Music for stress and anxiety reduction in coronary heart disease patients

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Joke Bradt,

    Corresponding author
    1. College of Nursing and Health Professions, Drexel University, Department of Creative Arts Therapies, Philadelphia, PA, USA
    • Joke Bradt, Department of Creative Arts Therapies, College of Nursing and Health Professions, Drexel University, 1505 Race Street, rm 1041, Philadelphia, PA, 19102, USA. jbradt@drexel.edu.

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  • Cheryl Dileo,

    1. Boyer College of Music and Dance, Temple University, Department of Music Therapy and The Arts and Quality of Life Research Center, Philadelphia, USA
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  • Noah Potvin

    1. College of Nursing and Health Professions, Drexel University, Department of Creative Arts Therapies, Philadelphia, PA, USA
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Abstract

Background

Individuals with coronary heart disease (CHD) often suffer from severe distress due to diagnosis, hospitalization, surgical procedures, uncertainty of outcome, fear of dying, doubts about progress in recovery, helplessness and loss of control. Such adverse effects put the cardiac patient at greater risk for complications, including sudden cardiac death. It is therefore of crucial importance that the care of people with CHD focuses on psychological as well as physiological needs.

Music interventions have been used to reduce anxiety and distress and improve physiological functioning in medical patients; however its efficacy for people with CHD needs to be evaluated.

Objectives

To update the previously published review that examined the effects of music interventions with standard care versus standard care alone on psychological and physiological responses in persons with CHD.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) on The Cochrane Library (2012, Issue 10), MEDLINE (OvidSP, 1950 to October week 4 2012), EMBASE (OvidSP, 1974 to October week 5 2012), CINAHL (EBSCOhost, 1982 to 9 November 2012), PsycINFO (OvidSP, 1806 to October week 5 2012), LILACS (Virtual Health Library, 1982 to 15 November 2012), Social Science Citation Index (ISI, 1974 to 9 November 2012), a number of other databases, and clinical trial registers. We also conducted handsearching of journals and reference lists. We applied no language restrictions.

Selection criteria

We included all randomized controlled trials and quasi-randomized trials that compared music interventions and standard care with standard care alone for persons with confirmed CHD.

Data collection and analysis

Two review authors independently extracted data and assessed methodological quality, seeking additional information from the trial researchers when necessary. We present results using weighted mean differences for outcomes measured by the same scale, and standardized mean differences for outcomes measured by different scales. We used post-intervention scores. In cases of significant baseline difference, we used change scores (changes from baseline).

Main results

We identified four new trials for this update. In total, the evidence for this review rests on 26 trials (1369 participants). Listening to music was the main intervention used, and 23 of the studies did not include a trained music therapist.

Results indicate that music interventions have a small beneficial effect on psychological distress in people with CHD and this effect is consistent across studies (MD = -1.26, 95% CI -2.30 to -0.22, P = 0.02, I² = 0%). Listening to music has a moderate effect on anxiety in people with CHD; however results were inconsistent across studies (SMD = -0.70, 95% CI -1.17 to -0.22, P = 0.004, I² = 77%). Studies that used music interventions in people with myocardial infarction found more consistent anxiety-reducing effects of music, with an average anxiety reduction of 5.87 units on a 20 to 80 point score range (95% CI -7.99 to -3.75, P < 0.00001, I² = 53%). Furthermore, studies that used patient-selected music resulted in greater anxiety-reducing effects that were consistent across studies (SMD = -0.89, 95% CI -1.42 to -0.36, P = 0.001, I² = 48%). Findings indicate that listening to music reduces heart rate (MD = -3.40, 95% CI -6.12 to -0.69, P = 0.01), respiratory rate (MD = -2.50, 95% CI -3.61 to -1.39, P < 0.00001) and systolic blood pressure (MD = -5.52 mmHg, 95% CI - 7.43 to -3.60, P < 0.00001). Studies that included two or more music sessions led to a small and consistent pain-reducing effect (SMD = -0.27, 95% CI -0.55 to -0.00, P = 0.05). The results also suggest that listening to music may improve patients' quality of sleep following a cardiac procedure or surgery (SMD = 0.91, 95% CI 0.03 to 1.79, P = 0.04).

We found no strong evidence for heart rate variability and depression. Only one study considered hormone levels and quality of life as an outcome variable. A small number of studies pointed to a possible beneficial effect of music on opioid intake after cardiac procedures or surgery, but more research is needed to strengthen this evidence.

Authors' conclusions

This systematic review indicates that listening to music may have a beneficial effect on anxiety in persons with CHD, especially those with a myocardial infarction. Anxiety-reducing effects appear to be greatest when people are given a choice of which music to listen to.

Furthermore, listening to music may have a beneficial effect on systolic blood pressure, heart rate, respiratory rate, quality of sleep and pain in persons with CHD. However, the clinical significance of these findings is unclear. Since many of the studies are at high risk of bias, these findings need to be interpreted with caution. More research is needed into the effects of music interventions offered by a trained music therapist.

アブストラクト

冠動脈疾患患者におけるストレスおよび不安の軽減のための音楽

背景

冠動脈疾患(CHD)患者は、しばしば診断、入院、手術、アウトカムの不確実性、死に対する恐怖、快方に向かっていることに対する疑念、無力感および制御不能感による高度の苦痛を経験する。 このような有害作用は、心臓性急死など心疾患患者の合併症リスクを増大させる。したがって、CHDがある人のケアでは、生理的要求だけでなく精神的要求にも注目することがきわめて重要である。

音楽介入は、内科患者の不安および苦痛を軽減し、生理機能を改善するために用いられているが、CHDがある人に対する音楽介入の有効性は検証の必要がある。

目的

CHD患者の精神的・生理的反応に対する音楽介入+標準治療の効果を、標準治療単独の場合と比較検証した既報のレビューを更新すること。

検索戦略

コクラン・ライブラリのCochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)(2012年第10版)、MEDLINE(OvidSP、1950年〜2012年10月第4週)、EMBASE(OvidSP、1974年〜2012年10月第5週)、CINAHL(EBSCOhost、1982年〜2012年11月9日)、PsycINFO(OvidSP、1806年〜2012年10月第5週)、LILACS(Virtual Health Library、1982年〜2012年11月15日)、Social Science Citation Index(ISI、1974年〜2012年11月9日)、その他数件のデータベースおよび臨床試験登録データベースを検索した。 また、学術誌および参考文献リストのハンドサーチも実施した。言語の制限は設けなかった。

選択基準

CHDの確定診断を受けた患者を対象に音楽介入+標準治療と標準治療単独の効果を比較した、すべてのランダム化比較試験および準ランダム化試験を対象とした。

データ収集と分析

2名のレビューア著者が独立してデータを抽出し、方法論の質を評価し、必要に応じて試験実施者に追加情報を照会した。同一尺度を用いて判定したアウトカムには重み付け平均差を、異なる尺度を用いて判定したアウトカムには標準化平均差を用いて結果を示した。介入後のスコアを使用した。ベースライン時に有意差が認められる場合は、変化スコア(ベースラインからの変化)を用いた。

主な結果

本更新では、新たに4件の試験を同定した。総計すると、本レビューのエビデンスは26件の試験(参加者1369例)にもとづく。主要介入は音楽鑑賞であったが、23件の研究では訓練を受けた音楽療法士は参加していなかった。

研究結果によると、CHDがある人の精神的苦痛に対する音楽介入の効果は小さく、その効果は研究間で一貫性が認められた(MD = -1.26、95%CI-2.30〜-0.22、P = 0.02、I² = 0%)。音楽鑑賞はCHDがある人の不安に対して中等度の効果を認めたが、その結果は研究によって異なっていた(SMD = -0.70、95%CI-1.17〜-0.22、P = 0.004、I² = 77%)。心筋梗塞の人を対象に音楽介入を取り入れた研究では、音楽による不安軽減効果の一貫性は高く、不安軽減効果の平均値は5.87単位、スコア範囲は20〜80ポイントであった(95%CI-7.99〜-3.75、P < 0.00001、I² = 53%)。さらに、患者が自ら選択した音楽を用いた研究では不安軽減効果が高く、その効果は研究間で一貫性が認められた(SMD = -0.89、95%CI-1.42〜-0.36、P = 0.001、I² = 48%)。これらの知見は、音楽鑑賞が心拍数(MD = -3.40、95%CI-6.12〜-0.69、P = 0.01)、呼吸数(MD = -2.50、95%CI-3.61〜-1.39、P < 0.00001)および収縮期血圧(MD= -5.52 mmHg、95%CI- 7.43〜-3.60、P < 0.00001)を低下させることを示している。音楽鑑賞を2回以上実施した研究では、軽微な疼痛軽減効果が持続して認められた(SMD = -0.27、95%CI-0.55〜-0.00、P = 0.05)。また、音楽鑑賞が心臓処置または心臓手術後の患者の睡眠の質を向上させる可能性が、研究結果から示唆された(SMD = 0.91、95%CI 0.03〜1.79、P = 0.04)。

心拍数の変動および抑うつに関する確固たるエビデンスは得られなかった。1件の試験のみが、ホルモン濃度および生活の質をアウトカム変数に設定していた。少数の研究により、心臓処置または心臓手術後のオピオイド服用時に音楽が有益な効果をもたらす可能性が指摘されているが、このエビデンスを強化するためには、さらに研究が必要である。

著者の結論

本システマティック・レビューは、音楽鑑賞がCHDがある人、特に心筋梗塞の人の不安に対して有益な効果をもたらす可能性を示している。患者が自ら鑑賞する音楽を選択できる場合に、不安軽減効果が最も高いと考えられる。

さらに、音楽鑑賞はCHD患者の収縮期血圧、心拍数、呼吸数、睡眠の質および疼痛に有益な効果をもたらす可能性がある。しかし、これらの知見の臨床的意義は十分に明らかにされていない。対象とした研究の多くはバイアスのリスクが高いため、これらの知見は慎重に解釈する必要がある。訓練を受けた音楽療法士が提供する音楽介入の効果について、さらに研究が必要である。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.1.1]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Music to reduce stress and anxiety for people with coronary heart disease

Individuals with coronary heart disease often suffer from severe distress, putting them at greater risk for complications, including sudden cardiac death. It is therefore important that the care of people with coronary heart disease focuses on psychological as well as physiological needs. Music interventions have been used for many years to reduce anxiety and distress and improve physiological responses such as heart rate and respiratory rate in medical patients.

This review is an update of a previous Cochrane review from 2009 which suggested that music interventions may have a beneficial effect on anxiety and physiological responses in people with coronary heart disease but the quality of the evidence was not strong and the clinical significance unclear.

For this review, we searched for additional trials on the effect of music interventions on stress and anxiety in people with coronary heart disease. We searched for studies published up until November 2012 as well as ongoing studies until November 2012. We considered all studies in which any form of participation in music (e.g. listening to music, singing, playing music) was compared with any form of standard treatment and included persons with confirmed coronary heart disease. We identified four new trials for this update.

This review includes 26 trials with a total of 1369 participants. The trials were small in size. The findings suggest that listening to music may have a beneficial effect on systolic blood pressure and heart rate in people with coronary heart disease. Listening to music also appears to be effective in reducing anxiety in people with myocardial infarction, especially when they are given a choice of which music to listen to. Listening to music may also reduce pain and respiratory rate. However the size of the effects on pain and respiratory rate is small. Therefore, its clinical importance is unclear. Finally, listening to music appears to improve patients' quality of sleep following a cardiac procedure or surgery. We found no evidence of effect for depression or heart rate variability, and inconsistent results for mood. No adverse effects of music interventions were reported. The majority of the studies examined the effects of listening to pre-recorded music. More research is needed on the effects of music interventions offered by a trained music therapist. Overall, the quality of the evidence is not strong thus the results should be interpreted with caution.

We did not identify any conflicts of interests in the included studies.

Laički sažetak

Glazba smanjuje stres i napetost u ljudi s koronarnom srčanom bolešću

Pojedinci s koronarnom srčanom bolešću obično su izloženi ozbiljnom stresu, zbog čegaimaju povećan rizik za komplikacije uključujući i iznenadnu srčanu smrt. Važno je istaknuti da je za bolesnike s koronarnom bolešću jednako važno skrbiti i s fiziološke i psihološke strane. Primjena glazbe dugo se već koristi za smanjenje stresa i općenito popravljanjeraspoloženja, što se odražava na smanjenje srčane i disajne frekvencije.

Ovaj Cochrane sustavni pregled je obnovljena verzija ranijeg Cochrane sustavnog pregleda iz2009. godine koji je sugerirao da glazba može imati povoljne učinke na smanjenjeanksioznosti i psihološke napetosti u ljudi s koronarnom srčanom bolešću, o čemu nemajasnih dokaza u provedenim znanstvenim studijama.

Za ovaj sustavni pregled analizirano je nekoliko studija koje su mjerile utjecaj glazbe nasmanjenje stresa i anksioznosti u ljudi s koronarnom srčanom bolešću. Analizirane su studijeobjavljene do studenog 2012. kao i one koje su u tijeku od tada. Uzete su u obzir sve studije ukojima su ispitanici na bilo koji način bili izloženi glazbiu kontroliranim uvjetima, uključujući slušanje, sviranje ili pjevanje u usporedbi sa standardnim protokolom liječenja ipraćenja bolesnika s koronarnom srčanom bolešću. Ukupno su pronađene četiri nove takvestudije u odnosu na stariju verziju ovog sustavnog pregleda literature.

Ovaj Cochrane sustavni pregled uključio je 26 istraživanja s ukupno 1369 ispitanika, zbogčega je odmah moguće zaključiti da prema opsegu  navedene studije spadaju u manja istraživanja. Rezultati sugeriraju da slušanje glazbe može imati povoljne učinke na sistoličkitlak i srčanu frekvenciju kod bolesnika s koronarnom srčanom bolešću. Slušanje glazbetakođer povoljno utječe na smanjenje anksioznosti (tjeskobe) kod bolesnika pogotovu ako sumogli izabrati glazbu koju žele slušati. Slušanje glazbe može isto tako smanjiti bol ifrekvenciju disanja. No unatoč tome razmjeri takvih učinaka su mali, osobito na smanjenje boli i usporavanje disanja  o čemu ni sama istraživanja nisu dovoljno jasna. Zaključno, čini se da slušanje glazbe ima povoljan učinak na kvalitetu sna tijekomkardioloških procedura ili operacija  dok nisu pronađeni nikakvi dokazi za učinak na depresiju ili promjenu srčane frekvencije uz nedosljedne rezultate o utjecaju na ukupno raspoloženje. Međutim, nisu nađene ni studije koje bi govorile u prilog štetnog utjecaja glazbe. Većina studija ispitivala je učinke slušanja unaprijed snimljene glazbe. Potrebno je višeistraživanja o učincima glazbe koje bi provodili dobro uvježbani glazbeni terapeuti. Sve usvemu, kvaliteta dokaza za sada nije konačna te se rezultati trebaju tumačiti s oprezom.

Nije pronađen niti jedan sukob interesa u uključenim studijama.

Bilješke prijevoda

Cochrane Hrvatska
Preveo: Ante Višić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

平易な要約

冠動脈疾患患者におけるストレスおよび不安の軽減のための音楽

冠動脈疾患患者は、しばしば強い苦痛を経験し、心臓突然死など合併症の発生率を高める原因となる。このため、冠動脈疾患がある人のケアでは、生理的な要求だけでなく精神的な要求にも注意を払うことが大切である。音楽介入は、内科患者の不安や苦痛の軽減、また、心拍数や呼吸数など生理反応の改善に長年利用されてきた。

このレビューは、音楽介入が冠動脈疾患がある人の不安や生理反応に対して有益な効果をもたらす可能性が示唆された、2009年以降のコクラン・レビューの更新版であるが、エビデンスの質は強力ではなく、臨床的意義は十分に明らかにされていない。

このレビューでは、冠動脈疾患患者のストレスおよび不安に対する音楽介入の効果に関する新たな試験を検索した。2012年11月までに学術誌に発表された研究と2012年11月時点で実施中の研究を検索した。冠動脈疾患の確定診断を受けた人を対象に、何らかの形で音楽が関与している(例:音楽鑑賞、歌唱、音楽演奏)介入を一般的な治療と比較した、すべての研究を考慮した。本更新では、新たに4件の試験を同定した。

このレビューでは、26件の試験と1369例の参加者を対象としている。これらの試験は小規模であった。これらの研究成績は、音楽鑑賞が冠動脈疾患がある人の収縮期血圧や心拍数に有益な効果をもたらす可能性を示唆している。また、音楽鑑賞は、特に鑑賞する音楽を自分で選択できる場合に、心筋梗塞の人の不安軽減にも有効であると考えられる。さらに、音楽鑑賞は痛みを軽減させ、呼吸数を低下させる可能性がある。しかし、痛みや呼吸数に対する効果はわずかである。したがって、その臨床的意義は十分に明らかにされていない。最後に、音楽鑑賞は心臓処置または心臓手術後の患者の睡眠の質を向上させると考えられる。抑うつまたは心拍数の変化に対する効果のエビデンスは得られておらず、また、気分に対する結果は一致しなかった。音楽介入による有害作用は報告されなかった。多数の試験では、患者に予め録音された音楽を聴かせた場合の効果を検証した。訓練を受けた音楽療法士による音楽介入の効果について、さらに研究が必要である。総じて、エビデンスの質が強力ではないため、慎重に結果を解釈する必要がある。

対象とした研究では、いかなる利益相反(利益の対立)も認められなかった。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.1.1]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

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