Continuation and maintenance treatments for depression in older people

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Depressive illness in older people causes significant suffering and health service utilisation. Relapse and recurrence rates are high.

Objectives

To examine the efficacy of antidepressants and psychological therapies in preventing the relapse and recurrence of depression in older people.

Search methods

Search of the Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Review Group's specialized register (the CCDANCTR) up to 22 June 2012. The CCDANCTR includes relevant randomised controlled trials from the following bibliographic databases: The Cochrane Library (all years), EMBASE, (1974 to date) MEDLINE (1950 to date) and PsycINFO (1967 to date). We handsearched relevant journals, contacted experts in the field and examined reference lists, conference proceedings and bibliographies.

Selection criteria

Both review authors independently selected studies. We included randomised controlled trials (RCTs) involving people aged 60 and over successfully treated for an episode of depression and randomised to receive continuation and maintenance treatment with antidepressants, psychological therapies, or combination.

Data collection and analysis

Data were extracted independently by the two authors.The primary outcome was relapse/recurrence rate of depression (reaching a cut-off on any depression rating scale) at six-monthly intervals. Secondary outcomes included global impression of change, social functioning, and deaths. Meta-analysis was performed using risk ratio for dichotomous outcomes and mean differences (MD) for continuous outcomes, with 95% confidence intervals.

Main results

Seven studies met the inclusion criteria (803 participants). Six compared antidepressant medication with placebo; two involved psychological therapies. There was marked heterogeneity between the studies.

Comparing antidepressants with placebo, at six months follow-up there was no significant difference. At 12 months follow-up there was a statistically significant difference favouring antidepressants in reducing recurrence compared with placebo (three RCTs, N = 247, RR = 0.67, 95% CI 0.55 to 0.82; NNTB = five). At 24 months there was no significant difference for antidepressants overall, however, for the subgroup of tricyclic antidepressants there was significant benefit (three RCTs, N = 169, RR = 0.70, 95% CI 0.50 to 0.99; NNTB = five). At 36 months there was no significant difference for antidepressants overall. There was no difference in treatment acceptability or death rates between antidepressant and placebo.

There was no significant difference between psychological treatment and antidepressant in recurrence rates at 12, 24, and 36 months (one RCT, N = 53) or between combination and antidepressant alone.

Overall, the included studies were at low risk of bias.

Authors' conclusions

The long-term benefits of continuing antidepressant medication in the prevention of recurrence of depression in older people are not clear and no firm treatment recommendations can be made on the basis of this review. Continuing antidepressant medication for 12 months appears to be helpful but this is based on only three small studies with relatively few participants using differing classes of antidepressants in clinically heterogeneous populations. Comparisons at other time points did not reach statistical significance. Data on psychological therapies and combined treatments are too limited to draw any conclusions.

Résumé scientifique

Traitements de continuation et d'entretien pour la dépression chez les personnes âgées

Contexte

La maladie dépressive chez les personnes âgées entraine une souffrance importante et une utilisation significative de services de santé. Les taux de rechute et de récidive sont élevés.

Objectifs

Examiner l'efficacité des antidépresseurs et des thérapies psychologiques dans la prévention de la rechute et de la récidive de la dépression chez les personnes âgées.

Stratégie de recherche documentaire

Recherche dans le registre des essais du Groupe thématique Cochrane sur la dépression, l’anxiété et la névrose (le CCDANCTR) jusqu'au 22 juin 2012. Le CCDANCTR comprend des essais contrôlés randomisés pertinents provenant des bases de données bibliographiques suivantes : The Cochrane Library (toutes les années), EMBASE (de 1974 à aujourd'hui), MEDLINE (de 1950 à aujourd'hui) et PsycINFO (de 1967 à aujourd'hui). Nous avons recherché manuellement dans des revues pertinentes, contacté des experts dans le domaine et passé au crible des références bibliographiques et des actes et bibliographies de conférences.

Critères de sélection

Les deux auteurs de la revue ont sélectionné les études de façon indépendante. Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) impliquant des personnes âgées de 60 ans et plus traitées avec succès pour un épisode de dépression et randomisées pour recevoir un traitement de continuation et d'entretien avec des antidépresseurs, des thérapies psychologiques ou une combinaison.

Recueil et analyse des données

Les données ont été extraites indépendamment par les deux auteurs. Le principal critère de jugement était le taux de rechute/récidive de la dépression (atteignant un seuil sur une quelconque échelle de dépression) à intervalles de six mois. Les critères de jugement secondaires étaient notamment l'impression globale de changement, le fonctionnement social et les décès. La méta-analyse a été réalisée au moyen du risque relatif pour les données dichotomiques et de la différence moyenne pour les données continues, avec intervalles de confiance à 95 %.

Résultats principaux

Sept études remplissaient les critères d'inclusion (803 participants). Six avaient comparé un antidépresseur à un placebo ; deux portaient sur des thérapies psychologiques. Il y avait une hétérogénéité marquée entre les études.

La comparaison d'antidépresseurs à un placebo ne montrait pas de différence significative à six mois de suivi. Après 12 mois de suivi il y avait une différence statistiquement significative en faveur des antidépresseurs par rapport au placebo dans la réduction de la récidive (trois ECR ; N = 247 ; RR = 0,67 ; IC à 95% 0,55 à 0,82 ; NST = cinq). À 24 mois il n'y avait pas de différence significative globale pour les antidépresseurs, mais il y avait cependant un bénéfice significatif pour le sous-groupe des antidépresseurs tricycliques (trois ECR ; N = 169 ; RR = 0,70 ; IC à 95% 0,50 à 0,99 ; NST = cinq). À 36 mois, il n'y avait globalement pas de différence significative pour les antidépresseurs. Il n'y avait pas de différence dans l'acceptabilité du traitement ou le taux de mortalité entre les antidépresseurs et le placebo.

Il n'y avait pas de différence significative entre traitement psychologique et antidépresseur concernant les taux de récidive à 12, 24 et 36 mois (un ECR, N = 53) ni entre la combinaison et l'antidépresseur seul.

Dans l'ensemble, les études incluses présentaient de faibles risques de biais.

Conclusions des auteurs

Les bénéfices à long terme de la poursuite du traitement par antidépresseurs dans la prévention des récidives de la dépression chez les personnes âgées ne sont pas clairs et aucune recommandation solide de traitement ne peut être formulée sur la base de cette revue. La prise continue d'antidépresseurs pendant 12 mois semble être utile, mais ceci n'est basé que sur trois petites études avec relativement peu de participants et utilisant des classes différentes d'antidépresseurs dans des populations cliniquement hétérogènes. Les comparaisons pour d'autres durées de suivi n'atteignaient pas le seuil de significativité statistique. Les données sur les thérapies psychologiques et les traitements combinés sont trop limitées pour permettre d'en tirer des conclusions.

アブストラクト

高齢者でのうつ病に対する継続治療および維持治療

背景

高齢者のうつ病は、著しい苦痛が、保健医療サービスの利用の原因となっている。再燃・再発率も高い。

目的

高齢者でのうつ病再燃・再発予防における抗うつ薬および心理療法の有効性を検討すること。

検索戦略

2012年6月22日までのCochrane Depression, Anxiety and Neurosis Review Group's specialized register(CCDANCTR)を検索した。以下の文献データベース:コクラン・ライブラリ(全年度)、EMBASE(1974年~)、MEDLINE(1950年~)、PsycINFO(1967年~)からの関連性のあるランダム化比較試験(RCT)がCCDANCTRに含まれている。関連性のある雑誌をハンドサーチし、本分野の専門家に連絡を取り、参考文献リスト、学会抄録、および文献目録を調べた。

選択基準

2名のレビューアが別々に研究を選択した。うつ病エピソードの治療が成功した60歳以上の人を抗うつ薬、心理療法またはその併用による継続治療および維持治療にランダム割付したランダム化比較試験(RCT)を組み入れた。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々にデータを抽出した。主要アウトカムは6ヵ月間隔でのうつ病再燃・再発率(あらゆるうつ病評価スケールでのカットオフ到達)であった。副次アウトカムは、変化の総合的印象、社会機能、および死亡であった。二値アウトカムにはリスク比、連続的アウトカムには平均差(MD)を用いてメタアナリシスを実施し、その95%信頼区間を報告した。

主な結果

7件の研究が選択基準を満たした(参加者803名)。6件は抗うつ薬をプラセボと比較し、2件は心理療法を含んでいた。研究間には著しい異質性が認められた。 抗うつ薬とプラセボの比較では、追跡6ヵ月時点で、有意差は認められなかった。追跡12ヵ月時点で、再発減少についてプラセボより抗うつ薬を支持する統計学的有意差がみられた(RCT3件、247名、RR = 0.67、95%CI 0.55~0.82、NNTB = 5)。24ヵ月時点で、抗うつ薬全体について有意差は認められなかったが、三環系抗うつ薬のサブグループでは有意な利益が認められた(RCT3件、169名、RR = 0.70、95%CI 0.50~0.99、NNTB = 5)。 36ヵ月時点で、抗うつ薬全体について有意差はなかった。抗うつ薬とプラセボに、治療の容認姓および死亡について差は認められなかった。 12、24、36ヵ月時点の再発率について精神療法と抗うつ薬に有意差はなく(RCT1件、53名)、併用と抗うつ薬単独とにも有意差はなかった。 全体として、選択した研究のバイアスのリスクは低かった。

著者の結論

高齢者でのうつ病再発予防における継続的抗うつ薬の長期的利益は明らかではなく、本レビューに基づいて投与を強く推奨することはできない。12ヵ月間の抗うつ薬継続は有用であると考えられるが、これは臨床的に異質な集団を対象にして、異なるクラスの抗うつ薬を用いた比較的少数の参加者の小規模な3件の研究のみに基づいている。他の時点での比較では、統計学的有意差に届かなかった。心理療法および併用療法のデータは非常に限定的であり結論を出せない。

Resumo

Tratamentos de continuação e manutenção para depressão em pessoas idosas

Introdução

A doença depressiva em pessoas idosas causa sofrimento significativo e utilização de serviços de saúde, com frequentes recaídas e taxas de recorrência.

Objetivos

Examinar a eficácia de antidepressivos e terapias psicológicas para prevenir recaídas e recorrência de depressão em pessoas idosas.

Métodos de busca

Pesquisa no registro especializado The Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Review Group, CCDANCTR, até ao dia 22 de Junho de 2012. O CCDANCTR inclui ensaios clínicos randomizados das seguintes bases de dados bibliográficas: The Cochrane Library (todos os anos), EMBASE (1974 até ao presente), MEDLINE (1950 até ao presente) e PsycINFO (1967 até ao presente). Fizemos uma pesquisa manual em revistas relevantes, entramos em contato com especialistas no tópico e examinamos listas de referências, anais de congressos e bibliografias.

Critério de seleção

Ambos os autores selecionaram independentemente os estudos. Incluímos ensaios clínicos randomizados (ECRs) com participantes com idade igual ou superior a 60 anos, tratados com sucesso para episódio de depressão, e randomizados para receber tratamento de continuação e manutenção com antidepressivos, terapias psicológicas, ou combinação de ambos.

Coleta dos dados e análises

Os resultados foram extraídos independentemente por dois autores. O desfecho primário foi taxa de recaída/recorrência de depressão (alcançar o ponto de corte numa escala depressiva) em intervalos de seis meses. Os desfechos secundários incluíram impressão geral de mudança, funcionamento social, e mortes. Metanálises foram realizadas por meiode taxas de risco para resultados dicotómicos e de diferenças médias (DM) para resultados contínuos, com intervalos de confiança de 95%.

Principais resultados

Sete estudos preencheram os critérios de inclusão (803 participantes). Seis dos estudos compararam medicação antidepressiva com placebo; dois incluíram terapias psicológicas. Verificou-se elevada heterogeneidade entre estudos.

Comparando antidepressivos com placebo, não houve diferença estatisticamente significante no seguimento de seis meses. No seguimento de 12 meses verificou-se uma diferença estatisticamente significante a favor dos antidepressivos na redução de recorrência comparados com o placebo (três ECRs, N=247, RR=0.67, 95% IC 0.55 a 0.82, número necessário para tratar para um beneficio observado - NNTB=5). No seguimento de 24 meses não houve diferença significante para os antidepressivos em geral, porém houve benefício para o subgrupo de antidepressivos tricíclicos (três ECRs, N=169, RR=0.70, 95% IC 0.50 a 0.99, NNTB=5). Não houve diferença estatisticamente significante para os antidepressivos em geral aos 36 meses. Não houve diferença entre aceitação do tratamento ou mortes entre antidepressivo e placebo.

Não houve diferenças entre os tratamentos psicológicos e antidepressivos nas taxas de recorrência aos 12, 24 e 36 meses (um ECR, N=53) ou entre combinação de tratamentos e antidepressivos isolados.

De um modo geral os estudos incluídos tinham baixo risco de viés.

Conclusão dos autores

Não está claro quais são os benefícios da continuação a longo prazo da medicação antidepressiva para a prevenção de recorrência de depressão em pessoas idosas, e nenhuma recomendação específica para tratamento pode ser feita com base nos resultados desta revisão. A continuação de medicação antidepressiva durante 12 meses parece ser útil, mas isto é baseado em apenas três estudos pequenos com um número reduzido de participantes, em que diferentes classes de antidepressivos foram administradas a populações clinicamente heterogeneas. Comparações nos outros pontos temporais não apresentaram significância estatística. Dados sobre terapias psicológicas e tratamentos combinados são demasiadamente limitados para estabelecer quaisquer conclusões.

Notas de tradução

Traduzido por: Daniela Coelho Gonçalves, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

Plain language summary

Long term treatment for depression in older people

Depression is a common problem amongst older people. It gives rise to considerable suffering and disability and, even after successful treatment, it frequently recurs. The range of causes of depression in older people is more diverse than in younger adults which means that treatments that are effective in younger people may not be effective in older adults. Therefore, it is important to study the effects of treatments specifically in older adults.

This systematic review evaluated the efficacy and acceptability of antidepressant drugs, psychological therapies (talking treatments) and combinations of these treatments in preventing the recurrence of depression in people aged 60 and over who had recovered from depression while taking antidepressant medication.

Remaining on antidepressant drugs for one year appears to reduce the risk of depression returning from 61% to 42% but the benefits at other time intervals could not be determined. Antidepressant treatment appeared to be as well tolerated as placebo treatment. The benefits of psychological therapies were not clear, due to the small number of research studies.

This review cannot be used to make firm recommendations on the optimal long-term treatment of depression in older people due to the limited number and small size of research studies involved. Further research trials are required to clarify any benefits

Résumé simplifié

Traitement à long terme de la dépression chez les personnes âgées

La dépression est un problème courant chez les personnes âgées. Elle donne lieu à des souffrances et à une invalidité considérables et, même après un traitement réussi, elle ressurgit fréquemment. La gamme des causes de dépression chez les personnes âgées est plus diversifiée que chez les adultes plus jeunes, ce qui signifie que les traitements qui sont efficaces chez ces derniers peuvent ne pas l'être chez les personnes âgées. Il est par conséquent important d'étudier spécifiquement les effets des traitements chez les personnes âgées.

Cette revue systématique a évalué l'efficacité et l'acceptabilité des antidépresseurs, des thérapies psychologiques (traitements par la parole) et de combinaisons de ces traitements pour la prévention de la récurrence de la dépression chez les personnes âgées de 60 ans et plus s'étant remis d'une dépression et prenant des antidépresseurs.

Rester sous antidépresseurs pendant un an semble réduire le risque de récurrence de la dépression de 61 % à 42 %, mais il n'a pas été possible de déterminer les bénéfices sur d'autres intervalles de temps. Le traitement antidépresseur semble être aussi bien toléré que le traitement placebo. Les bénéfices des thérapies psychologiques n'étaient pas clairs, en raison du petit nombre d'études menées.

Cette revue ne permet pas de faire des recommandations fermes sur le traitement optimal à long terme de la dépression chez les personnes âgées, en raison du nombre limité et de la taille modeste des recherches impliquées. De nouvelles recherches sont nécessaires pour mettre en lumière d'éventuels bénéfices.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 11th October, 2013
Traduction financée par: Minist�re des Affaires sociales et de la Sant�

平易な要約

高齢者でのうつ病に対する長期的治療

うつ病は高齢者でよくみられる病気です。うつ病によって著しい苦痛と不便が生じ、治療が成功してもよく再発します。高齢者でのうつ病の原因は若年成人より多様なため、若い人で有効な治療が高齢者では効かないことがあります。そのため、高齢者に特定して治療の有効性を研究することが重要です。 このシステマティック・レビューでは、抗うつ薬を服用してうつ病から回復した60歳以上の人でのうつ病再発予防における、抗うつ薬、心理療法(会話療法)およびこれらの併用療法の容認性および許容性を評価しました。 1年間の抗うつ薬継続によりうつ病再発の危険性が61%から42%に低下しましたが、他の時点での利益は認められませんでした。抗うつ薬の忍容性はプラセボと同じくらい良好でした。研究数が少ないため、心理療法の利益は不明でした。 このレビューでは、選択した研究の数が少なく規模も小さかったため、高齢者うつ病に対する適切な長期治療を強く推奨することはできませんでした。あらゆる利益を明らかにするため、さらなる研究試験が必要です。

訳注

監  訳: 三浦 智史,2014.1.28

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Resumo para leigos

Tratamento a longo prazo para depressão em pessoas idosas

A depressão é um problema comum em pessoas idosas. Provoca considerável sofrimento e incapacidade e, mesmo após tratamento bem-sucedido, frequentemente retorna. As causas para depressão em pessoas idosas são mais diversas do que em pessoas mais jovens, o que quer dizer que tratamentos que são eficazes em jovens e adultos podem não ser eficazes em pessoas idosas. Deste modo, é importante estudar os efeitos de tratamentos em pessoas idosas.

Esta revisão sistemática avaliou a eficácia e aceitação de drogas antidepressivas, terapias psicológicas (tratamentos de conversação) e combinação desses dois tipos de tratamentos, para prevenir a recorrência de depressão em pessoas com 60 ou mais anos, que tinham recuperado de depressão depois de tomarem medicação antidepressiva.

Continuar a tomar as drogas antidepressivas durante um ano parece reduzir o risco de recidiva de depressão entre 61 e 42%, mas não foi possível determinar quais os benefícios nos outros intervalos de tempo. O tratamento com antidepressivos parece ser tão aceitável como o tratamento com placebo. Não ficou claro quais os benefícios das terapias psicológicas, devido ao número limitado de estudos de investigação.

Esta revisão não pode ser utilizada para fazer recomendações sólidas sobre qual o melhor tratamento a longo-prazo para depressão em pessoas idosas, devido ao número limitado de estudos e reduzido número de participantes nos estudos de investigação. É necessário fazer mais ensaios clínicos de investigação para esclarecer se existem benefícios.

Notas de tradução

Traduzido por: Daniela Coelho Gonçalves, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com