Home-based therapy programmes for upper limb functional recovery following stroke

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

With an increased focus on home-based stroke services and the undertaking of programmes, targeted at upper limb recovery within clinical practice, a systematic review of home-based therapy programmes for individuals with upper limb impairment following stroke was required.

Objectives

To determine the effects of home-based therapy programmes for upper limb recovery in patients with upper limb impairment following stroke.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group's Specialised Trials Register (May 2011), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, Issue 2), MEDLINE (1950 to May 2011), EMBASE (1980 to May 2011), AMED (1985 to May 2011) and six additional databases. We also searched reference lists and trials registers.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) in adults after stroke, where the intervention was a home-based therapy programme targeted at the upper limb, compared with placebo, or no intervention or usual care. Primary outcomes were performance in activities of daily living (ADL) and functional movement of the upper limb. Secondary outcomes were performance in extended ADL and motor impairment of the arm.

Data collection and analysis

Two review authors independently screened abstracts, extracted data and appraised trials. We undertook assessment of risk of bias in terms of method of randomisation and allocation concealment (selection bias), blinding of outcome assessment (detection bias), whether all the randomised patients were accounted for in the analysis (attrition bias) and the presence of selective outcome reporting.

Main results

We included four studies with 166 participants. No studies compared the effects of home-based upper limb therapy programmes with placebo or no intervention. Three studies compared the effects of home-based upper limb therapy programmes with usual care. Primary outcomes: we found no statistically significant result for performance of ADL (mean difference (MD) 2.85; 95% confidence interval (CI) -1.43 to 7.14) or functional movement of the upper limb (MD 2.25; 95% CI -0.24 to 4.73)). Secondary outcomes: no statistically significant results for extended ADL (MD 0.83; 95% CI -0.51 to 2.17)) or upper limb motor impairment (MD 1.46; 95% CI -0.58 to 3.51). One study compared the effects of a home-based upper limb programme with the same upper limb programme based in hospital, measuring upper limb motor impairment only; we found no statistically significant difference between groups (MD 0.60; 95% CI -8.94 to 10.14).

Authors' conclusions

There is insufficient good quality evidence to make recommendations about the relative effect of home-based therapy programmes compared with placebo, no intervention or usual care.

Résumé scientifique

Programmes de traitement à domicile pour la récupération fonctionnelle des membres supérieurs après un AVC

Contexte

Compte tenu de l'intérêt accru pour les services de traitement à domicile de l'AVC et de la mise en œuvre de programmes, ciblés sur la récupération des membres supérieurs dans le cadre de la pratique clinique, il était nécessaire de procéder à une revue systématique des programmes de traitement à domicile pour des individus présentant des déficiences des membres supérieurs après un AVC.

Objectifs

Déterminer les effets de programmes de traitement à domicile pour la récupération des membres supérieurs chez des patients présentant des déficiences des membres supérieurs après un AVC.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (mai 2011), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, numéro 2), MEDLINE (de 1950 à mai 2011), EMBASE (de 1980 à mai 2011), AMED (de 1985 à mai 2011) et six bases de données supplémentaires. Nous avons également cherché dans des listes bibliographiques et des registres d'essais.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés (ECR) chez l'adulte après un AVC, dans lesquels l'intervention était un programme de traitement à domicile ciblé sur les membres supérieurs, comparé au placebo, ou à l'absence d'intervention ou à des soins habituels. Les principaux critères de jugement étaient les performances dans les activités de la vie quotidienne (AVQ) et le mouvement fonctionnel des membres supérieurs. Les critères de jugement secondaires étaient les performances dans les activités de la vie quotidienne (AVQ) prolongées et les déficiences motrices du bras.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment passé au crible des résumés, extrait des données et évalué des essais. Nous avons entrepris l'évaluation du risque de biais en termes de méthode de randomisation et d'assignation secrète (biais de sélection), de mise en aveugle pour l'évaluation des résultats (biais de détection), et nous avons déterminé si tous les patients randomisés avaient été pris en compte dans l'analyse (biais d'attrition) et la présence de notification sélective de résultats.

Résultats principaux

Nous avons inclus quatre études, soit 166 participants. Aucune étude n'avait comparé les effets de programmes de traitement à domicile des membres supérieurs à un placebo ou à l'absence d'intervention. Trois études avaient comparé les effets de programmes de traitement à domicile des membres supérieurs à des soins habituels. Résultats principaux : nous n'avons trouvé aucun résultat statistiquement significatif pour les performances dans les activités de la vie quotidienne (AVQ) (différence moyenne (DM) 2,85 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % -1,43 à 7,14) ou pour le mouvement fonctionnel des membres supérieurs (DM 2,25 ; IC à 95 % -0,24 à 4,73). Résultats secondaires : aucun résultat statistiquement significatif pour les activités de la vie quotidienne (AVQ) prolongées (DM 0,83 ; IC à 95 % -0,51 à 2,17) ou pour les déficiences motrices des membres supérieurs (DM 1,46 ; IC à 95 % -0,58 à 3,51). Une étude avait comparé les effets d'un programme de traitement à domicile des membres supérieurs au même programme de traitement des membres supérieurs dispensé à l'hôpital, mesurant uniquement les déficiences motrices des membres supérieurs ; nous n'avons trouvé aucune différence statistiquement significative entre les groupes (DM 0,60 ; IC à 95 % -8,94 à 10,14).

Conclusions des auteurs

Les preuves de bonne qualité sont insuffisantes pour émettre des recommandations concernant l'effet relatif de programmes de traitement à domicile comparés au placebo, à l'absence d'intervention ou aux soins habituels.

アブストラクト

脳卒中後の上肢機能回復に対する在宅治療プログラム

背景

臨床診療での上肢の回復を目標とした、脳卒中に対する在宅サービスとプログラムの実施により重点が置かれるようになるにつれ、脳卒中後の上肢機能障害を有する人に対する在宅治療プログラムに関するシステマティック・レビューが必要となった。

目的

脳卒中後の上肢機能障害患者における上肢の回復に対する在宅治療プログラムの効果を検討すること。

検索戦略

Cochrane Stroke Group's Specialised Trials Register(2011年5月)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(コクラン・ライブラリ2011年第2号)、MEDLINE(1950~2011年5月)、EMBASE(1980~2011年5月)、AMED(1985~2011年5月)、および6件のその後追加されたデータベースを検索した。参考文献リストおよび試験登録も検索した。

選択基準

上肢を対象とした在宅治療プログラムの介入と、プラセボ、無介入、または通常ケアと比較している、脳卒中後の成人を対象としたランダム化比較試験(RCT)。主要アウトカムは日常生活活動(ADL)におけるパフォーマンスおよび上肢の機能的運動であった。副次アウトカムは拡大ADLでのパフォーマンスおよび上肢の運動障害であった。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に抄録を調査しデータを抽出し試験を評価した。ランダム化と割りつけの隠蔵化(コンシールメント)の方法(選択バイアス)、アウトカム評価の盲検化(検出バイアス)、ランダム化患者のすべてが解析に関与したか(消耗バイアス)、選択的アウトカム報告の存在という点について、バイアスリスクの評価を実施した。

主な結果

参加者数166名の4件の研究を選択した。在宅上肢治療プログラムの効果をプラセボまたは無介入と比較した研究はなかった。3件の研究は、在宅上肢治療プログラムの効果を通常ケアと比較していた。主要アウトカム:ADLパフォーマンス[平均差(MD)2.85、95%信頼区間(CI)-1.43~7.14]および上肢の機能的運動(MD 2.25、95%CI -0.24~4.73)について、統計学的に有意な結果を認めなかった。副次アウトカム:拡大ADL(MD 0.83、95%CI -0.51~2.17)および上肢運動障害(MD 1.46、95%CI -0.58~3.51)について統計学的に有意な結果を認めなかった。1件の研究は、上肢運動機能障害のみを評価して、在宅上肢プログラムの効果を病院中心の同じ上肢プログラムと比較したが、群間に統計学的有意差を認めなかった(MD 0.60、95%CI -8.94~10.14)。

著者の結論

プラセボ、無介入、通常ケアと比べた在宅治療プログラムの相対効果について推奨するには、良質のエビデンスが不十分である。

Resumo

Programas de terapia domiciliares para recuperação funcional do membro superior após o acidente vascular cerebral

Introdução

Uma revisão sistemática de programas de terapia domiciliares para pessoas com membros superiores afetados após o acidente vascular cerebral (AVC) foi requerida, com foco no aumento dos serviços domicialiares de tratamento de AVC e na realização de programas visando a recuperação dos membros superiores dentro da prática clínica.

Objetivos

Determinar os efeitos de programas de terapia domiciliares para a recuperação do membro superior em pacientes com deficiência nos membros superiores após o AVC.

Métodos de busca

A busca foi realizada na Cochrane Stroke Group's Specialised Trials Register (Maio de 2011),the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, fascículo 2), MEDLINE (de 1950 até Maio de 2011), EMBASE ( de 1980 até Maio de 2011), AMED (de1985 até Maio de 2011) e seis adicionais bases de dados. Nós também procuramos em listas de referencias e registros de ensaios clínicos.

Critério de seleção

Ensaios clinicos randomizados (ECRs) em adultos após acidente vascular cerebral, em que a intervenção foi um programa de terapia domiciliar voltado para o membro superior, em comparação com placebo ou nenhuma intervenção ou tratamento de rotina. Os desfechos principais foram o desempenho em atividades da vida diária (AVD) e movimento funcional do membro superior. Os desfechos secundários foram o desempenho em AVD estendida e comprometimento motor do braço.

Coleta dos dados e análises

Dois autores independentemente revisaram os resumos dos artigos, extraíram os dados e avaliaram a qualidade metodológica dos estudos. Nós realizamos o risco de viés em termos de metodologia de randomização e alocação sigilosa (viés de seleção), avaliação cega dos resultados (viés de detecção) e, se todos os pacientes randomizados foram contabilizados na análise (viés de atrito) além de presença de relato de desfecho seletivo.

Principais resultados

Nós incluimos quatro estudos com 166 participantes. Nenhum estudo comparou os efeitos do programa de terapia domiciliar de membro com placebo ou nenhuma intervenção. Três estudos compararam os efeitos do programa de terapia domiciliar de membro superior com os tratamentos de rotina. Desfechos primários: não encontramos resultados estatisticamente significantes para performance de ADL (Diferença de Média (DM) 2.85; 95% Intervalo de Confiança (IC) -1.43 a 7.14) ou movimento funcional do membro superior (DM 2.25; 95% IC -0.24 to 4.73)). Desfechos secundáriosnão houve diferença estatisticamente significante para AVD estendida (DM 0.83; 95% IC -0.51 a 2.17) ou deficiência do membro superior (DM 1.46; 95% IC -0.58 a 3.51). Um estudo comparou os efeitos de um programa de terapia domiciliar para os membros superiores com um mesmo programa realizado em hospital, medindo apenas o comprometimento motor dos membros superiores. Nós não encontramos diferença estatisticamente significante entre os grupos (DM 0,60, IC 95% -8,94 a 10,14).

Conclusão dos autores

Não existem evidências suficientes de boa qualidade para fazer recomendações sobre o efeito relativo do programa de terapia domiciliar em comparação com placebo, nenhuma intervenção ou tratamento de rotina.

Notas de tradução

Traduzido por: Mirella Maria Soares Veras, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

Plain language summary

Home-based therapy programmes for upper limb functional recovery after stroke

After a stroke, upper limb (arm) problems are common and recovery is often limited. This review of four studies with 166 relevant participants, looked at whether participating in home-based therapy programmes, targeted at the upper limb, could improve performance in activities of daily living (ADL), functional movement of the upper limb, performance in extended ADL and arm motor impairment. In comparison with usual care, home-based upper limb programmes had no difference in effect on any of the outcomes. In comparison with an upper limb programme based in hospital, we found home-based upper limb programmes to be no more or no less effective for arm motor impairment outcomes. The evidence in this area is limited. Further research is needed to determine the effects of home-based therapy programmes.

Résumé simplifié

Programmes de traitement à domicile pour la récupération fonctionnelle des membres supérieurs après un AVC

Après un AVC, les problèmes de membres supérieurs (bras) sont courants et le rétablissement est souvent limité. Cette revue de quatre études concernant 166 participants pertinents, a cherché à déterminer si la participation à des programmes de traitement à domicile, ciblés sur les membres supérieurs, pouvait améliorer les performances dans les activités de la vie quotidienne (AVQ), le mouvement fonctionnel des membres supérieurs, les performances dans les activités de la vie quotidienne (AVQ) prolongées et les déficiences motrices du bras. En comparaison avec les soins habituels, les programmes de traitement à domicile des membres supérieurs ne présentaient aucune différence dans les effets sur aucun des critères de jugement. En comparaison avec un programme ciblé sur les membres supérieurs dispensé à l'hôpital, nous avons trouvé que les programmes de traitement à domicile des membres supérieurs n'étaient pas plus ou pas moins efficaces s'agissant des critères de jugement des déficiences motrices du bras. Les preuves dans ce domaine sont limitées. Des recherches supplémentaires doivent être effectuées afin de déterminer les effets des programmes de traitement à domicile.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 8th June, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Laički sažetak

Programi kućnih terapija za funkcionalni oporavak ruku nakon moždanog udara

Nakon moždanog udara, česti su problemi s rukom i oporavak je često ograničen. Ovaj sustavni pregled je analizirao četiri studije, u koje je bilo uključeno ukupno 166 ispitanika, kako bi se utvrdilo može li sudjelovanje u programima terapije koji se provode u domu pacijenta, a kojima je cilj oporavak problema s rukom, poboljšati izvođenje svakodnevnih aktivnosti, funkcionalne pokrete ruke, izvođenje opsežnijih svakodnevnih aktivnosti i poremećaje motorike ruke. U usporedbi s uobičajenom skrbi, kućni programi nisu pokazali nikakvu razliku u učinku, ni u jednom od promatranih ishoda. U usporedbi s programima za rehabilitaciju ruku koji se provode u bolnici, utvrđeno je da kućni programi za ruke nisu ni manje ni više učinkoviti za ishode vezane za motoričke poremećaje ruku. Dokazi u ovom području su ograničeni, i potrebna su dodatna istraživanja kako bi se utvrdio učinak kućnih terapija.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Livia Puljak
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

平易な要約

脳卒中後の上肢の機能回復に対する在宅治療プログラム

脳卒中後、上肢(腕)の障害の頻度は高く、多くの場合回復には限界がある。参加者166名の4件の研究に関する本レビューでは、上肢を対象とした在宅治療プログラムへの参加により、日常生活活動(ADL)でのパフォーマンス、上肢の機能的運動、拡大ADLでのパフォーマンス、および上肢運動障害を改善できるか検討した。通常ケアと比較して、在宅上肢治療プログラムは、いずれのアウトカムに対しても効果について違いを認めなかった。病院中心の上肢プログラムと比較して、在宅上肢プログラムは上肢運動機能障害のアウトカムに対する効果はそれ以上でも以下でもないという所見を得た。本領域でのエビデンスは限定的である。在宅治療プログラムの効果を検討するには、さらなる研究が必要である。

訳注

監  訳: 江川 賢一,2012.9.27

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Resumo para leigos

Programas de terapia domiciliares para recuperação funcional do membro superior após o acidente vascular cerebral

Depois de um acidente vascular cerebral, problemas no membro superior (braço) são comuns e a recuperação é muitas vezes limitada. Esta revisão incluiu quatro estudos com 166 relevantes participantes, observando se participar de programas de terapia domiciliar orientados para o membro superior poderia melhorar o desempenho nas atividades da vida diária (AVD), movimento funcional do membro superior, desempenho em ADL estendida e comprometimento motor braço. Em comparação com os tratamentos de rotina, os programas domiciliares de membros superiores não apresentaram nenhuma diferença estatisticamente significante no efeito em qualquer dos resultados. Quando comparado com um programa de tratamento de rotina membro superior com base no hospital, verificou-se que o programa de terapia domiciliar do membro superior não é mais ou menos efetivo para os resultados do braço com comprometimento motor. As evidências nesta área são limitadas. Mais pesquisas são necessárias para determinar os efeitos de programas domiciliares de terapia.

Notas de tradução

Traduzido por: Mirella Maria Soares Veras, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com