Intervention Review

Psychological therapies for the treatment of post-traumatic stress disorder in children and adolescents

  1. Donna Gillies1,*,
  2. Fiona Taylor2,
  3. Carl Gray3,
  4. Louise O'Brien4,
  5. Natalie D'Abrew5

Editorial Group: Cochrane Common Mental Disorders Group

Published Online: 12 DEC 2012

Assessed as up-to-date: 30 DEC 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD006726.pub2


How to Cite

Gillies D, Taylor F, Gray C, O'Brien L, D'Abrew N. Psychological therapies for the treatment of post-traumatic stress disorder in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 12. Art. No.: CD006726. DOI: 10.1002/14651858.CD006726.pub2.

Author Information

  1. 1

    Western Sydney and Nepean Blue Mountains Local Health Districts - Mental Health, Parramatta, NSW, Australia

  2. 2

    Sydney West Area Mental Health Service, Prevention, Early Intervention and Recovery Service, Parramatta, NSW, Australia

  3. 3

    Western Sydney Local Health Network, New South Wales Health Service, Department of Child and Adolescent Psychiatry, Westmead, NSW, Australia

  4. 4

    University of Newcastle and Greater Western Area Health Service, New South Wales Health Service, School of Nursing and Midwifery, Orange, NSW, Australia

  5. 5

    Sydney School of Nursing, University of Sydney and Sydney Cancer Centre, Royal Prince Alfred Hospital, Cancer Nursing Research Unit, Camperdown, NSW, Australia

*Donna Gillies, Western Sydney and Nepean Blue Mountains Local Health Districts - Mental Health, Cumberland Hospital, Locked Bag 7118, Parramatta, NSW, 2150, Australia. Donna_Gillies@wsahs.nsw.gov.au.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 12 DEC 2012

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Abstract

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Background

Post-traumatic stress disorder (PTSD) is highly prevalent in children and adolescents who have experienced trauma and has high personal and health costs. Although a wide range of psychological therapies have been used in the treatment of PTSD there are no systematic reviews of these therapies in children and adolescents.

Objectives

To examine the effectiveness of psychological therapies in treating children and adolescents who have been diagnosed with PTSD.

Search methods

We searched the Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Review Group's Specialised Register (CCDANCTR) to December 2011. The CCDANCTR includes relevant randomised controlled trials from the following bibliographic databases: CENTRAL (the Cochrane Central Register of Controlled Trials) (all years), EMBASE (1974 -), MEDLINE (1950 -) and PsycINFO (1967 -). We also checked reference lists of relevant studies and reviews. We applied no date or language restrictions.

Selection criteria

All randomised controlled trials of psychological therapies compared to a control, pharmacological therapy or other treatments in children or adolescents exposed to a traumatic event or diagnosed with PTSD.

Data collection and analysis

Two members of the review group independently extracted data. If differences were identified, they were resolved by consensus, or referral to the review team.

We calculated the odds ratio (OR) for binary outcomes, the standardised mean difference (SMD) for continuous outcomes, and 95% confidence intervals (CI) for both, using a fixed-effect model. If heterogeneity was found we used a random-effects model.

Main results

Fourteen studies including 758 participants were included in this review. The types of trauma participants had been exposed to included sexual abuse, civil violence, natural disaster, domestic violence and motor vehicle accidents. Most participants were clients of a trauma-related support service.

The psychological therapies used in these studies were cognitive behavioural therapy (CBT), exposure-based, psychodynamic, narrative, supportive counselling, and eye movement desensitisation and reprocessing (EMDR). Most compared a psychological therapy to a control group. No study compared psychological therapies to pharmacological therapies alone or as an adjunct to a psychological therapy.

Across all psychological therapies, improvement was significantly better (three studies, n = 80, OR 4.21, 95% CI 1.12 to 15.85) and symptoms of PTSD (seven studies, n = 271, SMD -0.90, 95% CI -1.24 to -0.42), anxiety (three studies, n = 91, SMD -0.57, 95% CI -1.00 to -0.13) and depression (five studies, n = 156, SMD -0.74, 95% CI -1.11 to -0.36) were significantly lower within a month of completing psychological therapy compared to a control group.

The psychological therapy for which there was the best evidence of effectiveness was CBT. Improvement was significantly better for up to a year following treatment (up to one month: two studies, n = 49, OR 8.64, 95% CI 2.01 to 37.14; up to one year: one study, n = 25, OR 8.00, 95% CI 1.21 to 52.69). PTSD symptom scores were also significantly lower for up to one year (up to one month: three studies, n = 98, SMD -1.34, 95% CI -1.79 to -0.89; up to one year: one study, n = 36, SMD -0.73, 95% CI -1.44 to -0.01), and depression scores were lower for up to a month (three studies, n = 98, SMD -0.80, 95% CI -1.47 to -0.13) in the CBT group compared to a control. No adverse effects were identified.

No study was rated as a high risk for selection or detection bias but a minority were rated as a high risk for attrition, reporting and other bias. Most included studies were rated as an unclear risk for selection, detection and attrition bias.

Authors' conclusions

There is evidence for the effectiveness of psychological therapies, particularly CBT, for treating PTSD in children and adolescents for up to a month following treatment. At this stage, there is no clear evidence for the effectiveness of one psychological therapy compared to others. There is also not enough evidence to conclude that children and adolescents with particular types of trauma are more or less likely to respond to psychological therapies than others.

The findings of this review are limited by the potential for methodological biases, and the small number and generally small size of identified studies. In addition, there was evidence of substantial heterogeneity in some analyses which could not be explained by subgroup or sensitivity analyses.

More evidence is required for the effectiveness of all psychological therapies more than one month after treatment. Much more evidence is needed to demonstrate the relative effectiveness of different psychological therapies or the effectiveness of psychological therapies compared to other treatments. More details are required in future trials in regards to the types of trauma that preceded the diagnosis of PTSD and whether the traumas are single event or ongoing. Future studies should also aim to identify the most valid and reliable measures of PTSD symptoms and ensure that all scores, total and sub-scores, are consistently reported.

 

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Psychological therapies for the treatment of post-traumatic stress disorder in children and adolescents

Post-traumatic stress disorder (PTSD) is highly prevalent in children and adolescents who have experienced trauma and has high personal and health costs. The aim of this review was to examine the effectiveness of all psychological therapies for the treatment of PTSD in children and adolescents. 

We searched for all randomised controlled trials comparing psychological therapies to a control, other psychological therapies or other therapies for the treatment of PTSD in children and adolescents aged 3 to 18 years. We identified 14 studies with a total of 758 participants. The types of trauma related to the PTSD were sexual abuse, civil violence, natural disaster, domestic violence and motor vehicle accidents. Most participants were clients of a trauma-related support service.

The psychological therapies used in the included studies were cognitive behavioural therapy (CBT), exposure-based, psychodynamic, narrative, supportive counselling, and eye movement desensitisation and reprocessing (EMDR). Most included studies compared a psychological therapy to a control group. No study compared psychological therapies to medications or medications in combination with a psychological therapy.

There was fair evidence for the effectiveness of psychological therapies, particularly CBT, for the treatment of PTSD in children and adolescents for up to a month following treatment. More evidence is required for the effectiveness of psychological therapies in the longer term and to be able to compare the effectiveness of one psychological therapy to another.

The findings of this review are limited by the potential for bias in the included studies, possible differences between studies which could not be identified, the small number of identified studies and the low number of participants in most studies.

 

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Thérapies psychologiques dans le traitement de troubles de stress post-traumatique chez l'enfant et l'adolescent

Contexte

Les troubles de stress post-traumatique (TSPT) sont très fréquents chez les enfants et les adolescents ayant subi des traumatismes, leurs frais personnels et médicaux étant très élevés. Bien qu'un large éventail de thérapies phsychologiques ait été utilisé dans le traitement de TSPT, il n'existe aucune revue systématique de ces thérapies réalisées chez des enfants et des adolescents.

Objectifs

Examiner l'efficacité des thérapies psychologiques dans le traitement d'enfants et d'adolescents chez lesquels des TSPT ont été diagnostiqués.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur la dépression, l'anxiété et la névrose (CCDANCTR) jusqu'à décembre 2011. Le CCDANCTR inclut des essais contrôlés randomisés pertinents issus des bases de données bibliographiques suivantes : CENTRAL (le Registre Cochrane des essais contrôlé) (toutes les années), EMBASE (1974 -), MEDLINE (1950 -) et PsycINFO (1967 -). Nous avons également consulté les listes bibliographiques des études et revues pertinentes. Nous n'avons appliqué aucune restriction de date ou de langue.

Critères de sélection

Tous les essais contrôlés randomisés comparant des thérapies psychologiques à un groupe témoin, une thérapie pharmacologique ou d'autres traitements administrés à des enfants et des adolescents ayant été exposés à un événement traumatisant ou chez lesquels des TSPT ont été diagnostiqués.

Recueil et analyse des données

Deux membres du groupe de la revue ont indépendamment extrait des données. Tout différend était résolu par consensus ou en faisant appel à l'équipe de la revue.

Nous avons calculé l'odds ratio (OR) pour les résultats binaires, la différence moyenne standardisée (DMS) pour les résultats continus et les intervalles de confiance (IC) pour les deux à l'aide d'un modèle à effets fixes. En cas d'hétérogénéité, nous avons utilisé un modèle à effets aléatoires.

Résultats principaux

Quatorze essais incluant 758 patients ont été inclus dans cette revue. Les types de participants traumatisés avaient notamment été exposés à des abus sexuels, des violences civiles, des catastrophes naturelles, des violences domestiques et des accidents impliquant un véhicule motorisé. La majorité des participants étaient des patients d'un service d'aide lié à un traumatisme.

Les thérapies psychologiques utilisées dans ces études étaient une thérapie comportementale cognitive (TCC), des conseils d'exposition, psychodynamiques, narratifs, de soutien, ainsi qu'une désensibilisation et un retraitement par mouvements oculaires (EMDR). La plupart d'entre elles comparaient une thérapie psychologique à un groupe témoin. Aucune étude n'a comparé des thérapies psychologiques à des thérapies pharmacologiques seules ou en tant que thérapie adjuvante à une thérapie psychologique.

Dans l'ensemble des thérapies psychologiques, des améliorations significatives (trois études, n = 80, OR 4,21, IC à 95 % 1,12 à 15,85) et une diminution manifeste des symptômes de TSPT (sept études, n = 271, DMS - 0,90, IC à 95 % - 1,24 à - 0,42), de l'anxiété (trois études, n = 91, DMS - 0,57, IC à 95 % - 1,00 à - 0,13) et de la dépression (cinq études, n = 156, DMS - 0,74, IC à 95 % - 1,11 à - 0,36) ont été constatés au bout d'un mois de thérapie psychologique par rapport à un groupe témoin.

La TCC était la thérapie psychologique dont les preuves d'efficacité étaient les plus probantes. Les améliorations étaient significatives jusqu'à un an après le traitement (au bout d'un mois : deux études, n = 49, OR 8,64, IC à 95 % 2,01 à 37,14 ; au bout d'un an : une étude, n = 25, OR 8,00, IC à 95 % 1,21 à 52,69). Les scores des symptômes de TSPT avaient aussi sensiblement baissé au bout d'un an (au bout d'un mois : trois études, n = 98, DMS - 1,34, IC à 95 % - 1,79 à - 0,89 ; au bout d'un an : une étude, n = 36, DMS - 0,73, IC à 95 % - 1,44 à - 0,01) et les scores de dépression avaient diminué au bout d'un mois (trois études, n = 98, DMS - 0,80, IC à 95 % - 1,47 à - 0,13) dans le groupe suivant une TCC par rapport à un groupe témoin. Aucun effet indésirable n'a été identifié.

Aucune étude n'a été considérée comme présentant des risques élevés de biais de sélection ou de détection, mais une minorité d'études ont été jugées comme présentant des risques élevés de biais d'attrition, de notification et autres. La plupart des études incluses étaient considérées comme présentant des risques incertains de biais de sélection, de détection et d'attrition.

Conclusions des auteurs

Il existe des preuves concernant l'efficacité des thérapies psychologiques, plus particulièrement des TCC, dans le traitement de TSPT chez les enfants et les adolescents au bout d'un mois de traitement. À ce stade, il n'existe aucune preuve probante concernant l'efficacité d'une thérapie psychologique par rapport aux autres. Aussi, il n'existe pas suffisamment de preuves permettant de conclure que les enfants et les adolescents souffrant de types de traumatismes particuliers sont plus ou moins susceptibles d'être réceptifs aux thérapies psychologiques par rapport aux autres.

Les résultats de cette revue sont limités par d'éventuels biais méthodologiques, ainsi que par le nombre réduit et la taille généralement limitée des études identifiées. De plus, il existait des preuves concernant une hétérogénéité substantielle dans certaines analyses qui ne pouvait être expliquée par les analyses en sous-groupes ou de sensibilité.

Davantage de preuves sont requises concernant l'efficacité de l'ensemble des thérapies psychologiques après plus d'un mois de traitement. Encore plus de preuves sont requises pour démontrer l'efficacité relative des différentes thérapies psychologiques ou leur efficacité par rapport à d'autres traitements. Les essais futurs devront contenir des informations complémentaires concernant les types de traumatismes antérieurs au diagnostic de TSPT et indiquer si ces traumatismes sont des événements isolés ou en cours. De futures études devront également identifier les mesures les plus valides et fiables des symptômes de TSPT et s'assurer que tous les scores, les scores totaux et les sous-scores, sont systématiquement rapportés.

 

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Thérapies psychologiques dans le traitement de troubles de stress post-traumatique chez l'enfant et l'adolescent

Les troubles de stress post-traumatique (TSPT) sont très fréquents chez les enfants et les adolescents ayant subi des traumatismes, leurs frais personnels et médicaux étant très élevés. L'objectif de la présente revue était d'examiner l'efficacité de l'ensemble des thérapies psychologiques pour le traitement de TSPT chez les enfants et les adolescents.

Nous avons recherché des essais contrôlés randomisés comparant des thérapies psychologiques à un groupe témoin, d'autres thérapies psychologiques ou d'autres thérapies pour le traitement de TSPT chez des enfants et adolescent âgés de 3 à 18 ans. Nous avons identifié 14 études totalisant 758 participants. Les types de traumatismes liés aux TSPT étaient des abus sexuels, des violences civiles, des catastrophes naturelles, des violences domestiques et des accidents impliquant un véhicule motorisé. La majorité des participants étaient des patients d'un service d'aide lié à un traumatisme.

Les thérapies psychologiques utilisées dans les études incluses étaient une thérapie comportementale cognitive (TCC), des conseils d'exposition, psychodynamiques, narratifs, de soutien, ainsi qu'une désensibilisation et un retraitement par mouvements oculaires (EMDR pour « Eye Movement Desensitisation and Reprocessing »). La plupart des études incluses comparaient une thérapie psychologique à un groupe témoin. Aucune étude ne comparait les thérapies psychologiques à des médicaments ou des médicaments associés à une thérapie psychologique.

Il y avait des preuves satisfaisantes concernant l'efficacité des thérapies psychologiques, plus particulièrement de la TCC, dans le traitement de TSPT chez les enfants et adolescents jusqu'à un mois après le traitement. Davantage de preuves sont requises concernant l'efficacité des thérapies psychologiques à plus long terme et pour pouvoir comparer l'efficacité de l'une d'entre elles à une autre.

Les résultats de la présente revue sont limités par la présence d'un éventuel biais dans les études incluses, de différences potentielles entre les études qui n'ont pas pu être identifiées, d'un nombre réduit d'études identifiées et d'un nombre insuffisant de participants dans la majorité des études.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 10th January, 2013
Traduction financée par: Minist�re Fran�ais des Affaires sociales et de la Sant�

 

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Psihološke terapije za liječenje posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP) djece i adolescenata

Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) čest je kod djece i adolescenata koji su doživjeli traume sa značajnim osobnim i zdravstvenim posljedicama. Svrha ovog Cochrane sustavnog pregleda je ispitati učinkovitost svih psiholoških terapija na liječenje PSTP-a u djece i adolescenata.

Pretražena je literatura kako bi se pronašla sva randomizirana kontrolirana istraživanja koja uspoređuju psihološke terapije za kontrolu, te psihološke terapije ili druge terapije za liječenje PTSP-a u djece i adolescenata u dobi od 3 do 18 godina. Pronađeno je 14 istraživanja s ukupno 758 sudionika. Vrste trauma povezanih s PTSP-om definirane su kao seksualno zlostavljanje, nasilje u društvu, prirodne katastrofe, obiteljsko nasilje i automobilske prometne nesreće. Većina ispitanika u pronađenim pokusima bili su klijenti savjetovališta za traumatizirane osobe.

Psihološke terapije korištene u uključenim istraživanjima bile su kognitivno-bihevioralna terapija (KBT), savjetovanje temeljeno na izlaganju, psihodinamsko, narativno i podržavajuće savjetovanje, te desenzitizacija i reprocesiranje pokretima očiju (EMDR). Većina uključenih istraživanja uspoređivala je psihološku terapiju s kontrolnom skupinom. Nijedno istraživanje nije uspoređivalo psihološke terapije s korištenjem lijekova ili s korištenjem lijekova u kombinaciji s psihološkom terapijom.

Pronađeni su korektni dokazi koji idu u prilog učinkovitosti psihološke terapije, osobito KBT-a, za liječenje PTSP-a u djece i adolescenata mjesec dana nakon terapije.Više dokaza je potrebno za pokazivanje učinkovitosti psiholoških terapija na dulje vrijeme, i kako bi se mogla usporediti učinkovitost različitih psiholoških terapija međusobno.

Rezultati ovog pregleda literature su ograničeni zbog potencijalne pristranosti uključenih istraživanja, mogućih razlika među istraživanjima koje se nisu mogle uočiti, malog broja istraživanja te malog broja sudionika u većini istraživanja.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Anđela Katavić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr