Intervention Review

Planned caesarean section for women with a twin pregnancy

  1. G Justus Hofmeyr1,*,
  2. Jon F Barrett2,
  3. Caroline A Crowther3

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 7 DEC 2011

Assessed as up-to-date: 17 OCT 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD006553.pub2


How to Cite

Hofmeyr GJ, Barrett JF, Crowther CA. Planned caesarean section for women with a twin pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 12. Art. No.: CD006553. DOI: 10.1002/14651858.CD006553.pub2.

Author Information

  1. 1

    University of the Witwatersrand, University of Fort Hare, Eastern Cape Department of Health, Department of Obstetrics and Gynaecology, East London Hospital Complex, East London, Eastern Cape, South Africa

  2. 2

    Sunnybrook Health Sciences Centre, Toronto, Ontario, Canada

  3. 3

    The University of Adelaide, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia

*G Justus Hofmeyr, Department of Obstetrics and Gynaecology, East London Hospital Complex, University of the Witwatersrand, University of Fort Hare, Eastern Cape Department of Health, Frere and Cecilia Makiwane Hospitals, Private Bag X 9047, East London, Eastern Cape, 5200, South Africa. justhof@gmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 7 DEC 2011

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Abstract

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Background

Twin pregnancies are associated with increased perinatal mortality, mainly related to prematurity, but complications during birth may contribute to perinatal loss or morbidity. The option of planned caesarean section to avoid such complications must therefore be considered. On the other hand, randomised trials of other clinical interventions in the birth process to avoid problems related to labour and birth (planned caesarean section for breech, and continuous electronic fetal heart rate monitoring), have shown an unexpected discordance between short-term perinatal morbidity and long-term neurological outcome. The risks of caesarean section for the mother in the current and subsequent pregnancies must also be taken into account.

Objectives

To determine the short- and long-term effects on mothers and their babies, of planned caesarean section for twin pregnancy.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (30 September 2011).

Selection criteria

Randomised trials comparing a policy of caesarean section with planned vaginal birth for women with twin pregnancy.

Data collection and analysis

Two researchers independently assessed eligibility, quality and extracted data. Data were checked for accuracy.

Main results

One small trial with unconfirmed allocation concealment compared caesarean section with planned vaginal birth in 60 women with vertex/non-vertex twin pregnancies. There were no differences in perinatal outcome. The trial was too small to exclude the possibility of clinically meaningful benefits of either approach. There is one additional trial currently ongoing.

Authors' conclusions

There is a lack of robust evidence to guide clinical advice regarding the method of birth for twin pregnancies. Women should be informed of possible benefits and risks of either approach, including short-term and long-term consequences for both mother and babies. Future research should aim to provide unbiased evidence, including long-term outcomes.

 

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Planned caesarean section for a twin pregnancy

The incidence of twins varies considerably between communities and families and has recently increased because of the number of older mothers and the use of fertility treatments and assisted conception. Infants from a twin pregnancy are at a higher risk of death around the time of birth than are infants from a singleton pregnancy. Some of this is due to a higher risk of preterm birth. The second-born twin has an increased risk of a poor perinatal outcome compared with the first-born twin.

A policy of planned vaginal birth for women with a twin pregnancy in a hospital setting is associated with a 30% to 40% rate of emergency caesarian section. Among those twins in which the first twin is born vaginally, there is still a risk of emergency section for the birth of the second twin. It is possible that some of the adverse outcomes may be avoided by appropriately timed delivery by caesarean section but the risks of caesarean section for the mother in the current and subsequent pregnancies must be taken into account.

In this review we identified only one small trial with unconfirmed allocation concealment that randomly assigned the women to planned caesarean section or planned vaginal birth. The 60 women were in labour at 35 or more weeks' gestation with the leading twin cephalic and the second twin non-cephalic. The perinatal outcome was similar between the two groups and the trial was too small to exclude the possibility of clinically meaningful benefits of either approach. There is very little clear research evidence to provide guidance on the method of birth for twin pregnancies. The benefits and risks should be made available to women, including short-term and long-term consequences for both mother and babies. Future research should aim to provide more clarity on this issue as medical interventions in the birth process should be avoided unless there is reasonable clinical certainty that they will be of long-term benefit.

 

Resumen

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Cesárea programada para mujeres con embarazo gemelar

Antecedentes

Los embarazos gemelares se asocian con un aumento de la mortalidad perinatal relacionada principalmente con la prematuridad, aunque las complicaciones durante el parto pueden contribuir a la pérdida o a la morbilidad perinatales. Por lo tanto, se debe considerar la opción de la cesárea programada para evitar dichas complicaciones. Por otro lado, los ensayos aleatorios de otras intervenciones clínicas sobre el proceso del parto para evitar problemas relacionados con el trabajo de parto y el parto (cesárea programada para la presentación podálica y monitorización electrónica continua de la frecuencia cardíaca fetal), mostraron una discordancia inesperada entre la morbilidad perinatal a corto plazo y el resultado neurológico a largo plazo. También se deben tener en cuenta los riesgos de la cesárea para la madre en el embarazo actual y en los posteriores.

Objetivos

Determinar los efectos a corto y a largo plazo sobre las madres y sus recién nacidos de la cesárea programada para el embarazo gemelar.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (30 septiembre 2011).

Criterios de selección

Ensayos aleatorios que compararan una política de cesárea con el parto vaginal planificado para las mujeres con embarazo gemelar.

Obtención y análisis de los datos

Dos investigadores evaluaron de forma independiente la elegibilidad, la calidad y extrajeron los datos. Se verificó la exactitud de los datos.

Resultados principales

Un ensayo pequeño con ocultación no confirmada de la asignación comparó la cesárea con el parto vaginal planificado en 60 mujeres con embarazos gemelares con presentación de vértice / no vértice. No hubo diferencias en el resultado perinatal. El ensayo fue demasiado pequeño para excluir la posibilidad de efectos beneficiosos clínicamente significativos de cualquiera de los enfoques. Existe un ensayo adicional actualmente en curso.

Conclusiones de los autores

Hay una falta de pruebas consistentes para guiar el asesoramiento clínico con respecto al método de parto para los embarazos gemelares. Las mujeres deben tener información sobre los posibles efectos beneficiosos y perjudiciales de cualquier enfoque, incluidas las consecuencias a corto y largo plazo para la madre y para los recién nacidos. Los estudios de investigación futuros deben intentar proporcionar pruebas no sesgadas, incluidos los resultados a largo plazo.

 

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Cesárea programada para el embarazo gemelar

La incidencia de gemelos varía considerablemente entre las comunidades y las familias y ha aumentado recientemente debido al número de madres con más edad y al uso de tratamientos de fertilidad y de concepción asistida. Los fetos de un embarazo gemelar presentan un riesgo mayor de muerte alrededor del momento del parto en comparación con los fetos de un embarazo con feto único. Parte del mismo se debe a un riesgo mayor de parto prematuro. El segundo gemelo en nacer presenta un mayor riesgo de un resultado perinatal deficiente comparado con el primero.

La política de parto vaginal planificado para las mujeres con un embarazo gemelar en un ámbito hospitalario se asocia con una tasa del 30% al 40% de cesárea de urgencia. Entre los gemelos en los cuales el primer gemelo nace por vía vaginal, todavía existe un riesgo de cesárea de urgencia para el parto del segundo gemelo. Es posible que algunos de los resultados adversos se puedan evitar mediante un parto por cesárea programado apropiadamente, aunque deben tenerse en cuenta los riesgos de la cesárea para la madre en el embarazo actual y en los posteriores.

En esta revisión, solo se identificó un ensayo pequeño con ocultación no confirmada de la asignación que asignó al azar a las mujeres a cesárea programada o a parto vaginal planificado. Las 60 mujeres estaban en trabajo de parto a la semana 35 de gestación o más, con el primer gemelo en cefálica y el segundo gemelo en presentación no cefálica. El resultado perinatal fue similar entre los dos grupos, y el ensayo fue demasiado pequeño para excluir la posibilidad de efectos beneficiosos clínicamente significativos de cualquier enfoque. Hay muy pocas pruebas claras de los estudios de investigación para proporcionar orientación sobre el método de parto para los embarazos gemelares. A las mujeres se les debe informar acerca de los efectos beneficiosos y perjudiciales, incluidas las consecuencias a corto plazo y a largo plazo para la madre y los recién nacidos. Los estudios de investigación futuros deben intentar proporcionar más claridad sobre este tema debido a que las intervenciones médicas en el proceso del parto se deben evitar a menos que haya una certeza clínica razonable de que presentarán un beneficio a largo plazo.

Notas de traducción

Traducido por: Centro Cochrane Iberoamericano
Traducción patrocinada por: No especificada

 

Résumé scientifique

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Planned caesarean section for women with a twin pregnancy

Contexte

Les grossesses gémellaires sont associées à une augmentation de la mortalité périnatale, principalement liée à la prématurité, mais des complications durant l'accouchement peuvent contribuer à la perte ou morbidité périnatale. Afin d'éviter de telles complications, la planification d'une césarienne doit donc être considérée. D'autre part, les essais randomisés portant sur d'autres interventions cliniques dans le processus d'accouchement et destinées à éviter les problèmes liés au travail et à l'accouchement (césarienne programmée pour un bébé se présentant par le siège et une surveillance électronique continue du rythme cardiaque fœtal), ont montré une discordance imprévue entre la morbidité périnatale à court terme et les conséquences neurologiques à long terme. Les dangers de la césarienne pour la mère, tant immédiats que lors de grossesses ultérieures, doivent également être pris en compte.

Objectifs

Déterminer les effets à court et à long terme sur les mères et leurs bébés de la césarienne planifiée en cas de grossesse gémellaire.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre d’essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et l’accouchement (30 septembre 2011).

Critères de sélection

Des essais randomisés comparant une politique de césarienne versus accouchement par voie basse planifié, chez les femmes ayant une grossesse gémellaire.

Recueil et analyse des données

Deux chercheurs ont, de façon indépendante, évalué l'éligibilité et la qualité des essais et ont extrait les données. L'exactitude des données a été vérifiée.

Résultats principaux

Un petit essai avec assignation secrète non confirmée a comparé la césarienne à l'accouchement par voie basse planifié chez 60 femmes ayant une grossesse gémellaire avec présentation par le vertex/non vertex. Il n'y avait pas de différence dans les résultats périnataux. L'essai était trop petit pour exclure la possibilité d'avantages cliniquement significatifs de l'une ou l'autre approche. Un essai supplémentaire est actuellement en cours.

Conclusions des auteurs

On manque de données solides permettant de guider le choix de la méthode d'accouchement en cas de grossesse gémellaire. Les femmes devraient être informées des avantages et des risques de chaque approche, y compris les conséquences à court et à long terme pour la mère et les bébés. Les recherches futures devraient viser à fournir des données probantes non biaisées, y compris sur les conséquences à long terme.

 

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Césarienne planifiée pour grossesse gémellaire

Le taux de grossesses gémellaires varie considérablement d'un milieu et d'une famille à l'autre, et il a récemment augmenté en raison de l'élévation de l'âge moyen des femmes enceintes et de l'utilisation des traitements de fertilité et de la procréation médicalement assistée. Les bébés d'une grossesse gémellaire ont un risque plus élevé de décéder à la naissance que les bébés issus d'une grossesse unique. Une partie de cela tient au risque plus élevé de naissance prématurée. Le second jumeau à naître a un risque plus élevé d’avoir de mauvaix scores d’évaluation à la naissance par rapport au jumeau premier-né.

Une politique d'accouchement par voie basse planifié en milieu hospitalier pour les femmes ayant une grossesse gémellaire est associée à un taux de 30 % à 40 % de césariennes d'urgence. Dans le cas où le premier jumeau est né par voie basse, il y a encore un risque de césarienne d'urgence lors de la naissance du second jumeau. Il est possible d’éviter certains évènements indésirables grâce à une césarienne programmée de manière appropriée, mais les risques de la césarienne pour la mère, tant immédiats que lors de grossesses ultérieures, doivent être pris en compte.

Dans cette revue, nous n'avons identifié qu'un seul petit essai avec assignation secrète non confirmée ayant réparti aléatoirement les femmes entre césarienne planifiée et accouchement par voie basse planifié. Les 60 femmes effectuées leur travail d’accouchement à la 35ème semaine de gestation, ou plus tard,avec le premier jumeau se présentant par la tête et le second ne se présentant pas par la tête. Les résultats périnataux étaient similaires entre les deux groupes et l'essai était trop petit pour exclure la possibilité d'avantages cliniquement significatifs de l'une ou l'autre approche. Il manque toujours des données validées pour pouvoir guider le choix de la méthode d'accouchement en cas de grossesse gémellaire. Les femmes doivent pouvoir être informées des avantages et des risques, y compris les conséquences à court et à long terme pour la mère et les bébés. Les recherches futures devraient chercher à clarifier cette question qui concernent cette question que les interventions médicales devrait être évitée dans le processus de naissance tant qu'il n'y a pas de certitude clinique raisonnable que cela présente des avantages à long terme.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

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双胎妊娠女性への計画帝王切開

背景

双胎妊娠は主に未熟であることと関連した周産期死亡率の上昇と関連しているが、出生時の合併症も周産期の死亡や罹病率に関与している可能性がある。そのため、合併症を回避するための計画帝王切開も考慮されるべきである。その一方で、出産時に分娩にまつわるトラブルを回避するための他の臨床介入(骨盤位のための計画帝王切開と連続的な胎児心拍数モニタリング)のランダム化試験から、短期間の周産期死亡率と長期的神経学的アウトカムとの間に予想外の乖離があることが示された。帝王切開が現在の、またその後の妊娠時に母体に与えるリスクも考慮に入れなければならない。

目的

双胎妊娠の計画帝王切開が短期的および長期的に母体と新生児に与える影響を調べる。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2011年9月30日)を検索した。

選択基準

双胎妊娠女性への帝王切開と計画経膣分娩の方針を比較したランダム化試験

データ収集と分析

2名の研究者が独立して適格性と質を評価し、データの抽出を行った。データの正確さもチェックされた。

主な結果

割りつけの隠蔽化(コンシールメント)が未確認の1件の試験では、60例の頭位/非頭位の双胎妊娠女性について帝王切開と計画経膣分娩を比較した。周産期のアウトカムに差はなかった。この試験は規模が小さすぎて、両アプローチに臨床的に意味のある利益が存在する可能性を排除できない。現在、追加の試験が進行中である。

著者の結論

双胎妊娠の分娩法について、臨床的アドバイスをできるほどの確固たるエビデンスは存在しない。女性は両アプローチの利益、リスク、また新生児と母体に与える短期的、長期的な影響等について説明を受けるべきである。今後の研究から、長期的アウトカムを含むバイアスのないエビデンスが得られるであろう。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2012.4.10

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。