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Reminder systems and late patient tracers in the diagnosis and management of tuberculosis

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Reminder systems and late patient tracers as strategies to improve patients' adherence to tuberculosis screening, diagnosis, and treatment are used in some countries, but their effectiveness has not previously been systematically reviewed.

Objectives

To assess the effects of reminder systems and late patient tracers on completion of diagnostics, commencement of treatment in people referred for curative or prophylactic treatment of tuberculosis, completion of treatment in people starting curative or prophylactic treatment for tuberculosis, and cure in people being treated for active tuberculosis.

Search methods

We searched the Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register (June 2008), Cochrane Effective Practice and Organization of Care Group Specialized Register (April 2007), CENTRAL (The Cochrane Library 2008, Issue 2), MEDLINE (1966 to June 2008), EMBASE (1974 to June 2008), LILACS (1982 to June 2008), CINAHL (1982 to June 2008), SCI-EXPANDED (1945 to June 2008), SSCI (1956 to June 2008), mRCT (June 2008), Indian Journal of Tuberculosis (1983 to June 2008), and reference lists. We also contacted researchers working in the field.

Selection criteria

Randomized controlled trials (RCTs), including cluster RCTs and quasi-RCTs, and controlled before-and-after studies comparing any reminders or late patient tracers with no or other kinds of reminders or late patient tracers. We included people in any setting who require treatment for tuberculosis or require prophylaxis against tuberculosis and are referred to tuberculosis diagnostic or screening services.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed trial risk of bias and extracted data. No meta-analysis could be undertaken due to the heterogeneity of interventions across trials.

Main results

Nine trials involving 5257 participants met the inclusion criteria. Three assessed the use of late patient tracers, and six assessed reminder systems. Late patient tracers (home visit and letter) were shown to be beneficial in increasing adherence to tuberculosis treatment compared with no late patient tracer. The results from almost all the reminder trials, except one, show benefits of different types of reminders compared to no reminder on adherence to tuberculosis clinic appointments.

Authors' conclusions

The included trials show significantly better outcomes among those tuberculosis patients for which late patient tracers and reminders are used. Studies of good quality (large and with rigorous study design) are needed to decide the most effective late patient tracer actions and reminders in different settings. Future studies of reminders in chemoprophylaxis and treatment settings would be useful.

摘要

背景

用於結核病之診斷及管理中的提醒系統及遲到病患追蹤

在部分國家中,其使用提醒系統及遲到病患追蹤作為改善病患遵循結核病之篩選、診斷、及治療的策略,但其有效性在先前尚未進行系統性之評估。

目標

評估提醒系統及遲到病患追蹤對於完成診斷、使經轉介以接受治療性或預防性之結核病治療者開始治療、使已開始進行治療性或預防性之結核病治療者完成治療、以及治癒接受活動性結核病治療者的效應。

搜尋策略

我們搜尋Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register (2008年6月)、 Cochrane Effective Practice以及Organization of Care Group Specialized Register (2007年4月)、 CENTRAL (Cochrane Library 2008, Issue 2)、 MEDLINE (1966年−2008年6月)、 EMBASE (1974年−2008年6月)、 LILACS (1982年−2008年6月)、 CINAHL (1982年−2008年6月)、 SCIEXPANDED (1945年−2008年6月)、 SSCI (1956年−2008年6月)、 mRCT (2008年6月)、 Indian Journal of Tuberculosis (1983年−2008年6月)、以及參考資料清單。我們也與本領域的研究人員聯繫。

選擇標準

比較任何提醒或遲到病患追蹤措施與無提醒或遲到病患追蹤措施或其他類型提醒或遲到病患追蹤措施的隨機對照試驗(Randomized controlled trials;RCTs),包括聚類RCTs及半RCTs,以及前後對照實驗。茲收錄任何環境中之需要結核病治療或是需要結核病預防治療或是轉介至結核病之診斷或預防機構的病患。

資料收集與分析

由2名作者獨立評估試驗偏差風險並摘錄數據。由於該等試驗中之措施具有異質性,因此無法進行整合分析。

主要結論

共有涉及5257名參與者之9項試驗符合收錄標準。其中3項評估遲到病患追蹤措施,而6項評估提醒系統。相較於無遲到病患追蹤措施,遲到病患追蹤措施(家訪及信件)顯示可益於增加病患對於結核病治療之遵循。取自幾乎所有提醒措施之試驗(除其中1項外)的結果顯示,相較於無提醒措施,不同類型之提醒措施皆具有增加病患遵循結核病約診的效益。

作者結論

所收錄之試驗顯示,使用遲到病患追蹤及提醒措施之結核病患具有顯著較佳之結果。茲需要品質良好之研究(大型且具有嚴格之研究設計),以決定不同環境下的最有效遲到病患追蹤及提醒措施。在化學預防及治療環境下針對提醒措施進行進一步之研究將會極為有用。

翻譯人

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

用於結核病之診斷及管理中的提醒系統及遲到病患追蹤:本回顧之目標係在下列情形下:活動性結核病之治療;結核病之診斷試驗;以及對於高風險病患所進行之結核病預防治療,評估提醒系統及遲到病患追蹤對於病患遵循醫療建議(諸如出席約診以服用抗結核藥物)以及臨床結果(諸如治癒結核病)的效應。提醒系統係用於在就診及領藥之預約前提醒病患出席該預約,或者有時係在居家治療之過程中提醒病患服藥。遲到病患追蹤為類似之干預措施,但其係在病患並未出席預約時鼓勵其回來進行治療。本回顧共發現涉及5257名參與者之9項試驗。其中6項試驗評估提醒系統而3項試驗評估遲到病患追蹤。在該6項提醒措施試驗之結果中,共有5項試驗顯示具有效益。遲到病患追蹤措施(家訪及信件)亦顯示可益於增加病患對於結核病治療之遵循。因此就整體而言,該等結果顯示,使用提醒或遲到病患追蹤措施之結核病患具有顯著較佳之結果。

摘要

结核病诊断与管理中的提醒系统与未取药病人的追踪措施

研究背景

在一些国家中,提醒系统和对未取药病人的追踪是改善病人对结核病筛查、诊断及治疗依从性的措施。但尚未对其有效性进行过系统性的评估。

研究目的

评估提醒系统和对未取药病人追踪措施在改善病人依从性方面的效果。具体情况包括下列四种: 帮助病人完成病情诊断;让那些经过转诊并将要接受治疗或预防性治疗的结核病患者尽快开始治疗;让已经开始治疗的患者坚持完成疗程;让正在接受治疗的活动性结核患者得到治愈。

检索方法

我们检索了Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register (2008年6月)、 Cochrane Effective Practice and Organization of Care Group Specialized Register (2007年4月)、 CENTRAL (Cochrane 图书馆,2008年第2期)、 MEDLINE (1966年∼2008年6月)、 EMBASE (1974 年∼2008年6月)、 LILACS (1982年∼2008年6月)、 CINAHL (1982 年∼2008年6月)、 SCI-EXPANDED (1945年∼2008年6月)、 SSCI (1956年∼2008年6月)、mRCT (2008年6月)、 Indian Journal of Tuberculosis (1983年∼2008年6月)等数据库,以及参考文献。我们也联系了该领域的研究人员以获取资料。

纳入标准

纳入了随机对照试验(包括整群随机对照试验和半随机对照试验)和前后对照试验,这些试验对未使用或使用不同类型提醒或追踪系统的不同效果进行了比较研究。研究对象包括任何需要接受抗结核病治疗或预防性药物治疗的患者,以及接受结核病诊断或筛检服务的人。

数据收集与分析

由两名评价员独立评估试验的偏倚风险并提取数据。由于各试验干预措施存在的异质性,未进行Meta-分析。

主要结果

共有9项试验(包含5257例研究对象)符合纳入标准。其中3项评估了未取药病人追踪措施,而6项评估了提醒系统。结果显示,与无追踪措施相比,未取药病人追踪措施(如家访和书信)有助于提高结核病患者的治疗依从性。除1 项试验外,其余有关提醒措施的试验结果均显示,相较于无提醒措施,各种提醒措施均有助于提高患者对结核病医嘱的依从性。

作者结论

纳入的试验显示,采用未取药病人追踪及提醒措施能明显提高结核病人的依从性。需要开展大样本且设计严格的高质量研究,以确定不同环境下最有效的未取药病人追踪及提醒措施。有必要开展相关研究来评价提醒措施对病人药物预防和治疗依从性的效果。

Plain language summary

Reminder systems and late patient tracers in the diagnosis and management of tuberculosis

This review aimed to assess the effects of reminder systems and late patient tracers on patients’ adherence to medical advice (such as attending clinic appointments for taking anti-tuberculosis drugs) and on clinical outcomes (such as cure of tuberculosis) in the following situations: treatment for active tuberculosis; tests for diagnosis of tuberculosis; and treatment to prevent tuberculosis in high-risk individuals. Reminder systems are used before a clinic or drug-collection appointment to remind patients to attend the appointment, or sometimes during treatment at home to remind patients to take their drugs. Late patient tracers are similar interventions undertaken when patients fail to keep an appointment to encourage them to return to treatment. The review found nine trials involving 5257 participants. Six trials assessed reminder systems and three trials assessed the use of late patient tracers. The results from five of the six reminder trials showed benefits. Trials of late patient tracers (home visits and letters) also showed benefits of the intervention in increasing adherence to tuberculosis treatment. Hence, overall, the results showed better outcomes among those patients for whom reminders or late patient tracers were used.

概要

结核病诊断与管理中的提醒系统与未取药病人的追踪措施

结核病诊断与管理中的提醒系统及未取药病人的追踪措施

该系统综述旨在评价提醒系统和未取药病人追踪措施对于提高病人依从性以及改善临床结果的有效性。该措施针对下列情形的病人: 活动性结核病的治疗;结核病的诊断试验;以及对高风险个体的结核病预防性治疗。提高病人的依从性如遵医嘱按时服用抗结核药物,改善临床结果则包括治愈结核病等。提醒系统是指在事前提醒病人按预约时间就诊及取药,或者是病人在家治疗的过程中提醒病人按时服药。对未取药病人进行追踪,是当病人未能按预约时间就诊或服药时,鼓励他们恢复治疗的一种措施。本研究共纳入9项试验,包含5257名研究对象。其中6项试验评估了提醒系统,而3项试验评估了未取药病人追踪措施。在6项有关提醒系统的试验中,有5项试验的结果显示干预有效。有关未取药病人追踪措施(家访及信件)的试验结果亦显示,该干预可提高病人对结核病治疗的依从性。因此就整体而言,这些结果显示,采用提醒系统或对未取药病人进行追踪的措施,结核病患者具有较好的治疗结局。

翻译注解

本摘要由重庆医科大学中国循证卫生保健协作网(China Effective Health Care Network)翻译。

翻译注解":本摘要由重庆医科大学中国循证卫生保健协作网(China Effective Health Care Network)翻译。: China Effective Health Care Network

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