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Interventions for treating traumatised permanent front teeth: avulsed (knocked out) and replanted

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Dental trauma is common. One of the most severe injuries is when a permanent tooth is knocked completely out (avulsed) of the mouth. In most circumstances the tooth should be replanted as quickly as possible. There is uncertainty on how best to prepare teeth for replantation.

Objectives

To compare the effects of a range of interventions for managing traumatised permanent teeth with avulsion injuries.

Search methods

The Cochrane Oral Health Group's Trials Register (to 28th October 2009); CENTRAL (The Cochrane Library 2009, Issue 4); MEDLINE (1950 to October 2009); EMBASE (1980 to October 2009); www.clinicaltrials.gov/; www.controlled-trials.com/ and reference lists of articles were searched. There were no language restrictions.

Selection criteria

Only randomised controlled trials (RCTs), that included a minimum follow-up period of 12 months, for interventions for avulsed and replanted permanent teeth were considered.

Data collection and analysis

Two review authors independently extracted data and assessed trial quality and the risk of bias in studies to be included.

Main results

Three studies, involving a total of 162 patients and 231 teeth were identified. Study one (with a high risk of bias) investigated the effect of extra-oral endodontics. This showed no significant difference in radiographic resorption compared with intra-oral endodontics provided at week 1 for teeth avulsed for longer than 60 minutes dry time. Study two (which had a moderate risk of bias) investigated a 10-minute soaking in thymosin alpha 1 prior to replantation and then its further use as a daily gingival injection for the first 7 days. They reported a strong benefit at 48 months (14% with periodontal healing in the control group versus 77% for the experimental group). Study three (with a high risk of bias) investigated a 20-minute soaking with gentamycin sulphate (4x107 U/L) for both groups prior to replantation and then the use of hyperbaric oxygen daily in the experimental group for 80 minutes for the first 10 days. They reported a strong benefit at 12 months (43% periodontal healing versus 88% for the experimental group). There was no formal reporting of adverse events.

Authors' conclusions

The available evidence suggests that extra-oral endodontics is not detrimental for teeth replanted after more than 60 minutes dry time. Studies with moderate/high risk of bias indicate that soaking in thymosin alpha 1 and gentamycin sulphate followed by hyperbaric oxygen may be advantageous however, they have not previously been reported as interventions for avulsed teeth and need further validation. More evidence with low risk of bias is required and, with the low incidence of avulsed teeth, collaborative multicentre trials are indicated.

摘要

背景

前牙恆齒外傷治療:牙齒脫位與再植

牙齒外傷是很常見的,其中最嚴重的傷害之一是恆齒自口腔內完全脫落。在大多數的情況下,應該儘速的將牙齒再植回去。但目前對於將牙齒再植回去的最佳治療方法和步驟還沒有一個共識。

目標

比較對於因外傷而脫落的恆齒,其各個治療結果之間的差異。

搜尋策略

搜尋The Cochrane Oral Health Group's Trials Register (直到2009年10月28日)、 CENTRAL (The Cochrane Library 2009年第四期)、MEDLINE (1950年到2009年10月)、EMBASE (1980年到2009年10月)、www.clinicaltrials.gov/、www.controlledtrials.com/等資料庫以及相關文章後的參考文獻。搜尋的條件沒有語言的限制。

選擇標準

僅選取追蹤觀察期超過12個月,於恆牙脫落後進行再植治療方法比較的隨機臨床試驗。

資料收集與分析

兩位獨立的評估者,分別進行研究數據的檢視,並且評估這些試驗研究的品質與可能的誤差風險。

主要結論

最後有三個研究,包含162位病人和231顆牙齒被採用。第一個研究﹝有較高的誤差風險﹞,研究口外根管治療對治療結果的影響。結果顯示,對於在牙齒脫落乾燥時間超過60分鐘的牙齒,於口外完成根管治療後再植回與先將牙齒植回並於一週內在口內進行根管治療,兩者在在X光片上牙根吸收的情形,沒有顯著的差異。第二個研究﹝有中等的誤差風險﹞,先將脫落的牙齒於再植之前浸泡於胸腺素﹝thymosin alpha 1﹞中10分鐘,然後連續7天,每天持續於牙齦注射胸腺素。結果顯示於48個月後,有較好的結果﹝對照組有14%的牙周癒合,實驗組有77%的牙周癒合﹞。第三個研究﹝有較高的誤差風險﹞,先將脫落的牙齒於再植之前浸泡在硫酸金他霉素﹝gentamycin sulphate (4x107 U/L)﹞20分鐘,之後實驗組於前十天每天給予80分鐘的高壓氧治療。結果顯示於12個月後,有較好的治療結果﹝對照組有43%的牙周癒合,實驗組有88%的牙周癒合﹞。對於這些治療方式,目前沒有不良事件的正式報告。

作者結論

在目前所取得的證據中顯示,對於脫落後乾燥超過60分鐘的牙齒,於口外先做根管治療後再將牙齒植回,對預後並沒有不利的影響。有著高度與中度偏差風險的文章指出,將脫落的牙齒浸泡於胸腺素以及將脫落的牙齒浸泡於硫酸金他霉素後施予高壓氧,對於治療預後有正向益處。不過這兩種介入治療牙齒脫落的方法,於之前都未被提出過,所以需要日後進一步確認。更多低偏差風險的實證還是需要的。由於發生牙齒脫落機會並不高,所以多機構合作的臨床試驗也是需要的。

翻譯人

本摘要由臺灣大學附設醫院王偉全翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

牙齒脫位與再植的處理與治療方法:前牙受到外傷於孩童時期是常見的意外。其中一個最嚴重的傷害是牙齒於口內完全脫落。通常此時最好的方法是將牙齒儘速的再植回去。不過這只適用於恆牙。當牙齒正確的再植回去後,會有兩種癒合的路徑。理想上,牙根周圍的牙周韌帶會再回復,然後此顆牙齒就有機會和周圍的牙齒一樣的耐久,這種回復稱為「牙周癒合」。不過如果牙周韌帶損傷的太過嚴重,癒合的過程可能就會由骨頭取代,也就是牙齒會被骨組織所取代,最後牙齒就會於數年的期間中喪失。這種情況被稱為「骨癒合」。骨癒合方式於孩童時期發生會導致嚴重的問題,而對此結果的治療方法則又是另一個新的議題。因牙齒脫落而未被再植回去,導致前牙的喪失,或是牙齒再植回去後發生骨癒合情況,這些都會影響顏面外觀和齒列的美觀,進而影響到個人的自尊、平常的社交關係和旁人對當事者的想法和看法。這篇回顧探討了何種治療方式可以促進牙齒朝向牙周癒合的方向。總共找到三篇符合相關條件的文章。而這些文章所建議的治療方法和用藥,在應用於臨床治療之前,還需要更多日後的研究來確認。這是由於其實驗的設計不完備,可能對最後的結果有所影響。如同現今的治療準則所述,本篇總結一般治療準則:當牙齒再植產生牙周癒合的機率很小時,於口外進行根管治療在將牙齒植回口內,並不會對日後的癒合結果有負面的影響。

Résumé scientifique

Interventions pour le traitement des dents antérieures définitives ayant subi un traumatisme : avulsées (luxées) et réimplantées

Contexte

Les traumatismes dentaires sont fréquents. L'un des traumatismes les plus graves se produit lorsqu'une dent définitive est entièrement luxée (avulsée) hors de la bouche. Dans la plupart des cas, la dent doit être réimplantée le plus vite possible. Des doutes subsistent quant à la meilleure méthode de préparation de la dent pour la réimplantation.

Objectifs

Comparer les effets d'un éventail d'interventions pour la prise en charge de dents définitives avulsées suite à un traumatisme.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire (jusqu'au 28 octobre 2009) ; CENTRAL (The Cochrane Library 2009, numéro 4) ; MEDLINE (de 1950 à octobre 2009) ; EMBASE (de 1980 à octobre 2009) ; www.clinicaltrials.gov/; www.controlled-trials.com/, ainsi que dans les listes bibliographiques des articles. Il n'y avait aucune restriction concernant la langue.

Critères de sélection

Seuls des essais contrôlés randomisés (ECR), qui incluaient une période de suivi minimale de 12 mois, concernant des interventions sur des dents définitives avulsées et réimplantées, étaient pris en compte.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment extrait des données et évalué la qualité méthodologique des essais, ainsi que les risques de biais dans les études à inclure.

Résultats principaux

Trois études, totalisant 162 patients et 231 dents, ont été identifiées. La première étude (dont les risques de biais étaient élevés) examinait les effets de l'endodontie extra-orale. Elle n'a montré aucune différence significative au niveau de la résorption radiographique par rapport à une endodontie intra-orale réalisée la première semaine pour des dents avulsées dont la durée de séchage était supérieure à 60 minutes. La deuxième étude (qui présentait des risques de biais modérés) examinait une immersion de 10 minutes dans de la thymosine alpha 1 avant d'être réimplantée, puis son utilisation sous la forme d'injection gingivale quotidienne pendant les 7 premiers jours. Elle signalait des effets bénéfiques notables au bout de 48 mois (14 % avec une cicatrisation parodontale dans le groupe témoin contre 77 % dans le groupe expérimental). La troisième étude (dont les risques de biais étaient élevés) examinait une immersion de 20 minutes dans du sulfate de gentamicine (4 x 107 U/L) pour les deux groupes avant réimplantation, puis l'utilisation quotidienne d'oxygène hyperbarique dans le groupe expérimental pendant 80 minutes les 10 premiers jours. Elle signalait des effets bénéfiques notables au bout de 12 mois (43 % de cicatrisation parodontale contre 88 % pour le groupe expérimental). Il n'y avait aucune notification formelle d'événements indésirables.

Conclusions des auteurs

Les preuves disponibles suggèrent que l'endodontie extra-orale n'a pas d'effets néfastes sur les dents réimplantées après une durée de séchage supérieure à 60 minutes. Les études présentant des risques de biais modérés/élevés indiquent que l'immersion dans de la thymosine alpha 1 et du sulfate gentamicine suivie par l'utilisation d'oxygène hyperbarique peut avoir des effets bénéfiques. Toutefois, elles n'ont pas été précédemment signalées comme étant des interventions pour le traitement de dents avulsées et doivent faire l'objet d'investigations approfondies. D'autres preuves présentant de faibles risques de biais sont nécessaires et, avec la faible incidence de dents avulsées, des essais multicentriques et collaboratifs sont préconisés.

アブストラクト

外傷を受けた永久前歯の治療のための介入:脱落と再植

背景

歯の外傷は日常的に起こる。最も重い損傷のひとつは、永久歯が口腔から完全に脱落したときである。ほとんどの状況下では、歯は可能な限り早く再植すべきである。再植のために歯にどのような準備をするのが最適なのか、明確ではない。

目的

脱落を伴う外傷を受けた永久歯を管理するための、さまざまな介入の効果を比較すること。

検索戦略

The Cochrane Oral Health Group’s Trials Register (2009年10月28日まで); CENTRAL (The Cochrane Library 2009, Issue 4);MEDLINE (1950年から2009年10月まで); EMBASE (1980年から2009年10月まで); www.clinicaltrials.gov/; www.controlled-trials.com/ と論文の参考文献リストが検索された。言語は限定しなかった。

選択基準

脱落して再植した永久歯への介入を目的としたランダム化比較試験(RCTs)で、少なくとも12か月の追跡期間を含むものだけが検討された。

データ収集と分析

2名のレビュー著者が独立にデータを抽出し、臨床試験の質と含まれる研究のバイアスのリスクを評価した。

主な結果

合計162名の患者と231歯を含む3つの研究が見つかった。(バイアスのリスクが高い)研究1は、口腔外での歯内治療の効果を調査していた。60分以上の乾燥時間があった脱落歯に対して1週目に行われた口腔内での歯内治療と比較して、エックス線画像での歯根の吸収に有意差が見られなかった。(バイアスが中程度である)研究2は、再植前にサイモシンα1に10分間浸漬し、その後、最初の7日間に毎日、サイモシンα1を歯肉に注入する研究を行った。彼らは48か月時点における強力な効果を報告した(対照群の歯根膜治癒14%に対して実験群77%)。 (バイアスのリスクが高い)研究3は、再植前に実験群、対象群ともに硫酸ゲンタマイシン(4x107 U/L)に20分浸漬し、その後、実験群では最初の10日間、80分間にわたって高圧酸素を毎日使用した研究を行った。彼らは12か月時点での強力な効果を報告した(対照群の歯根膜治癒43%に対して、実験群88%)。有害事象の正式な報告はなかった。

著者の結論

利用可能なエビデンスでは、口腔外の歯内治療は60分以上の乾燥時間後に再植した歯にとって有害とはならないことを示唆している。バイアスのリスクが中程度もしくは高い研究は、サイモシンα1への浸漬と硫酸ゲンタマイシン後の高圧酸素が効果的かもしれないことを示している。しかし、それらは脱落歯への介入として、以前に報告されておらず、さらに検証が必要である。バイアスのリスクが低いエビデンスがさらに必要であり、脱落歯の発生頻度が低いことから、共同の多施設臨床試験が望まれる。

訳注

監  訳: 大山 篤,豊島 義博,JCOHR,2011.12.1

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Treatments for managing knocked out and replanted front teeth

Injuring your front teeth during childhood is common. One of the most severe injuries occurs when the tooth is knocked totally out of the mouth (avulsed). Often the best option is to replant the tooth as quickly as possible. This is true only for permanent teeth. Once replanted the tooth can heal in two ways if managed correctly. Ideally the ligament around the root reforms and the tooth can be expected to last as long as any other tooth, this is known as 'periodontal healing'. When there is too much damage to the ligament, healing occurs by bony replacement and the tooth is replaced by bone and lost over a few years. This is called 'bony healing'.

Bony healing causes significant problems in the medium term for children and treatments for this are the subject of a different Cochrane review. A missing front upper tooth or teeth, as a result of not replanting an avulsed tooth or as a treatment for bony healing, can have a major effect on dental and facial 'good looks'. This can affect the individual's self esteem and general social interaction, as well as how others think and see them.

This Cochrane review investigated what treatments encourage the tooth to repair by periodontal healing. Three studies were found. The benefits of these treatments require further investigation before specific medicaments can be advised. This is because the studies had weakness in their design which may have influenced the benefits they found. The following general treatment principle can be concluded which reinforces current treatment guidelines: For teeth with little chance of periodontal healing, a root canal treatment can be carried out before the tooth is replanted without further detrimental effects.

Résumé simplifié

Traitements pour la prise en charge des dents antérieures luxées et réimplantées

Les dents antérieures subissent couramment des traumatismes pendant l'enfance. L'un des plus graves se produit lorsque la dent est entièrement luxée hors de la bouche (avulsée). En général, la meilleure solution consiste à réimplanter la dent le plus vite possible. Seules les dents définitives sont concernées par cette intervention. Une fois réimplantée, la dent peut cicatriser de deux manières différentes à condition d'être correctement prise en charge. Théoriquement, le ligament entourant la racine se régénère et la dent est censée avoir une durée de vie semblable à celle de n'importe quelle autre dent, on parle alors de « cicatrisation parodontale ». Lorsque les lésions ligamentaires sont trop importantes, la cicatrisation s'effectue par un remplacement osseux et la dent est remplacée par de l'os et perdue au bout de quelques années. On parle alors de « cicatrisation osseuse ».

La cicatrisation osseuse entraîne des problèmes importants à moyen terme chez l'enfant et les traitements associés font l'objet d'une autre revue Cochrane. L'absence d'une ou plusieurs dents antérieures du haut, en raison de la non-réimplantation d'une dent avulsée ou comme traitement d’une cicatrisation osseuse, peut avoir des effets notables sur la dentition et l'esthétique faciale. Ceci peut avoir un effet sur l'estime et l'interaction sociale de l'individu, ainsi que sur la perception et l'opinion qu'ont les autres de l'individu.

La présente revue Cochrane a étudié les traitements qui encouragent la réparation dentaire par cicatrisation parodontale. Trois études ont été identifiées. Les effets bénéfiques de ces traitements nécessitent une enquête approfondie avant de pouvoir prescrire des médicaments spécifiques. Ceci s'explique par la présence de défauts de conception dans les études qui ont pu influencer les effets bénéfiques identifiés. Le principe de traitement général suivant peut être conclu et renforce les directives de traitement actuelles : pour les dents dont les chances de cicatrisation parodontales sont minimes, un traitement canalaire peut être réalisé avant de réimplanter la dent sans provoquer d'autres effets néfastes.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 2nd October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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