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Intervention Review

Quetiapine versus other atypical antipsychotics for schizophrenia

  1. Katja Komossa1,*,
  2. Christine Rummel-Kluge1,
  3. Franziska Schmid1,
  4. Heike Hunger1,
  5. Sandra Schwarz1,
  6. Manit Srisurapanont2,
  7. Werner Kissling1,
  8. Stefan Leucht1

Editorial Group: Cochrane Schizophrenia Group

Published Online: 20 JAN 2010

Assessed as up-to-date: 30 APR 2007

DOI: 10.1002/14651858.CD006625.pub2


How to Cite

Komossa K, Rummel-Kluge C, Schmid F, Hunger H, Schwarz S, Srisurapanont M, Kissling W, Leucht S. Quetiapine versus other atypical antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD006625. DOI: 10.1002/14651858.CD006625.pub2.

Author Information

  1. 1

    Technische Universität München Klinikum rechts der Isar, Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, München, Germany

  2. 2

    Chiang Mai University, Department of Psychiatry, Faculty of Medicine, Chiang Mai, Thailand

*Katja Komossa, Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Technische Universität München Klinikum rechts der Isar, Moehlstrasse 26, München, 81675, Germany. k.komossa@lrz.tu-muenchen.de.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 20 JAN 2010

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Abstract

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Background

In many countries of the industrialised world second generation ('atypical') antipsychotic drugs have become the first line drug treatment for people with schizophrenia. It is not clear how the effects of the various second generation antipsychotic drugs differ.

Objectives

To evaluate the effects of quetiapine compared with other second generation antipsychotic drugs for people with schizophrenia and schizophrenia-like psychosis.

Search methods

We searched the Cochrane Schizophrenia Group Trials Register (April 2007), inspected references of all identified studies, and contacted relevant pharmaceutical companies, drug approval agencies and authors of trials for additional information.

Selection criteria

We included all randomised control trials comparing oral quetiapine with oral forms of amisulpride, aripiprazole, clozapine, olanzapine, risperidone, sertindole, ziprasidone or zotepine in people with schizophrenia or schizophrenia-like psychosis.

Data collection and analysis

We extracted data independently. For dichotomous data we calculated relative risks (RR) and their 95% confidence intervals (CI) on an intention-to-treat basis based on a random-effects model. We calculated numbers needed to treat/harm (NNT/NNH) where appropriate. For continuous data, we calculated weighted mean differences (WMD) again based on a random-effects model.

Main results

The review currently includes 21 randomised control trials (RCTs) with 4101 participants. These trials provided data on four comparisons - quetiapine versus clozapine, olanzapine, risperidone or ziprasidone.

A major limitation to all findings is the high number of participants leaving studies prematurely (57.6%) and the substantial risk of biases in studies. Efficacy data favoured olanzapine and risperidone compared with quetiapine (PANSS total score versus olanzapine:10 RCTs, n=1449, WMD 3.66 CI 1.93 to 5.39; versus risperidone: 9 RCTs, n=1953, WMD 3.09 CI 1.01 to 5.16), but clinical meaning is unclear. There were no clear mental state differences when quetiapine was compared with clozapine or ziprasidone.

Compared with olanzapine, quetiapine produced slightly fewer movement disorders (6 RCTs, n=1090, RR use of antiparkinson medication 0.49 CI 0.3 to 0.79, NNH 25 CI 14 to 100) and less weight gain (7 RCTs, n=1173, WMD -2.81 CI -4.38 to -1.24) and glucose elevation, but more QTc prolongation (3 RCTs, n=643, WMD 4.81 CI 0.34 to 9.28). Compared with risperidone, quetiapine induced slightly fewer movement disorders (6 RCTs, n=1715, RR use of antiparkinson medication 0.5 CI 0.3 to 0.86, NNH 20 CI 10 to 100), less prolactin increase (6 RCTs, n=1731, WMD -35.28 CI -44.36 to -26.19) and some related adverse effects, but more cholesterol increase (5 RCTs, n=1433, WMD 8.61 CI 4.66 to 12.56). Compared with ziprasidone, quetiapine induced slightly fewer extrapyramidal adverse effects (1 RCT, n=522, RR use of antiparkinson medication 0.43 CI 0.2 to 0.93, NNH not estimable) and prolactin increase. On the other hand quetiapine was more sedating and led to more weight gain (2 RCTs, n=754, RR 2.22 CI 1.35 to 3.63, NNH 13 CI 8 to 33) and cholesterol increase than ziprasidone.

Authors' conclusions

Best available evidence from trials suggests that most people who start quetiapine stop taking it within a few weeks. Comparisons with amisulpride, aripiprazole, sertindole and zotepine do not exist. Most data that has been reported within existing comparisons are of very limited value because of assumptions and biases within them. There is much scope for further research into the effects of this widely used drug.

 

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Quetiapine versus other atypical antipsychotic drugs for schizophrenia

This review compares the effects of quetiapine compared with other second generation antipsychotic drugs. There was a high number of participants leaving the studies early and we identified random controlled trials for only half of the possible drug comparisons. This limits the interpretation of the relative effects of quetiapine compared with other second generation antipsychotic drugs. Nevertheless, quetiapine may be slightly less effective than olanzapine and risperidone. It produced comparably few extrapyramidal symptoms, and prolactin increase. It produced less weight gain than olanzapine but more so than risperidone and ziprasidone.

 

Résumé

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Quétiapine versus autres antipsychotiques atypiques dans la schizophrénie

Contexte

Dans de nombreux pays industrialisés, les antipsychotiques de deuxième génération (atypiques) sont devenus le traitement de première intention chez les patients atteints de schizophrénie. On ignore quelles sont les différences entre les différents antipsychotiques de deuxième génération.

Objectifs

Évaluer les effets de la quétiapine par rapport aux antipsychotiques de deuxième génération chez les patients souffrant de schizophrénie ou de psychoses schizophréniformes.

Stratégie de recherche documentaire

Le registre des essais du groupe Cochrane sur la schizophrénie (avril 2007) a été examiné, les références bibliographiques de toutes les études identifiées ont été inspectées, et les compagnies pharmaceutiques concernées et les agences d'approbation des médicaments ont été contactées ainsi que les auteurs des essais afin d’obtenir davantage d'informations.

Critères de sélection

Tous les essais contrôlés randomisés qui comparaient la quétiapine orale à d'autres formes orales d'amisulpride, d'aripiprazole, de clozapine, d'olanzapine, de rispéridone, de sertindole, de ziprasidone ou de zotépine chez les patients souffrant de schizophrénie ou de psychoses schizophréniformes ont été inclus.

Recueil et analyse des données

Les données ont été extraites de façon indépendante. Pour les données dichotomiques, nous avons calculé les risques relatifs (RR) et leurs intervalles de confiance (IC) à 95 % en intention de traiter sur la base d'un modèle à effets aléatoires. Le nombre de sujets à traiter/nombre nécessaire pour nuire (NST/NNN) ont été calculés le cas échéant. Pour les données continues, nous avons calculé les différences moyennes pondérées (DMP), de nouveau sur la base d’un modèle à effets aléatoires.

Résultats Principaux

La revue inclut actuellement 21 essais contrôlés randomisés (ECR) comprenant 4 101 participants. Ces essais ont fourni des données concernant quatre comparaisons - quétiapine versus clozapine, olanzapine, rispéridone ou ziprasidone.

Les résultats étaient considérablement limités par le nombre de participants abandonnant les études prématurément (57,6 %) et le risque de biais substantiel dans ces études. Les données d'efficacité étaient favorables à l'olanzapine et à la rispéridone par rapport à la quétiapine (score ESPN total versus olanzapine : 10 ECR, n = 1 449, DMP de 3,66, IC entre 1,93 et 5,39 ; versus rispéridone : 9 ECR, n = 1 953, DMP de 3,09, IC entre 1,01 et 5,16), mais la signification clinique est incertaine. Aucune différence notable n’était observée concernant l'état mental lorsque la quétiapine était comparée à la clozapine ou la ziprasidone.

Par rapport à l'olanzapine, la quétiapine provoquait légèrement moins de troubles du mouvement (6 ECR, n = 1 090, RR d’utilisation de médicaments antiparkinsoniens de 0,49, IC entre 0,3 et 0,79, NNN de 25, IC entre 14 et 100) et moins de prise de poids (7 ECR, n = 1 173, DMP de -2,81, IC entre -4,38 et -1,24) et d'élévation de la glycémie, mais un allongement supérieur de l’intervalle QTc (3 ECR, n = 643, DMP de 4,81, IC entre 0,34 et 9,28). Par rapport à la rispéridone, la quétiapine induisait légèrement moins de troubles du mouvement (6 ECR, n = 1 715, RR d’utilisation de médicaments antiparkinsoniens de 0,5, IC entre 0,3 et 0,86, NNN de 20, IC entre 10 et 100), moins d'augmentation de la prolactine (6 ECR, n = 1 731, DMP de -35,28, IC entre -44,36 et -26,19) et certains effets indésirables associés, mais une augmentation supérieure du cholestérol (5 ECR, n = 1 433, DMP de 8,61, IC entre 4,66 et 12,56). Par rapport à la ziprasidone, la quétiapine induisait légèrement moins d'effets indésirables extrapyramidaux (1 ECR, n = 522, RR d’utilisation de médicaments antiparkinsoniens de 0,43, IC entre 0,2 et 0,93, NNN non estimable) et d’augmentation de la prolactine. D'autre part, la quétiapine était plus sédative et entraînait une prise de poids plus importante (2 ECR, n = 754, RR de 2,22, IC entre 1,35 et 3,63, NNN de 13, IC entre 8 et 33) et une augmentation supérieure du cholestérol par rapport à la ziprasidone.

Conclusions des auteurs

Les meilleures preuves disponibles dans ces essais suggèrent que la plupart des patients qui débutent un traitement à base de quétiapine l'arrêtent au bout de quelques semaines. Il n’existe pas de comparaisons avec l'amisulpride, l'aripiprazole, le sertindole ou la zotépine. La plupart des données rapportées dans les comparaisons existantes présentent une valeur très limitée en raison des doutes et des biais identifiés. Beaucoup de recherches restent à faire concernant les effets de ce médicament largement utilisé.

 

Résumé simplifié

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Quétiapine versus autres antipsychotiques atypiques dans la schizophrénie

Quétiapine versus autres antipsychotiques atypiques dans la schizophrénie

Cette revue compare les effets de la quétiapine par rapport à d'autres antipsychotiques de deuxième génération. Un grand nombre de participants abandonnaient les études prématurément et nous n’avons identifié d’essais contrôlés randomisés que pour la moitié des comparaisons de médicaments possibles. Cela limite l'interprétation des effets relatifs de la quétiapine par rapport à d'autres antipsychotiques de deuxième génération. Néanmoins, la quétiapine pourrait être légèrement moins efficace que l'olanzapine ou la rispéridone. Elle entraînait comparativement moins de symptômes extrapyramidaux et d’augmentation de la prolactine. Elle entraînait moins de prise de poids que l'olanzapine, mais plus que la rispéridone et la ziprasidone.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

摘要

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背景

比較Quetiapine 與其他非典型抗精神用藥對精神分裂症的療效

在許多工業化國家,第二代抗精神用藥已成為治療精神分裂症患者的第一選擇。目前尚不清楚不同的第二代抗精神用藥的效果有何差異。

目標

比較Quetiapine 與其他第二代抗精神用藥對治療精神分裂症及類似精神分裂症的精神病的效果。

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane Schizophrenia Group Trials Register (2007年4月),檢視所有研究的參考文獻,與相關藥廠、藥物贊助商和試驗作者接觸,以得到額外資訊。

選擇標準

我們納入所有“比較口服的quetiapine與其他口服劑型的amisulpride, aripiprazole, clozapine, olanzapine, risperidone, sertindole, ziprasidone or zotepine 在治療精神分裂症患者或似精神分裂 症的精神病患者的療效” 之隨機對照試驗

資料收集與分析

我們獨立地擷取資料。二元變項:我們計算相對風險與其95%信賴區間,以意圖治療(intentiontotreat)為基礎,採取隨機效應模式 randomeffects model。合適之處我們就計算NNT與NNH(numbers needed to treat/harm)。對於連續變項,我們計算加權平均差(weighted mean differences)亦是採取隨機效應模式 (randomeffects model)。

主要結論

此篇文獻回顧納入21篇隨機對照試驗,共4101位參加者。這些試驗的資料共由4篇比較而來:quetiapine versus clozapine, olanzapine, risperidone or ziprasidone 。所有結 果的主要限制在於有高比例的病人(57.6%)提前離開治療,及研究中的大量誤差風險。效用的結果:olanzapine 及 risperidone優於quetiapine (PANSS總分,與olanzapine比較::10 RCTs, n = 1449, WMD 3.66 CI 1.93 to 5.39;與risperidone比較:9 RCTs, n = 1953, WMD 3.09 CI 1.01 to 5.16)但是臨床意義仍不清楚。當quetiapine 與clozapine 或 ziprasidone比較,並無明顯的心智狀態差異。若與olanzapine比較,quetiapine造成的運動方面的副作用些微少些(6 RCTs, n = 1090, RR use of antiparkinson medication 0.49 CI 0.3 to 0.79, NNH 25 CI 14 to 100),較少的體重增加(7 RCTs, n = 1173, WMD −2.81 CI −4.38 to −1.24)及葡萄糖上升,但更多的QTc 延長 (3 RCTs, n = 643, WMD 4.81 CI 0.34 to 9.28)。與risperidone比較,quetiapine引起的運動方面的副作用較少(6 RCTs, n = 1715, RR use of antiparkinson medication 0.5 CI 0.3 to 0.86, NNH 20 CI 10 to 100),較少的泌乳激素上升(6 RCTs, n = 1731, WMD −35.28 CI −44.36 to −26.19),但較多的膽固醇上升(5 RCTs, n = 1433, WMD 8.61 CI 4.66 to 12.56)。與ziprasidone比較,quetiapine引起的椎體外症候群副作用較少(1 RCT, n = 522, RR use of antiparkinson medication 0.43 CI 0.2 to 0.93, NNH not estimable),較少的泌乳激素上升。但另一方面,quetiapine比較嗜睡,導致較多的體重上升(2 RCTs, n = 754, RR 2.22 CI 1.35 to 3.63, NNH 13 CI 8 to 33),及較多的膽固醇上升。

作者結論

從試驗中可取得的最佳證據顯示,大多數一開始服用quetiapine的病人在幾週後就停藥。沒有與amisulpride, aripiprazole, sertindole 和 zotepine 的比較。大部分在現存的比較報告中,因為假定與誤差,所以價值有限。仍須對這個廣泛使用的藥物再進一步的研究。

翻譯人

本摘要由彰化基督教醫院李冠瑩翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

這篇文獻回顧將quetiapine與其他第二代抗精神用藥做比較。多數病人提前中斷治療,導致只有一半的藥物比較的隨機對照試驗可用。這侷限了對這些藥物比較的結果可能的解讀。然而,quetiapine也許在效用上比olanzapine和risperidone弱。相較而言,錐體外症候群及泌乳激素上升的副作用較少。與olanzapine 比較,體重增加較少,但比risperidone及 ziprasidone多。