Intervention Review

Amniotic fluid index versus single deepest vertical pocket as a screening test for preventing adverse pregnancy outcome

  1. Ashraf F Nabhan1,*,
  2. Yaser A Abdelmoula2

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 15 JUL 2008

Assessed as up-to-date: 30 APR 2009

DOI: 10.1002/14651858.CD006593.pub2

How to Cite

Nabhan AF, Abdelmoula YA. Amniotic fluid index versus single deepest vertical pocket as a screening test for preventing adverse pregnancy outcome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3. Art. No.: CD006593. DOI: 10.1002/14651858.CD006593.pub2.

Author Information

  1. 1

    Ain Shams University, Department of Obstetrics and Gynecology, Cairo, Egypt

  2. 2

    Ain Shams University, Department of Radiology, Cairo, Egypt

*Ashraf F Nabhan, Department of Obstetrics and Gynecology, Ain Shams University, 16 Ali Fahmi Kamel Street, Heliopolis, Cairo, 11351, Egypt. ashraf.nabhan@gmail.com. afnabhan@aol.com.

Publication History

  1. Publication Status: Unchanged
  2. Published Online: 15 JUL 2008

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Abstract

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Background

Amniotic fluid volume is an important parameter in the assessment of fetal well-being. Oligohydramnios occurs in many high-risk conditions and is associated with poor perinatal outcomes. Many caregivers practice planned delivery by induction of labor or caesarean section after diagnosis of decreased amniotic fluid volume at term. There is no clear consensus on the best method to assess amniotic fluid adequacy.

Objectives

To compare the use of the amniotic fluid index with the single deepest vertical pocket measurement as a screening tool for decreased amniotic fluid volume in preventing adverse pregnancy outcome.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (January 2009), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2008, Issue 4), MEDLINE (1966 to January 2008) and the metaRegister of Controlled Trials (December 2008). We handsearched the citation lists of relevant publications, review articles, and included studies.

Selection criteria

Randomised controlled trials involving women with a singleton pregnancy, whether at low or high risk, undergoing ultrasound measurement of amniotic fluid volume as part of antepartum assessment of fetal well-being that compared the amniotic fluid index and the single deepest vertical pocket measurement.

Data collection and analysis

Both authors independently assessed eligibility and quality, and extracted the data.

Main results

Five trials (3226 women) met the inclusion criteria. There is no evidence that one method is superior to the other in the prevention of poor peripartum outcomes, including: admission to a neonatal intensive care unit (Risk Ratio (RR) 1.04; 95% Confidence Intervals (CI) 0.85 to 1.26); an umbilical artery pH of less than 7.1; the presence of meconium; an Apgar score of less than 7 at five minutes; or caesarean delivery. When the amniotic fluid index was used, significantly more cases of oligohydramnios were diagnosed (RR 2.39, 95% CI 1.73 to 3.28), and more women had inductions of labor (RR 1.92; 95% CI 1.50 to 2.46) and caesarean delivery for fetal distress (RR 1.46; 95% CI 1.08 to 1.96)

Authors' conclusions

The single deepest vertical pocket measurement in the assessment of amniotic fluid volume during fetal surveillance seems a better choice since the use of the amniotic fluid index increases the rate of diagnosis of oligohydramnios and the rate of induction of labor without improvement in peripartum outcomes. A systematic review of the diagnostic accuracy of both methods in detecting decreased amniotic fluid volume is required.

 

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Amniotic fluid index compared with single deepest vertical pocket measurement in predicting an adverse pregnancy outcome

Amniotic fluid provides a supportive and protective environment for fetal development during pregnancy. A decreased amniotic fluid volume (oligohydramnios) can occur because of fetal anomalies, intrauterine growth restriction, pre-eclampsia or prolonged (post-term) pregnancy. Many caregivers practice planned delivery by induction of labor or caesarean section after diagnosis of decreased amniotic fluid volume at term, to prevent an adverse pregnancy outcome. Ultrasonography is non-invasive and is used widely for the follow up of pregnancy. It can be used to determine amniotic fluid volume by measuring either the amniotic fluid index or single deepest vertical pocket. 

This review demonstrated that using the amniotic fluid index increased the number of pregnant women who were diagnosed with oligohydramnios and induced for an abnormal fluid volume when compared with the deepest vertical pocket measure. The women also had a higher rate of caesarean section for so-called fetal distress. Yet the rate of admission to neonatal intensive care units and the occurrence of neonatal acidosis, an objective assessment of fetal well-being, were similar between the two groups. The other measured perinatal outcomes that were no different were a non-reassuring fetal heart rate tracing, the presence of meconium, or an Apgar score of less than 7 at five minutes. These conclusions were from five randomized controlled trials involving 3226 women with singleton pregnancies, reported on between 1997 and 2004. 

The accurate assessment of amniotic fluid volume by ultrasonography can be influenced by an inexperienced operator, fetal position, the probability of a transient change, and the different ultrasound diagnostic criteria of an abnormal volume.

 

Résumé

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Comparaison de l'indice de liquide amniotique et de la poche verticale unique la plus profonde comme test de dépistage pour la prévention des issues indésirables de la grossesse

Contexte

Le volume de liquide amniotique est un paramètre important pour l'évaluation du bien-être fœtal. L'oligoamnios est associé à de nombreuses pathologies à haut risque et à de mauvais résultats prénataux. De nombreux soignants pratiquent l'accouchement programmé par déclenchement du travail ou césarienne en cas de diagnostic d'une diminution du volume de liquide amniotique à terme. Il n'y a pas de consensus clair quant à la meilleure méthode d'évaluation de la quantité adéquate de liquide amniotique.

Objectifs

Comparer l'utilisation de l'indice de liquide amniotique et de la mesure de la poche verticale unique la plus profonde comme outil de dépistage de la diminution du volume de liquide amniotique afin de prévenir les issues indésirables de la grossesse.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (janvier 2009), ainsi que dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2008, numéro 4), MEDLINE (de 1966 à janvier 2008) et le méta-registre des essais contrôlés (décembre 2008). Nous avons recherché manuellement dans les bibliographies des publications, articles de revue et études inclus pertinents.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés portant sur des femmes à grossesse unique, à faible ou haut risque, subissant une mesure par échographie du volume de liquide amniotique dans le cadre de l'évaluation ante-partum du bien-être fœtal comparant l'indice de liquide amniotique à la mesure de la poche verticale unique la plus profonde.

Recueil et analyse des données

Les deux auteurs ont évalué l'éligibilité et la qualité méthodologique des essais de façon indépendante ; les deux ont extrait les données.

Résultats Principaux

Cinq essais (3 226 femmes) répondaient aux critères d'inclusion. Il n'existe aucune preuve de la supériorité d'une méthode par rapport à l'autre pour la prévention de mauvais résultats prénataux, notamment : admission en unité néonatale de soins intensifs (rapport de risque (RR) 1,04 ; intervalle de confiance à 95 % (IC) 0,85 à 1,26) ; pH de l'artère ombilicale inférieur à 7,1 ; présence de méconium ; score Apgar inférieur à 7 à cinq minutes ; césarienne. Avec l'indice de liquide amniotique, les diagnostics d'oligoamnios étaient nettement plus nombreux (RR 2,39, IC à 95 % 1,73 à 3,28), de même que le nombre de femmes ayant eu un déclenchement du travail (RR 1,92, IC à 95 % 1,50 à 2,46) et une césarienne pour détresse fœtale (RR 1,46, IC à 95 % 1,08 à 1,96).

Conclusions des auteurs

La mesure de la poche verticale unique la plus profonde pour l'évaluation du volume de liquide amniotique pendant la surveillance fœtale semble un meilleur choix car l'utilisation de l'indice de liquide amniotique augmente le taux de diagnostic d'oligoamnios et le taux de déclenchement de travail sans amélioration des résultats prénataux. Une revue systématique de la précision diagnostique des deux méthodes à détecter la diminution du volume de liquide amniotique est nécessaire.

 

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Comparaison de l'indice de liquide amniotique et de la poche verticale unique la plus profonde comme test de dépistage pour la prévention des issues indésirables de la grossesse

Comparaison de l'indice de liquide amniotique et de la poche verticale unique la plus profonde pour détecter les issues indésirables de la grossesse

Le liquide amniotique offre un environnement de soutien et de protection pour le développement du fœtus pendant la grossesse. Une diminution du volume de liquide amniotique (oligoamnios) peut résulter d'anomalies fœtales, d'un retard de croissance intra-utérine, d'une pré-éclampsie ou d'une grossesse prolongée (post-terme). De nombreux soignants pratiquent l'accouchement programmé par déclenchement du travail ou césarienne en cas de diagnostic d'une diminution du volume de liquide amniotique à terme, afin d'éviter toute issue indésirable de la grossesse. L'échographie est une technique non-invasive largement utilisée pour le suivi de la grossesse. Elle peut être utilisée pour déterminer le volume de liquide amniotique par la mesure de l'indice de liquide amniotique ou de la poche verticale unique la plus profonde.

Cette revue montre que l'utilisation de l'indice de liquide amniotique augmente le nombre de diagnostics d'oligoamnios et d'anomalie du volume de liquide chez les femmes enceintes par rapport à la mesure de la poche verticale unique la plus profonde. On observe également une augmentation des taux de césarienne pour cause de détresse fœtale. Le taux d'admission en unités néonatales de soins intensifs et l'occurrence d'acidose néonatale, évaluation objective du bien-être fœtal, étaient similaires dans les deux groupes. Les autres critères de jugement prénataux mesurés ne présentant pas de différence étaient une fréquence cardiaque fœtale préoccupante, la présence de méconium ou un score Apgar inférieur à 7 à cinq minutes. Ces conclusions proviennent de cinq essais contrôlés randomisés portant sur 3 226 femmes à grossesse unique, réalisés entre 1997 et 2004.

La précision de l'évaluation du volume de liquide amniotique par échographie dépend de l'expérience de l'opérateur, de la position fœtale, de la probabilité d'un changement temporaire et des différents critères de diagnostic échographique d'un volume anormal.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

以羊水指數(amniotic fluid index)或以單一最大垂直羊水袋作為預防不良的懷孕預後之篩檢試驗

羊水體積是評估胎兒健康狀態的一個重要參數。許多高風險的情況都會發生羊水過少的情形,而且羊水過少與不良的周產期預後有關。許多醫療照顧者在孕婦足月產時診斷出羊水體積減少,就會計畫進行引產或剖腹產。但是並沒有清楚的共識,可以評估羊水充足與否。

目標

本篇回顧的目的是比較使用羊水指數與使用單一最大垂直羊水袋測量值,作為防止不良的懷孕預後之篩檢工具。

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (2009年1月)、Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2007, Issue 2)、MEDLINE (1966年至2008年1月)和metaRegister of Controlled Trials (2008年12月)等資料庫。我們也以人工方式搜尋相關的出版物、回顧性文章和收納於其中的研究報告之參考文獻。

選擇標準

包含單胞胎女性的隨機對照試驗,無論其處於高或低風險,以超音波測量羊水體積作為胎兒健康狀態之產前評估的一部分,將使用羊水指數與最大垂直羊水袋測量值進行比較。

資料收集與分析

2位作者獨立地評估試驗的合格性和品質,並從中摘錄數據。

主要結論

5項試驗(3226名女性)符合收納標準。沒有證據可以證明其中一種方法對於不良的周產期預後之預防效果,比另外一種方法還要優越,這些不良的周產期預後包括:嬰兒被送到新生兒加護病房(Risk Ratio (RR) 1.04; 95% Confidence Intervals (CI) 0.85 到 1.26);臍動脈的酸鹼值低於7.1;出現胎便;出生5分鐘時的阿普伽新生兒評分(Apgar Score)低於7;或是剖腹產。當使用了羊水指數時,很明顯地有更多羊水過少的病例 (RR 2.39, 95% CI 1.73到 3.28),更多需要引產的女性(R .92; 95% CI 1.50到 2.46)及更多因為胎兒窘迫而需要剖腹產的女性(R .46; 95% CI 1.08 到 1.96)

作者結論

在胎兒監控期間,利用單一最大垂直羊水袋測量值評估羊水體積,似乎是一個更理想的選擇,因為使用羊水指數會增加羊水過少的診斷率及引產的比率,卻不會改善周產期的結果。還需要系統性的回顧,來評估兩種方法診斷羊水體積減少的準確性。

翻譯人

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

在懷孕期間,羊水為胚胎發育提供支持和保護的環境。可能會因為胎兒異常、子宮內生長受限、子癇前症或孕期過長(晚產)等情況而發生羊水體積減少(羊水過少)。許多醫療照顧者在孕婦足月時診斷出羊水體積減少,就會計畫進行引產或剖腹產,避免發生不良的懷孕預後。超音波檢查是非侵入性的,廣泛地應用於懷孕期間的追蹤檢查。它可以藉由測量羊水指數或單一最大垂直羊水袋,來測定羊水體積。 這篇回顧證實,和單一最大垂直羊水袋相較之下,使用羊水指數會增加診斷為羊水過少的個案數,以及增加因為羊水體積異常而選擇引產的人數。這些女性也因為所謂的胎兒窘迫,而使得剖腹產的比例增加。但是用以評估新生兒健康狀態的入住新生兒加護病房的比率,及發生新生兒酸中毒的比率,在這兩個小組間是相似的。其他沒有差異的周產期測量預後,包括非確保安全的胎兒心率追蹤、羊水中有無胎便,或出生後5分鐘時的阿普伽新生兒評分少於7。這些結論來自於1997至2004年之間提出的4項高品質隨機對照試驗,共包含3125名單胞胎女性。 目前利用超音波檢查準確評估羊水體積,會受到操作者經驗不足、胎位、短暫變化的可能性及不同的羊水體積異常之超音波診斷標準所影響。