Intervention Review

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Interventions for preventing late postnatal mother-to-child transmission of HIV

  1. Tara Horvath1,*,
  2. Banyana C Madi2,
  3. Irene M Iuppa1,
  4. Gail E Kennedy1,
  5. George W Rutherford1,
  6. Jennifer S. Read3

Editorial Group: Cochrane HIV/AIDS Group

Published Online: 21 JAN 2009

Assessed as up-to-date: 19 SEP 2008

DOI: 10.1002/14651858.CD006734.pub2


How to Cite

Horvath T, Madi BC, Iuppa IM, Kennedy GE, Rutherford GW, Read JS. Interventions for preventing late postnatal mother-to-child transmission of HIV. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. Art. No.: CD006734. DOI: 10.1002/14651858.CD006734.pub2.

Author Information

  1. 1

    University of California, San Francisco, Global Health Sciences, San Francisco, California, USA

  2. 2

    SADC secretariat, HIV and AIDS Unit, Gaborone, Botswana

  3. 3

    Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, National Institutes of Health, Pediatric, Adolescent, and Maternal AIDS Branch, Center for Research for Mothers and Children, Bethesda, MD, USA

*Tara Horvath, Global Health Sciences, University of California, San Francisco, 50 Beale Street, Suite 1200, San Francisco, California, 94105, USA. thorvath@psg.ucsf.edu.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 21 JAN 2009

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Abstract

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Background

Worldwide, mother-to-child transmission (MTCT) of human immunodeficiency virus type 1 (HIV) represents the most common means by which children acquire HIV infection.  Efficacious and effective interventions to prevent in utero and intrapartum transmission of HIV infection have been developed and implemented.  However, a large proportion of MTCT of HIV occurs postnatally, through breast milk transmission. 

Objectives

The objectives of this systematic review were to collate and assess the evidence regarding interventions to decrease late postnatal MTCT of HIV, and to determine the efficacy of such interventions in decreasing late postnatal MTCT of HIV, increasing overall survival, and increasing HIV-free survival. 

Search methods

Electronic searches were undertaken using PubMed, EMBASE and other databases for 1980-2008.  Hand searches of reference lists of pertinent reviews and studies, as well as abstracts from relevant conferences, were also conducted.  Experts in the field were contacted to locate any other studies.  The search strategy was iterative.    

Selection criteria

Randomized clinical trials assessing the efficacy of interventions to prevent MTCT of HIV through breast milk were included in the analysis.  Other trials and intervention cohort studies with relevant data also were included, but only when randomization was not feasible due to the nature of the intervention (i.e., infant feeding modality). 

Data collection and analysis

Data regarding HIV infection status and vital status of infants born to HIV-infected women, according to intervention, were extracted from the reports of the studies.

Main results

Six randomized clinical trials and one intervention cohort study were included in this review.  Two trials addressed the issue of shortening the duration of (or eliminating) exposure to breast milk. In a trial of breastfeeding versus formula feeding, formula feeding was efficacious in preventing MTCT of HIV (the cumulative probability of HIV infection at 24 months was 36.7% in the breastfeeding arm and 20.5% in the formula arm [p = 0.001]), but the mortality and malnutrition rates during the first two years of life were similar in the two groups.  In a trial of early cessation of breastfeeding, HIV-free survival was similar between those children who ceased breastfeeding abruptly around four months of age and those who continued breastfeeding.  Another trial addressing vitamin supplementation found more cases of HIV infection among children of mothers in the vitamin A arm.  Efficacy for other vitamin supplements was not shown.  An intervention cohort study evaluated the risk of MTCT by six months of age according to infant feeding modality, and found increased risks of MTCT among breastfed children who also received solids any time after birth (hazard ratio = 10.87, 1.51-78.00, p = 0.018). Cumulative 3-month mortality among formula fed infants was higher than among exclusively breastfed infants (hazard ratio = 2.06, 1.00-4.27, p = 0.051). Three trials evaluated antiretroviral prophylaxis to breastfeeding infants. In one trial conducted in Botswana, mothers received zidovudine prophylaxis beginning at 34 weeks gestation and during labor, and mother and infants were randomized to receive a two-dose nevirapine regimen or placebo.  Infants were randomized to six months of breastfeeding with zidovudine prophylaxis (breastfeeding+zidovudine) or formula feeding with one month of infant zidovudine (formula+zidovudine). Mothers were instructed to initiate and complete weaning between five and six months of age. Breastfeeding+zidovudine (transmission rate = 9.0%) was not as effective as formula+zidovudine (transmission rate 5.6%) in preventing late postnatal HIV transmission (p = 0.04).  Breastfeeding+zidovudine and formula+zidovudine had comparable HIV-free survival rates at 18 months (p = 0.60). Two trials of extended infant nevirapine prophylaxis demonstrated efficacy.  In the first (data combined from trials conducted in three different countries), a six-week course of nevirapine resulted in a lower risk of HIV transmission by six weeks of age (p=0.009), but not at six months of age (p = 0.016).  In the second, mothers were counseled to breastfeed exclusively for six months and to consider weaning thereafter.  Nevirapine administration until 14 weeks of age (5.2%) or nevirapine with zidovudine until 14 weeks of age (6.4%) resulted in significantly lower risks of MTCT of HIV by 9 months of age than a control regimen of two-dose nevirapine prophylaxis (10.6%) (p < 0.001).  HIV-free survival was significantly better through the age of 9 months in both extended prophylaxis groups, and through the age of 15 months in the extended nevirapine group.  

Authors' conclusions

Complete avoidance of breastfeeding is efficacious in preventing MTCT of HIV, but this intervention has significant associated morbidity (e.g., diarrheal morbidity if formula is prepared without clean water).  If breastfeeding is initiated, two interventions 1). exclusive breastfeeding during the first few months of life;  and 2)  extended antiretroviral prophylaxis to the infant (nevirapine alone, or nevirapine with zidovudine) are efficacious in preventing transmission. 

 

Plain language summary

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Transmission of HIV from mother to child through breast milk

Mother-to-child transmission (MTCT) of HIV is the primary way that children become infected with HIV.  Such transmission can take place when the child is still in the mother’s womb, around the time of birth, or through breastfeeding after birth.  Hundreds of thousands of children are infected this way every year, with most of them in developing countries.  Major progress has been made in preventing MTCT when the baby is still in the mother’s womb, or around the time the baby is born.  In many resource-rich settings, mothers with HIV infection are counseled not to breastfeed their children, and there are feasible and affordable alternatives to breastfeeding.  However, in parts of the world where the vast majority of mothers with HIV infection live, complete avoidance of breastfeeding is often not feasible (for example, because of the lack of availability of clean water and of affordable replacement feeding).  Therefore, interventions to prevent transmission of HIV infection through breast milk are urgently needed.  The authors found that, in addition to complete avoidance of breastfeeding if safe and affordable, exclusive breastfeeding (where the baby receives only breast milk) for the first few months of life helps prevent transmission (as compared to breastfeeding supplemented by feeding the baby other liquids or solids).  Another intervention, giving the baby an anti-HIV medicine (antiretroviral) while breastfeeding, decreases the risk of transmission of HIV from mother to child. Implementation of such interventions, as well as developing more and better interventions, is essential.

 

Résumé

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Interventions visant à prévenir la transmission postnatale tardive du VIH de la mère à l'enfant

Contexte

Partout dans le monde, la transmission de la mère à l'enfant (TME) du virus de l'immunodéficience humaine de type 1 (VIH) constitue le mode de transmission le plus fréquent chez l'enfant. Des interventions efficientes et efficaces pour prévenir la transmission in utero et pernatale du VIH ont été développées et mises en œuvre. Néanmoins, la TME du VIH se produit en grande partie au cours de la période postnatale par le biais du lait maternel.

Objectifs

Les objectifs de cette revue systématique étaient de réunir et d'évaluer les preuves relatives aux interventions visant à réduire la TME postnatale tardive du VIH, et de déterminer l'efficacité de ces interventions pour réduire ce type de TME et améliorer la survie globale et la survie sans VIH.

Stratégie de recherche documentaire

Des recherches électroniques ont été effectuées dans PubMed, EMBASE et d'autres bases de données pour la période 1980-2008. Nous avons effectué des recherches manuelles dans les références bibliographiques des revues et études identifiées, ainsi que les résumés de congrès pertinents. Des experts de ce domaine ont été contactés afin d'identifier d'autres études. La stratégie de recherche documentaire était itérative.

Critères de sélection

Les essais cliniques randomisés évaluant l'efficacité des interventions visant à prévenir la TME du VIH par le lait maternel ont été inclus dans l'analyse. D'autres essais et études de cohorte apportant des données pertinentes ont également été inclus lorsque la nature de l'intervention ne permettait pas de randomisation ( modalité d'alimentation du nourrisson).

Recueil et analyse des données

Les données relatives au statut de l'infection par le VIH et au statut vital des nourrissons nés de femmes infectées par le VIH, selon l'intervention, ont été extraites des rapports d'étude.

Résultats Principaux

Six essais cliniques randomisés et une étude de cohorte ont été inclus dans cette revue. Deux essais examinaient la question de la réduction de la durée (ou l'élimination) de l'exposition au lait maternel. Dans un essai comparant une alimentation au lait maternel par rapport à du lait maternisé, l'alimentation au lait maternisé était efficace pour prévenir la TME du VIH (la probabilité cumulée d'infection par le VIH à 24 mois était de 36,7 % dans le groupe de l'allaitement maternel et de 20,5 % dans celui du lait maternisé [p = 0,001]), mais les taux de mortalité et de malnutrition au cours des deux premières années de vie étaient similaires dans les deux groupes. Dans un essai examinant l'arrêt précoce de l'allaitement maternel, la survie sans VIH était similaire chez les enfants pour lesquels l'allaitement était arrêté soudainement à l'âge d'environ quatre mois et chez les enfants pour lesquels l'allaitement était maintenu. Un autre essai examinant une supplémentation en vitamines rapportait davantage de cas d'infections par le VIH chez les enfants des femmes du groupe de la vitamine A. L'efficacité des autres suppléments de vitamines n'était pas documentée. Une étude de cohorte évaluait le risque de TME jusqu'à l'âge de six mois en fonction de la modalité d'alimentation du nourrisson et rapportait un risque accru de TME chez les enfants allaités au sein qui recevaient également des solides à n'importe quel moment après la naissance (hazard ratio = 10,87, 1,51-78,00, p = 0,018). La mortalité cumulée à 3 mois chez les nourrissons alimentés au lait maternisé était supérieure à celle des nourrissons exclusivement alimentés au lait maternel (hazard ratio = 2,06, 1,00-4,27, p = 0,051).Trois essais évaluaient une prophylaxie antirétrovirale chez des nouveau-nés allaités.Dans un essai réalisé au Botswana, les mères recevaient de la zidovudine prophylactique à partir de la 34ème semaine de gestation et pendant le travail, et les mères et leur nourrisson étaient randomisés pour un schéma thérapeutique constitué de deux doses de névirapine ou un placebo. Les nouveau-nés étaient randomisés pour un allaitement maternel pendant six mois accompagné de zidovudine prophylactique (allaitement + zidovudine) ou une alimentation au lait maternisé accompagnée de zidovudine pendant un mois (lait maternisé + zidovudine). On demandait aux mères de commencer et de terminer le sevrage entre l'âge de cinq et six mois. L'allaitement + zidovudine (taux de transmission = 9,0 %) n'était pas aussi efficace que le lait maternisé + zidovudine (taux de transmission = 5,6 %) pour prévenir la transmission postnatale tardive du VIH (p = 0,04). L'allaitement + zidovudine et le lait maternisé + zidovudine étaient associés à des taux de survie sans VIH similaires à 18 mois (p = 0,60). Deux essais portant sur de la névirapine prophylactique prolongée chez les nourrissons indiquaient que ce traitement était efficace. Dans le premier essai (données combinées d'essais réalisés dans trois pays différents), l'administration de névirapine pendant six semaines entraînait une réduction du risque de transmission du VIH jusqu'à l'âge de six semaines (p = 0,009) mais pas à l'âge de six mois (p = 0,016). Dans le second, on conseillait aux mères d'allaiter exclusivement leur bébé pendant six mois avant de considérer un sevrage.L'administration de névirapine jusqu'à l'âge de 14 semaines (5,2 %) ou de névirapine + zidovudine jusqu'à l'âge de 14 semaines (6,4 %) entraînait une réduction significative du risque de TME du VIH jusqu'à l'âge de 9 mois par rapport à un schéma thérapeutique de contrôle consistant en une administration prophylactique de deux doses de névirapine (10,6 %) (p < 0,001). La survie sans VIH était significativement supérieure jusqu'à l'âge de 9 mois dans les deux groupes de la prophylaxie prolongée, et jusqu'à l'âge de 15 mois dans le groupe de l'administration prolongée de névirapine.

Conclusions des auteurs

L'exclusion totale de l'allaitement maternel est efficace pour prévenir la TME du VIH, mais cette intervention est associée à une morbidité significative (ex. : diarrhée si le lait maternisé est préparé avec de l'eau non potable). Lorsqu'un allaitement maternel est initié, deux interventions 1) allaitement exclusif au cours des premiers mois de vieet 2) prophylaxie antirétrovirale prolongée chez le nourrisson (névirapine seule ou névirapine + zidovudine) sont efficaces pour prévenir la transmission.

 

Résumé simplifié

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Interventions visant à prévenir la transmission postnatale tardive du VIH de la mère à l'enfant

Transmission du VIH de la mère à l'enfant par le lait maternel

La transmission du VIH de la mère à l'enfant (TME) est la première cause d'infection par le VIH chez l'enfant. Cette transmission peut se produire lorsque l'enfant est encore dans le ventre de sa mère, au cours de la période périnatale ou pendant l'allaitement après la naissance. Des centaines de milliers d'enfants sont infectés de la sorte chaque année, pour la plupart dans des pays en voie de développement. Des progrès considérables ont été réalisés en matière de prévention de la TME lorsque le bébé est encore dans le ventre de sa mère ou au cours de la période périnatale. Dans de nombreux pays riches, on conseille aux mères infectées par le VIH de ne pas allaiter leurs enfants, et il existe des alternatives viables et abordables à l'allaitement maternel. Néanmoins, dans les régions du monde où vit la grande majorité des mères atteintes du VIH, l'exclusion totale de l'allaitement est rarement faisable (notamment en raison de l'absence d'eau potable ou d'alimentation de substitution abordable). Par conséquent, des interventions visant à prévenir la transmission du VIH par le lait maternel sont nécessaires de toute urgence. Les auteurs ont constaté qu'outre l'exclusion totale de l'allaitement maternel (si cette exclusion est sûre et abordable), l'allaitement exclusif (où le bébé reçoit uniquement du lait maternel) au cours des premiers mois de vie aidait à prévenir la transmission (par rapport à l'allaitement complété par d'autres aliments liquides ou solides). Une autre intervention consistant à administrer au bébé un médicament anti-VIH (antirétroviral) pendant l'allaitement entraînait une réduction du risque de transmission du VIH de la mère à l'enfant.Il est essentiel que de telles interventions soient mises en œuvre et que de nouvelles interventions plus efficaces soient développées.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st March, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

摘要

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预防产后垂直感染HIV(人类获得性免疫缺陷病毒)的干预效果评价

研究背景

在全世界,垂直感染HIV是儿童感染艾滋病毒最常见的原因。我们已经制定并实施了有效的干预措施,来预防子宫内和产程中艾滋病毒的传播。然而,母婴垂直感染患者中,有很大比例的婴儿是通过产后的母乳传染的。

研究目的

本系统评价的目的是: 整理并评价有关减少HIV产后母婴传播的干预措施,评价其在降低产后艾滋病母婴传播,提高总体存活率,以及提高无HIV感染者存活率等方面的效果。

检索方法

检索了PubMed,EMBASE及其它电子数据库1980年–2008年期间发表的文献。手工检索了相关综述和研究的参考文献及相关会议摘要,并联系本研究领域的专家,以寻找其它相关的研究。检索策略经过多次预检索而制订。

纳入标准

纳入评价预防艾滋病母婴传播(经母乳)的干预效果的随机临床试验。同时,也纳入包含相关数据的其它试验或干预性队列研究,但仅针对那些干预措施无法进行随机分组的试验 (如婴儿喂养方式)。

数据收集与分析

根据干预的情况,从研究报告中提取以下相关数据: HIV感染母亲所生婴儿的HIV感染状况及生命状态等数据。

主要结果

本系统评价纳入了六个随机临床试验和一个队列研究。其中两个试验是有关缩短喂哺母乳的时间(或停止)以减少暴露机会。在其中一个母乳喂养和配方奶喂养的对比试验中,配方奶喂养能有效预防母婴传播艾滋病毒(出生24个月内HIV感染的累积概率: 母乳喂养组是36.7%,配方奶喂养组是20.5%,p = 0.001),但对于出生后头两年的婴儿死亡率和营养不良发生率,两组的结果是相似的。在一个早期停止母乳喂养的试验中,四月龄停止母乳喂养与持续母乳喂养的HIV阴性小孩两组间比较,其存活率是相似的。另一个有关补充维生素的试验发现,母亲补充维生素A组有较多的艾滋病毒母婴传染病例发生,而其它维生素的补充则没有效果差别。一个干预性的队列研究评估了不同的婴儿喂养方法在出生后六个月之内所造成的母婴传播HIV的风险,发现出生后任何时间同时接受母乳喂养和固态食物的小孩,其受到母婴传染病毒的风险较高(危险比 = 10.87, CI: 1.51–78.00, p = 0.018)。与纯母乳喂养的婴儿相比,配方奶喂养的婴儿其出生后三月内的累计死亡率较高(危险比 = 2.06, CI: 1.00–4.27, p = 0.051)。有三个试验评价了哺乳婴儿预防性使用抗逆转录病毒药物的效果。在博茨瓦纳开展的一项试验中,母亲在怀孕34周开始和分娩期间使用Zidovudine(齐多夫定)进行预防,而母亲和孩子被随机分到使用2个剂量的Nevirapine (奈韦拉平)疗法组或安慰剂组。婴儿再被随机分到6个月母乳喂养加Zidovudine预防给药组和配方奶喂养加1个月的Zidovudine预防给药组。指导母亲在孩子出生的第5–6个月期间开始并完成断奶。母乳喂养加Zidovudine预防给药组(传染率 9.0%)在预防产后HIV感染方面,干预效果不如配方奶喂养加Zidovudine预防给药组(传染率5.6%,p = 0.04);但两组的出生后18个月无HIV感染存活率相似(p = 0.60)。在两个临床试验中,广泛性使用Nevirapine药物来预防感染显示出其效果: 其中第一个试验(数据是来自三个不同国家临床试验的合并结果),Nevirapine 6周疗程可使6周龄婴儿有较低的HIV传染风险(p = 0.009),但对于6月龄儿童则无此效果(p = 0.016)。在第二个试验中,建议母亲给予6个月的纯母乳喂养并在6个月后断奶。与预防性使用两个剂量Nevirapine的对照组相比 (10.6%),使用Nevirapine直到14周龄 (5.2%),或者同时使用Nevirapine和Zidovudine直到14周龄 (6.4%),均可显著降低婴儿在出生9个月之内发生传染的风险(p < 0.001)。 两个广泛性药物预防组在婴儿出生9个月之内的无HIV感染存活率都较高,而出生15个月时则是广泛使用Nevirapine组的无HIV感染存活率较好。

作者结论

完全避免母乳喂养是预防母婴垂直传播HIV的有效方法,但是这种干预与发病率密切相关(如: 使用不干净的水源冲调配方奶造成的腹泻发生)。如果已经开始喂养母乳,有两项干预可以有效预防传染: (1)在婴儿出生后的前几个月纯母乳喂养;(2) 对婴儿长时间预防性使用抗逆转录病毒药物(单用Nevirapine,或同时使用Nevirapine和zidovudine)。

 

概要

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预防产后垂直感染HIV(人类获得性免疫缺陷病毒)的干预效果评价

经由母乳喂养造成的母婴垂直传染艾滋病毒

HIV的垂直传播是儿童感染HIV最主要的原因。这种传播方式,可以发生在孩子还在母亲子宫内、出生时、以及出生后的母乳喂养期间。每年有许多儿童通过这种方式被感染,其中大多数发生在发展中国家。预防小孩在母亲子宫内或在出生时受到母婴垂直感染的方法已有了重大进展。在条件许可的情况下,可以劝导感染HIV的母亲不要用母乳喂养自己的孩子,而采取可行的并负担得起的替代方法。然而,在某些地区,绝大多数母亲感染上了HIV,完全避免母乳喂养往往是不可行的(例如,由于缺乏清洁的饮水和负担得起的替代喂哺方法)。因此,迫切需要关于预防经由母乳喂养而传染HIV的干预措施。本文的作者发现,除了在安全和负担得起的前提下完全避免母乳喂养的这个方法之外,相较于母乳喂养并伴其他液体或固体食物喂养的方式,婴儿出生后的前几个月纯母乳喂养方式有助于防止传染。另外一项措施就是在母乳喂养同时给予婴儿抗逆转录病毒药物可以降低母婴垂直传播的风险。实施上述预防措施,并不断提出更多更好的干预措施,是势在必行的。

翻译注解

本摘要由重庆医科大学中国循证卫生保健协作网(China Effective Health Care Network)翻译。

翻译注解":本摘要由重庆医科大学中国循证卫生保健协作网(China Effective Health Care Network)翻译。: China Effective Health Care Network

 

摘要

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背景

預防後期產後垂直感染後天免疫病毒(HIV)之介入方法

以全世界來講,垂直感染(mothertochild transmission, MTCT)人類後天免疫缺乏病毒(human immunodeficiency virus type 1)是使兒童獲得愛滋病毒感染最常見的原因。有效預防子宮內和產程中傳播愛滋病毒感染的相關介入措施已經被制定並實施。然而,其中有很大比例的母嬰垂直感染是透過產後的母乳傳染。

目標

這篇系統回顧性文章的宗旨,將校對和評估關於減少後期產後母嬰傳染愛滋病毒介入措施之證據,並確定這種介入措施的效果可降低晚期產後母嬰傳播愛滋病毒的機會,提高整體存活率(overall survivial),並增加無愛滋病毒感染的存活率(HIVfree survival)。

搜尋策略

電子資料搜索包含了使用1980年至2008年期間之PubMed,EMBASE以及和其他電子資料庫。書面資料搜尋則包含了可參考之文獻回顧和研究,以及相關的會議摘要。本研究與該領域的專家進行聯繫,以尋找任何其他相關的研究。本研究的文獻蒐集策略是反覆搜尋(iterative)。

選擇標準

本研究分析中,包括了評估預防兒童藉由餵哺母乳而經母體感染愛滋病毒之介入措施效能的隨機臨床試驗。其他試驗和介入方法的世代研究(intervention cohort studies)也有包含在內,但唯有在當該介入措施無法進行隨機化分配之時(例如:嬰兒餵養方式)。

資料收集與分析

根據介入方法,從研究數據中提取出患有愛滋病的母親所生之嬰兒其愛滋病感染狀態及生命狀態的資料。

主要結論

這篇回顧性研究中包含了六個隨機臨床試驗(randomized clinical trials)以及一個介入方法的世代研究(intervention cohort study)。其中兩個臨床試驗論及了縮短(或停止)餵哺母乳的時間以減少暴露機會。在其中一個比較餵哺母乳和配方乳的臨床試驗中,使用配方乳在預防母嬰傳染愛滋病毒方面是有效果的(在出生24個月內累積感染愛滋病毒的機率方面,餵哺母乳組是36.7%,餵哺配方乳組是20.5%[p = 0.001]),不過在出生後頭兩年的死亡率和營養不良的比率上,兩組的結果是相似的。在一個早期停止餵哺母乳的臨床試驗中,在四個月大時停止餵母乳的小孩與持續餵哺母乳的小孩比較,兩者間無愛滋病毒感染的存活率(HIVfree survival)是相似的。另一個試驗論及在補充維生素的比較中,補充維生素A組發現較多受到母嬰傳染愛滋病毒的案例,而其他維生素的補充則未見其效力。一個介入方法的世代研究中評估不同餵哺方法所造成母嬰傳染病毒的風險,發現同時接受餵哺母乳和固態食物的小孩,相較於非母乳餵哺的小孩,其受到母嬰傳染病毒的風險(hazard ratio = 10.87, p = 0.018)和出生後三月內的死亡率(hazard ratio = 2.06)都較高。有三個試驗評估餵哺母乳的嬰孩上預防性使用抗反轉錄病毒藥物的效果:其中一個試驗發現使用zidovudine來進行預防的餵哺母乳者(傳染率 9.0%),在預防後期產後愛滋病毒的傳染方面,並不會比餵哺配方乳(傳染率 5.6%)要來的有效(p = 0.04)。餵哺母乳並使用zidovudine預防者,與餵哺配方乳兩者之間,在出生後18個月時具有相近(comparable)的無愛滋病毒感染存活率(p = 0.60)。在兩個臨床試驗中,廣泛性使用nevirapine藥物來預防感染顯示出其效果:其中第一個試驗(資料收集自三個不同國家的臨床試驗),六週的nevirapine療程可使嬰兒在六週大時有較低的愛滋病毒傳染風險(p = 0.009),但在六個月大時則無此效果(p = 0.016)。在第二個試驗中,相較於控制組在產程中的預防性藥物使用(peripartum prophylaxis)(10.6%, p < 0.001),使用nevirapine直到十四週的年齡時(5.2%),或者同時使用nevirapine和zidovudine直到十四週大時(6.4%),可顯著的降低在九個月大時母嬰垂直傳染愛滋病毒的風險。 兩個廣泛性藥物預防組在嬰兒九個月大時的無愛滋病毒感染存活率都較佳,而十五個月大時則是廣泛使用nevirapine組的無愛滋病毒感染存活率較佳。

作者結論

徹底避免餵哺母乳是預防母嬰垂直傳染愛滋病毒的有效方法,不過這項介入方法可能造成顯著伴隨而生的問題(例如:使用不乾淨的水源沖泡配方乳可能造成腹瀉的問題)。如果已經開始餵哺母乳,有兩項介入方法可以有效預防傳染:(1)只在嬰兒出生後的前幾個月餵哺母乳, (2) 在嬰兒身上長時間預防性使用抗反轉錄藥物(單用nevirapine,或同時使用nevirapine和zidovudine)。

翻譯人

本摘要由臺北榮民總醫院徐千彝翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

經由餵哺母乳造成母嬰垂直傳染愛滋病毒:母對子垂直傳染(Mothertochild transmission, MTCT)是小孩罹患愛滋病毒最主要的原因。這種傳染方式,可以發生在孩子還在母親的子宮,在出生時,或出生後經過餵哺母乳而造成。數以萬計的兒童每年透過這種方式被感染,其中大多數人在發展中國家。預防小孩在母親子宮內或在出生時受到母嬰垂直感染的方法已有了重大進展。在許多資源豐富的情況下,感染愛滋病毒的母親被勸告不要用母乳餵哺自己的孩子,並有可行和負擔得起的替代方法取代母乳餵養。然而,在世界各地絕大多數感染愛滋病毒之母親的生活中,完全避免母乳餵哺往往是不可行的(例如,缺乏清潔的飲水的和負擔得起的替代餵哺方法)。因此,預防經由餵哺母乳而傳染愛滋病毒的介入方法是被迫切需要的。本文的作者發現,除了在安全和負擔得起的前提下完全避免餵哺母乳這個方法之外,只在出生後的前幾個月餵哺母乳(嬰兒只吃母乳)有助於防止傳染(相較於餵哺母乳外還餵養其他的液體或固體食物)。另外一項介入方法,也就是在餵哺母乳時同時給予嬰兒抗愛滋病藥物(抗反轉錄病毒藥物)可以降低母嬰垂直傳染的風險。執行以上這些預防措施,以及開發更多更好的介入方法,是勢在必行的。