Intervention Review

Interactive computer-based interventions for sexual health promotion

  1. Julia V Bailey1,*,
  2. Elizabeth Murray1,
  3. Greta Rait1,
  4. Catherine H Mercer2,
  5. Richard W Morris1,
  6. Richard Peacock3,
  7. Jackie Cassell4,
  8. Irwin Nazareth1

Editorial Group: Cochrane Consumers and Communication Group

Published Online: 8 SEP 2010

Assessed as up-to-date: 24 JUN 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD006483.pub2


How to Cite

Bailey JV, Murray E, Rait G, Mercer CH, Morris RW, Peacock R, Cassell J, Nazareth I. Interactive computer-based interventions for sexual health promotion. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 9. Art. No.: CD006483. DOI: 10.1002/14651858.CD006483.pub2.

Author Information

  1. 1

    University College London, Research Department of Primary Care and Population Health, London, UK

  2. 2

    University College London, Centre for Sexual Health and HIV Research, London, UK

  3. 3

    Archway Healthcare Library, London, UK

  4. 4

    University of Brighton, Brighton and Sussex Medical School, Brighton, UK

*Julia V Bailey, Research Department of Primary Care and Population Health, University College London, Upper Third Floor, Royal Free Hospital, Rowland Hill Street, London, NW3 2PF, UK. julia.bailey@ucl.ac.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 8 SEP 2010

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Abstract

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Background

Sexual health promotion is a major public health challenge; there is huge potential for health promotion via technology such as the Internet.

Objectives

To determine effects of interactive computer-based interventions (ICBI) for sexual health promotion, considering cognitive, behavioural, biological and economic outcomes.

Search methods

We searched more than thirty databases for randomised controlled trials (RCTs) on ICBI and sexual health, including CENTRAL, DARE, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, British Nursing Index, and PsycINFO. We also searched reference lists of published studies and contacted authors. All databases were searched from start date to November 2007, with no language restriction.

Selection criteria

RCTs of interactive computer-based interventions for sexual health promotion, involving participants of any age, gender, sexual orientation, ethnicity or nationality. 'Interactive' was defined as packages that require contributions from users to produce tailored material and feedback that is personally relevant.

Data collection and analysis

Two review authors screened abstracts, applied eligibility and quality criteria and extracted data. Results of RCTs were pooled using a random-effects model with standardised mean differences (SMDs) for continuous outcomes and odds ratios (ORs) for binary outcomes. We assessed heterogeneity using the I2 statistic. Separate meta-analyses were conducted by type of comparator: 1) minimal intervention such as usual practice or leaflet, 2) face-to-face intervention or 3) a different design of ICBI; and by type of outcome (cognitive, behavioural, biological outcomes).

Main results

We identified 15 RCTs of ICBI conducted in various settings and populations (3917 participants). Comparing ICBI to 'minimal interventions' such as usual practice, meta-analyses showed statistically significant effects as follows: moderate effect on sexual health knowledge (SMD 0.72, 95% CI 0.27 to 1.18); small effect on safer sex self-efficacy (SMD 0.17, 95% CI 0.05 to 0.29); small effect on safer-sex intentions (SMD 0.16, 95% CI 0.02 to 0.30); and also an effect on sexual behaviour (OR 1.75, 95% CI 1.18 to 2.59). Data were insufficient for meta-analysis of biological outcomes and analysis of cost-effectiveness.

In comparison with face-to-face sexual health interventions, meta-analysis was only possible for sexual health knowledge, showing that ICBI were more effective (SMD 0.36, 95% CI 0.13 to 0.58). Two further trials reported no difference in knowledge between ICBI and face-to-face intervention, but data were not available for pooling. There were insufficient data to analyse other types of outcome.

No studies measured potential harms (apart from reporting any deterioration in measured outcomes).

Authors' conclusions

ICBI are effective tools for learning about sexual health, and they also show positive effects on self-efficacy, intention and sexual behaviour. More research is needed to establish whether ICBI can impact on biological outcomes, to understand how interventions might work, and whether they are cost-effective.

 

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Computer programmes for sexual health promotion

Sexual health promotion is a major public health challenge. There is huge potential for health promotion via technology such as the Internet, but it is not known whether interventions are effective. An interactive computer-based intervention provides information, and also offers personalised feedback. We searched databases for studies which were randomised controlled trials (RCTs) of computer/Internet-based interventions which aimed to improve sexual health. We included trials of computer-based interventions delivered to people of any age, gender, sexual orientation, ethnicity or nationality. The review evaluated 15 RCTs involving 3917 participants. Results showed that computer-based interventions have a moderate effect in improving people's knowledge about sexual health in comparison to minimal interventions such as ‘usual practice' or a leaflet. We also found a small effect on safer sex self-efficacy (a person's belief in their capacity to carry out a specific action), a small effect on safer-sex intentions, and also an effect on sexual behaviour (such as condom use for sexual intercourse). We found that computer-based interventions seem better than face-to-face interventions at improving sexual health knowledge, but there were insufficient data to analyse other outcomes. No studies measured potential harms (apart from reporting any deterioration in outcomes). Interactive computer-based interventions for sexual health promotion are feasible in a variety of settings. They are effective tools for learning about sexual health, and they also improve self-efficacy, intention and sexual behaviour, but more research is needed to establish whether computer-based interventions can change outcomes such as sexually transmitted infections and pregnancy, to understand how interventions might work, and to assess whether they are cost-effective.

 

Resumen

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Antecedentes

Intervenciones interactivas electrónicas para la promoción de la salud sexual

La promoción de la salud sexual constituye un gran desafío en materia de salud pública; existe un enorme potencial para la promoción de la salud mediante tecnologías como Internet.

Objetivos

Determinar los efectos de las intervenciones interactivas electrónicas (IIE) para la promoción de la salud sexual y considerar los resultados cognitivos, conductuales, biológicos y económicos.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas de ensayos controlados aleatorios (ECAs) en más de 30 bases de datos en ICBI and sexual health, incluyendo CENTRAL, DARE, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, British Nursing Index y PsycINFO. También se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los estudios publicados y se estableció contacto con los autores. Se hicieron búsquedas en todas las bases de datos desde la fecha de inicio hasta noviembre 2007, sin restricciones de idioma.

Criterios de selección

ECAs de intervenciones interactivas electrónicas para la promoción de la salud sexual que incluyeran participantes de cualquiera edad, sexo, orientación sexual, grupo étnico o nacionalidad. “Interactiva” se definió como paquetes que requieren contribuciones de los usuarios para producir material y retroalimentación adaptados que sean personalmente relevantes.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores analizaron los resúmenes, aplicaron los criterios de elegibilidad y calidad y extrajeron los datos. Los resultados de los ECAs se agruparon mediante un modelo de efectos aleatorios y se utilizaron las diferencias de medias estandarizadas (DME) para los resultados continuos y los odds ratios (OR) para los resultados binarios. La heterogeneidad se evaluó mediante la estadística I2. Se realizaron metanálisis separados por tipo de comparador: 1) intervención mínima como práctica habitual o folleto, 2) intervención directa (cara a cara) o 3) un diseño de IIE diferente; y por tipo de resultado (resultados cognitivos, conductuales, biológicos).

Resultados principales

Se identificaron 15 ECAs de IIE realizados en diversos ámbitos y poblaciones (3 917 participantes). Al comparar la IIE con “intervenciones mínimas” como la práctica habitual, los metanálisis mostraron los siguientes efectos estadísticamente significativos: un efecto moderado sobre el conocimiento de la salud sexual (DME 0,72; IC del 95%: 0,27 a 1,18); un efecto pequeño sobre la autoeficacia de una actividad sexual más segura (DME 0,17; IC del 95%: 0,05 a 0,29); un efecto pequeño sobre las intenciones de una actividad sexual más segura (DME 0,16; IC del 95%: 0,02 a 0,30) y también un efecto sobre el comportamiento sexual (OR 1,75; IC del 95%: 1,18 a 2,59). Los datos no fueron suficientes para realizar el metanálisis de los resultados biológicos ni el análisis de la relación costeefectividad.

En comparación con las intervenciones directas para la salud sexual, el metanálisis sólo fue posible para el conocimiento de la salud sexual y mostró que las IIE fueron más efectivas (DME 0,36; IC del 95%: 0,13 a 0,58). Dos ensayos adicionales no informaron diferencias en el conocimiento entre la IIE y la intervención directa, pero no hubo datos disponibles para el agrupamiento. No hubo datos suficientes para analizar otros tipos de medidas de resultado.

Ningún estudio midió los daños potenciales (aparte de informar cualquier deterioro en las medidas de resultado evaluadas).

Conclusiones de los autores

Las IIE son herramientas efectivas para conocer acerca de la salud sexual y también muestran efectos positivos sobre la autoeficacia, la intención y el comportamiento sexual. Se necesitan más investigaciones para establecer si las IIE pueden repercutir en los resultados biológicos, para comprender cómo pudieran funcionar las intervenciones y si son costeefectivas.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé scientifique

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Interventions numériques interactives pour la promotion de la santé sexuelle

Contexte

La promotion de la santé sexuelle est l'un des grands défis de la santé publique ; une technologie telle qu'Internet offre un énorme potentiel en matière de promotion de la santé.

Objectifs

Déterminer les effets des interventions informatiques interactives (III) dans la promotion de la santé sexuelle en examinant des critères de jugement cognitifs, comportementaux, biologiques et économiques.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté plus de trente bases de données afin d'identifier des essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur les III et la santé sexuelle, y compris CENTRAL, DARE, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, British Nursing Index et PsycINFO. Nous avons également examiné les références bibliographiques des études publiées et contacté les auteurs. Toutes les bases de données ont été consultées depuis leur date de création jusqu'en novembre 2007, sans restriction de langue.

Critères de sélection

Les ECR examinant des interventions informatiques interactives pour la promotion de la santé sexuelle chez des participants de tout âge, sexe, orientation sexuelle, origine ethnique ou nationalité. L'interactivité a été définie comme une contribution des usagers à la production de matériel personnalisé et un retour d'information adapté à chaque participant.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue ont examiné les résumés, appliqué les critères d'éligibilité et de qualité et extrait les données. Les résultats des ECR ont été combinés à l'aide d'un modèle à effets aléatoires en utilisant les différences moyennes standardisées (DMS) pour les résultats continus, et les rapports des cotes pour les résultats binaires. L'hétérogénéité a été évaluée à l'aide des statistiques I2. Des méta-analyses ont été effectuées séparément par type de comparateur utilisé : 1) intervention minimale (pratiques habituelles ou brochure), 2) intervention en face à face ou 3) autre type d'III ; et par type de critère de jugement (cognitif, comportemental ou biologique).

Résultats principaux

Nous avons identifié 15 ECR examinant une III dans différents environnements et chez différentes populations (3 917 participants). Lors de la comparaison entre les III et les interventions minimales (pratiques habituelles), les méta-analyses révélaient les effets statistiquement significatifs suivants : effet modéré sur les connaissances en matière de santé sexuelle (DMS de 0,72, IC à 95 %, entre 0,27 et 1,18) ; petit effet sur l'efficacité personnelle en matière de pratiques sexuelles plus sûres (DMS de 0,17, IC à 95 %, entre 0,05 et 0,29) ; petit effet sur l'intention d'adopter des pratiques sexuelles plus sûres (DMS de 0,16, IC à 95 %, entre 0,02 et 0,30) ; ainsi qu'un effet sur le comportement sexuel (rapport des cotes de 1,75, IC à 95 %, entre 1,18 et 2,59). Les données étaient insuffisantes pour effectuer une méta-analyse des critères de jugement biologiques et une analyse du rapport coût-efficacité.

Pour la comparaison entre les III et les interventions de santé sexuelle en face à face, une méta-analyse n'a pu être effectuée que pour les connaissances en matière de santé sexuelle, qui révélait que les III étaient plus efficaces (DMS de 0,36, IC à 95 %, entre 0,13 et 0,58). Deux autres essais ne rapportaient aucune différence entre l'III et l'intervention en face à face en termes de connaissances, mais les données n'ont pas pu être combinées. Les données étaient insuffisantes pour analyser d'autres types de critères de jugement.

Aucune étude ne mesurait les effets délétères potentiels (outre la documentation de toute détérioration des résultats mesurés).

Conclusions des auteurs

Les III sont des outils efficaces pour améliorer les connaissances en matière de santé sexuelle, et ont des effets positifs sur l'efficacité personnelle, l'intention et le comportement sexuel. Des recherches supplémentaires sont nécessaires afin de déterminer si les III peuvent avoir un impact sur des critères de jugement biologiques, comprendre comment les interventions fonctionnent et évaluer leur rapport coût-efficacité.

 

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Programmes informatiques pour la promotion de la santé sexuelle

La promotion de la santé sexuelle est l'un des grands défis de la santé publique. Une technologie telle qu'Internet offre un énorme potentiel en matière de promotion de la santé, mais on ignore si ces interventions sont efficaces. Une intervention informatique interactive consiste à fournir des informations et offrir un retour d'information personnalisé. Nous avons consulté les bases de données afin d'identifier des essais contrôlés randomisés (ECR) examinant des interventions informatiques/en ligne visant à améliorer la santé sexuelle. Nous avons inclus les essais portant sur des interventions informatiques chez des sujets de tout âge, sexe, orientation sexuelle, origine ethnique ou nationalité. La revue incluait 15 ECR portant sur 3 917 participants. Les résultats indiquaient que les interventions informatiques avaient un effet modéré pour améliorer les connaissances des participants en matière de santé sexuelle, par rapport à des interventions minimales consistant à informer des pratiques habituelles ou à distribuer des brochures. Nous avons également identifié un petit effet sur l'efficacité personnelle (la confiance d'une personne en ses capacités à prendre des mesures spécifiques) en matière de pratiques sexuelles plus sûres, un petit effet sur l'intention d'adopter des pratiques sexuelles plus sûres, et un effet sur le comportement sexuel (tel que l'utilisation du préservatif lors des rapports sexuels). Nous avons observé que les interventions informatiques semblaient plus efficaces que les interventions en face à face pour améliorer les connaissances en matière de santé sexuelle, mais les données étaient insuffisantes pour analyser d'autres critères de jugement. Aucune étude ne mesurait les effets délétères potentiels (outre la documentation de toute détérioration des résultats). Les interventions informatiques interactives pour la promotion de la santé sexuelle peuvent être mises en œuvre dans différents environnements. Ce sont des outils efficaces pour améliorer les connaissances en matière de santé sexuelle, qui permettent également d'améliorer l'efficacité personnelle, l'intention et le comportement sexuel, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires afin de déterminer si les interventions informatiques sont susceptibles de modifier des résultats tels que les infections sexuellement transmissibles et les grossesses, comprendre comment ces interventions fonctionnent et évaluer leur rapport coût-efficacité.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st June, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

 

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背景

互動式電腦介入性健康促進

性健康促進是一個主要的公共衛生挑戰,經由科技如:網際網路,對於健康促進有莫大的潛能。

目標

確立互動式電腦介入(interactive computerbased interventions) (ICBI) 於性健康促進,包含認知、行為、生物和經濟方面的結果進行討論。

搜尋策略

我們搜尋了超過三十個資料庫,互動式電腦介入 (ICBI) ,隨機控制試驗 (RCTs) ,包括CENTRAL, DARE, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, British Nursing Index, and PsycINFO。我們也搜尋了出版研究參考目錄並與作者聯繫。所有資料庫的搜尋從開始到2007年11月,而且沒有語言的限制。

選擇標準

互動式電腦介入 (ICBI) 的隨機控制試驗 (RCTs) 對性健康的促進,包含任何年紀、性別、性意向、種族或國籍的參加者。交互作用(Interactive)被定義為一個組套,要求從使用者產生合身訂做的貢獻,並且給予個人相關的回饋。

資料收集與分析

二位回顧作者篩選了摘要、應用的合格、質性標準和提取了數據。RCTs的結果合併了使用任意結果模型標準化有意義區別 (SMDs) 的連續結果和可能性比率的 (ORs) 二進制結果。我們使用I2 統計評估它的異質性。分開的整合分析是由比較測定機形式所產生:1.最少介入,如:平常練習或傳單。2.面對面的介入。3. 電腦介入交互作用 (ICBI) 不同的設計,並且按照結果類型 (認知、關於行為、生物結果) 。

主要結論

我們確認15個互動式電腦介入 (ICBI) 的不同設置和人員 (3917個) 參加者隨機控制試驗 (RCTs) 的研究,比較電腦介入交互作用 (ICBI) 的「最少介入」,如平常練習,整合分析統計顯示了重要結果如下:性健康知識的中等效果 (SMD 0.72, 95% CI 0.27 到 1.18) ,安全性交自我效力的小效果 (SMD 0.17, 95% CI 0.05 到 0.29) ,安全性意圖的小效果 (SMD 0.16, 95% CI 0.02 到 0.30) ,性行為的效果 (OR 1.75, 95% CI 1.18 到 2.59) 。對生物結果的整合分析和成本效益分析數據不足夠。與面對面的性健康介入比較,對性健康知識方面,整合分析是唯一可能的,表示電腦介入交互作用 (ICBI) 是更加有效的 (SMD 0.36, 95% CI 0.13到0.58) 。二次進一步試驗,報告顯示出電腦介入交互作用 (ICBI) 和面對面的介入在知識上是沒差異的,而是數據之間的合併是不可利用的。沒有足夠的資料來分析其他形式的結果。沒有研究測量潛能的傷害(除了報告之外在測量中的任何傷害)。

作者結論

互動式電腦介入 (ICBI) 是學習有關性健康有效的工具,而且他們在性自我效能、意圖和性行為顯示出正面的效果。更多研究是需要建立,電腦介入交互作用(ICBI)是否可能影響生物結果,瞭解介入怎麼運作,和他們是否有經濟效益。

翻譯人

本摘要由彰化基督教醫院鹿基分院林于倫翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

互動式電腦介入性健康促進:性健康促進是一個主要公共衛生的挑戰。性健康促進經由科技(如:網際網路)有巨大的潛力,但不知介入是否有效。以互動式電腦介入性健康促進提供相關的資訊,並提供個人化的回饋。我們搜尋了資料庫中以互動式電腦介入性健康促進的隨機控制研究 (RCTs) 。搜尋納入以互動式電腦為主的介入性研究、所有年齡、性別、性意向、種族或國籍的相關研究。文獻回顧評析納入15個隨機控制研究 (RCTs) 包含3917個研究對象。結果顯示:比較以互動式電腦為主的介入性研究和最小的介入研究 (如:平常的練習或傳單) ,對於提升人們關於性健康知識都有適度的效果。我們也發現對安全性交的自我效力 (人們相信他們的能力可執行一次具體行動) ,對安全性意圖的小效果,並且對性行為的效果 (例如:性交時保險套的使用) 。我們發現以互動式電腦為主的介入較面對面的介入對於提升性健康知識較好,但分析其他結果時其數據則較不足。沒有研究測量有關潛在的危害 (除報告在結果的任何惡化之外) 。以互動式電腦為主的交互作用介入對性健康促進在各種設置都是可行的,為得知有關性健康有效的工具,並能提升其自我效能、意圖和性行為,但更多的研究是需要被建立的,互動式電腦為主的交互作用介入能否改變結果,例如:性疾病的傳染和懷孕,以瞭解介入如何運作及其成本效益。

 

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Computerprogramme zur Förderung der sexuellen Gesundheit

Die Förderung der sexuellen Gesundheit ist eine große Herausforderung für das öffentliche Gesundheitswesen. Es gibt ein großes Potenzial für die Gesundheitsförderung mittels Technologie wie dem Internet, aber es ist nicht bekannt, ob solche Maßnahmen wirksam sind. Ein interaktives, computerbasiertes Angebot bietet sowohl Informationen als auch personalisierte Rückmeldungen. Wir suchten in Datenbanken nach randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) zu computer-/internetbasierten Angeboten, mit denen die sexuelle Gesundheit verbessert werden sollte. Wir schlossen Studien zu computerbasierten Angeboten ein, die sich an Menschen jeglichen Alters, Geschlechts, sexueller Orientierung, ethnischer Herkunft oder Nationalität richteten. In dem Review werden 15 RCTs mit 3917 Teilnehmern ausgewertet. Die Ergebnisse zeigen, dass computerbasierte Angebote das Wissen der Teilnehmer um sexuelle Gesundheit im Vergleich zu minimalen Interventionen wie der „gängigen Praxis“ oder einem Merkblatt mäßig verbesserte. Wir stellten außerdem eine geringe Wirkung auf die Selbstwirksamkeit (Vertrauen eines Menschen in seine Fähigkeit, eine bestimmte Handlung auszuführen) im Hinblick auf geschützten Sex, eine geringe Wirkung auf die Bereitschaft zu geschütztem Sex und auch eine Wirkung auf das sexuelle Verhalten (z. B. Kondomgebrauch beim Geschlechtsverkehr) fest. Unsere Analyse ergab, dass computerbasierte Angebote offenbar besser als solche im direkten Kontakt das Wissen um die sexuelle Gesundheit verbessern; es standen jedoch nicht genügend Daten zur Verfügung, um andere Endpunkte zu analysieren. Keine Studie erfasste mögliche schädliche Auswirkungen (abgesehen von eventuellen Verschlechterungen bei einzelnen Endpunkten). Interaktive computerbasierte Angebote zur Förderung der sexuellen Gesundheit lassen sich in einer Vielzahl von Umgebungen einsetzen. Sie ermöglichen wirksam das Lernen neuer Informationen über die sexuelle Gesundheit und verbessern auch Selbstwirksamkeit, Bereitschaft und sexuelles Verhalten. Jedoch sind weitere Forschungsarbeiten erforderlich, um festzustellen, ob computerbasierte Angebote Endpunkte wie sexuell übertragbare Krankheiten und Schwangerschaften verändern können, um zu verstehen, auf welche Weise die Angebote funktionieren, und um einzuschätzen, ob sie wirtschaftlich vertretbar sind.

Anmerkungen zur Übersetzung

S. Schmidt-Wussow, Koordination durch Cochrane Schweiz.