This is not the most recent version of the article. View current version (29 APR 2014)

Intervention Review

Detoxification treatments for opiate dependent adolescents

  1. Silvia Minozzi*,
  2. Laura Amato,
  3. Marina Davoli

Editorial Group: Cochrane Drugs and Alcohol Group

Published Online: 15 APR 2009

Assessed as up-to-date: 17 OCT 2008

DOI: 10.1002/14651858.CD006749.pub2


How to Cite

Minozzi S, Amato L, Davoli M. Detoxification treatments for opiate dependent adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD006749. DOI: 10.1002/14651858.CD006749.pub2.

Author Information

  1. ASL RM/E, Department of Epidemiology, Rome, Italy

*Silvia Minozzi, Department of Epidemiology, ASL RM/E, Via di Santa Costanza, 53, Rome, 00198, Italy. sminozzi1@alice.it. sminozzi1@aliceposta.it.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 15 APR 2009

SEARCH

This is not the most recent version of the article. View current version (29 APR 2014)

 

Abstract

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要

Background

The scientific literature examining effective treatments for opioid dependent adults clearly indicates that pharmacotherapy is a necessary and acceptable component of effective treatments for opioid dependence. Nevertheless no studies have been published which systematically assess the effectiveness of the pharmacological detoxification among adolescents.

Objectives

To assess the effectiveness of any detoxification treatment alone or in combination with psychosocial intervention compared to no intervention, other pharmacological intervention or psychosocial interventions on completion of treatment, reducing the use of substances and improving health and social status.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (August 2008), MEDLINE (January 1966 to August 2008), EMBASE (January 1980 to August 2008), CINHAL (January 1982 to August) and reference lists of articles.

Selection criteria

Randomised and controlled clinical trials comparing any pharmacological interventions alone or associated with psychosocial intervention aimed at detoxification with no intervention, placebo, other pharmacological intervention or psychosocial intervention in adolescents (13-18 years).

Data collection and analysis

Two reviewers independently assessed trial quality and extracted data.

Main results

Two trials involving 190 participants were included. One compares buprenorphine with clonidine for detoxification. No difference was found for drop out: RR 0.45 (95%CI: 0.20 - 1.04) and acceptability of treatment: withdrawal score WMD: 3.97 (95%CI -1.38, 9.32). More participants in the buprenorphine group initiated naltrexone treatment: RR 11.00 [95%CI 1.58, 76.55]. The other compares maintenance treatment vs detoxification treatment: buprenorphine-naloxone maintenance vs buprenorphine detoxification. For drop out the results were in favour of maintenance treatment: RR 2.67 [95%CI 1.85, 3.86], as well as for results at follow up RR 1.36 [95%CI1.05, 1.76]; no differences for use of opiate.

Authors' conclusions

It is difficult to draft conclusions on the basis of two trials with few participants. Furthermore, the two studies included did not consider the efficacy of methadone that is still the most frequent drug utilized for the treatment of opioid withdrawal. One possible reason for the lack of evidence could be the difficulty in conducting trials with young people due to practical and ethical reasons.

 

Plain language summary

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要

Detoxification treatments for opiate dependent adolescents

Substance abuse among adolescents (13 to 18 years old) is a serious and growing problem. It is important to identify effective treatments for those who are opioid dependent. For adults, pharmacotherapy is a necessary and acceptable part of effective treatment. Detoxification agents are used to reduce withdrawal symptoms during managed withdrawal but the rate of completion of detoxification tends to be low, and rates of relapse are high. Withdrawal symptoms, particularly drug craving, may continue for weeks and even months after detoxification. The period of recovery from dependence is typically influenced by a range of psychological, social and treatment related factors. Detoxification treatments include methadone, buprenorphine, and alpha2-adrenergic agonists. Medications have been used less frequently in treating substance abuse disorders among adolescents.The review authors searched the literature for controlled clinical trials investigating pharmacological interventions with or without psychosocial intervention aimed at detoxification in adolescents.They found only two US trial,  one compared 28-day treatment with buprenorphine, using tablets placed under the tongue, to wearing a clonidine patch in 36 opiate dependent adolescents who were treated as outpatients. The trial reported a trend in favour of buprenorphine in reducing the dropout rate but no difference between treatments in the duration and severity of withdrawal symptoms. More participants in the buprenorphine group went on to long-term naltrexone treatment. Side effects were not reported. The other trial compared maintenance treatment vs detoxification treatment: buprenorphine-naloxone maintenance vs buprenorphine detoxification. For drop out the results were in favour of maintenance treatment, as well as for results at follow up; no differences for use of opiate.Methadone is the most frequently used drug for the treatment of opioid withdrawal yet the review authors did not find any controlled trial using methadone. Conducting trials with young people may be difficult for both practical and ethical reasons.

 

Résumé

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要

Traitements de désintoxication pour les adolescents présentant une dépendance aux opiacés

Contexte

La littérature scientifique examinant les traitements efficaces pour les adultes présentant une dépendance aux opiacés indique clairement que la pharmacothérapie est un élément nécessaire et acceptable des traitements efficaces contre la dépendance aux opiacés. Néanmoins, aucune étude évaluant de manière systématique l'efficacité de la désintoxication pharmacologique chez les adolescents n'a été publiée.

Objectifs

Évaluer l'efficacité de tout traitement de désintoxication seul ou associé à une intervention psychosociale par comparaison avec l'absence d'intervention, avec une autre intervention pharmacologique ou avec des interventions psychosociales à la fin du traitement, sur la réduction de la consommation de substances et l'amélioration de l'état de santé et du statut social.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre Cochrane des essais contrôlés (août 2008), dans MEDLINE (de janvier 1966 à août 2008), EMBASE (de janvier 1980 à août 2008), CINHAL (de janvier 1982 à août) et les listes de référence des articles.

Critères de sélection

Essais cliniques randomisés et contrôlés comparant toute intervention pharmacologique seule ou associée à une intervention psychosociale destinée à la désintoxication avec l'absence d'intervention, un placebo ou une autre intervention pharmacologique ou psychosociale chez les adolescents (de 13 à 18 ans).

Recueil et analyse des données

Deux relecteurs ont évalué la qualité des essais et extrait les données de façon indépendante.

Résultats Principaux

Deux essais portant sur 190 participants ont été inclus. L'un compare la buprénorphine à la clonidine en matière de désintoxication. Aucune différence n'a été trouvée pour les sorties d'étude : RR 0,45 (IC à 95 % : 0,20 - 1,04) et acceptabilité du traitement. score de sevrage DMP : 3,97 (IC à 95 % -1,38, 9,32). Certains participants du groupe sous buprénorphine ont entrepris un traitement à la naltréxone. RR 11,00 [IC à 95 % 1,58, 76,55]. L'autre essai compare le traitement d’entretien au traitement de désintoxication : entretien à la buprénorphine-naloxone contre désintoxication à la buprénorphine. Pour les sorties d'étude, les résultats étaient en faveur du traitement d’entretien : RR 2,67 [IC à 95 % 1,85, 3,86], il en était de même pour les résultats pendant la période de suivi RR 1,36 [IC à 95 % 1,05, 1,76] ; aucune différence pour la consommation d'opiacés.

Conclusions des auteurs

Il est difficile de tirer des conclusions sur la base de deux essais portant sur un petit nombre de participants. Par ailleurs, aucune des deux études incluses n'a examiné l'efficacité de la méthadone qui reste le médicament le plus fréquemment utilisé dans le traitement du sevrage des opiacés. La pénurie de données pourrait notamment s'expliquer par la difficulté de réaliser des essais portant sur des jeunes, tant pour des raisons pratiques qu'éthiques.

 

Résumé simplifié

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要

Traitements de désintoxication pour les adolescents présentant une dépendance aux opiacés

Traitements de désintoxication pour les adolescents présentant une dépendance aux opiacés

L'abus de substances est un problème sérieux et croissant chez les adolescents (de 13 à 18 ans). Il est important d'identifier les traitements efficaces pour ceux qui présentent une dépendance aux opiacés. Pour les adultes, la pharmacothérapie est un élément nécessaire et acceptable du traitement efficace. Les agents de désintoxication sont utilisés pour réduire les symptômes de sevrage pendant le sevrage encadré, mais le taux d'achèvement de la désintoxication tend à être faible, et les taux de rechute sont élevés. Les symptômes de sevrage, en particulier les envies impérieuses de consommer de la drogue, peuvent perdurer pendant des semaines et même des mois après la désintoxication. Le délai de guérison de la dépendance est typiquement influencé par une gamme de facteurs psychologiques, sociaux et liés au traitement. Les traitements de désintoxication comprennent la méthadone, la buprénorphine et les agonistes alpha-2-adrénergiques. Chez les adolescents, les médicaments sont moins souvent utilisés pour traiter les troubles d'abus de substance. Les auteurs de la revue ont effectué une recherche dans la littérature pour identifier des essais cliniques contrôlés examinant les interventions pharmacologiques avec ou sans intervention psychosociale destinée à la désintoxication chez les adolescents. Ils n'ont trouvé que deux essais, réalisés aux États-Unis. L'un comparait un traitement de 28 jours à la buprénorphine, sous forme de comprimés placés sous la langue, au port d'un timbre de clonidine chez 36 adolescents présentant une dépendance aux opiacés qui recevaient un traitement en tant que patients non hospitalisés. Cet essai faisait apparaître une tendance en faveur de la buprénorphine au niveau de la réduction du taux d'abandon, mais aucune différence entre les traitements au niveau de la durée et de la sévérité des symptômes. Certains participants du groupe sous buprénorphine ont ensuite suivi un traitement de longue durée à la naltréxone. Les effets secondaires n’étaient pas indiqués. L'autre essai comparait le traitement d’entretien au traitement de désintoxication : entretien à la buprénorphine-naloxone contre désintoxication à la buprénorphine. Pour les sorties d'étude, les résultats étaient en faveur du traitement d’entretien, et il en était de même pour les résultats pendant la période de suivi ; aucune différence pour la consommation d'opiacés. La méthadone est le médicament le plus fréquemment utilisé pour le traitement du sevrage des opiacés, pourtant les auteurs de la revue n'ont pas trouvé d'essai contrôlé utilisant de la méthadone. La réalisation d'essais portant sur des jeunes peut être délicate, aussi bien pour des raisons pratiques qu'éthiques.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 4th September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要

背景

鴉片依賴的青少年戒毒治療

科學文章檢視鴉片依賴成人有效治療,清楚指出藥物治療是必須和可接受的;然而,卻沒有針對青少年的藥物戒毒做出有系統性評估的研究。

目標

評估任一戒毒治療或有無結合精神社會介入、其它藥物介入或精神社會介入於完成治療,減少物質的使用與改善健康和社會地位。

搜尋策略

我們搜尋考科藍控制試驗註冊中心(8月2008年),MEDLINE (1月1966年至8月2008年), EMBASE (1月1980年至8月2008年), CINHAL (1月1982年至8月) 及文章所列參考文獻。

選擇標準

針對青少年(13∼18歲)戒毒之隨機和控制臨床試驗,任何藥物介入或與精神社會介入相關,與無介入、安慰劑、其他藥物介入或精神社會介入比較。

資料收集與分析

兩位回顧者獨立評估試驗品質和選用數據。

主要結論

一個有36位參與者的試驗被選入。比較buprenorphine與clonidine的戒毒成效,發現退出者:RR 0.45 (95%CI: 0.20  1.04),治療接受度:戒斷分數WMD: 3.97 (95%CI −1.38, 9.32)皆無差異。Buprenorphine組較多參與者最初接受naltrexone治療:RR 11.00 [95%CI 1.58, 76.55]

作者結論

僅根據少數參與者的單一試驗難以做出粗略結論,再者,美沙冬是最常用於治療鴉片戒斷藥物,這篇研究並沒有考慮美沙冬(methadone)的效果,可能是基於實務和倫理理由,缺乏證據欲導入年輕人研究是困難的。

翻譯人

本摘要由高雄榮民總醫院毛志民翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

青少年(13至18歲)物質濫用是個嚴重和成長中的問題,確認鴉片依賴者的有效治療是重要的,對成人藥物治療是必須且可接受的有效治療,戒斷期間戒毒劑的使用可減少戒斷症狀,但戒毒完治率頗低,復發率高。特別是對藥物渴望的戒斷症狀,戒毒後可能持續數週、甚至數月,依賴恢復期基本上受到精神、社會和治療等相關因素所影響,戒毒治療包括美沙冬、buprenorphine及第二型阿爾發腎上腺素致效劑;治療青少年物質濫用疾病,較少使用藥物治療,回顧作者搜尋針對青少年戒毒,研究藥物合併或不合併精神社會介入之控制型臨床試驗文章,所發現唯一的美國試驗,28天舌下給予buprenorphine與clonidine貼布相較,36位鴉片依賴的青少年在門診接受治療,退出率較低而傾向認定buprenorphine較佳,治療期間和戒斷症狀的嚴重度則無差異,buprenorphine組更多參與者接受naltrexone長期的治療,不良反應未被通報。最常治療鴉片戒斷的藥物美沙冬,回顧作者卻未發現任何使用美沙冬的控制試驗;顧及實務及倫理考量,將年輕人導入試驗或許是困難的。