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Vitamin C for preventing and treating tetanus

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Authors


Abstract

Background

Tetanus is a severe disease that can be prevented by vaccination. In developing countries vaccination coverage is not always high, and cases still occur in developed countries, particularly in elderly people owing to their reduced immuno protection. There are hundreds of thousands of tetanus cases per year globally. In animal studies, vitamin C has protected against various infections. In a study with rats, vitamin C protected against the purified tetanus toxin.

Objectives

To assess the prophylactic and therapeutic effect of vitamin C on tetanus.

Search methods

We searched the Cochrane Wounds Group Specialised Register (searched 4 August 2011); Cochrane Infectious Diseases Group Specialised Register (Searched 24 August 2011); The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, Issue 3); Ovid MEDLINE  (1950 to August Week 2 2011); Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations August 18, 2011); and Ovid EMBASE (2009 to 2010 Week 50) and the reference lists of relevant reviews and monographs.

Selection criteria

Controlled trials of vitamin C as a prevention or treatment for tetanus, whether or not these were placebo controlled, in any language, published or unpublished. Two authors independently made inclusion decisions.

Data collection and analysis

Both review authors independently extracted data from trial reports and assessed methodological quality. We calculated the relative risk of death by using the RevMan computer program and odds ratio by using the StatXact computer program.

Main results

One single trial was eligible for inclusion. This non-randomised, controlled, unblinded trial undertaken in Bangladesh involved 117 tetanus patients. Vitamin C at a dosage of 1 g/day was administered intravenously alongside conventional treatment. At recruitment, the participants were stratified into two age groups and the results were reported by age. In the children aged 1 to 12 years (n = 62), vitamin C treatment was associated with a 100% reduction in tetanus mortality (95% CI from -100% to -94%). In people aged 13 to 30 years (n = 55), vitamin C treatment was associated with a 45% reduction in tetanus mortality (95% CI from -69% to -5%).

Authors' conclusions

A single, non-randomised, poorly reported trial of vitamin C as a treatment for tetanus suggests a considerable reduction in mortality. However, concerns about trial quality mean that this result must be interpreted with caution and that vitamin C cannot be recommended as a treatment for tetanus on the basis of this evidence. New trials should be carried out to examine the effect of vitamin C on tetanus treatment.

Résumé

Vitamine C pour la prévention et le traitement du tétanos

Contexte

Le tétanos est une grave maladie qui peut être évitée par la vaccination. Dans les pays en voie de développement, la couverture vaccinale n’est pas toujours élevée et des cas existent encore dans les pays développés, tout particulièrement chez les personnes âgées du fait de la diminution de leur immunité. Des centaines de milliers de cas de tétanos se déclarent chaque année dans le monde. Des études sur les animaux montrent que la vitamine C permettait de protéger contre diverses infections. Dans une étude sur des rats, la vitamine C protégeait contre la toxine tétanique purifiée.

Objectifs

Évaluer l’effet prophylactique et thérapeutique de la vitamine C sur le tétanos.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans la base de données spécialisée du groupe Cochrane sur les lésions (recherche datant du 4 août 2011), la base de données spécialisée du groupe Cochrane sur les maladies infectieuses (recherche datant du 24 août 2011), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, numéro 3); ), Ovid MEDLINE (1950 à la 2e semaine du mois d’août 2011), Ovid MEDLINE(In-Process & Other Non-Indexed Citations 18 août 2011); et Ovid EMBASE (2009 jusqu’à la 50e semaine de l’année 2010) ainsi que les bibliographies des revues et des monographies pertinentes.

Critères de sélection

Essais cliniques sur la vitamine C en tant que moyen de prévention ou traitement du tétanos, qu’ils soient ou non contrôlés par placebo, dans n’importe quelle langue, publiés ou non publiés. Deux auteurs ont inclus les essais de manière indépendante.

Recueil et analyse des données

Les deux auteurs ont extrait les données des rapports sur les essais et évalué la qualité méthodologique de manière indépendante. Nous avons calculé le risque relatif de décès à l’aide du programme informatique RevMan et le rapport des cotes au moyen du programme informatique StatXact.

Résultats Principaux

Un seul essai pouvait être inclus. Cet essai non randomisé, clinique, ouvert réalisé au Bangladesh a inclus 117 patients atteints du tétanos. La vitamine C a été administrée par voie intraveineuse à raison de 1 g/jour en association avec un traitement standard. Lors du recrutement, les participants ont été stratifiés en deux tranches d’âge et les résultats ont été communiqués par âge. Chez les enfants âgés de 1 à 12 ans (n = 62), le traitement par vitamine C a été associé à une diminution de 100 % de la mortalité du tétanos (intervalle de confiance (IC) à 95 % -100 % à -94 %). Chez les individus âgés de 13 à 30 ans (n = 55), le traitement par vitamine C a été associé à une diminution de 45 % de la mortalité du tétanos (IC à 95 % -69 % à -5 %).

Conclusions des auteurs

Un seul essai non randomisé mal rapporté sur la vitamine C en tant que traitement du tétanos suggère une diminution considérable de la mortalité. Les doutes quant à la qualité de l’essai impliquent toutefois que ce résultat doit être interprété avec prudence et que la vitamine C ne peut pas être recommandée comme traitement du tétanos en se basant sur ces preuves. De nouveaux essais doivent être réalisés afin d’examiner l’effet de la vitamine C sur le traitement du tétanos.

摘要

維它命C在預防及治療破傷風上之成效

研究背景

破傷風是一種嚴重的疾病,可以通過接種疫苗加以預防。在發展中國家,疫苗接種率並不是很高,個案仍然會發生在已開發國家,特別是老年人由於其降低免疫保護。每年全球有數百數千例破傷風。在動物實驗中,維生素 C有保護作用,以防止各種感染。在大鼠研究,維生素 C可保護對抗純化破傷風毒素。

研究目的

為了評估維生素C對破傷風預防和治療作用。

检索方法

我們檢索了Cochrane對照試驗中心註冊(Cochrane Library,2009年,第4期),Ovid MEDLINE (2050至09年11月第1週),Ovid EMBASE (1980至2009年45週),the Cochrane Wounds Group Specialised Register (11 / 11月9日),the Cochrane Infectious Diseases Group Specialised Register (23/11/09),並列出了相關的參考審查和專著。

纳入标准

對照試驗有關維生素 C預防或治療破傷風,不論是否都是安慰劑控制,在任何語言,出版或發表。兩位作者獨立地作出納入決定。

数据收集与分析

2位回顧作者獨立提取數據,試驗報告和評估方法學品質。我們藉由使用專門的 RevMan 電腦程式計算相對死亡危險和使用StatXact電腦程式計算賠率比。

主要结果

一個單一的試驗有資格列入。這非隨機,對照,非盲試驗是在孟加拉進行,涉及117位破傷風患者。維生素 C的劑量為 1克/天靜脈注射合併同時常規治療。在招募時,參加者分成兩個年齡組分層,結果是依年齡報告。在孩童1歲至12歲(n = 62),維生素 C治療可100%減少破傷風死亡率(95%CI為從 −100%至−94%)。在13至30歲的人士(n = 55),維生素 C治療可 45%減少破傷風死亡率(95%可信區間為 −69%−5%)。

作者结论

一個單一的,非隨機差的試驗報告維生素 C在治療破傷風可大大減少死亡率。然而,因試驗結果的品質,這意味著必須謹慎解釋,在這方面的證據基礎上,維生素 C不可以被推薦治療破傷風。新的試驗應進行來驗證維生素 C對破傷風治療的效果。

Plain language summary

Vitamin C for preventing and treating tetanus

Tetanus is a disease caused by tetanus toxin, which is produced by the bacterium Clostridium tetani. This bacterium typically infects penetrating wounds contaminated by foreign material such as soil. In developing countries, poor hygiene after childbirth may cause tetanus in newborn babies. Even though vaccination has dramatically decreased the burden of tetanus, there are still hundreds of thousands of cases per year globally. We found one controlled trial that examined whether one gram per day of intravenous vitamin C would help in the treatment of tetanus patients. Vitamin C was used alongside standard treatments for tetanus. Intravenous vitamin C reduced the mortality of children aged between 1 and 12 with tetanus by 100% and that of 13 to 30 year old patients by 45%. The trial was not properly conducted and caution is required in the interpretation of the findings. Vitamin C cannot be recommended as a treatment for tetanus on the basis of this single study. Further investigation of the role of vitamin C in tetanus treatment is warranted.

Résumé simplifié

Vitamine C pour la prévention et le traitement du tétanos

Vitamine C pour la prévention et le traitement du tétanos

Le tétanos est une maladie causée par la toxine tétanique, qui est produite par Clostridium tetani,une bactérie. Cette bactérie infecte généralement les plaies pénétrantes contaminées par des matières étrangères telles que la terre. Dans les pays en voie de développement, l’hygiène insuffisante après l’accouchement peut provoquer le tétanos chez les nouveau-nés. Même si la vaccination a considérablement diminué l’impact du tétanos, il reste encore des centaines de milliers de cas par an à l'échelle mondiale. Nous avons trouvé un seul essai clinique ayant étudié le bénéfice éventuel de l’administration par voie intraveineuse d’un gramme par jour de vitamine C sur le traitement des patients atteints du tétanos. La vitamine C a été utilisée conjointement aux traitements usuels pour le tétanos. L’administration de vitamine C par voie intraveineuse a diminué de 100 % la mortalité des enfants atteints du tétanos âgés de 1 à 12 ans et de 45 % celle des patients ayant entre 13 et 30 ans. L’essai n'a pas été réalisé correctement et il convient donc de faire preuve de prudence lors de l’interprétation des résultats. La vitamine C ne peut pas être recommandée comme traitement du tétanos sur la base de cette seule étude. Des études supplémentaires du rôle de la vitamine C dans le traitement du tétanos sont nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2011
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

概要

維它命C在預防及治療破傷風上之成效

維生素 C預防和治療破傷風。破傷風是由破傷風毒素引起的疾病,它是由破傷風桿菌引起。這種細菌通常感染後穿透異物污染(如土壤)的傷口。在發展中國家,衛生條件差,分娩後可能會導致新生兒破傷風。儘管疫苗接種大大降低了破傷風傷害,每年在全球的案件仍有數十萬。我們發現一對照試驗,研究是否每天1克靜脈注射維生素 C將有助於治療破傷風患者。維生素 C是和標準療法一起使用治療破傷風。靜脈注射維生素 C降低100% 1–12歲兒童的破傷風死亡率,而13至30歲的患者是降低45%。該試驗是不正確和不謹慎進行,必須小心解釋研究的結果。在這單一的研究基礎上,維生素 C不能被推薦為治療破傷風。進一步調查維生素 C在治療破傷風的作用是必要的。

翻译注解

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