Get access

Exercises for prevention of recurrences of low-back pain

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Back pain is a common disorder that has a tendency to recur. It is unclear if exercises, either as part of treatment or as a post-treatment programme, can reduce back pain recurrences.

Objectives

To investigate the effectiveness of exercises for preventing new episodes of low-back pain or low-back pain-associated disability.

Search methods

We searched CENTRAL (The Cochrane Library 2009, issue 3), MEDLINE, EMBASE and CINAHL up to July 2009.

Selection criteria

Inclusion criteria were: participants who had experienced back pain before, an intervention that consisted of exercises without additional specific treatment and outcomes that measured recurrence of back pain or time to recurrence.

Data collection and analysis

Two review authors independently judged if references met the inclusion criteria. The same review authors independently extracted data and judged the risk of bias of the studies. Studies were divided into post-treatment intervention programmes and treatment studies. Study results were pooled with meta-analyses if participants, interventions, controls and outcomes were judged to be sufficiently homogenous.

Main results

We included 13 articles reporting on nine studies with nine interventions. Four studies with 407 participants evaluated post-treatment programmes and five studies with 1113 participants evaluated exercise as a treatment modality. Four studies had a low risk of bias, one study a high risk and the remainder an unclear risk of bias.

We found moderate quality evidence that post-treatment exercises were more effective than no intervention for reducing the rate of recurrences at one year (Rate Ratio 0.50; 95% Confidence Interval 0.34 to 0.73). There was moderate quality evidence that the number of recurrences was significantly reduced in two studies (Mean Difference -0.35; 95% CI -0.60 to -0.10) at one-half to two years follow-up. There was very low quality evidence that the days on sick leave were reduced by post-treatment exercises (Mean Difference -4.37; 95% CI -7.74 to -0.99) at one-half to two years follow-up.

We found conflicting evidence for the effectiveness of exercise treatment in reducing the number of recurrences or the recurrence rate.

Authors' conclusions

There is moderate quality evidence that post-treatment exercise programmes can prevent recurrences of back pain but conflicting evidence was found for treatment exercise. Studies into the validity of measurement of recurrences and the effectiveness of post-treatment exercise are needed.

摘要

背景

預防下背痛復發的運動

背痛是常見的疾病且有復發的趨勢。不是當作治療的一部分就是治療後計畫的運動,是否可以減少背痛復發並不清楚。

目標

研究運動對於預防下背痛的新事件或是和下背痛相關的殘疾的效果。

搜尋策略

我們搜尋CENTRAL (The Cochrane Library 2009, issue 3), MEDLINE, EMBASE 以及CINAHL up to July 2009。

選擇標準

收案標準是:受試者在之前曾經歷背痛,由運動構成的介入而沒有額外特別的治療,然後結果測的是背痛的復發或復發的時間。

資料收集與分析

兩位作者分別獨立地判斷回顧文獻是否符合收案標準。相同作者擷取資料和判斷研究的偏差風險。研究分成治療後的介入計畫和治療的研究。假如受試者、介入、控制和結果判斷後是充分同質性,則納入統合分析的研究結果。

主要結論

13篇文章記述九種介入的研究。四篇研究407位受試者接受治療後的計畫評估,還有五篇研究1113位受試者接受當作治療形式的運動。四篇研究是低的偏差風險,一篇研究是高風險,而其餘的是不清楚的偏差風險。治療後的運動比起沒有介入在減少一年的復發率是有效的,且有著中度品質的證據 (Rate Ratio 0.50; 95% 信賴區間為0.34 – 0.73) 。兩篇研究在一年半至兩年的後續追蹤,復發次數顯著減少有著中度品質的證據 (平均差 −0.35; 95% 信賴區間為 −0.60 – −0.10) 。在一年半至兩年的後續追蹤,經過治療後運動對於病假日數的減少,有著非常低的品質證據 (平均差 −4.37; 95% 信賴區間為 −7.74 – −0.99) 。對於運動治療減少復發次數和頻率的效果有著矛盾的證據。

作者結論

中等品質的證據顯示治療後的運動計畫可以預防背痛的復發,可是對於治療運動發現矛盾的證據。研究復發的測量效度以及治療後運動的效果是需要的。

翻譯人

本摘要由彰化基督教醫院鹿基分院徐瑛雅翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

預防下背痛復發事件的運動:背痛是常見的疾病且有復發的趨勢。我們經營此篇回顧文獻來知道,不是當作治療的一部分就是治療後計畫的運動是否能降低背痛的復發。我們搜尋的研究包含曾有背痛經驗的人,介入只有運動且測量背痛的復發。然而,運動治療研究的結果是有衝突的。其他研究沒有提到運動的副作用。此篇回顧文獻的限制包含各研究間運動的差異,於是很難具體內容來預防背痛的復發,像是計畫。

Résumé scientifique

Contexte

La lombalgie est un problème de santé commun qui a tendance de récurrence,. Il n’est pas certain que les exercices, soit comme partie du traitement, ou comme programme après traitement, soient efficaces.

Objectif

Vérifier si les exercices constituent un moyen efficace pour prévenir l’apparation de nouveaux épisodes de lombalgie ou des incapacités reliées aux lombalgies.

Stratégie de recherche

Nous avons effectué une recherche dans les bases de données CENTRAL (The Cochrane Library 2009, numéro 3), MEDLINE, EMBASE et CINAHL (jusqu'en juillet 2009).

Critères de sélection

Les critères d’inclusion étaient : des participants ayant eu un épisode de lombalgie avant l’entrée dans l’étude; une intervention qui consistait en des exercices, mais sans aucun autre traitement additionnel; la récurrence des lombalgies ou la durée de temps.

Collecte de données et analyse

Deux auteurs de cette revue ont indépendamment sélectionné les études et ont évalué, si les références satisfaisaient aux critères. Ils ont également extrait des données et jugé le risque de biais de ces études. Les études étaient divisées en deux groupes : les études sur les traitements et celles concernant les programmes d’intervention après traitement. Lorsque les sujets à l’étude, les interventions, les témoins et les résultats étaient jugés suffisamment homogènes, les résultats étaient réunis dans une procédure de méta-analyse.

Principaux résultats

Nous avons inclus treize articles portant sur neuf études traitant de neuf types d’intervention. Quatre études portant sur 407 participants ont évalué les programmes après traitement et cinq études portant sur 1113 participants ont évalué les exercices comme modalité de traitement. Quatre études présentaient un faible risque de biais, une étude présentait un haut risque de biais et, pour les autres études, le risque de biais ne pouvait pas être évalué.

Nous avons observé, avec une qualité de preuve modérée, que les exercices après traitement étaient plus efficaces qu’une non-intervention pour réduire le taux de récurrence après une année (risque relatif 0,50; Intervalle de Confiance (IC) à 95 % : 0,34 à 0,73). Également avec une qualité de preuve modérée, nous avons observé que les récurrences étaient réduites de façon significatives dans deux études (différence moyenne : -0,35; IC 95 % : -0,60 à -0,10), sur une période de suivi de six mois à deux ans. Il y avait une très faible qualité de preuve que le nombre de journées de maladie était diminué grâce aux exercices après traitement (différence moyenne : -4,37; IC 95 % : -7,74 à -0,99) sur une période de suivi de six mois à deux ans.

Nous constatons qu’il y a des évidences conflictuelles en ce qui concerne l’efficacité des exercices pour réduire le nombre ou le taux de récurrences.

Conclusions des auteurs

Il y a une qualité modérée de preuve que les programmes d’exercices après traitement puissent prévenir la récurrence des lombalgies, mais nous disposons de preuves conflictuelles quant aux exercices comme traitements. Des études supplémentaires seront nécessaires sur la validité des mesures de récurrences et l’efficacité des exercices après traitement.

Traduction

La traduction française de cet examen Cochrane a été financée par le groupe Cochrane sur les maux de dos et a été effectuée par Arlette Missiha et Bernard Soucy.

アブストラクト

腰痛再発を予防するための運動

背景

腰痛は再発傾向のある一般的な疾患である。運動が治療の一部または治療後プログラムとして、腰痛再発を軽減するかどうかは不明である。

目的

腰痛または腰痛に伴う能力障害の新たなエピソードを予防するために運動の有効性を検討する。

検索戦略

CENTRAL(コクラン・ライブラリ2009年第3号)、MEDLINE、EMBASEおよびCINAHLを2009年7月まで検索した。

選択基準

選択基準は以下であった:以前に腰痛を経験した参加者、特別な追加治療を併用しない運動からなる介入、ならびに腰痛の再発または再発までの期間を測定したアウトカム。

データ収集と分析

2名のレビューアが独自に、参考文献が選択基準に適合しているかどうかを判定した。同じレビューアが独自にデータを抽出し、研究のバイアス・リスクを判定した。研究を、治療後介入プログラムと治療研究に分けた。参加者、介入、コントロール、およびアウトカムが十分均質であると判定された場合に、研究結果をメタアナリシスで統合した。

主な結果

9種の介入を用いた9件の研究について報告している13件の論文を含めた。参加者407例を対象とした4件の研究は治療後プログラムを評価しており、参加者1,113例を対象とした5件の研究は一治療法として運動を評価していた。4件の研究はバイアス・リスクが低く、1件の研究はバイアス・リスクが高く、残りの研究はバイアス・リスクが不明であった。治療後の運動は1年後の再発率を低下させる上で無介入よりも有効であることを示す中等度の質のエビデンスが見いだされた(率比0.50、95%信頼区間0.34~0.73)。2件の研究で、1年半~2年間の追跡期間中に再発回数が有意に低下したことを示す(平均差-0.35、95%CI-0.60~-0.10)中等度の質のエビデンスがあった。治療後の運動によって1年半~2年間の追跡期間中に病気休業日数が減少したとする非常に質の低いエビデンスがあった(平均差-4.37、95%CI-7.74~-0.99)。さらに、再発回数や再発率の減少の点で運動治療の有効性について相反するエビデンスが見いだされた。

著者の結論

治療後運動プログラムは腰痛再発を予防する可能性があることを示す中等度の質のエビデンスがあるが、治療的運動については相反するエビデンスが明らかになった。再発測定の妥当性および治療後の運動の有効性に関する研究が必要である。

訳注

監  訳: 林 啓一,2010.4.15

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Exercises for the prevention of recurrences of episodes of low-back pain

Back pain is a common disorder that has a tendency to recur. We conducted this review to see if exercises, either as part of treatment or as a post-treatment programme could reduce back pain recurrences. We searched for studies that included persons with back pain experience, interventions consisting of only exercises and that measured recurrences of back pain.

There were nine studies with 1520 participants. There was moderate quality evidence that post-treatment exercises can reduce both the rate and the number of recurrences of back pain. However, the results of exercise treatment studies were conflicting.

Adverse (side) effects of exercising were not mentioned in any of the studies. Limitations of this review include the difference in exercises across studies, thus making it difficult to specify the content of such a programme to prevent back pain recurrences.

Laički sažetak

Tjelovježba može spriječiti ponavljanje križobolje

Križobolja je čest problem, i obično se ponavlja. Cochrane sustavni pregled je učinjen da bi se vidjelo može li tjelovježba, kao dio liječenja, ili kao program koji se provodi nakon liječenja smanjiti ponovno javljanje križobolje. Pretražena je medicinska literatura da bi se našle studije u kojima su uključeni ispitanici s križoboljom, kojima je propisana tjelovježba i zatim praćena učestalost ponavljanja križobolje.

Pronađeno je 9 studija s ukupno 1520 ispitanika. Dokazi iz ovih studija, koje su bile umjerene kvalitete, pokazali su da tjelovježba može smanjiti ponovno javljanje križobolje ako se upotrebljava nakon liječenja prethodne križobolje. Međutim, rezultati studija koje su ispitivale tjelovježbu kao dio terapije prethodne križobolje bili su proturječni.

Nuspojave tjelovježbe nisu spomenute niti u jednoj od analiziranih studija. Ograničenja ovoga sustavnog pregleda su razlike u programima tjelovježbe koji su korišteni u studijama, zbog čega je teško točno odrediti sadržaj programa tjelovježbe koji bi se trebao koristiti za prevenciju ponovnih epizoda križobolje.

Bilješke prijevoda

Prevoditelj:: Croatian Branch of the Italian Cochrane Centre

எளியமொழிச் சுருக்கம்

மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் கீழ்-முதுகுவலி நிகழ்வுகளை தடுப்பதற்கான உடற்பயிற்சிகள்.

முதுகு வலி என்பது மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் இயல்பையுடைய ஒரு பொதுவான குறைபாடாகும். நாங்கள் இந்த ஆய்வுரையை, அதாவது உடற்பயிற்சிகள், சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாகவோ அல்லது சிகிச்சைக்கு பிந்தைய திட்டமாகவோ மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் கீழ்-முதுகுவலியை குறைக்குமா என்பதை கண்டறிய நடத்தினோம். முதுகு வலி அனுபவமுடைய நபர்களையும், உடற்பயிற்சிகள் மட்டுமே கொண்ட தலையீடுகளை உள்ளடக்கிய ஆய்வுகளையும், மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படுகிற கீழ்-முதுகுவலியை அளவிட்ட ஆய்வுகளையும் நாங்கள் தேடினோம்.

அவ்விடத்தில், 1520 பங்கேற்பாளர்களை கொண்ட ஒன்பது ஆய்வுகள் இருந்தன. அவற்றில், சிகிச்சைக்கு பிற்பாடு செய்யப்படும் உடற்பயிற்சிகள் , மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் முதுகுவலியின் விகிதத்தையும் எண்ணிக்கையையும் குறைக்க கூடும் என்பதற்கு மிதமான தரமுடைய சான்றுகள் இருந்தன. ஆனபோதிலும், உடற்பயிற்சி சிகிச்சை ஆய்வுகளின் முடிவுகள் முரண்பட்டிருந்தன.

உடற்பயிற்சி செய்வதினால் ஏற்படும் பாதகமான (பக்க) விளைவுகளை பற்றி எந்த ஆய்விலும் குறிப்பிடப்படவில்லை. இந்த ஆய்வுரைக்கான வரம்பானது, ஆய்வுகளுக்கிடையே உடற்பயிற்சியில் உள்ள வேறுபாடுகளுக்குட்பட்டிருப்பதால் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் கீழ்-முதுகுவலி நிகழ்வுகளை தடுக்கும் அவ்வகைப்பட்ட திட்டத்தின் உள்ளடக்கத்தை குறுப்பிடுவது கடினமாக உள்ளது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பு: சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், தங்கமணி ராமலிங்கம், ப்ளசிங்டா விஜய், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி. இந்த மொழிபெயர்ப்பு குறித்த கேள்விகளுக்கு தொடர்பு கொள்ள வேண்டிய மின்னஞ்சல்: cynthiaswarnalatha@gmail.com (அல்லது) atramalingam@gmail.com.

Ancillary