Dietary advice interventions in pregnancy for preventing gestational diabetes mellitus

  • Conclusions changed
  • Review
  • Intervention

Authors

  • Joanna Tieu,

    Corresponding author
    1. The University of Adelaide, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Robinson Research Institute, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia
    • Joanna Tieu, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Robinson Research Institute, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, The University of Adelaide, Women's and Children's Hospital, 1st floor, Queen Victoria Building, 72 King William Road, Adelaide, South Australia, 5006, Australia. joanna.tieu@gmail.com. joanna.tieu@mh.org.au.

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  • Emily Shepherd,

    1. The University of Adelaide, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Robinson Research Institute, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia
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  • Philippa Middleton,

    1. Healthy Mothers, Babies and Children, South Australian Health and Medical Research Institute, Adelaide, South Australia, Australia
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  • Caroline A Crowther

    1. The University of Auckland, Liggins Institute, Auckland, New Zealand
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Abstract

Background

Gestational diabetes mellitus (GDM) is a form of diabetes occurring during pregnancy which can result in short- and long-term adverse outcomes for women and babies. With an increasing prevalence worldwide, there is a need to assess strategies, including dietary advice interventions, that might prevent GDM.

Objectives

To assess the effects of dietary advice interventions for preventing GDM and associated adverse health outcomes for women and their babies.

Search methods

We searched Cochrane Pregnancy and Childbirth's Trials Register (3 January 2016) and reference lists of retrieved studies.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) and quasi-RCTs assessing the effects of dietary advice interventions compared with no intervention (standard care), or to different dietary advice interventions. Cluster-RCTs were eligible for inclusion but none were identified.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed study eligibility, extracted data and assessed the risk of bias of the included studies. Data were checked for accuracy. The quality of the evidence was assessed using the GRADE approach.

Main results

We included 11 trials involving 2786 women and their babies, with an overall unclear to moderate risk of bias. Six trials compared dietary advice interventions with standard care; four compared low glycaemic index (GI) with moderate- to high-GI dietary advice; one compared specific (high-fibre focused) with standard dietary advice.

Dietary advice interventions versus standard care (six trials)

Considering primary outcomes, a trend towards a reduction in GDM was observed for women receiving dietary advice compared with standard care (average risk ratio (RR) 0.60, 95% confidence interval (CI) 0.35 to 1.04; five trials, 1279 women; Tau² = 0.20; I² = 56%; P = 0.07; GRADE: very low-quality evidence); subgroup analysis suggested a greater treatment effect for overweight and obese women receiving dietary advice. While no clear difference was observed for pre-eclampsia (RR 0.61, 95% CI 0.25 to 1.46; two trials, 282 women; GRADE: low-quality evidence) a reduction in pregnancy-induced hypertension was observed for women receiving dietary advice (RR 0.30, 95% CI 0.10 to 0.88; two trials, 282 women; GRADE: low-quality evidence). One trial reported on perinatal mortality, and no deaths were observed (GRADE: very low-quality evidence). None of the trials reported on large-for-gestational age or neonatal mortality and morbidity.

For secondary outcomes, no clear differences were seen for caesarean section (average RR 0.98, 95% CI 0.78 to 1.24; four trials, 1194 women; Tau² = 0.02; I² = 36%; GRADE: low-quality evidence) or perineal trauma (RR 0.83, 95% CI 0.23 to 3.08; one trial, 759 women; GRADE: very low-quality evidence). Women who received dietary advice gained less weight during pregnancy (mean difference (MD) -4.70 kg, 95% CI -8.07 to -1.34; five trials, 1336 women; Tau² = 13.64; I² = 96%; GRADE: low-quality evidence); the result should be interpreted with some caution due to considerable heterogeneity. No clear differences were seen for the majority of secondary outcomes reported, including childhood/adulthood adiposity (skin-fold thickness at six months) (MD -0.10 mm, 95% CI -0.71 to 0.51; one trial, 132 children; GRADE: low-quality evidence). Women receiving dietary advice had a lower well-being score between 14 and 28 weeks, more weight loss at three months, and were less likely to have glucose intolerance (one trial).

The trials did not report on other secondary outcomes, particularly those related to long-term health and health service use and costs. We were not able to assess the following outcomes using GRADE: postnatal depression; maternal type 2 diabetes; neonatal hypoglycaemia; childhood/adulthood type 2 diabetes; and neurosensory disability.

Low-GI dietary advice versus moderate- to high-GI dietary advice (four trials)

Considering primary outcomes, no clear differences were shown in the risks of GDM (RR 0.91, 95% CI 0.63 to 1.31; four trials, 912 women; GRADE: low-quality evidence) or large-for-gestational age (average RR 0.60, 95% CI 0.19 to 1.86; three trials, 777 babies; Tau² = 0.61; P = 0.07; I² = 62%; GRADE: very low-quality evidence) between the low-GI and moderate- to high-GI dietary advice groups. The trials did not report on: hypertensive disorders of pregnancy; perinatal mortality; neonatal mortality and morbidity.

No clear differences were shown for caesarean birth (RR 1.27, 95% CI 0.79 to 2.04; two trials, 201 women; GRADE: very low-quality evidence) and gestational weight gain (MD -1.23 kg, 95% CI -4.08 to 1.61; four trials, 787 women; Tau² = 7.31; I² = 90%; GRADE: very low-quality evidence), or for other reported secondary outcomes.

The trials did not report the majority of secondary outcomes including those related to long-term health and health service use and costs. We were not able to assess the following outcomes using GRADE: perineal trauma; postnatal depression; maternal type 2 diabetes; neonatal hypoglycaemia; childhood/adulthood adiposity; type 2 diabetes; and neurosensory disability.

High-fibre dietary advice versus standard dietary advice (one trial)

The one trial in this comparison reported on two secondary outcomes. No clear difference between the high-fibre and standard dietary advice groups observed for mean blood glucose (following an oral glucose tolerance test at 35 weeks), and birthweight.

Authors' conclusions

Very low-quality evidence from five trials suggests a possible reduction in GDM risk for women receiving dietary advice versus standard care, and low-quality evidence from four trials suggests no clear difference for women receiving low- versus moderate- to high-GI dietary advice. A possible reduction in pregnancy-induced hypertension for women receiving dietary advice was observed and no clear differences were seen for other reported primary outcomes. There were few outcome data for secondary outcomes.

For outcomes assessed using GRADE, evidence was considered to be low to very low quality, with downgrading based on study limitations (risk of bias), imprecision, and inconsistency.

More high-quality evidence is needed to determine the effects of dietary advice interventions in pregnancy. Future trials should be designed to monitor adherence, women's views and preferences, and powered to evaluate effects on short- and long-term outcomes; there is a need for such trials to collect and report on core outcomes for GDM research. We have identified five ongoing studies and four are awaiting classification. We will consider these in the next review update.

Résumé scientifique

Les conseils nutritionnels pendant la grossesse pour la prévention du diabète gestationnel

Contexte

Le diabète sucré gestationnel (DSG) est une forme de diabète qui apparaît pendant la grossesse et peut avoir des effets délétères significatifs pour la mère et pour l'enfant, à court et à long terme. Les effets indésirables potentiels, ainsi que l'augmentation de la prévalence du diabète gestationnel dans le monde, démontrent la nécessité d'évaluer des stratégies, comme les conseils nutritionnels, pouvant prévenir le diabète gestationnel.

Objectifs

Évaluer les effets de conseils nutritionnels sur la prévention du diabète sucré gestationnel.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (janvier 2008) et dans les références bibliographiques des articles trouvés.

Critères de sélection

Études randomisées et quasi-randomisées sur l'intervention nutritionnelle pour la prévention de l'intolérance au glucose pendant la grossesse.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont réalisé indépendamment l'extraction des données et l'évaluation de la qualité. Les désaccords ont été résolus par l'intervention d'un troisième auteur.

Résultats principaux

Trois essais (107 femmes) ont été inclus dans l'analyse documentaire. Un essai (25 femmes enceintes) a analysé une alimentation riche en fibres ; aucun des résultats n'a présenté de différence statistiquement significative. Deux essais (82 femmes enceintes) ont comparé une alimentation à indice glycémique faible (IGF) à une alimentation à indice glycémique élevé chez des femmes enceintes. Les femmes suivant l'alimentation à IGF ont eu des nourrissons moins gros pour l'âge gestationnel (un essai, risque relatif (RR) 0,09, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,01 à 0,69), des nourrissons avec un indice pondéral plus faible (deux essais ; différence moyenne pondérée (DMP) 0,18, IC à 95 % -0,32 à -0,04, analyse des effets aléatoires) et des taux de glycémie maternelle à jeun plus faibles (deux essais ; DMP -0,28 mmol/l IC à 95 % -0,54 à -0,02, modèle d'effets aléatoires). L'effet de l'alimentation à IGF des mères sur le poids à la naissance n'était pas concluant selon un modèle d'effets aléatoires (deux essais ; DMP -527,64 g, IC à 95 % -1 119,20 à 63,92) ; en revanche, selon un modèle à effet fixe, les femmes suivant l'alimentation à IGF ont donné naissance à des bébés moins lourds (deux essais ; DMP -445,55 g, IC à 95 % -634,16 à -256,95). Une hétérogénéité importante a été observée entre les essais pour la plupart des résultats ; dans les deux cas, il s'agissait d'essais de petite envergure. L'un de ces essais comprenait également une composante d'exercice physique pour tous les participants.

Conclusions des auteurs

Si une alimentation à indice glycémique faible semble bénéfique pour certains critères de jugement à la mère et l'enfant, les résultats de cette analyse documentaire ne sont pas concluants. D'autres essais portant sur de grands échantillons de population et un suivi plus long sont nécessaires pour parvenir à une conclusion définitive. La comparaison entre une alimentation riche en fibres et une alimentation témoin n'a permis de tirer aucune conclusion car l'essai en question n'a pas communiqué de résultats sur de nombreux critères prédéfinis.

Resumen

Intervenciones de asesoramiento alimentario durante el embarazo para prevenir la diabetes mellitus gestacional

Antecedentes

La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una modalidad de diabetes que se presenta durante el embarazo y que puede provocar desenlaces adversos a corto o largo plazo para las madres y sus hijos. Debido a la creciente prevalencia en todo el mundo, es necesario analizar las estrategias, como las intervenciones de asesoramiento alimentario, que podrían prevenir la DMG.

Objetivos

Evaluar los efectos de las intervenciones de asesoramiento alimentario para prevenir la DMG y los resultados de salud asociados para las pacientes y sus hijos.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (3 enero 2016) y en las listas de referencias de los estudios recuperados.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que analizan los efectos de las intervenciones de asesoramiento alimentario en comparación con ninguna intervención (atención habitual), o con diferentes intervenciones de asesoramiento alimentario. Se consideraron aptos para la inclusión los ECA por grupos, aunque no se identificaron ensayos de este tipo.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la elegibilidad de los estudios, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Se verificó la exactitud de los datos. La calidad de las pruebas se evaluó con el enfoque GRADE.

Resultados principales

Se incluyeron 11 ensayos con 2786 pacientes y sus hijos, con un riesgo de sesgo global incierto a moderado. Seis ensayos compararon las intervenciones de asesoramiento alimentario con la atención habitual; cuatro compararon el asesoramiento alimentario de índice glucémico (IG) bajo con un IG moderado a alto; uno comparó el asesoramiento alimentario específico (centrado en alto contenido en fibras) con el habitual.

Intervenciones de asesoramiento alimentario versus atención habitual (seis ensayos)

Si se tienen en cuenta los resultados primarios, se observó una tendencia a favor de una reducción en la DMG en las pacientes que recibieron asesoramiento alimentario en comparación con la atención habitual (cociente de riesgos [CR] promedio 0,60; intervalo de confianza del 95%: 0,35 a 1,04; cinco ensayos, 1279 mujeres; Tau² = 0,20; I² = 56%; P = 0,07; GRADE: pruebas de muy baja calidad); el análisis de subgrupos indicó un mayor efecto del tratamiento para las pacientes con sobrepeso y obesidad que recibieron asesoramiento alimentario. Si bien no se observaron diferencias evidentes respecto de la preeclampsia (CR 0,61; IC del 95%: 0,25 a 1,46; dos ensayos, 282 mujeres; GRADE: pruebas de baja calidad) se observó una disminución en la hipertensión inducida por el embarazo en las pacientes que recibieron asesoramiento alimentario (CR 0,30; IC del 95%: 0,10 a 0,88; dos ensayos, 282 mujeres; GRADE: pruebas de baja calidad). Un ensayo informó la mortalidad perinatal; y no se registraron muertes (GRADE: pruebas de muy baja calidad). Ninguno de los ensayos informó un tamaño grande para la edad gestacional ni morbimortalidad neonatal.

Para los resultados secundarios, no se observaron diferencias evidentes respecto de la cesárea (CR promedio 0,98; IC del 95%: 0,78 a 1,24; cuatro ensayos, 1194 mujeres; Tau² = 0,02; I² = 36%; GRADE: pruebas de baja calidad) ni traumatismo perineal (CR 0,83; IC del 95%: 0,23 a 3,08; un ensayo, 759 mujeres; GRADE: pruebas de muy baja calidad). Las pacientes que recibieron asesoramiento alimentario aumentaron menos de peso durante el embarazo (diferencia de medias [DM] -4,70 kg, IC del 95%: -8,07 a -1,34; cinco ensayos, 1336 mujeres; Tau² = 13,64; I² = 96%; GRADE: pruebas de baja calidad); el resultado debería interpretarse con cierta cautela debido a una cantidad considerable de heterogeneidad. No se observaron diferencias evidentes para la mayoría de los resultados secundarios informados, como la adiposidad de la niñez/adultez (grosor del pliegue cutáneo a los seis meses) (DM -0,10 mm, IC del 95%: -0,71 a 0,51; un ensayo, 132 niños; GRADE: pruebas de baja calidad). Las pacientes que recibieron asesoramiento alimentario tuvieron una menor puntuación de bienestar entre las semanas 14 y 28, bajaron más de peso a los tres meses y tuvieron menos probabilidades de presentar intolerancia a la glucosa (un ensayo).

Los ensayos no informaron otros resultados secundarios, en especial los relacionados con la salud a largo plazo y la utilización y los costos de los servicios sanitarios. No se pudieron evaluar los siguientes resultados usando GRADE: depresión postparto; diabetes tipo 2 materna; hipoglucemia neonatal; diabetes tipo 2 infantil/adulta; y discapacidad neurosensorial.

Asesoramiento alimentario de IG bajo versus asesoramiento alimentario de IG moderado a alto (cuatro ensayos)

Si se tienen en cuenta los resultados primarios, no se observaron diferencias evidentes en los riesgos de DMG (CR 0,91; IC del 95%: 0,63 a 1,31; cuatro ensayos, 912 mujeres; GRADE: pruebas de baja calidad) ni tamaño grande para la edad gestacional (CR 0,60; IC del 95%: 0,19 a 1,86; tres ensayos, 777 lactantes; Tau² = 0,61; P = 0,07; I² = 62%; GRADE: pruebas de muy baja calidad) entre los grupos de asesoramiento alimentario de IG bajo y de IG moderado a alto. Los ensayos no informaron los siguientes resultados: trastornos hipertensivos del embarazo; mortalidad perinatal; mortalidad y morbilidad neonatal.

No se observaron diferencias evidentes para el parto por cesárea (CR 1,27; IC del 95%: 0,79 a 2,04; dos ensayos, 201 mujeres; GRADE: pruebas de muy baja calidad) ni para el aumento del peso gestacional (DM -1,23 kg, IC del 95%: -4,08 a 1,61; cuatro ensayos, 787 mujeres; Tau² = 7,31; I² = 90%; GRADE: pruebas de muy baja calidad), ni para otros resultados secundarios informados.

Los ensayos no informaron la mayoría de los resultados secundarios como los relacionados con la salud a largo plazo, así como los costos y la utilización de los servicios sanitarios. No se pudieron evaluar los siguientes resultados usando GRADE: traumatismo perineal; depresión postparto; diabetes tipo 2 materna; hipoglucemia neonatal; adiposidad de la niñez/adultez; diabetes tipo 2; y discapacidad neurosensorial.

Asesoramiento alimentario con alto contenido en fibra versus asesoramiento alimentario habitual (un ensayo)

El único ensayo de esta comparación informó datos de dos resultados secundarios. No se observaron diferencias evidentes entre los grupos de asesoramiento alimentario con alto contenido en fibra y habitual para la glucemia media (después de una prueba oral de tolerancia a la glucosa a las 35 semanas) y para el peso al nacer.

Conclusiones de los autores

Las pruebas de muy baja calidad de cinco ensayos sugieren una posible disminución del riesgo de DMG en las pacientes que recibieron asesoramiento alimentario versus atención habitual, y las pruebas de baja calidad de cuatro ensayos sugieren que no hay una diferencia evidente para las pacientes que recibieron asesoramiento alimentario con IG bajo versus IG moderado a alto. Se observó una posible disminución en la hipertensión inducida por el embarazo en pacientes que recibieron asesoramiento alimentario y no hubo diferencias evidentes para los otros resultados primarios informados. Hubo pocos datos para la mayoría de los resultados secundarios.

Para los resultados evaluados con la GRADE, las pruebas se consideraron de calidad baja a muy baja, y la disminución de la categoría se basó en las limitaciones del estudio (riesgo de sesgo), la imprecisión y la falta de uniformidad.

Se necesitan pruebas de más alta calidad para determinar los efectos de las intervenciones de asesoramiento alimentario durante el embarazo. Los futuros ensayos deberían diseñarse para supervisar el cumplimiento, las opiniones y preferencias de las pacientes y deberían tener la potencia estadística para evaluar los efectos sobre los resultados a corto y largo plazo; es necesario que estos ensayos obtengan datos e informen acerca de los resultados centrales para la investigación de la DMG. Se han identificado cinco estudios en curso y cuatro están en espera de clasificación. Se considerarán en la próxima actualización de la revisión.

Plain language summary

Dietary advice during pregnancy to prevent gestational diabetes

What is the issue?

Can dietary advice for pregnant women prevent the development of diabetes in pregnancy, known as gestational diabetes mellitus (GDM), which can cause health complications for women and their babies?

Why is this important?

Women with GDM have an increased risk of developing high blood pressure and protein in their urine during pregnancy (pre-eclampsia), and of having a caesarean section birth. Their babies may grow large and, as a result, be injured at birth, or cause injury to their mothers during birth. Additionally, there can be long-term health problems for women and their babies, including an increased risk of cardiovascular disease or type 2 diabetes. The number of women being diagnosed with GDM is increasing around the world, so finding simple and cost-effective ways to prevent women developing GDM is important.

Carbohydrates are the main nutrient affecting blood glucose after meals. The glycaemic index (GI) can be used to characterise the capability of carbohydrate-based foods to raise these levels. Some diets, for example, those with low-fibre and high-GI foods, can increase the risk of developing GDM. It has been suggested that dietary advice interventions in pregnancy may help to prevent women developing GDM.

What evidence did we find?

We searched for studies on 3 January 2016, and included 11 randomised controlled trials involving 2786 pregnant women and their babies. The quality of the evidence was assessed as low or very low and the overall risk of bias of the trials was unclear to moderate. Six trials compared dietary advice with standard care, four compared advice focused on a low-GI diet with advice for a moderate- to high-GI diet, and one compared dietary advice focused on a high-fibre diet with standard advice.

There was a possible reduction in the development of GDM for women who received dietary advice versus standard care across five trials (1279 women, very low-quality evidence), though no clear difference for GDM was seen between women who received low- versus moderate- to high-GI diet advice across four trials (912 women, low-quality evidence). Two trials (282 women) reported no clear difference between women who received dietary advice versus standard care for pre-eclampsia (low-quality evidence), though fewer women who received dietary advice developed pregnancy-induced high blood pressure (low-quality evidence). There was no clear difference between the groups of women who received low-GI and moderate- to high-GI diet advice, in the number of babies born large-for-gestational age across three trials (777 babies, very low-quality evidence). Only one trial comparing dietary advice with standard care reported on the number of babies who died (either before birth or shortly afterwards), with no deaths in this trial.

There were no clear differences for most of the other outcomes assessed in the trials comparing dietary advice with standard care. including caesarean section, perineal trauma, and child skin-fold thickness at six months. However, women who received dietary advice gained less weight during their pregnancy across five trials (1336 women) (low-quality evidence).

Similarly, there were no clear differences for other outcomes assessed in the trials comparing low- and moderate- to high-GI diet advice, including for caesarean birth and weight gain in pregnancy. The trial comparing dietary advice focused on a high-fibre diet with standard advice found no clear differences for any outcomes.

The included trials did not report on a large number of outcomes listed in this review, including outcomes relating to longer-term health for the women and their babies (as children and adults), and the use and cost of health services.

What does this mean?

Dietary advice interventions for pregnant women may be able to prevent GDM. Based on current trials, however, conclusive evidence is not yet available to guide practice. Further large, well-designed, randomised controlled trials are required to assess the effects of dietary interventions in pregnancy for preventing GDM and improving other health outcomes for mothers and their babies in the short and long term. Five trials are ongoing, and four await classification (pending availability of more information) and will be considered in the next update of this review.

Résumé simplifié

Les conseils nutritionnels pendant la grossesse pour la prévention du diabète gestationnel


Le diabète est associé à une anomalie du métabolisme du glucose donnant lieu à une augmentation de la glycémie et à la présence de sucre dans les urines. Le diabète sucré gestationnel (DSG) se déclare pendant la grossesse et disparaît après l'accouchement. Entre 1 et 14 % des femmes développement un DSG pendant leur grossesse, certaines femmes étant plus exposées que d'autres. La sévérité de la maladie est également variable. Les facteurs de risque d'une intolérance gestationnelle au glucose sont l'appartenance à un groupe ethnique particulier, des antécédents de DSG, des antécédents familiaux de diabète de type II et une grossesse tardive. La femme est souvent asymptomatique. Parmi les symptômes, l'on peut citer la fatigue, une soif excessive, une augmentation de l'urination et une vision floue. Le DSG peut également être à l'origine de problèmes graves, comme un bébé très gros, un risque accru de blocage des épaules du bébé et de lésions maternelles pendant l'accouchement. Le risque d'accouchement provoqué et de césarienne est également plus élevé. Cette pathologie est souvent associée à des naissances prématurées et à une baisse des chances de survie du nouveau-né, ainsi qu'à des problèmes respiratoires et à une jaunisse. Il existe, en outre, des effets à long terme, comme un risque accru de diabète pour la mère et l'enfant à un stade ultérieur de la vie. L'alimentation est un élément majeur du contrôle du diabète, la consommation d'hydrates de carbone complets et une alimentation à indice glycémique faible (IGF) étant conseillées. Les régimes à IGF ont pour objectif de ralentir la digestion des aliments et de permettre à l'organisme de mieux s'adapter la charge en sucre apportée par un repas. Il est donc possible de réduire le nombre de femmes atteintes de DSG et les effets de cette pathologie grâce à des conseils nutritionnels pendant la grossesse.

L'analyse documentaire sur les conseils nutritionnels pendant la grossesse pour réduire le DSG a identifié trois essais réalisés dans les pays occidentaux portant sur 107 femmes. Un essai portant sur 25 femmes a comparé une alimentation riche en fibres à une alimentation normale pendant la grossesse. Deux essais, portant sur 82 femmes, ont comparé une alimentation à IGF et une alimentation à indice glycémique élevé ; dans l'un de ces essais, une composante d'exercice physique était également incluse. Les effets pertinents pour l'analyse documentaire dans l'essai sur l'alimentation riche en fibres n'étaient pas concluants. Les résultats sur l'alimentation à indice glycémique faible montrent qu'une telle alimentation pourrait être bénéfique à la mère et à l'enfant. En revanche, les preuves n'étaient pas assez solides pour confirmer les résultats.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Resumen en términos sencillos

Asesoramiento alimentario durante el embarazo para prevenir la diabetes gestacional

¿Cuál es el problema?

El asesoramiento alimentario para las embarazadas, ¿puede prevenir la aparición de diabetes durante el embarazo (conocida como diabetes mellitus gestacional, DMG) capaz de provocar complicaciones de salud para las madres y sus hijos?

¿Por qué es esto importante?

Las pacientes con DMG tienen mayor riesgo de presentar hipertensión arterial y de proteinuria durante el embarazo (preeclampsia), y de tener un parto por cesárea. Los fetos pueden ser grandes y, como resultado, pueden lesionarse al nacer o provocar lesiones a las madres durante el parto. Además, puede haber problemas de salud a largo plazo para las madres y los lactantes, como un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular o de diabetes tipo 2. La cantidad de embarazadas con diagnóstico de DMG es cada vez mayor en todo el mundo, por lo que es importante encontrar formas sencillas y eficientes para evitar que las mujeres desarrollen DMG.

Los hidratos de carbono son los principales nutrientes que afectan la glucemia después de las comidas. El índice glucémico (IG) se puede utilizar para determinar qué capacidad tienen los alimentos basados en hidratos de carbono de aumentar estos valores. Algunas dietas, por ejemplo, las de alimentos con bajo contenido en fibras e IG alto, pueden aumentar el riesgo de presentar DMG. Se ha sugerido que las intervenciones de asesoramiento alimentario durante el embarazo pueden ayudar a prevenir que las embarazadas presenten DMG.

¿Qué pruebas se encontraron?

El 3 de enero de 2016 se buscaron estudios y se incluyeron 11 ensayos controlados aleatorios con 2786 embarazadas y sus lactantes. La calidad de las pruebas se calificó como baja o muy baja y el riesgo de sesgo global fue incierto a moderado. Seis ensayos compararon el asesoramiento alimentario con la atención habitual, cuatro compararon el asesoramiento centrado en una dieta de IG bajo con el asesoramiento centrado en una dieta con IG moderado a alto, y un ensayo comparó el asesoramiento alimentario centrado en una dieta de alto contenido en fibra con el asesoramiento habitual.

Hubo una posible disminución en el desarrollo de DMG en las embarazadas que recibieron asesoramiento alimentario versus atención habitual entre los cinco ensayos (1279 embarazadas, pruebas de muy baja calidad), aunque no se observó una diferencia evidente para la DMG entre las embarazadas que recibieron asesoramiento sobre dietas con IG bajo versus IG moderado a alto, en cuatro ensayos (912 mujeres (pruebas de baja calidad). Dos ensayos (282 embarazadas) no informaron diferencias evidentes entre las embarazadas que recibieron asesoramiento alimentario versus atención habitual para la preeclampsia (pruebas de baja calidad), aunque una menor cantidad de embarazadas que recibieron asesoramiento alimentario desarrolló hipertensión arterial inducida por el embarazo (pruebas de baja calidad). No hubo una diferencia evidente entre los grupos de embarazadas que recibieron asesoramiento alimentario con IG bajo e IG moderado a alto, en la cantidad de lactantes nacidos de tamaño grande para la edad gestacional en tres ensayos (777 lactantes, pruebas de muy baja calidad). Solo un ensayo que comparó el asesoramiento alimentario con la atención habitual informó la cantidad de lactantes que murieron (ya sea antes del parto o poco después); no hubo muertes en este ensayo.

No hubo diferencias evidentes para la mayoría de los resultados evaluados en los ensayos que compararon el asesoramiento alimentario con la atención habitual, incluida la cesárea, el traumatismo perineal y el grosor del pliegue cutáneo del neonato a los seis meses. Sin embargo, en cinco ensayos las embarazadas que recibieron asesoramiento alimentario aumentaron menos de peso durante el embarazo (1336 mujeres) (pruebas de baja calidad).

Asimismo, no hubo diferencias evidentes para los otros resultados evaluados en los ensayos que compararon el asesoramiento con dieta de IG bajo e IG moderado a alto, incluido el parto por cesárea y el aumento de peso durante el embarazo. El ensayo que comparó el asesoramiento alimentario centrado en una dieta con alto contenido en fibra con el habitual no encontró diferencias evidentes en resultado alguno.

Los ensayos incluidos no informaron una gran cantidad de resultados enumerados en esta revisión, incluidos los resultados relacionados con la salud a más largo plazo para las madres y sus hijos (como niños y adultos) y la utilización y los costos de los servicios sanitarios.

¿Qué quiere decir esto?

Las intervenciones de asesoramiento alimentario para las embarazadas podrían prevenir la DMG. Sin embargo, según los datos actuales no hay pruebas para orientar la práctica. Se necesitan más ensayos controlados aleatorios amplios y bien diseñados para evaluar los efectos de las intervenciones alimentarias durante el embarazo para prevenir la DMG y mejorar otros resultados de salud, para las madres y los lactantes en el corto y largo plazo. Cinco ensayos están en curso y cuatro están a la espera de clasificación (pendientes de disponibilidad de más información) y serán considerados en la próxima actualización de esta revisión.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.