Intervention Review

Collaborative care for depression and anxiety problems

  1. Janine Archer1,*,
  2. Peter Bower2,
  3. Simon Gilbody3,
  4. Karina Lovell1,
  5. David Richards4,
  6. Linda Gask5,
  7. Chris Dickens6,
  8. Peter Coventry7

Editorial Group: Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group

Published Online: 17 OCT 2012

Assessed as up-to-date: 9 FEB 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD006525.pub2


How to Cite

Archer J, Bower P, Gilbody S, Lovell K, Richards D, Gask L, Dickens C, Coventry P. Collaborative care for depression and anxiety problems. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 10. Art. No.: CD006525. DOI: 10.1002/14651858.CD006525.pub2.

Author Information

  1. 1

    The University of Manchester, School of Nursing, Midwifery and Social Work, Manchester, Manchester, UK

  2. 2

    University of Manchester, NIHR School for Primary Care Research, Manchester Academic Health Science Centre, Institute of Population Health, Manchester, UK

  3. 3

    University of York, Department of Health Sciences, York, UK

  4. 4

    University of Exeter, School of Psychology, Exeter, UK

  5. 5

    University of Manchester, Health Sciences Research Group, Manchester Academic Health Science Centre, Manchester, UK

  6. 6

    Peninsula College of Medicine and Dentistry, Institute of Health Services Research, Exeter, UK

  7. 7

    University of Manchester, NIHR Collaboration for Leadership in Applied Health Research and Care for Greater Manchester, Manchester Academic Health Science Centre, Institute of Population Health, Manchester, UK

*Janine Archer, School of Nursing, Midwifery and Social Work, The University of Manchester, Jean McFarlane Building (Room 6.304), Oxford Road, Manchester, Manchester, M13 9PL, UK. janine.archer@manchester.ac.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 17 OCT 2012

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Abstract

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Background

Common mental health problems, such as depression and anxiety, are estimated to affect up to 15% of the UK population at any one time, and health care systems worldwide need to implement interventions to reduce the impact and burden of these conditions. Collaborative care is a complex intervention based on chronic disease management models that may be effective in the management of these common mental health problems.

Objectives

To assess the effectiveness of collaborative care for patients with depression or anxiety.

Search methods

We searched the following databases to February 2012: The Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Group (CCDAN) trials registers (CCDANCTR-References and CCDANCTR-Studies) which include relevant randomised controlled trials (RCTs) from MEDLINE (1950 to present), EMBASE (1974 to present), PsycINFO (1967 to present) and the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, all years); the World Health Organization (WHO) trials portal (ICTRP); ClinicalTrials.gov; and CINAHL (to November 2010 only). We screened the reference lists of reports of all included studies and published systematic reviews for reports of additional studies.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) of collaborative care for participants of all ages with depression or anxiety.

Data collection and analysis

Two independent researchers extracted data using a standardised data extraction sheet. Two independent researchers made 'Risk of bias' assessments using criteria from The Cochrane Collaboration. We combined continuous measures of outcome using standardised mean differences (SMDs) with 95% confidence intervals (CIs). We combined dichotomous measures using risk ratios (RRs) with 95% CIs. Sensitivity analyses tested the robustness of the results.

Main results

We included seventy-nine RCTs (including 90 relevant comparisons) involving 24,308 participants in the review. Studies varied in terms of risk of bias.

The results of primary analyses demonstrated significantly greater improvement in depression outcomes for adults with depression treated with the collaborative care model in the short-term (SMD -0.34, 95% CI -0.41 to -0.27; RR 1.32, 95% CI 1.22 to 1.43), medium-term (SMD -0.28, 95% CI -0.41 to -0.15; RR 1.31, 95% CI 1.17 to 1.48), and long-term (SMD -0.35, 95% CI -0.46 to -0.24; RR 1.29, 95% CI 1.18 to 1.41). However, these significant benefits were not demonstrated into the very long-term (RR 1.12, 95% CI 0.98 to 1.27).

The results also demonstrated significantly greater improvement in anxiety outcomes for adults with anxiety treated with the collaborative care model in the short-term (SMD -0.30, 95% CI -0.44 to -0.17; RR 1.50, 95% CI 1.21 to 1.87), medium-term (SMD -0.33, 95% CI -0.47 to -0.19; RR 1.41, 95% CI 1.18 to 1.69), and long-term (SMD -0.20, 95% CI -0.34 to -0.06; RR 1.26, 95% CI 1.11 to 1.42). No comparisons examined the effects of the intervention on anxiety outcomes in the very long-term.

There was evidence of benefit in secondary outcomes including medication use, mental health quality of life, and patient satisfaction, although there was less evidence of benefit in physical quality of life.

Authors' conclusions

Collaborative care is associated with significant improvement in depression and anxiety outcomes compared with usual care, and represents a useful addition to clinical pathways for adult patients with depression and anxiety.

 

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Collaborative care for people with depression and anxiety

Many people suffer from depression and anxiety. These problems can make people feel sad, scared and even suicidal, and can affect their work, their relationships and their quality of life. Depression and anxiety can occur because of personal, financial, social or health problems.

‘Collaborative care’ is an innovative way of treating depression and anxiety. It involves a number of health professionals working with a patient to help them overcome their problems. Collaborative care often involves a medical doctor, a case manager (with training in depression and anxiety), and a mental health specialist such as a psychiatrist. The case manager has regular contact with the person and organises care, together with the medical doctor and specialist. The case manager may offer help with medication, or access to a ‘talking therapy’ to help the patient get better.

Collaborative care has been tested with patients in a number of countries and health care systems, but it is not clear whether it should be recommended for people with depression or anxiety.

In this review we found 79 randomised controlled trials (RCTs) (90 comparisons) including 24,308 patients worldwide, comparing collaborative care with routine care or alternative treatments (such as consultation-liaison) for depression and anxiety. There were problems with the methods in some of the studies. For example, the methods used to allocate patients to collaborative care or routine care were not always free from bias, and many patients did not complete follow-up or provide information about their outcomes. Most of the studies focused on depression and the evidence suggests that collaborative care is better than routine care in improving depression for up to two years. A smaller number of studies examined the effect of collaborative care on anxiety and the evidence suggests that collaborative care is also better than usual care in improving anxiety for up to two years. Collaborative care increases the number of patients using medication in line with current guidance, and can improve mental health related quality of life. Patients with depression and anxiety treated with collaborative care are also more satisfied with their treatment.

 

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Soins en collaboration pour les problèmes de dépression et d'anxiété

Contexte

On estime que les problèmes de santé mentale courants, comme la dépression et l'anxiété, affectent jusqu'à 15 % de la population du Royaume-Uni à tout moment, et les systèmes de soins de santé dans le monde ont besoin de mettre en œuvre des interventions afin de réduire l'impact et le fardeau de ces affections. Les soins en collaboration sont une intervention complexe, basée sur les modèles de prise en charge des maladies chroniques qui peuvent être efficaces dans la prise en charge de ces problèmes de santé mentale courants.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des soins en collaboration chez les patients souffrant de dépression et d'anxiété.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans les bases de données suivantes jusqu'au mois de février 2012 : les registres d'essais du groupe Cochrane sur la dépression, l’anxiété et la névrose (CCDAN) (références CCDANCTR et études CCDANCTR) qui comprennent des essais contrôlés randomisés (ECR) pertinents provenant de MEDLINE (de 1950 à aujourd'hui), EMBASE (de 1974 à aujourd'hui), PsycINFO (de 1967 à aujourd'hui) et le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL, toutes les années) ; le portail des essais de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) (ICTRP) ; ClinicalTrials.gov ; et CINAHL (jusqu'à novembre 2010 uniquement). Nous avons examiné les bibliographies des rapports de toutes les études incluses et des revues systématiques publiées, à la recherche de rapports d'études supplémentaires.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) de soins en collaboration chez des participants de tous âges souffrant de dépression ou d'anxiété.

Recueil et analyse des données

Deux chercheurs indépendants ont extrait les données en utilisant un formulaire standardisé d'extraction de données. Deux chercheurs indépendants ont réalisé des évaluations du « risque de biais » en utilisant les critères de la Cochrane Collaboration. Nous avons combiné les mesures de critères de jugement continues en utilisant les différences moyennes standardisées (DMS) avec intervalle de confiance (IC) à 95 %. Nous avons combiné les mesures dichotomiques en utilisant le risque relatif (RR) avec IC à 95 %. Les analyses de sensibilité ont testé la robustesse des résultats.

Résultats principaux

Nous avons inclus soixante-dix-neuf ECR (incluant 90 comparaisons pertinentes) impliquant 24 308 participants dans la revue. Les études variaient en termes de risque de biais.

Les résultats des analyses principales ont mis en évidence une amélioration significativement plus importante des résultats pour la dépression chez les adultes souffrant de dépression traités avec le modèle de soins en collaboration à court terme (DMS -0,34, IC à 95 % -0,41 à -0,27 ; RR 1,32, IC à 95 % 1,22 à 1,43), à moyen terme (DMS -0,28, IC à 95 % -0,41 à -0,15 ; RR 1,31, IC à 95 % 1,17 à 1,48), et à long terme (DMS -0,35, IC à 95 % -0,46 à -0,24 ; RR 1,29, IC à 95 % 1,18 à 1,41). Toutefois, ces bénéfices significatifs n'ont pas été démontrés à très long terme (RR 1,12, IC à 95 % 0,98 à 1,27).

Les résultats ont montré également une amélioration significativement plus importante des résultats pour l'anxiété chez les adultes souffrant d'anxiété traités avec le modèle de soins en collaboration à court terme (DMS -0,30, IC à 95 % -0,44 à -0,17 ; RR 1,50, IC à 95 % 1,21 à 1,87), à moyen terme (DMS -0,33, IC à 95 % -0,47 à -0,19 ; RR 1,41, IC à 95 % 1,18 à 1,69), et à long terme (DMS -0,20, IC à 95 % -0,34 à -0,06 ; RR 1,26, IC à 95 % 1,11 à 1,42). Aucune comparaison n'a examiné les effets de l'intervention sur les résultats pour l'anxiété à très long terme.

Il existait des preuves d'un bénéfice dans les résultats secondaires incluant l'usage d'un traitement médicamenteux, la qualité de vie liée à la santé mentale, et la satisfaction des patients, bien qu'il y ait eu moins de preuves d'un bénéfice en termes de qualité de vie physique.

Conclusions des auteurs

Les soins en collaboration sont associés à une amélioration significative des résultats pour la dépression et l'anxiété par rapport aux soins habituels, et représentent un complément utile aux parcours cliniques chez les patients adultes souffrant de dépression et d'anxiété.

 

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Soins en collaboration pour les personnes souffrant de dépression et d'anxiété

De nombreuses personnes souffrent de dépression et d'anxiété. Ces problèmes peuvent rendre les gens tristes, craintifs et même suicidaires, et peuvent avoir des répercussions sur leur travail, leurs relations et leur qualité de vie. La dépression et l'anxiété peuvent survenir en raison de problèmes personnels, financiers, sociaux ou de santé.

Les « soins en collaboration » sont un moyen novateur de traiter la dépression et l'anxiété. Ils impliquent un certain nombre de professionnels de la santé qui s'occupent d'un patient pour l'aider à surmonter ses problèmes. Les soins en collaboration impliquent souvent un médecin, un responsable de cas (ayant une formation sur la dépression et l'anxiété), et un spécialiste en matière de santé mentale comme un psychiatre. Le responsable de cas est en contact régulier avec la personne et organise les soins, en collaboration avec le médecin et le spécialiste. Le responsable de cas peut offrir de l'aide avec un traitement médicamenteux, ou l'accès à une « thérapie par la parole » afin d'aider le patient à se sentir mieux.

Les soins en collaboration ont été testés chez des patients dans un certain nombre de pays et de systèmes de soins de santé, mais on ne sait pas s'ils devraient être recommandés chez les personnes souffrant de dépression ou d'anxiété.

Dans cette revue nous avons trouvé 79 essais contrôlés randomisés (ECR) (90 comparaisons) incluant 24 308 patients dans le monde entier, comparant les soins en collaboration aux soins de routine ou aux traitements alternatifs (comme la consultation-liaison) pour la dépression et l'anxiété. Des problèmes ont été rencontrés avec les méthodes dans certaines études. Par exemple, les méthodes utilisées pour assigner les patients aux soins en collaboration ou aux soins de routine n'étaient pas toujours exemptes de biais, et de nombreux patients n'ont pas terminé le suivi ou fourni d'informations sur leurs résultats. La plupart des études se sont concentrées sur la dépression et les preuves suggèrent que les soins en collaboration sont plus efficaces que les soins de routine pour l'amélioration de la dépression jusqu'à deux ans. Un plus petit nombre d'études ont examiné l'effet des soins en collaboration sur l'anxiété et les preuves suggèrent que les soins en collaboration sont également plus efficaces que les soins habituels pour l'amélioration de l'anxiété jusqu'à deux ans. Les soins en collaboration augmentent le nombre de patients ayant recours à un traitement médicamenteux en ligne avec les directives actuelles, et peuvent améliorer la qualité de vie liée à la santé mentale. Les patients souffrant de dépression et d'anxiété traités par des soins en collaboration sont également davantage satisfaits de leur traitement.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 2nd November, 2012
Traduction financée par: Minist�re des Affaires sociales et de la Sant�

 

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うつ病および不安障害に対するCollaborative care

背景

うつ病や不安障害など高頻度にみられる精神保健上の問題は、いつの時点においても、英国の人口の最大15%が罹患していると推定されており、世界中の医療システムは、これらの病態の影響および負担を低減させる介入方法を必要としている。Collaborative careとは、慢性疾患管理モデルに基づいた複合的介入方法で、これらの高頻度にみられる精神保健上の問題の管理に対して、有効性が高い可能性がある。

目的

うつ病や不安障害の患者に対するCollaborative careの有効性を評価すること。

検索戦略

2012年2月までの以下のデータベースを検索した。:Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Group (CCDAN) trials registers (CCDANCTR-References and CCDANCTR-Studies)、これはMEDLINE(1950年~)、EMBASE(1974年~)、PsycINFO(1967年~)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL、すべての年)の関連性のあるランダム化比較試験(RCT)を含んでいる。また、World Health Organization (WHO) trials portal (ICTRP)、ClinicalTrials.govおよびCINAHL(2010年11月までのみ)も検索した。選択した全研究の報告の参考文献リストを調べ、その後追加された研究報告については公表されたシステマティックレビューを調べた。

選択基準

うつ病または不安障害に対するCollaborative careのランダム化比較試験(RCT)で、参加者の年齢は問われなかった。

データ収集と分析

2名のレビューアが標準化データ抽出シートを用いて独立にデータを抽出した。2名のレビューアがコクラン共同計画の基準を用いて別々に「バイアスリスク」を評価した。連続的なアウトカム指標は、標準化平均差(SMD)と95%信頼区間(CI)を用いて統合した。二値指標は、リスク比(RR)と95%CIを用いて統合した。感度分析により結果の頑健性を検証した。

主な結果

本レビューに、24,308例の参加者を対象にした79件のRCT(関連性のある比較90件)を選択した。バイアスリスクの点で研究は多様であった。主要解析の結果、Collaborative careモデルを用いて治療を受けた成人うつ病患者のうつ病アウトカムは、短期(SMD -0.34、95%CI -0.41~-0.27;RR 1.32、95%CI 1.22~1.43)、中期(SMD -0.28、95%CI -0.41~-0.15;RR 1.31、95%CI 1.17~1.48)、長期(SMD -0.35、95%CI -0.46~-0.24;RR 1.29、95%CI 1.18~1.41)いずれにおいても、有意な改善がみとめられた。しかし、これらの有意な有益性は、超長期では示されなかった(RR 1.12、95%CI 0.98~1.27)。また、Collaborative careモデルによる治療を受けた成人不安障害患者の不安アウトカムにおいても、短期(SMD -0.30、95%CI -0.44~-0.17;RR 1.50、95%CI 1.21~1.87)、中期(SMD -0.33、95%CI -0.47~-0.19;RR 1.41、95%CI 1.18~1.69)、長期(SMD -0.20、95%CI -0.34~-0.06;RR 1.26、95%CI 1.11~1.42)で、有意な改善が示された。超長期の不安アウトカムに対する本介入の効果を検討した比較はなかった。薬剤使用、精神保健上の生活の質、患者満足度などの副次アウトカムにおいて有益であるというエビデンスがみられたが、身体的生活の質に対する有益性のエビデンスはみられなかった。

著者の結論

Collaborative careは、通常ケアに比べて、うつ病および不安障害のアウトカムにおける有意な改善と関連しており、うつ病および不安障害成人患者のクリニカルパスに追加するのに有用な治療法である。

 

平易な要約

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うつ病および不安障害がある人に対するCollaborative care

多くの人がうつ病や不安障害にかかっています。これらの病気によって、人は悲しみ、恐れを感じ自殺を考えるようになり、仕事や人間関係、自分の生活の質にも影響が及びます。個人的な問題や金銭的、社会的あるいは健康の問題によって、うつ病や不安障害が起こります。「Collaborative care」は、うつ病と不安障害を治療する革新的な方法です。多数の医療専門家が患者と共同し、病気の克服を助ける方法です。Collaborative careには、しばしば医師、うつ病や不安障害に対する訓練を受けたケースマネージャー、精神科医などの精神保健の専門家が関与します。ケースマネージャーは、定期的に患者と連絡を取り、医師や専門家と共に治療計画を立てます。ケースマネージャーは患者の改善を促すため、薬物治療をすすめたり、「精神療法(?)」への参加をすすめたりします。Collaborative careは、多くの国々や医療システムで検証されていますが、うつ病や不安障害の人に推奨されるかはわかっていません。このレビューでは、うつ病と不安障害に対する共同ケアをルーチンのケアや代わりとなる治療(相談-リエゾンなど)と比較した世界中の24,308人の患者を対象にした79件のランダム化比較試験(RCT)(90件の比較を実施)を同定しました。方法に問題がある研究もありました。たとえば、患者をCollaborative careまたはルーチンケアに割り付けるのに使用した方法にはバイアスがみられたり、患者の多くがフォローアップを完了していなかったり、アウトカムについて情報がなかったりしました。ほとんどの研究は、うつ病に焦点を当てていました。そして、Collaborative careの方がルーチンケアよりうつ病を最長2年まで改善することが示されました。不安障害に対するCollaborative careの効果を検討した研究は少数でしたが、同様にCollaborative careの方がルーチンケアより不安障害を最長2年まで改善することがしめされました。Collaborative careにより、現在のガイドラインに従った薬物療法を受ける患者が増え、精神保健に関連した生活の質を改善することができます。また、Collaborative careを受けるうつ病や不安障害の患者は、治療に対する満足度がより高くなります。

訳注

監  訳: 三浦 智史,2013.2.19

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

 

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Kolaborativna skrb za depresiju i anksioznost

Mnogi ljudi pate od depresije i anksioznosti. Zbog ovih problema ljudi se mogu osjećati tužno, uplašeno ili čak i suicidalno, što može utjecati na njihov rad, veze i kvalitetu života. Depresija i anksioznost se mogu javiti zbog osobnih, financijskih, društvenih ili zdravstvenih problema.

„Kolaborativna skrb“ je inovativni način liječenja depresije i anksioznosti. Uključuje niz zdravstvenih profesionalaca koji rade s pacijentom da bi mu pomogli riješiti probleme. Kolaborativna skrb često uključuje liječnika, osobu koja je direktno nadležna za pacijenta (educirana za depresiju i anksioznost) i specijalista za mentalno zdravlje kao što je psihijatar. Osoba izravno nadležna za pacijenta ima redovni kontakt s pacijentom i organizira skrb, zajedno s liječnikom i specijalistom; može biti zadužena za pomoć s lijekovima, ili je na raspolaganju za razgovor, kako bi pacijentu bilo bolje.

Kolaborativna skrb je testirana na pacijentima u nizu zemalja i zdravstvenih sustava, ali nije jasno bi li se trebala preporučiti osobama s depresijom ili anksioznošću.

U ovom sustavnom pregledu smo pronašli 79 randomiziranih kontroliranih pokusa (s 90 usporedbi terapija), koji su uključili 24.308 pacijenata širom svijeta, uključujući kolaborativnu skrb s rutinskom terapijom ili s drugim oblicima liječenja za depresiju i anksioznost.U nekim studijama uočeni su problemi s korištenim metodama. Primjerice, metode kojima su se ispitanici razvrstavali u skupinu koja je primala kolaborativnu skrb ili rutinsku skrb ponegdje su bile pristrane te mnogi pacijenti nisu dovršili praćenje ili dali informacije o svojim ishodima. Većina studija bavila se depresijom, a raspoloživi dokazi pokazuju da je kolaborativna skrb bolja nego rutinska skrb u liječenju depresije tijekom dvije godine praćenja. Manji broj studija ispitao je učinak kolaborativne skrbi za anksioznost, i dokazi pokazuju da je kolaborativna skrb također bolja i za anksioznost tijekom dvije godine praćenja. Kolaborativna skrb povećava broj pacijenata koji uzimaju lijekove prema trenutnim smjernicama i može poboljšati kvalitetu života povezanu s mentalnim zdravljem. Pacijenti s depresijom i anksioznošću koji su liječeni kolaborativnom skrbi također su zadovoljniji svojim liječenjem.

Bilješke prijevoda

Prevoditelj:: Croatian Branch of the Italian Cochrane Centre
Prijevod financira:: Ministry of Education, Science and Sports