas. Esta revisão foi realizada para avaliar os efeitos da solução salina hipertônica (com concentração ≥ 3%) administrada via nebulização em crianças com bronquiolite aguda, comparada a nebulização com soro fisiológico (na concentração de 0,9%). Se ficar demonstrado que a solução salina hipertônica é terapêutica, ela pode se tornar uma opção de tratamento barata e efetiva para esses pacientes.

Foram incluídos 11 estudos randomizados envolvendo 1090 crianças com bronquiolite leve a moderada. Dez dos 11 estudos foram considerados como estudos de alta qualidade com baixo risco de erro (isto é, viés) nas suas conclusões. A metanálise sugere que a nebulização com solução salina hipertônica pode encurtar em 1,2 dias em média o tempo de internação de crianças com bronquiolite aguda não grave e melhorar o escore clínico de gravidade da doença tanto em pacientes hospitalizados como nos não hospitalizados. Não foram observados efeitos significativos a curto prazo (dos 30 aos 120 minutos) com uso de até três doses de nebulização salina hipertônica em pacientes em unidades de emergência. Entretanto, mais estudos são necessários para responder esta questão. Não foram observados efeitos adversos significantes com o uso da nebulização salina hipertônica quando administrada juntamente com broncodilatadores.

Dados os benefícios clinicamente relevantes e a sua segurança, a nebulização com solução salina hipertônica usada juntamente com broncodilatadores deve ser considerada um tratamento efetivo e seguro para crianças com bronquiolite viral aguda leve ou moderada.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Gabriela Souto Nogueira)

 

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Введение гипертонического солевого раствора через небулайзер при остром бронхиолите у детей раннего возраста

Острый вирусный бронхиолит является наиболее распространенной инфекцией нижних дыхательных путей у младенцев до двух лет. В настоящее время нет эффективного лечения, и стандартным методом лечения остается поддерживающая терапия. Отек дыхательных путей (ненормальное накопление жидкости) и закупорка слизью может вызвать одышку и затрудненное дыхание у этих пациентов. Распыление гипертонического солевого раствора через небулайзер может быть эффективно для лечения и управления острым бронхиолитом, поскольку оно может улучшить гигиену дыхательных путей. Этот обзор был проведен для оценки последствий введения гипертонического (≥ 3%) солевого раствора через небулайзер у детей с острым бронхиолитом, по сравнению с распылением физиологического (0,9%) раствора. Установление терапевтической роли гипертонического солевого раствора может обеспечить дешевое и эффективное лечение для этих пациентов.

Мы включили 11 рандомизированных испытаний с участием 1090 младенцев с легким и среднетяжелым бронхиолитом. Все, кроме одного из 11 испытаний, считаются высококачественными исследованиями с низким риском ошибки (т.е. смещения) в своих выводах. Мета-анализ позволяет предполагать, что распыление гипертонического солевого раствора может привести к сокращению средней продолжительности пребывания в стационаре среди младенцев на 1,2 дня, госпитализированных с нетяжелым острым бронхиолитом и улучшить показатели клинической тяжести как у амбулаторных, так и стационарных групп пациентов. Среди пациентов отделения неотложной помощи не наблюдалось никаких значимых краткосрочных эффектов (при распылении от 30 до 120 минут) от одной до трех доз небулизированного [распылённого] гипертонического раствора. Однако, необходимо большее число клинических испытаний для ответа на этот вопрос. Не было отмечено значимых побочных эффектов при использовании распыленного гипертонического раствора совместно с бронходилататорами.

Учитывая клинически значимую пользу и хороший профиль безопасности, использование распыленного гипертонического солевого раствора в сочетании с бронходилататорами должно считаться эффективным и безопасным методом лечения у детей с легким и среднетяжелым острым вирусным бронхиолитом.

Заметки по переводу

Заметки по переводу: Перевод: Александрова Эльвира Григорьевна. Редактирование: Гамирова Римма Габдульбаровна, Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу: lezign@gmail.com