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Intervention Review

Aripiprazole versus other atypical antipsychotics for schizophrenia

  1. Katja Komossa1,*,
  2. Christine Rummel-Kluge1,
  3. Franziska Schmid1,
  4. Heike Hunger1,
  5. Sandra Schwarz1,
  6. Hany George G El-Sayeh2,
  7. Werner Kissling1,
  8. Stefan Leucht1

Editorial Group: Cochrane Schizophrenia Group

Published Online: 7 OCT 2009

Assessed as up-to-date: 13 MAY 2007

DOI: 10.1002/14651858.CD006569.pub3


How to Cite

Komossa K, Rummel-Kluge C, Schmid F, Hunger H, Schwarz S, El-Sayeh HGG, Kissling W, Leucht S. Aripiprazole versus other atypical antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. Art. No.: CD006569. DOI: 10.1002/14651858.CD006569.pub3.

Author Information

  1. 1

    Technische Universität München Klinikum rechts der Isar, Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, München, Germany

  2. 2

    Harrogate District Hospital, Briary Wing, Harrogate, West Yorkshire, UK

*Katja Komossa, Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Technische Universität München Klinikum rechts der Isar, Moehlstrasse 26, München, 81675, Germany. k.komossa@lrz.tu-muenchen.de.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 7 OCT 2009

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Abstract

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Background

In many countries of the industrialised world second generation (atypical) antipsychotics have become first line drug treatments for people with schizophrenia. The question as to whether, and if so how much, the effects of the various second generation antipsychotics differ is a matter of debate. In this review we examine how the efficacy and tolerability of aripiprazole differs from that of other second generation antipsychotics.

Objectives

To evaluate the effects of aripiprazole compared with other atypical antipsychotics for people with schizophrenia and schizophrenia-like psychoses.

Search methods

We searched the Cochrane Schizophrenia Group Trials Register (March 2007) which is based on regular searches of BIOSIS, CENTRAL, CINAHL, EMBASE, MEDLINE and PsycINFO.

Selection criteria

We included all randomised trials comparing oral aripiprazole with oral forms of amisulpride, clozapine, olanzapine, quetiapine, risperidone, sertindole, ziprasidone or zotepine in people with schizophrenia or schizophrenia-like psychoses.

Data collection and analysis

We extracted data independently. For dichotomous data we calculated relative risks (RR) and their 95% confidence intervals (CI) on an intention-to-treat basis based on a random-effects model. We calculated numbers needed to treat/harm (NNT/NNH) where appropriate. For continuous data, we calculated weighted mean differences (MD) again based on a random-effects model.

Main results

The review currently includes four trials with 1404 participants on two out of eight possible comparisons - aripiprazole versus olanzapine and aripiprazole versus risperidone. The overall number of participants leaving the studies early was considerable (38.5%), limiting the validity of the findings, but with no significant differences between groups. Aripiprazole was less efficacious than olanzapine in terms of the general mental state (PANSS total score: n=794, 2 RCTs, MD 4.96 CI 1.85 to 8.06), but it was associated with fewer side-effects such as cholesterol increase, weight gain, sedation and prolactin associated side-effects. Compared with risperidone there was no difference in efficacy (PANSS total score: n=372, 2 RCTs, MD 1.50 CI -2.96 to 5.96). Dystonia, QTc abnormalities, prolactin and cholesterol increase were less frequent in the aripiprazole group, while tremor was more frequent in the aripiprazole group compared with those allocated risperidone.

Authors' conclusions

Aripiprazole may be somewhat less effective than olanzapine, but more tolerable in terms of metabolic effects and sedation. There is no evidence for a difference in efficacy compared to risperidone, but for better tolerability in terms of dystonias, cholesterol prolactin increase and QTc prolongation. Randomised evidence comparing aripiprazole with other second generation antipsychotic drugs is currently not available.

 

Plain language summary

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Aripiprazole versus other atypical antipsychotics for schizophrenia

This review compares aripiprazole with other second generation antipsychotic drugs. There were only four studies on two comparisons - aripiprazole compared to olanzapine and aripiprazole compared to risperidone. On the basis of very limited data aripiprazole was not as effective as olanzapine but as good as risperidone. Aripiprazole was associated with less weight gain, cholesterol increase, sedation and prolactin related effects than olanzapine. Compared to risperidone aripiprazole produced fewer dystonias, cardiac arrhythmias, prolactin and cholesterol increase.

 

Résumé

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Aripiprazole versus autres antipsychotiques atypiques dans le traitement de la schizophrénie

Contexte

Dans de nombreux pays industrialisés, les antipsychotiques (atypiques) de deuxième génération sont devenus des médicaments de première intention pour les patients atteints de schizophrénie. La question de savoir si les effets des différents antipsychotiques de deuxième génération diffèrent, et à quel point, est sujette à débat. Dans cette revue, nous cherchons à savoir si l'efficacité et la tolérabilité de l'aripiprazole diffèrent de celles d'autres antipsychotiques de deuxième génération.

Objectifs

Évaluer les effets de l'aripiprazole par rapport à d'autres antipsychotiques atypiques chez les patients schizophrènes et atteints de psychoses schizophréniformes.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la schizophrénie (mars 2007), qui est basé sur des recherches régulières issues de BIOSIS, CENTRAL, CINAHL, EMBASE, MEDLINE et PsycINFO.

Critères de sélection

Nous avons inclus tous les essais randomisés comparant l'aripiprazole oral aux formes orales d'amisulpride, clozapine, olanzapine, quétiapine, rispéridone, sertindole, ziprasidone ou zotépine chez des patients atteints de schizophrénie ou de psychoses schizophréniformes.

Recueil et analyse des données

Les données ont été extraites indépendamment. Pour les données dichotomiques, nous avons calculé les risques relatifs (RR) et leurs intervalles de confiance (IC) à 95 %, sur une base d'intention de traiter à partir d’un modèle à effets aléatoires. Le nombre de sujets à traiter (NST)/nombre nécessaire pour nuire (NNN) ont été calculés lorsque cela était approprié. Pour les données continues, nous avons calculé les différences moyennes pondérées (DMP), de nouveau sur la base d’un modèle à effets aléatoires.

Résultats Principaux

La revue inclut actuellement quatre essais comprenant 1 404 participants et portant sur deux des huit comparaisons possibles - aripiprazole versus olanzapine et aripiprazole versus rispéridone. Le nombre total de participants quittant prématurément les études était considérable (38,5 %), ce qui limite la validité des résultats, mais sans différence significative entre les groupes. L'aripiprazole était moins efficace que l'olanzapine en termes d'état mental général (score ESPN total : n = 794, 2 ECR, DM de 4,96, IC entre 1,85 et 8,06), mais il était associé à moins d'effets indésirables, tels qu'une augmentation du taux de cholestérol, une prise de poids, une sédation et des effets secondaires liés à la prolactine. Par rapport à la rispéridone, il n'y avait pas de différence en termes d’efficacité (score ESPN total : n = 372, 2 ECR, DM de 1,50, IC entre -2,96 et 5,96). La dystonie, les anomalies QTc et l'augmentation de la prolactine et du cholestérol étaient moins fréquentes dans le groupe sous aripiprazole, tandis que les tremblements étaient plus fréquents dans le groupe sous aripiprazole par rapport aux patients sous rispéridone.

Conclusions des auteurs

L'aripiprazole pourrait être légèrement moins efficace que l'olanzapine, mais plus tolérable en termes d'effets métaboliques et de sédation. Aucune preuve n’indique de différence d'efficacité par rapport à la rispéridone, mais certaines preuves indiquent une meilleure tolérabilité en termes de dystonie, d'augmentation de la prolactine et du cholestérol et d'allongement de l'intervalle QTc. Des preuves randomisées comparant l'aripiprazole à d'autres antipsychotiques de deuxième génération ne sont pas actuellement disponibles.

 

Résumé simplifié

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Aripiprazole versus autres antipsychotiques atypiques dans le traitement de la schizophrénie

Aripiprazole versus autres antipsychotiques atypiques dans le traitement de la schizophrénie

Cette revue compare l'aripiprazole à d'autres antipsychotiques de deuxième génération. Seules quatre études portant sur deux comparaisons ont été identifiées - l'aripiprazole par rapport à l'olanzapine et l'aripiprazole par rapport à la rispéridone. Sur la base de données très limitées, l'aripiprazole n'était pas aussi efficace que l'olanzapine mais aussi efficace que la rispéridone. L'aripiprazole était associé à moins de prise de poids d'augmentation du cholestérol, de sédation et d’effets liés à la prolactine que l'olanzapine. Par rapport à la rispéridone, l'aripiprazole produisait moins de dystonies, d'arythmie cardiaque et d’augmentation de la prolactine et du cholestérol.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

摘要

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背景

Aripiprazole與其他非典型抗精神病藥物在精神分裂症的比較

許多工業化世界的國家中,第二代(非典型)抗精神病藥物已經成為精神病患的第一線用藥. 對不同的第二代抗精神病藥物效果是否有差異,且若有差異下此差異的程度是個值得討論得議題. 在此文獻回顧中我們將檢視aripiprazole和其他第二代抗精神病藥物在療效與可接受性有如何的差異.

目標

評估aripiprazole對比其他非典型抗精神病藥物在治療精神分裂症或類精神分裂症精神病之療效.

搜尋策略

我們搜尋來自於規則搜尋BIOSIS、CINAHL、EMBASE、MEDLINE和PsycINFO等資料庫的Cochrane Schizophrenia Group Trials Register(2007年4月)。

選擇標準

我們納入比較口服aripiprazole及其他口服劑型之amisulpride, clozapine, olanzapine, quetiapine, risperidone, sertindole, ziprasidone 或zotepine在治 療精神分裂症或類精神分裂症精神病之隨機分配或至少是單盲的臨床試驗.

資料收集與分析

我們獨立擷取數據,根據隨機分配效應模組,以在意向治療為基礎,我們對連續性資料,計算了weighted mean differences(MD),對二分法資料計算relative risks(RR)及95% confidence intervals (CI)。我們也適當地計算numbers needed to treat/harm (NNT/NNH)。

主要結論

此文獻回顧目前納入4個臨床試驗,1404參與者. 針對在8個可能組合中的兩個組合aripiprazole對比olanzapine和aripiprazole 對比risperidone.所有早期退出此試驗的參與者數量很大(38.5%),且使研究發現的效力受到侷限,但在各組間並沒有統計差異. Aripiprazole較olanzapine在一般心智狀態沒有療效 (PANSS total score: n = 794, 2 RCTs, MD 4.96 CI 1.85 to 8.06),但卻有較少的副作用例如膽固醇增加,體重增加,鎮靜及泌乳激素相關的副作用. 對比risperidone在療效上沒有差異.(PANSS total score: n = 372, 2 RCTs, MD 1.50 CI −2.96 to 5.96). aripiprazole組較少出 現肌肉張力異常, QTc波異常,泌乳激素和 膽固醇增加, 但較會 出現震顫.

作者結論

Aripiprazole可能較olanzapine稍為無療效,但卻在新陳代謝的效果及鎮靜較能被接受. aripiprazole對照risperidone在療效上並未有證據說明有差異性,但在肌肉張力異常,膽固醇,泌乳激素增加與QTc波區間增加有較佳的可接受性. 在比較aripiprazole和其他第二代抗精神病藥物的隨機分配實證目前仍未獲得.

翻譯人

本摘要由彰化基督教醫院張庭綱翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

Aripiprazole和其他非典型抗精神病藥物在精神分裂症應用上的對比. 此文獻回顧比較aripiprazole和其他第二代抗精神病藥物. 僅有4個臨床試驗針對2個組合的比較aripiprazole對比olanzapine和aripiprazole對比risperidone. 根據非常侷限的數據, aripiprazole在療效上不如olanzapine但是和risperidone療效相同. Aripiprazole對比olanzapine有較少體重增加,膽固醇增加,鎮靜及泌乳激素相關的副作用. Aripiprazole對比risperidone較少出現肌肉張力異常,心臟傳導異常,泌乳激素和膽固醇增加.