Orthodontics for treating temporomandibular joint (TMJ) disorders

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Temporomandibular disorders (TMD) relate to discomfort of the temporomandibular joint (TMJ). The disorder is multifactorial with a degree of psychogenic influence varying throughout an individual's life with phases of symptoms affecting the quality of life. In an attempt to treat this complex group of disorders many treatment modalities have been identified some of which are also considered in other Cochrane reviews. The disorder also has a normal cycle of events appearing to spontaneously improve without treatment.

Objectives

To establish the effectiveness of orthodontic intervention in reducing symptoms in patients with TMD (compared with any control group receiving no treatment, placebo treatment or reassurance) and to establish if active orthodontic intervention leads to TMD.

Search methods

The Cochrane Oral Health Group's Trials Register, CENTRAL, MEDLINE and EMBASE were searched. Handsearching of orthodontic journals and other related journals was undertaken in keeping with the Cochrane Collaboration handsearching programme. No language restrictions were applied.
Authors of any studies were identified, as were experts offering legal advice, and contacted to identify unpublished trials. Most recent search: 13th April 2010.

Selection criteria

All randomised controlled trials (RCTs) including quasi-randomised trials assessing orthodontic treatment for TMD were included. Studies with adults aged equal to or above 18 years old with clinically diagnosed TMD were included. There were no age restrictions for prevention trials provided the follow-up period extended into adulthood. The inclusion criteria required reports to state their diagnostic criteria for TMD at the start of treatment and for participants to exhibit two or more of the signs and/or symptoms. The treatment group included treatment with appliances that could induce stable orthodontic tooth movement. Patients receiving splints for 8 to 12 weeks and studies involving surgical intervention (direct exploration/surgery of the joint and/or orthognathic surgery to correct an abnormality of the underlying skeletal pattern) were excluded. The outcomes were: how well were the symptoms reduced, adverse effects on oral health and quality of life.

Data collection and analysis

Screening of eligible studies, assessment of the methodological quality of the trials and data extraction were conducted in triplicate and independently by three review authors. As no two studies compared the same treatment strategies (interventions) it was not possible to combine the results of any studies.

Main results

The searches identified 284 records from all databases. Initial screening of the abstracts and titles by all review authors identified 55 articles which related to orthodontic treatment and TMD. The full articles were then retrieved and of these articles only four demonstrated any data that might be of value with respect to TMD and orthodontics. After further analysis of the full texts of the four studies identified, none of the retrieved studies met the inclusion criteria and all were excluded from this review.

Authors' conclusions

There are insufficient research data on which to base our clinical practice on the relationship of active orthodontic intervention and TMD. There is an urgent need for high quality randomised controlled trials in this area of orthodontic practice.

When considering consent for patients it is essential to reflect the seemingly random development/alleviation of TMD signs and symptoms.

Resumen

Antecedentes

Tratamiento ortodóncico de los trastornos de la articulación temporomandibular (ATM)

Los trastornos temporomandibulares (TTM) se relacionan con malestar en la articulación temporomandibular (ATM). Son trastornos de origen multifactorial que poseen un grado de influencia psicógena que varía a lo largo de la vida de un individuo, con fases de síntomas que afectan a la calidad de vida. En un intento de tratar este grupo complejo de trastornos se han identificado muchas modalidades de tratamiento, algunas de las cuales también se consideran en otras revisiones Cochrane. Estos trastornos también tienen un ciclo normal de eventos que parecen mejorar espontáneamente sin tratamiento.

Objetivos

Establecer la efectividad de la intervención ortodóncica en la reducción de síntomas en pacientes con TTM (comparados con cualquier grupo control que no reciba tratamiento o sea tratado con placebo o apoyo psicológico) y establecer sí la intervención ortodóndica provoca TTM.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group), CENTRAL, MEDLINE y EMBASE. Se realizaron búsquedas manuales de revistas sobre tratamiento ortodóncico y otras revistas relacionadas de acuerdo con el programa de búsqueda manual de la Colaboración Cochrane. No se aplicó ninguna restricción en cuanto al idioma. Se estableció contacto con los autores de los estudios, así como con expertos que ofrecen asesoramiento legal, para identificar ensayos no publicados. Búsqueda más reciente: 13 abril 2010.

Criterios de selección

Se incluyeron todos los ensayos controlados con asignación con asignación aleatoria (ECAs) y cuasialeatorios que evaluaban el tratamiento ortodóncico para los TTM. Se incluyeron los estudios con adultos a partir de los 18 años con diagnóstico clínico de TTM. No hubo ninguna restricción de edad para los ensayos de prevención siempre que el período de seguimiento se extendiera hasta la edad adulta. Los criterios de inclusión exigieron que los informes declararan sus criterios diagnósticos para los TTM al inicio del tratamiento y que los participantes presentaran dos o más de los signos o síntomas. El grupo de tratamiento incluyó la intervención con aparatos que pudieran inducir el movimiento ortodóncico estable de las piezas dentarias. Se excluyeron los pacientes que recibieron splints durante ocho a 12 semanas y los estudios que incluyeron cirugías (exploración directa/ cirugía de la articulación o cirugía ortognática para corregir una anomalía del patrón esquelético subyacente). Las medidas de resultados fueron: el grado de reducción de los síntomas, los efectos adversos sobre la salud bucodental y la calidad de vida.

Obtención y análisis de los datos

Tres revisores realizaron de forma independiente y por triplicado la selección de los estudios elegibles, la evaluación de la calidad metodológica de los ensayos y la extracción de datos. Como no hubo dos estudios que compararan las mismas estrategias de tratamiento (intervenciones), no fue posible combinar los resultados de los estudios.

Resultados principales

Las búsquedas identificaron 284 registros de todas las bases de datos. La inspección inicial de los resúmenes y los títulos realizada por todos los revisores identificó 55 artículos relacionados con el tratamiento ortodóncico y los TTM. Después se recuperaron los artículos completos y de estos artículos solo cuatro informaron datos que podrían ser de valor en cuanto a los TTM y el tratamiento ortodóncico. Después del análisis adicional de los textos completos de los cuatro estudios identificados, ninguno de los estudios recuperados cumplió con los criterios de inclusión y todos fueron excluidos de la revisión.

Conclusiones de los autores

Actualmente, no hay suficientes datos de la investigación sobre los cuales basar la práctica clínica acerca de la intervención ortodóncica activa y los TTM. Existe una necesidad imperiosa de contar con ensayos controlados con asignación aleatoria de alta calidad en esta área de la práctica ortodóncica.

Cuando se considera el consentimiento de los pacientes es esencial reflejar la aparición/el alivio al parecer aleatorio de los signos y síntomas de los TTM.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

摘要

背景

利用矯正治療顳顎關節症

顳顎關節症(Temporomandibular disorders, TMD)與顳顎關節的不適有關。此一病症的病因屬於多因子,並且會伴隨心理方面的影響,隨著不同的症狀程度,影響個人生活品質。為了治療此一複雜的疾病,有許多治療方式被提出來,其中有部份也在其他的考科藍文獻回顧中評估過。這個疾病有時候也會有正常的週期,就如同是未經治療的情況下,也會自動痊癒。

目標

建立矯正治療的介入對於降低顳顎關節症患者(與任何沒有接受治療、接受安慰劑治療或口頭保證者比較)症狀的成效,以及了解主動式矯正治療,是否會導致顳顎關節症。

搜尋策略

作者檢索的資料庫包括:The Cochrane Oral Health Group's Trials Register, CENTRAL, MEDLINE 以及 EMBASE。另外為配合考科藍資料庫手動檢索計畫(handsearching program),作者也以手動檢索的方式,查閱矯正治療及其他相關的期刊資料。檢索過程中並沒有語言的限制。我們找出所有研究的作者,並同將其視為如提供法律諮詢的專家,主動和他們連絡,以找出是否還有尚未發表的臨床試驗。最近一次的檢索日期是2010年4月13日。

選擇標準

本文獻回顧包括所有探討利用矯正治療顳顎關結症的RCT以及quasirandomised trials。研究對象是18或18歲以上,臨床診斷為顳顎關節症的成年人。如果研究對象是使用預防性治療,同時後續追蹤的時程會延伸到成年期,選入研究就沒有年齡限制。文獻回顧的選入標準要求研究報告必須記載開始治療時,顳顎關節症的診斷標準,同時患者必須有2個或2個以上的徵候或(及)症狀。治療組必須包括使用矯正裝置,能夠引發穩定牙齒移動者。如果患者使用過8到12周的咬合板,或者是研究對象有接受過手術處置(對於關節部份的直接手術及(或)為了改正骨骼形式的不正常而施行的正顎手術),則被排除於本次的文獻回顧的範圍。患者臨床結果的評估,是以症狀的降低程度、對口腔健康的不良影響及生活品質為依據。

資料收集與分析

由3位獨立的作者分別針對收集文獻進行篩選,評估臨床研究方法的品質,以及擷取資料。因為沒有任兩個研究比較相同的治療策略,因此無法合併任何研究的結果。

主要結論

從各資料庫所搜尋的結果總共有284筆資料。經由所有的作者針對摘要與標題進行初步檢視後,發現一共有55篇文章與矯正治療與 TMD的主題相關。待取得全文資料後發現,只有4篇文獻的資料可能在矯正治療與 TMD的主題探討上有價值。進一步分析此4篇文獻的全文後,沒有一篇符合本次文獻回顧的選入標準,因而全數被排除於此次的文獻回顧。

作者結論

迄今尚未有足夠的研究資料作為的依據。目前矯正治療在顳顎關節症治療的這個領域中,急需高品質的RCT。在考慮取得患者同意的同時,也必需告知患者,顳顎關節症症狀與徵候的可能隨機發生或減輕。

翻譯人

本摘要由林弘斌翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

目前沒有證據顯示不同形式的矯正裝置對於顳顎關節問題有任何效果。當在下顎和顱底之間的關節運作不當的時候 (顳顎關節症) ,會導致顎骨的不正常運動或閉鎖、雜音(碎裂音或刺耳的聲音)、肌肉痙攣、壓痛或疼痛。齒顎關節症相當常見,同時有部份人士相信它和咬合(牙齒對咬的方式)、外傷或心理壓力有關。也有人相信,齒顎關節症的疼痛與下背痛相似,可能與個人對於疼痛感受的不同有關。利用主動矯正裝置可以改變牙齒咬合的方式。此一文獻回顧發現,目前的臨床試驗,並無法提供證據顯示主動矯正治療,可以預防或減輕顳顎關節症,這樣的結果也支持牙齒本身,並非顳顎關節症的主因。我們也懷疑目前我們並不清楚顳顎關節症的真正原因。

Résumé scientifique

Orthodontie pour le traitement des troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM)

Contexte

Les troubles temporo-mandibulaires (TTM) sont liés à une gêne au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM). Ces troubles sont multifactoriels avec un degré d'influence psychogénique variant tout au long de la vie d'une personne avec des phases de symptômes qui affectent la qualité de vie. Pour traiter ce groupe complexe de troubles, plusieurs modalités de traitement ont été identifiées dont certaines sont aussi prises en compte dans d'autres revues Cochrane. Ces troubles présentent également un cycle normal d'événements qui semblent s'améliorer spontanément sans traitement.

Objectifs

Définir l'efficacité d'une intervention orthodontique à réduire les symptômes des patients atteints de TTM (par rapport à un groupe témoin ne recevant aucun traitement, un traitement placebo ou un réconfort) et définir si une intervention orthodontique active génère des TTM.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire, CENTRAL, MEDLINE et EMBASE. Nous avons également effectué des recherches manuelles dans des journaux orthodontiques et d'autres journaux associés conformément au programme de recherches manuelles de la Cochrane Collaboration. Aucune restriction de langue n'a été appliquée.
Les auteurs des études ont été identifiés, ainsi que les experts proposant des conseils juridiques, et contactés afin d'identifier les essais non publiés. Date des recherches les plus récentes : 13 avril 2010.

Critères de sélection

Tous les essais contrôlés randomisés (ECR) incluant des essais quasi randomisés qui évaluaient le traitement orthodontique des TTM ont été inclus. Les études composées d'adultes âgés de 18 ans ou plus présentant des TTM diagnostiqués cliniquement ont été incluses. Il n'y avait aucune restriction d'âge pour les essais de prévention dans la mesure où la période de suivi se prolongeait à l'âge adulte. Les critères d'inclusion exigeaient que les rapports indiquent leurs critères de diagnostic des TTM au début du traitement et que les participants montrent deux ou plus de deux signes et/ou symptômes. Le groupe de traitement incluait un traitement composé d'appareils pouvant induire des mouvements dentaires orthodontiques stables. Les patients auxquels des gouttières ont été installées pour une durée de 8 à 12 semaines et les études examinant une intervention chirurgicale (exploration/chirurgie directe de l'articulation et/ou chirurgie orthognatique pour corriger une anomalie du schéma squelettique sous-jacent) ont été exclus. Les critères de jugement étaient les suivants : l'efficacité à réduire les symptômes, les effets indésirables sur la santé bucco-dentaire et la qualité de vie.

Recueil et analyse des données

Trois auteurs de la revue ont indépendamment analysé les études éligibles, évalué la qualité méthodologique des essais et extrait des données en triple. Étant donné qu'aucune étude ne comparait les mêmes stratégies de traitement (interventions), il était impossible de combiner les résultats des études.

Résultats principaux

Les recherches ont identifié 284 études dans l'ensemble des bases de données. L'analyse initiale des résumés et titres effectuée par les auteurs de la revue a permis d'identifier 55 articles relatifs au traitement orthodontique et aux TTM. Les articles complets ont ensuite été extraits et sur ces articles, seuls quatre contenaient des données pouvant être utiles concernant les TTM et le traitement orthodontique. Après avoir analysé plus en détails l'intégralité des textes des quatre études identifiées, aucune d'entre elles ne répondait aux critères d'inclusion et toutes ont été exclues de la présente revue.

Conclusions des auteurs

Notre pratique clinique ne peut pas se baser sur des données de recherche insuffisantes concernant la relation entre une intervention orthodontique active et des TTM. Il y a un besoin urgent de réaliser des essais contrôlés randomisés de bonne qualité dans ce domaine de la pratique orthodontique.

Lors de la prise en compte du consentement des patients, il est important qu'il reflète le développement/soulagement, aléatoire en apparence, des signes et symptômes des TTM.

Plain language summary

Orthodontics for treating temporomandibular joint (TMJ) disorders

There is no evidence about the effects of different types of orthodontic braces for problems associated with the joint between the lower jaw and skull. When the joint between the lower jaw and the base of the skull is not working well (temporomandibular disorders (TMD)), it can lead to abnormal jaw movement or locking, noises (clicking or grating), muscle spasms, tenderness or pain. TMD is very common, and it is believed by some that it may be caused by the occlusion (the way the teeth bite), trauma or psychological stress. There is also a belief that the pain associated with TMD is similar, in that respect, to low back pain and may be related to variations of a person's individual pain perception. Changes in the way the teeth meet can be produced by the use of active orthodontic appliances. This review found that there is no evidence from trials to show that active orthodontic treatment can prevent or relieve temporomandibular disorders adding support to teeth not being part of its cause. It is suspected that we do not know the real cause of TMD at present.

Résumé simplifié

Orthodontie pour le traitement des troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM)

Il n'existe aucune preuve concernant les effets de différents types d'appareils orthodontiques pour traiter des problèmes associés à l'articulation entre la mâchoire inférieure et le crâne. Lorsque l'articulation entre la mâchoire inférieure et la base du crâne ne fonctionne pas correctement (troubles temporo-mandibulaires (TTM)), ceci peut conduire à un mouvement ou un blocage mandibulaire anormal, des bruits (claquements ou grincements), des spasmes musculaires, une sensibilité ou des douleurs. Les TTM sont des troubles très courants et certains pensent qu'ils sont dus à une occlusion (façon de mâcher), un traumatisme ou un stress psychologique. On pense également que les douleurs associées aux TTM ressemblent, dans ce contexte, à une lombalgie et peuvent être liées à des variations de la perception de la douleur par l'individu. Des appareils orthodontiques actifs peuvent être utilisés pour modifier la façon dont les dents entrent en contact. La présente revue n'a identifié aucune preuve dans les essais montrant qu'un traitement orthodontique actif peut prévenir ou soulager des troubles temporo-mandibulaires en ajoutant une prise en charge des dents qui ne soit pas à l'origine de ces troubles. La véritable cause des TTM serait inconnue à l’heure actuelle.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 2nd October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Laički sažetak

Ortodoncija za liječenje poremećaja temporomandibularnoga zgloba (TMZ-a)

Nema dokaza o učinku različitih vrsta ortodontskih naprava​kada su u pitanju problemi sa zglobom između donje čeljusti i lubanje. Ako zglob između donje čeljusti i baze lubanje ne ​funkcionira dobro, (temporomandibularni poremećaji – TMP), mo​gu nastati abnormalne kretnj​e zgloba, zakočenost, šumovi (klikanj​e, škripanj​e), mišićn​i spaz​am, osjetljivost ili bol. TMP-i su vrlo učestali i vjeruje se da da bi mogli biti uzrokovani okluzijom (vrstom zagriza), traumom ili psihičkim stresom. Također se vjeruje da je bol povezana s TMP-ima slična boli u donjem dijelu kralježnice (križobolji) i može biti povezana s varijacijama u osobnom doživljavanju boli pojedinca. Promjene u načinu na koji su zubi u kontaktu mogu se postići uporabom aktivnih ortodontskih naprava. Pretraživanjem literature nije pronađena niti jedna studija koja je odgovarala kriterijima uključenja u ovaj sustavni pregled, stoga u ovom trenutku nema dokaza iz kontroliranih kliničkih pokusa koji bi mogli dati odgovor na pitanje može li aktivna ortodontska terapija spriječiti ili ublažiti poremećaje temporomandibularnoga zgloba. Zubi možda nisu uzrok tih poremećaja. Pretpostavlja se da trenut​​no zapravo ne znamo pravi uzrok TMP-a.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Tina Poklepović Peričić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr