Intervention Review

Effectiveness of staffing models in residential, subacute, extended aged care settings on patient and staff outcomes

  1. Brent Hodgkinson1,*,
  2. Emily J Haesler2,
  3. Rhonda Nay2,
  4. Megan H O'Donnell2,
  5. Linda P McAuliffe2

Editorial Group: Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group

Published Online: 15 JUN 2011

Assessed as up-to-date: 12 AUG 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD006563.pub2


How to Cite

Hodgkinson B, Haesler EJ, Nay R, O'Donnell MH, McAuliffe LP. Effectiveness of staffing models in residential, subacute, extended aged care settings on patient and staff outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 6. Art. No.: CD006563. DOI: 10.1002/14651858.CD006563.pub2.

Author Information

  1. 1

    Blue Care, Milton BC, Queensland, Australia

  2. 2

    La Trobe University, ACEBAC, La Trobe Gerontic Nursing Clinical School, Bundoora, VIC, Australia

*Brent Hodgkinson, Blue Care, PO Box 1539, Milton BC, Queensland, 4064, Australia. b.hodgkinson@bluecare.org.au.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 15 JUN 2011

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Abstract

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Background

A key concern for managers and nurse administrators of healthcare settings is staffing. Determining and maintaining an appropriate level and mix of staff is especially problematic for those working in the long-term aged-care sector, where resident needs are complex and recruitment and retention of staff is challenging.

Objectives

To identify which staffing models are associated with the best patient and staff outcomes.

Search methods

We searched the Effective Practice and Organisation of Care (EPOC) Group Trials Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) and the Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) in The Cochrane Library and the databases MEDLINE, EMBASE, Ageline, CINAHL, and Dissertation abstracts. We also handsearched the reference lists and bibliographies of all retrieved articles.

Selection criteria

This review considered interrupted time series studies and studies with concurrent control designs of care staff or residents of residential or subacute or extended aged-care settings that evaluated the effectiveness of staffing models and skill mixes on resident and care staff outcomes.

Data collection and analysis

Two review authors critically appraised all studies that were retrieved based on the screening of titles and abstracts according to the EPOC Group's data collection checklist.

The same two review authors independently extracted and summarised details of eligible studies using the data abstraction form developed by EPOC.

Main results

We included two studies (one interrupted time series and one controlled before-and-after study); both evaluated a primary-care model compared with a either a team-nursing model or a usual-care model. The primary-care model was found to provide slightly better results than the comparator for some outcomes such as resident well-being or behaviour. While nursing staff favoured the primary-care model in one study, neither study found significant improvements in staff outcomes using the primary model compared with the comparator. One study evaluated the uptake of the primary-care model within their facilities and found incorporation of this model into their practice was limited.

Authors' conclusions

Apart from two small studies evaluating primary care, no evidence in the form of concurrently controlled trials could be identified. While these two studies generally favour the use of primary care, the research designs of both ITS and CBA studies are considered prone to bias, specifically selection and blinding of participants and assessors. Therefore, these studies should be regarded with caution and there is little clear evidence for the effective use of any specific model of care in residential aged care to benefit either residents or care staff. Research in this area is clearly needed.

 

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Effectiveness of staffing models in residential/subacute/extended aged-care settings

No conclusive research exists to suggest that any nursing model or skill-mix model would be effective at improving patient or staff well-being in a residential aged-care facility. The evidence presented for a primary-care model is not sufficient to suggest its use in an aged-care facility.

 

Resumen

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Antecedentes

Efectividad de los modelos de dotación de personal en ámbitos de asistencia extendida, subaguda y residencial a personas mayores sobre los resultados del personal y de los pacientes

Una inquietud clave de los gestores y de las administraciones de enfermería de los ámbitos de asistencia sanitaria es la dotación de personal. Determinar y mantener una composición y un nivel apropiados de personal es especialmente problemático para las personas que trabajan en el sector de asistencia a personas mayores a largo plazo, donde las necesidades de los residentes son complejas y el reclutamiento y la retención del personal es un desafío.

Objetivos

Identificar qué modelos de dotación de personal se asocian con los mejores resultados del personal y de los pacientes.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Effective Practice and Organisation of Care, EPOC), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), en la Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) en The Cochrane Library y en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, Ageline, CINAHL y Dissertation abstracts. También se hicieron búsquedas manuales en las listas de referencias y bibliografías de todos los artículos recuperados.

Criterios de selección

Esta revisión consideró los estudios de series de tiempo interrumpido y los estudios con diseños de control simultáneo del personal de asistencia o de los residentes en ámbitos de asistencia extendida, residencial o subaguda a personas mayores, que evaluaron la efectividad de los modelos de dotación de personal y las combinaciones de habilidades sobre los resultados del personal de asistencia y los residentes.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores evaluaron críticamente todos los estudios que se recuperaron a partir de la revisión de los títulos y los resúmenes según la lista de verificación de obtención de datos del Grupo EPOC.

Los mismos dos revisores extrajeron y resumieron de forma independiente los detalles de los estudios elegibles mediante un formulario de extracción de datos desarrollado por EPOC.

Resultados principales

Se incluyeron dos estudios (uno es una serie de tiempo interrumpido y otro un estudio controlado tipo antes y después [before and after study]) que evaluaron un modelo primario de atención en comparación con un modelo de enfermería en equipo o un modelo de atención habitual. Se encontró que el modelo primario de atención proporcionó resultados ligeramente mejores que el comparador en algunos resultados como el bienestar o el comportamiento de los residentes. Aunque el personal de enfermería favoreció el modelo primario de atención en un estudio, ninguno encontró mejorías significativas en los resultados del personal al utilizar el modelo primario en comparación con el comparador. Un estudio evaluó la implementación del modelo primario de atención dentro de sus establecimientos y encontró que la incorporación de este modelo en su práctica fue limitada.

Conclusiones de los autores

Aparte de dos estudios pequeños que evaluaron la atención primaria, no fue posible identificar pruebas de ensayos controlados en forma simultánea. Aunque en general estos dos estudios favorecen el uso de la atención primaria, los diseños de investigación de los estudios de STI y CAD se consideran proclives al sesgo, específicamente con respecto a la selección y el cegamiento de los participantes y los evaluadores de resultado. Por lo tanto, estos estudios se deben considerar con cuidado y hay pocas pruebas claras de la efectividad del uso de cualquier modelo específico de atención en la asistencia residencial a personas mayores para beneficiar a los residentes o al personal de asistencia. Es evidente que se necesita más investigación en esta área.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Efficacité des modèles de dotation en personnel dans les environnements de soins résidentiels, pour maladies subaiguës et de soins prolongés pour personnes âgées pour les résultats des patients et du personnel

Contexte

La dotation en personnel est l'une des principales préoccupations des responsables et infirmiers administrateurs des établissements de soins. Il est particulièrement difficile pour les professionnels du secteur des soins de longue durée aux personnes âgées de déterminer et de maintenir un niveau et une composition de personnel appropriés car les besoins des résidents sont complexes et que le recrutement et la fidélisation du personnel peuvent être problématiques.

Objectifs

Identifier les modèles de dotation en personnel associés aux meilleurs résultats pour les patients et le personnel.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre du groupe de revue Cochrane sur l'efficacité des pratiques et l'organisation des soins (EPOC), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) et la base des résumés des revues systématiques hors Cochrane (DARE) de la Bibliothèque Cochrane , ainsi que les bases de données MEDLINE, EMBASE, Ageline, CINAHL et Dissertation abstracts. Les références bibliographiques de tous les articles extraits ont également fait l'objet d'une recherche manuelle.

Critères de sélection

Cette revue considérait les études de séries chronologiques interrompues et les études incluant un groupe témoin concomitant composé de personnel de soin ou de résidents d'un établissement de soins résidentiels, de soins pour maladies subaiguës ou de soins prolongés pour personnes âgées et évaluant l'efficacité des modèles de dotation en personnel et des éventails de qualifications pour les résultats des résidents et du personnel de soin.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue ont effectué une évaluation critique de toutes les études extraites sur la base de l'examen des titres et des résumés, conformément à la liste de vérification pour le recueil des données du groupe EPOC.

Les deux mêmes auteurs de revue ont extrait et résumé les détails des études admissibles de manière indépendante à l'aide du formulaire de résumé des données développé par EPOC.

Résultats Principaux

Deux études ont été incluses (une étude de séries chronologiques interrompues et une étude contrôlée avant-après) ; ces deux études comparaient un modèle de soins primaires à un modèle reposant sur une équipe de soins infirmiers ou à un modèle de soins habituels. Le modèle de soins primaires offrait des résultats légèrement supérieurs à ceux du comparateur pour certains critères d'évaluation tels que le bien-être ou le comportement des résidents. Même si le personnel infirmier préférait le modèle de soins primaires dans une étude, aucune des deux études ne rapportait d'amélioration significative des résultats du personnel utilisant le modèle de soins primaires par rapport au comparateur. Une étude évaluait l'intégration d'un modèle de soins primaires au sein de l'établissement et rapportait une intégration limitée dans la pratique.

Conclusions des auteurs

À l'exception de deux petites études évaluant les soins primaires, aucune preuve issue d'essais contrôlés en parallèle n'a pu être identifiée. Bien que ces deux études favorisent globalement l'utilisation des soins primaires, la conception de l'étude de séries chronologiques interrompues et de l'étude contrôlée avant-après est considérée comme sujette à un biais, notamment en ce qui concerne la sélection et l'assignation en aveugle des participants et des évaluateurs. Ces études doivent donc être considérées avec précaution car les preuves sont insuffisantes pour établir l'efficacité d'un modèle de soins spécifique pour les résidents ou le personnel de soin des établissements pour personnes âgées. D'autres recherches sont nécessaires dans ce domaine.

 

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Efficacité des modèles de dotation en personnel dans les environnements de soins résidentiels, pour maladies subaiguës et de soins prolongés pour personnes âgées pour les résultats des patients et du personnel

Efficacité des modèles de dotation en personnel dans les environnements de soins résidentiels/maladies subaiguës/soins prolongés pour personnes âgées

Aucune recherche concluante ne suggère qu'un modèle reposant sur des soins infirmiers ou sur des soins mixtes pourrait être efficace pour améliorer le bien-être des patients ou du personnel dans un établissement de soins résidentiels pour personnes âgées. Les preuves présentées dans le cadre d'un modèle de soins primaires ne sont pas suffisantes pour recommander son usage dans un établissement de soins pour personnes âgées.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st July, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français