Interventions for the treatment of fractures of the mandibular condyle

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Fractures of the condylar process account for between 25% and 35% of all mandibular fractures. Treatment options for fractures of the condyles consist of either the closed method or by open reduction with fixation. Complications may be associated with either treatment option; for the closed approach these can include malocclusion, particularly open bites, reduced posterior facial height and facial asymmetry in addition to chronic pain and reduced mobility. A cutaneous scar and temporary paralysis of the facial nerve are not infrequent complications associated with the open approach. There is a lack of consensus currently surrounding the indications for either surgical or non-surgical treatment of fractures of the mandibular condyle.

Objectives

To evaluate the effectiveness of interventions that can be used in the treatment of fractures of the mandibular condyle.

Search methods

The databases searched were: the Cochrane Oral Health Group's Trials Register (to 12th March 2010), CENTRAL (The Cochrane Library 2010, Issue 2), MEDLINE (from 1950 to 12th March 2010), and EMBASE (from 1980 to 12th March 2010). The reference lists of all trials identified were cross checked for additional trials. Authors were contacted by electronic mail to ask for details of additional published and unpublished trials. There were no language restrictions and several articles were translated.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) which included adults, over 18 years of age, with unilateral or bilateral fractures of the mandibular condyles. Any form of open or closed method of reduction and fixation was considered.

Data collection and analysis

Review authors screened trials for inclusion. Extracted data were to be synthesised using the fixed-effect model but if substantial clinical diversity was identified between the studies we planned to use the random-effects model with studies grouped by action and we would explore the heterogeneity between the included studies. Mean differences were to be calculated for continuous outcomes and risk ratios for dichotomous outcomes together with their 95% confidence intervals.

Main results

No high quality evidence matching the inclusion criteria was identified.

Authors' conclusions

No high quality evidence is available in relation to this review question and no conclusions could be reached about the effectiveness or otherwise of the two interventions considered in this review. A need for further well designed randomised controlled trials exists. The trialists should account for all losses to follow-up and assess patient related outcomes. They should also report the direct and indirect costs associated with the interventions.

Résumé scientifique

Interventions pour le traitement des fractures du condyle mandibulaire

Contexte

Les fractures du processus condylien représentent entre 25 % et 35 % de l'ensemble des fractures mandibulaires. Les options de traitement disponibles pour les fractures des condyles sont la méthode fermée ou la réduction ouverte avec fixation. Des complications peuvent être associées à l'une ou à l'autre des options de traitement ; dans le cas d'une approche fermée, elles peuvent inclure une malocclusion, plus particulièrement des béances, une diminution de la hauteur faciale postérieure et une asymétrie faciale en plus de douleurs chroniques et d'une mobilité réduite. Une cicatrice cutanée et une paralysie temporaire du nerf facial sont des complications courantes associées à l'approche ouverte. Il existe actuellement un manque de consensus concernant les indications d'un traitement chirurgical ou non chirurgical des fractures du condyle mandibulaire.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des interventions pouvant être utilisées dans le traitement des fractures du condyle mandibulaire.

Stratégie de recherche documentaire

Les bases de données ayant fait l'objet de recherches étaient les suivantes : le registre d'essais du groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire (jusqu'au 12 mars 2010), CENTRAL (The Cochrane Library 2010, numéro 2), MEDLINE via OVID (de 1950 jusqu'au 12 mars 2010) et EMBASE via OVID (de 1980 jusqu'au 12 mars 2010). Les listes bibliographiques de l'ensemble des essais identifiés ont été recoupées afin d'obtenir des essais supplémentaires. Les auteurs ont été contactés par courrier électronique afin d'obtenir des détails concernant des essais supplémentaires publiés et non publiés. Il n'y avait aucune restriction de langue et plusieurs articles ont été traduits.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés (ECR) qui incluaient des adultes, âgés de plus de 18 ans, avec des fractures unilatérales ou bilatérales des condyles mandibulaires. Toute forme de méthode de réduction et de fixation ouverte ou fermée a été prise en compte.

Recueil et analyse des données

Les auteurs de la revue ont évalué les essais pour l'inclusion. Les données extraites devaient être synthétisées en utilisant le modèle à effets fixes, mais si une diversité clinique substantielle avait été identifiée entre les études, nous avions prévu d'utiliser un modèle à effets aléatoires avec les études groupées par action et nous aurions étudié l'hétérogénéité entre les études incluses. Les différences moyennes devaient être calculées pour les résultats continus et les risques relatifs pour les résultats dichotomiques avec des intervalles de confiance à 95 %.

Résultats principaux

Aucune preuve de bonne qualité correspondant aux critères d'inclusion n'a été identifiée.

Conclusions des auteurs

Aucune preuve de bonne qualité n'est disponible concernant le sujet abordé dans la présente revue et aucune conclusion n'a pu être tirée quant à l'efficacité ou autre des deux interventions prises en compte dans cette revue. D'autres essais contrôlés randomisés correctement conçus devront être réalisés. Les investigateurs devront prendre en compte toutes les sorties d'études et évaluer les résultats des patients. Ils devront également signaler les coûts directs et indirects associés aux interventions.

摘要

治療下顎髁突骨折的介入措施

研究背景

髁突骨折佔了下顎骨折的25%到35%。下顎髁突骨折的治療方式包括封閉式治療或使用固定器的開放式復位。兩種方式都可能導致併發症;封閉式治療除了可能有慢性疼痛及下顎活動度降低外,還可能造成咬合不良,特別是前牙開咬,減少後顏面高度及顏面不對稱。皮膚上的疤痕及暫時性的顏面神經麻痺都是開放式復位的常見的併發症。目前對於下顎髁突骨折應該使用手術或非手術治療仍然沒有共識。

研究目的

評估下顎髁突骨折介入措施的效果。

检索策略

我們搜尋了the Cochrane Oral Health Group's Trials Register (職到2010年3月12日)、CENTRAL (The Cochrane Library 2010、Issue 2)、MEDLINE (1950年到2010年3月12日)及EMBASE (from 1980 to 12th March 2010)等資料庫。從所有試驗中的參考資料蒐尋更多試驗。藉由電子郵件和作者連絡,以取得已發表或未發表試驗的詳細資料。沒有語言上的限制,有翻譯部分文章。

标准/纳入排除标准

以大於18歲,有單側或雙側下顎髁突骨折的成人為樣本的隨機對照試驗(RCTs)。任何形式的開放或封閉式的復位及固定都列入考量。

数据收集与分析

由回顧作者篩選收錄試驗,並進行收錄。利用固定效果模型將擷取的數據合併,若研究間發現有很大的臨床差異。我們將會使用隨機效果模型,將研究分組,從中找出異質性。計算平均偏差以取得連續結果,並計算風險率以取得二分結果及其95%的信賴區間。

主要结果

沒有找到任何符合收錄標準的高品質證據。

作者结论

沒有任何高品質、和本回顧主題相關的證據,因此無法作出關於這兩種介入措施的結論。我們需要進一步、設計良好的隨機對照試驗。研究者必須不計任何代價,去追蹤並評估和病患相關的結果。同時也要回報有關介入措施的直接及間接花費。

Plain language summary

Interventions for the treatment of fractures of the mandibular condyle

Fractures of the condylar process of the mandible (lower jaw) are common. Two treatment options are available: either closed treatment (without surgery) or open reduction (involving surgery). Complications are associated with both treatment modalities. With a closed approach the complications include disturbances in the way the teeth meet, facial asymmetry, chronic pain and reduced mobility of the lower jaw. With an open approach the complications include a scar on the overlying skin and also the possibility of temporary paralysis of the nerve supplying some of the facial muscles involved in smiling and eye opening/closing. Currently there is much controversy regarding the most appropriate method for the management of fractured mandibular condyles. This review revealed that there is a lack of high quality evidence for the effectiveness of either approach, and that there is a need for further research to help clinicians and patients to make informed choices of treatment options.

Résumé simplifié

Interventions pour le traitement des fractures du condyle mandibulaire

Les fractures du processus condylien de la mandibule (mâchoire inférieure) sont courantes. Deux options de traitement sont disponibles : un traitement fermé (sans chirurgie) ou une réduction ouverte (avec chirurgie). Des complications sont associées à ces deux modalités de traitement. Dans le cas d'une approche fermée, les complications incluent des désagréments au niveau de la manière dont les dents se rencontrent, une asymétrie faciale, des douleurs chroniques et une mobilité réduite de la mâchoire inférieure. Dans le cas d'une approche ouverte, les complications incluent une cicatrice sur la peau sus-jacente, ainsi qu'une éventuelle paralysie temporaire du nerf des muscles faciaux servant à sourire et à ouvrir/fermer les yeux. À l'heure actuelle, la méthode de prise en charge des condyles mandibulaires fracturés la plus appropriée fait l'objet de nombreux débats. La présente revue a révélé un manque de preuves de bonne qualité concernant l'efficacité des différentes approches. D'autres recherches doivent être réalisées pour aider les cliniciens et les patients à prendre des décisions éclairées quant aux options de traitement.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 2nd October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

概要

治療下顎髁突骨折的介入措施:下顎髁突骨折是很常見的。有兩種治療方式:封閉式治療(不需要手術)或開放式復位(需要手術)。兩種治療方式都可能有併發症。封閉式治療的併發症包括牙齒無法正常咬合、顏面不對稱、慢性疼痛及下顎活動度降低。開放式治療的併發症則包括皮膚上的疤痕及支配顏面部分肌肉,包括掌管微笑及眼睛開闔的肌肉神經的暫時麻痺。目前對於下顎髁突骨折最適合的治療方式仍有許多爭議。這篇回顧發現現在缺乏高品質、關於這兩種方式的證據,還需要進一步的研究,幫助醫師及病患在全面了解的情況下做治療的選擇。

翻译注解

Ringkasan bahasa mudah

Intervensi untuk rawatan fraktur-fraktur kondil mandibular

Fraktur proses kondil mandibular (rahang bawah) adalah lazim. Terdapat dua pilihan rawatan: sama ada rawatan tertutup (tanpa surgeri) atau reduksi terbuka (melibatkan surgeri). Kedua-dua modaliti rawatan dikaitkan dengan beberapa komplikasi. Dengan pendekatan tertutup komplikasi termasuklah gangguan pertemuan gigi, fasial tak simetri, sakit kronik dan kurang mobiliti rahang bawah. Dengan pendekatan terbuka, komplikasi termasuklah parut pada kulit dan kemungkinan kelumpuhan sementara saraf yang membekal beberapa otot muka yang mempengaruhi senyuman dan membuka/menutup mata. Terkini terdapat banyak kontroversi mengenai kaedah yang paling sesuai untuk mengurus fraktur kondil mandibular. Ulasan ini menunjukkan kekurangan bukti berkualiti untuk keberkesanan kedua-dua pendekatan, oleh itu penyelidikan lanjut perlu untuk membantu klinisian dan pesakit membuat pilihan termaklum tentang opsyen rawatan.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Noorliza Mastura Ismail (Kolej Perubatan Melaka-Manipal). Disunting oleh Sharifah Halimah Jaafar (Regency Specialist Hospital Sdn Bhd, JB). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi noorliza.mastura@manipal.edu.my

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