Cooling for cerebral protection during brain surgery

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Wilson Roberto Oliveira Milani,

    Corresponding author
    1. Hospital Sírio Libanês, Department of Anaesthesiology, São Paulo, São Paulo, Brazil
    • Wilson Roberto Oliveira Milani, Department of Anaesthesiology, Hospital Sírio Libanês, São Paulo Serviços Médicos de Anestesia, Rua Barão de Jaceguai,1062 ap. 91, São Paulo, São Paulo, CEP: 04606-002, Brazil. wrmilani@globo.com.

    Search for more papers by this author
  • Pedro L Antibas,

    1. Hospital Sírio Libanês, Department of Anaesthesiology, São Paulo, São Paulo, Brazil
    Search for more papers by this author
  • Gilmar F Prado

    1. Universidade Federal de São Paulo, Department of Neurology, São Paulo, São Paulo, Brazil
    Search for more papers by this author

Abstract

Background

The brain is at risk of ischaemia during a variety of neurosurgical procedures, and this can lead to devastating results. Induced hypothermia is the controlled lowering of core body temperature for therapeutic purposes. This remains the current practice during neurosurgery for the prevention or minimization of ischaemic brain injury. Brain surgery may lead to severe complications due to factors such as requirement for brain retraction, vessel occlusion, and intraoperative haemorrhage. Many anaesthesiologists believe that induced hypothermia is indicated to protect the central nervous system during surgery. Although hypothermia is often used during brain surgery, clinical efficacy has not yet been established.

Objectives

To evaluate the effectiveness and safety of induced hypothermia versus normothermia for neuroprotection in patients undergoing brain surgery.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, Issue 10), MEDLINE, LILACS, EMBASE and Current Controlled Trials (from inception to November 2010), reference lists of identified trials, and bibliographies of published reviews. We also contacted researchers in the field. There were no language restrictions.

Selection criteria

We included randomized controlled trials and quasi-randomized controlled trials of induced hypothermia versus normothermia for neuroprotection in patients undergoing brain surgery.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed trial quality and extracted data. We contacted study authors for additional information.

Main results

We included four trials of cooling for cerebral protection during brain surgery, involving a total of 1219 patients. We did not find any evidence that hypothermia for neuroprotection in patients undergoing brain surgery is either effective or unsafe when compared to normothermia.

Authors' conclusions

Although there is some evidence that mild hypothermia is safe, its effectiveness is not clear when compared with normothermia. We need to perform more clinical trials in order to establish the benefit, if any, of hypothermia for cerebral protection during brain surgery before making firm recommendations for the routine use of this intervention.

Résumé scientifique

Protection cérébrale par hypothermie en chirurgie du cerveau

Contexte

Il y a risque d'ischémie cérébrale durant différents types d'interventions neurochirurgicales, et cela peut avoir des conséquences dévastatrices. L'hypothermie induite est une baisse contrôlée de la température corporelle à des fins thérapeutiques. Cela reste la pratique usuelle en neurochirurgie pour prévenir ou minimiser les lésions cérébrales ischémiques. La chirurgie du cerveau peut entraîner de graves complications en raison de facteurs tels que le besoin de rétraction cérébrale, l'occlusion d'un vaisseau ou une hémorragie peropératoire. Beaucoup d'anesthésistes pensent qu'il convient d'utiliser l'hypothermie induite pour protéger le système nerveux central durant une intervention chirurgicale. Bien que l'hypothermie soit souvent utilisée en chirurgie du cerveau, son efficacité clinique n'a pas encore été établie.

Objectifs

Évaluer l'efficacité et l'innocuité de l'hypothermie induite, en comparaison avec la normothermie, pour la protection cérébrale des patients subissant une opération du cerveau.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, numéro 10), sur MEDLINE, LILACS et EMBASE ainsi que dans le registre d'essais cliniques (des origines à novembre 2010), les listes de référence d'essais identifiés et les bibliographies de revues publiées. Nous avons également contacté des chercheurs dans le domaine. Il n'y avait aucune restriction concernant la langue.

Critères de sélection

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés et quasi-randomisés portant sur l'hypothermie induite comparée à la normothermie pour la neuroprotection des patients subissant une opération du cerveau.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont, de manière indépendante, évalué la qualité des essais et extrait les données. Nous avons contacté les auteurs des études afin d'obtenir des informations complémentaires.

Résultats principaux

Nous avons inclus quatre essais portant sur la protection cérébrale par hypothermie en chirurgie du cerveau, impliquant un total de 1219 patients. Nous n'avons trouvé aucune indication probante que la protection cérébrale par hypothermie des patients subissant une opération du cerveau soit plus efficace ou plus dangereuse que la normothermie.

Conclusions des auteurs

Bien qu'il existe certaines preuves que l'hypothermie légère soit sûre, il n'est pas clair qu'elle soit plus efficace que la normothermie. Il faudra effectuer plus d'essais cliniques afin d'établir les avantages éventuels de l'hypothermie pour la protection cérébrale en chirurgie du cerveau, avant de pouvoir recommander l'utilisation en routine de cette intervention.

Plain language summary

Cooling for cerebral protection during brain surgery

The brain is at risk of low blood flow during a variety of neurosurgical procedures and this can lead to devastating results. Induced hypothermia is the controlled lowering of the core body temperature in order to avoid the problems associated with low blood flow. Brain surgery may lead to severe complications due to factors such as trauma from retracting the brain, vessel occlusion, and intraoperative haemorrhage. Many anaesthetists believe that induced hypothermia is indicated to protect the central nervous system during surgery. We found four studies that enrolled 1219 participants for this review.There was no evidence of any important differences in outcome for hypothermia for cerebral protection and normothermia during brain surgery.

Résumé simplifié

Protection cérébrale par hypothermie en chirurgie du cerveau

Il y a risque de faible débit sanguin cérébral durant différents types d'interventions neurochirurgicales, et cela peut avoir des conséquences dévastatrices. L'hypothermie induite est une baisse contrôlée de la température corporelle destinée à éviter les problèmes associés à un faible débit sanguin. La chirurgie du cerveau peut entraîner de graves complications en raison de facteurs tels que le traumatisme causé par la rétraction cérébrale, l'occlusion d'un vaisseau ou une hémorragie peropératoire. Beaucoup d'anesthésistes pensent qu'il convient d'utiliser l'hypothermie induite pour protéger le système nerveux central durant une intervention chirurgicale. Nous avons trouvé pour cette revue quatre études impliquant un total de 1219 participants. Il n'y avait aucune preuve de différences importantes entre les effets de la protection cérébrale par hypothermie et de la normothermie en chirurgie du cerveau.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 24th January, 2013
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Ancillary