Exercises for prevention of recurrences of low-back pain

 

Abstract

Background

Back pain is a common disorder that has a tendency to recur. It is unclear if exercises, either as part of treatment or as a post-treatment programme, can reduce back pain recurrences.

Objectives

To investigate the effectiveness of exercises for preventing new episodes of low-back pain or low-back pain-associated disability.

Search methods

We searched CENTRAL (The Cochrane Library 2009, issue 3), MEDLINE, EMBASE and CINAHL up to July 2009.

Selection criteria

Inclusion criteria were: participants who had experienced back pain before, an intervention that consisted of exercises without additional specific treatment and outcomes that measured recurrence of back pain or time to recurrence.

Data collection and analysis

Two review authors independently judged if references met the inclusion criteria. The same review authors independently extracted data and judged the risk of bias of the studies. Studies were divided into post-treatment intervention programmes and treatment studies. Study results were pooled with meta-analyses if participants, interventions, controls and outcomes were judged to be sufficiently homogenous.

Main results

We included 13 articles reporting on nine studies with nine interventions. Four studies with 407 participants evaluated post-treatment programmes and five studies with 1113 participants evaluated exercise as a treatment modality. Four studies had a low risk of bias, one study a high risk and the remainder an unclear risk of bias.

We found moderate quality evidence that post-treatment exercises were more effective than no intervention for reducing the rate of recurrences at one year (Rate Ratio 0.50; 95% Confidence Interval 0.34 to 0.73). There was moderate quality evidence that the number of recurrences was significantly reduced in two studies (Mean Difference -0.35; 95% CI -0.60 to -0.10) at one-half to two years follow-up. There was very low quality evidence that the days on sick leave were reduced by post-treatment exercises (Mean Difference -4.37; 95% CI -7.74 to -0.99) at one-half to two years follow-up.

We found conflicting evidence for the effectiveness of exercise treatment in reducing the number of recurrences or the recurrence rate.

Authors' conclusions

There is moderate quality evidence that post-treatment exercise programmes can prevent recurrences of back pain but conflicting evidence was found for treatment exercise. Studies into the validity of measurement of recurrences and the effectiveness of post-treatment exercise are needed.

 

Plain language summary

Exercises for the prevention of recurrences of episodes of low-back pain

Back pain is a common disorder that has a tendency to recur. We conducted this review to see if exercises, either as part of treatment or as a post-treatment programme could reduce back pain recurrences. We searched for studies that included persons with back pain experience, interventions consisting of only exercises and that measured recurrences of back pain.

There were nine studies with 1520 participants. There was moderate quality evidence that post-treatment exercises can reduce both the rate and the number of recurrences of back pain. However, the results of exercise treatment studies were conflicting.

Adverse (side) effects of exercising were not mentioned in any of the studies. Limitations of this review include the difference in exercises across studies, thus making it difficult to specify the content of such a programme to prevent back pain recurrences.

 

Résumé

Contexte

La lombalgie est un problème de santé commun qui a tendance de récurrence,. Il n’est pas certain que les exercices, soit comme partie du traitement, ou comme programme après traitement, soient efficaces.

Objectif

Vérifier si les exercices constituent un moyen efficace pour prévenir l’apparation de nouveaux épisodes de lombalgie ou des incapacités reliées aux lombalgies.

Stratégie de recherche

Nous avons effectué une recherche dans les bases de données CENTRAL (The Cochrane Library 2009, numéro 3), MEDLINE, EMBASE et CINAHL (jusqu'en juillet 2009).

Critères de sélection

Les critères d’inclusion étaient : des participants ayant eu un épisode de lombalgie avant l’entrée dans l’étude; une intervention qui consistait en des exercices, mais sans aucun autre traitement additionnel; la récurrence des lombalgies ou la durée de temps.

Collecte de données et analyse

Deux auteurs de cette revue ont indépendamment sélectionné les études et ont évalué, si les références satisfaisaient aux critères. Ils ont également extrait des données et jugé le risque de biais de ces études. Les études étaient divisées en deux groupes : les études sur les traitements et celles concernant les programmes d’intervention après traitement. Lorsque les sujets à l’étude, les interventions, les témoins et les résultats étaient jugés suffisamment homogènes, les résultats étaient réunis dans une procédure de méta-analyse.

Principaux résultats

Nous avons inclus treize articles portant sur neuf études traitant de neuf types d’intervention. Quatre études portant sur 407 participants ont évalué les programmes après traitement et cinq études portant sur 1113 participants ont évalué les exercices comme modalité de traitement. Quatre études présentaient un faible risque de biais, une étude présentait un haut risque de biais et, pour les autres études, le risque de biais ne pouvait pas être évalué.

Nous avons observé, avec une qualité de preuve modérée, que les exercices après traitement étaient plus efficaces qu’une non-intervention pour réduire le taux de récurrence après une année (risque relatif 0,50; Intervalle de Confiance (IC) à 95 % : 0,34 à 0,73). Également avec une qualité de preuve modérée, nous avons observé que les récurrences étaient réduites de façon significatives dans deux études (différence moyenne : -0,35; IC 95 % : -0,60 à -0,10), sur une période de suivi de six mois à deux ans. Il y avait une très faible qualité de preuve que le nombre de journées de maladie était diminué grâce aux exercices après traitement (différence moyenne : -4,37; IC 95 % : -7,74 à -0,99) sur une période de suivi de six mois à deux ans.

Nous constatons qu’il y a des évidences conflictuelles en ce qui concerne l’efficacité des exercices pour réduire le nombre ou le taux de récurrences.

Conclusions des auteurs

Il y a une qualité modérée de preuve que les programmes d’exercices après traitement puissent prévenir la récurrence des lombalgies, mais nous disposons de preuves conflictuelles quant aux exercices comme traitements. Des études supplémentaires seront nécessaires sur la validité des mesures de récurrences et l’efficacité des exercices après traitement.

Traduction

La traduction française de cet examen Cochrane a été financée par le groupe Cochrane sur les maux de dos et a été effectuée par Arlette Missiha et Bernard Soucy.

 

摘要

背景

預防下背痛復發的運動

背痛是常見的疾病且有復發的趨勢。不是當作治療的一部分就是治療後計畫的運動，是否可以減少背痛復發並不清楚。

目標

研究運動對於預防下背痛的新事件或是和下背痛相關的殘疾的效果。

搜尋策略

我們搜尋CENTRAL (The Cochrane Library 2009, issue 3), MEDLINE, EMBASE 以及CINAHL up to July 2009。

選擇標準

收案標準是：受試者在之前曾經歷背痛，由運動構成的介入而沒有額外特別的治療，然後結果測的是背痛的復發或復發的時間。

資料收集與分析

兩位作者分別獨立地判斷回顧文獻是否符合收案標準。相同作者擷取資料和判斷研究的偏差風險。研究分成治療後的介入計畫和治療的研究。假如受試者、介入、控制和結果判斷後是充分同質性，則納入統合分析的研究結果。

主要結論

13篇文章記述九種介入的研究。四篇研究407位受試者接受治療後的計畫評估，還有五篇研究1113位受試者接受當作治療形式的運動。四篇研究是低的偏差風險，一篇研究是高風險，而其餘的是不清楚的偏差風險。治療後的運動比起沒有介入在減少一年的復發率是有效的，且有著中度品質的證據 (Rate Ratio 0.50; 95% 信賴區間為0.34 – 0.73) 。兩篇研究在一年半至兩年的後續追蹤，復發次數顯著減少有著中度品質的證據 (平均差 −0.35; 95% 信賴區間為 −0.60 – −0.10) 。在一年半至兩年的後續追蹤，經過治療後運動對於病假日數的減少，有著非常低的品質證據 (平均差 −4.37; 95% 信賴區間為 −7.74 – −0.99) 。對於運動治療減少復發次數和頻率的效果有著矛盾的證據。

作者結論

中等品質的證據顯示治療後的運動計畫可以預防背痛的復發，可是對於治療運動發現矛盾的證據。研究復發的測量效度以及治療後運動的效果是需要的。

翻譯人

本摘要由彰化基督教醫院鹿基分院徐瑛雅翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

預防下背痛復發事件的運動：背痛是常見的疾病且有復發的趨勢。我們經營此篇回顧文獻來知道，不是當作治療的一部分就是治療後計畫的運動是否能降低背痛的復發。我們搜尋的研究包含曾有背痛經驗的人，介入只有運動且測量背痛的復發。然而，運動治療研究的結果是有衝突的。其他研究沒有提到運動的副作用。此篇回顧文獻的限制包含各研究間運動的差異，於是很難具體內容來預防背痛的復發，像是計畫。