Intervention Review

Surgery for cataracts in people with age-related macular degeneration

  1. Heather Casparis1,*,
  2. Kristina Lindsley2,
  3. Irene C Kuo3,
  4. Shameema Sikder3,
  5. Neil M Bressler3

Editorial Group: Cochrane Eyes and Vision Group

Published Online: 13 JUN 2012

Assessed as up-to-date: 16 APR 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD006757.pub3


How to Cite

Casparis H, Lindsley K, Kuo IC, Sikder S, Bressler NM. Surgery for cataracts in people with age-related macular degeneration. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 6. Art. No.: CD006757. DOI: 10.1002/14651858.CD006757.pub3.

Author Information

  1. 1

    Jules Gonin Eye Hospital, Unité de Chirurgie Vitréorétinienne, CH-1004 Lausanne, Switzerland

  2. 2

    Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Center for Clinical Trials, Department of Epidemiology, Baltimore, Maryland, USA

  3. 3

    Johns Hopkins University School of Medicine, Wilmer Ophthalmological Institute, Baltimore, Maryland, USA

*Heather Casparis, Unité de Chirurgie Vitréorétinienne, Jules Gonin Eye Hospital, CH-1004 Lausanne, Switzerland. Heather.BartlettCasparis@fa2.ch.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 13 JUN 2012

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Abstract

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  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約

Background

Cataract and age-related macular degeneration (AMD) are common causes of decreased vision that often occur simultaneously in people over age 50. Although cataract surgery is an effective treatment for cataract-induced visual loss, some clinicians suspect that such an intervention may increase the risk of worsening of underlying AMD and thus have deleterious effects on vision.

Objectives

The objective of this review was to evaluate the effectiveness and safety of cataract surgery in eyes with AMD.

Search methods

We searched CENTRAL (which contains the Cochrane Eyes and Vision Group Trials Register) (The Cochrane Library 2012, Issue 4), MEDLINE (January 1950 to April 2012), EMBASE (January 1980 to April 2012), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (January 1982 to April 2012), the metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) and the WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). There were no date or language restrictions in the electronic searches for trials. The electronic databases were last searched on 16 April 2012.

Selection criteria

We included randomized controlled trials (RCTs) and quasi-randomized trials of eyes affected by both cataract and AMD in which cataract surgery would be compared to no surgery.

Data collection and analysis

Two authors independently evaluated the search results against the inclusion and exclusion criteria. Two authors independently extracted data and assessed risk of bias for included studies. We resolved discrepancies by discussion.

Main results

One RCT with 60 participants with visually significant cataract and AMD was included in this review. Participants were randomized to immediate cataract surgery (within two weeks of enrollment) (n = 29) or delayed cataract surgery (six months after enrollment) (n = 31). At six months, four participants were lost to follow-up; two participants from each group. The immediate surgery group showed mean improvement in best-corrected visual acuity (BCVA) compared with the delayed surgery group at six months (mean difference (MD) 0.15 LogMAR, 95% confidence interval (CI) 0.28 to 0.02). There was no significant difference in the development of choroidal neovascularization between groups (1/27 eyes in the immediate surgery group versus 0/29 eyes in the delayed surgery group). Results from Impact of Vision Impairment (IVI) questionnaires suggested that the immediate surgery group faired better with quality of life outcomes than the delayed surgery group (MD in IVI logit scores 1.60, 95% CI 0.61 to 2.59). No postoperative complication was reported. We identified a second potentially relevant study of immediate versus delayed cataract surgery in 54 people with AMD. Results for the study are not yet available, but may be eligible for future updates of this review.

Authors' conclusions

At this time, it is not possible to draw reliable conclusions from the available data to determine whether cataract surgery is beneficial or harmful in people with AMD. Physicians will have to make practice decisions based on best clinical judgment until controlled trials are conducted and their findings published.

It would be valuable for future research to investigate prospective RCTs comparing cataract surgery to no surgery in patients with AMD to better evaluate whether cataract surgery is beneficial or harmful in this group. However ethical considerations need to be addressed when delaying a potentially beneficial treatment and it may not be feasible to conduct a long-term study where surgery is withheld from the control group. Utilization of pre-existing, standardized systems for grading cataract and AMD and measuring outcomes (visual acuity, change in visual acuity, worsening of AMD and quality of life measures) should be encouraged.

 

Plain language summary

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  7. 平易な要約

Cataract surgery in people with age-related macular degeneration

Cataract and age-related macular degeneration (AMD) are common causes of decreased vision that often occur simultaneously in people over age 50. Although cataract surgery is an effective treatment for cataract-induced visual loss, some clinicians suspect that such an intervention may increase the risk of worsening of underlying AMD and thus have deleterious effects on vision, mainly based on anecdotal events in which development of neovascular AMD (the 'wet' form) is noted in an eye soon after cataract surgery. A systematic review of the literature identified one completed randomized controlled trial (RCT) and one trial awaiting publication of results. Although data from the completed trial suggest that cataract surgery in people with AMD may improve vision without worsening of AMD, at this time it is not possible to draw reliable conclusions from the available data to determine whether cataract surgery is beneficial or harmful in people with AMD. Physicians will have to make practice decisions based on best clinical judgment until controlled trials are conducted and their findings published.

 

Résumé scientifique

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La chirurgie de la cataracte chez les personnes atteintes de dégénérescence maculaire liée à l'âge

Contexte

La cataracte et la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) sont des causes fréquentes de baisse de la vision qui surviennent souvent simultanément chez les personnes de plus de 50 ans. Bien que la chirurgie de la cataracte soit un traitement efficace pour la perte de vision induite par la cataracte, certains cliniciens soupçonnent qu'une telle intervention puisse augmenter le risque d'aggravation de la DMLA sous-jacente et donc avoir des effets délétères sur la vision.

Objectifs

L'objectif de cette revue était d'évaluer l'efficacité et l'innocuité de la chirurgie de la cataracte pour les yeux atteints de DMLA.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL (qui contient le registre des essais du groupe Cochrane sur l'œil et la vision) (The Cochrane Library 2012, numéro 4), MEDLINE (de janvier 1950 à avril 2012), EMBASE (de janvier 1980 à avril 2012), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (de janvier 1982 à avril 2012), le méta-registre des essais contrôlés (mREC) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) et le système d'enregistrement international des essais cliniques de l'OMS (ICTRP pour International Clinical Trials Registry Platform) (www.who.int/ictrp/search/fr). Aucune restriction concernant la langue ou la date n'a été appliquée aux recherches électroniques d'essais. Les dernières recherches dans les bases de données électroniques ont été effectuées le 16 avril 2012.

Critères de sélection

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) et quasi-randomisés portant sur les yeux touchés à la fois par la cataracte et la DMLA pour lesquels la chirurgie de la cataracte était comparée à l'absence d'intervention chirurgicale.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué les résultats de la recherche documentaire au moyen des critères d'inclusion et d'exclusion. Deux auteurs ont, de façon indépendante, extrait les données et évalué le risque de biais des études incluses. Les divergences ont été résolues par la discussion.

Résultats principaux

Un ECR sur 60 participants atteints de cataracte et de DMLA visuellement significatives a été inclus dans cette revue. Les participants avaient été randomisés entre opération immédiate de la cataracte (dans les deux semaines suivant l'enrôlement dans l'étude) (n = 29) et opération différée de la cataracte (six mois après l'enrôlement) (n = 31). Au bout de six mois, le suivi de quatre participants avait été perdu ; deux participants de chaque groupe. Le groupe de chirurgie immédiate avait montré une amélioration moyenne de la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) par rapport au groupe de chirurgie différée à six mois (différence moyenne (DM 0,15 LogMAR, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,28 à 0,02). Il n'y avait pas de différence significative dans le développement de la néovascularisation choroïdienne entre les groupes (1 œil sur 27 dans le groupe de chirurgie immédiate versus 0 sur 29 dans le groupe de chirurgie différée). Les résultats des questionnaires sur l'impact de la déficience visuelle (IVI) laissaient apparaitre que ceux du groupe de chirurgie immédiate avaient de meilleurs résultats de qualité de vie que ceux du groupe de chirurgie différée (DM des scores logit IVI 1,60 ; IC à 95 % 0,61 à 2,59). Aucune complication postopératoire n'avait été signalée. Nous avons identifié une deuxième étude potentiellement pertinente qui comparait les opérations immédiate et retardée de la cataracte chez 54 personnes atteintes de DMLA. Les résultats de cette étude ne sont pas encore disponibles, mais pourraient être éligibles pour les mises à jour futures de cette revue.

Conclusions des auteurs

A ce jour, les données disponibles ne permettent pas d'établir de manière fiable si la chirurgie de la cataracte est bénéfique ou préjudiciable pour les gens atteints de DMLA. Les médecins devront prendre des décisions pratiques sur la base de leur meilleur jugement clinique jusqu'à ce que des essais contrôlés soient effectués et leurs résultats publiés.

Il serait utile que de futures recherches examinent des ECR prospectifs comparant la chirurgie de la cataracte à l'absence d'intervention chirurgicale chez les patients atteints de DMLA, afin de mieux évaluer si la chirurgie de la cataracte est bénéfique ou préjudiciable dans ce groupe. Des considérations éthiques devront toutefois intervenir lorsqu'il s'agira de retarder un traitement potentiellement bénéfique et il se pourrait qu'il ne soit pas possible de mener une étude à long terme dans laquelle le groupe de contrôle serait privé du recours à la chirurgie. Il convient d'encourager l'utilisation de systèmes normalisés pré-existants de notation de la cataracte et la DMLA et de mesure des résultats (mesures de l'acuité visuelle, du changement de l'acuité visuelle, de l'aggravation de la DMLA et de la qualité de vie).

 

Résumé simplifié

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La chirurgie de la cataracte chez les personnes atteintes de dégénérescence maculaire liée à l'âge

La cataracte et la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) sont des causes fréquentes de baisse de la vision qui surviennent souvent simultanément chez les personnes de plus de 50 ans. Bien que la chirurgie de la cataracte soit une méthode de traitement efficace pour la perte de vision induite par la cataracte, certains cliniciens soupçonnent qu'une telle intervention puisse accroître le risque d'aggravation de la DMLA sous-jacente et donc avoir des effets délétères sur la vision, essentiellement sur la base de cas rapportés dans lesquels le développement d'une DMLA néovasculaire (la forme « humide ») avait été remarquée dans un œil peu de temps après une opération de la cataracte. Une revue systématique de la littérature a permis d'identifier un essai contrôlé randomisé (ECR) achevé et un essai en attente de publication des résultats. Bien que les données de l'essai achevé laissent penser que la chirurgie de la cataracte chez les personnes atteintes de DMLA peut améliorer la vision sans aggraver la DMLA, elles ne permettent pas à ce jour d'établir de manière fiable si la chirurgie de la cataracte est bénéfique ou préjudiciable pour les gens atteints de DMLA. Les médecins devront prendre des décisions pratiques sur la base de leur meilleur jugement clinique jusqu'à ce que des essais contrôlés soient effectués et leurs résultats publiés.

Notes de traduction

This translation refers to an older version of the review that has been updated or amended.

Traduit par: French Cochrane Centre 25th June, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

アブストラクト

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加齢黄斑変性の人における白内障手術

背景

白内障および加齢黄斑変性(AMD)は、よくみられる視力低下の原因で、50歳超の人ではしばしば同時に起こる。白内障手術は白内障による失明に対する有効な治療であるが、その介入により基礎にあるAMDの悪化リスクが上昇し、視覚に悪影響を及ぼす可能性があると考える臨床医もいる。

目的

本レビューの目的は、AMDのある眼球における白内障手術の有効性および安全性を評価することであった。

検索戦略

CENTRAL(Cochrane Eyes and Vision Group Trials Registerを含む)(コクラン・ライブラリ2012年第4号)、MEDLINE(1950年1月~2012年4月)、EMBASE(1980年1月~2012年4月)、Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS)(1982年1月~2012年4月)、metaRegister of Controlled Trials (mRCT)(www.controlled-trials.com)、ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov)、WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en) を検索した。日付と言語の制限を試験の電子的検索において設けなかった。最新の電子的データベース検索日は2012年4月16日であった。

選択基準

白内障とAMDの両方に罹患している眼球で白内障手術を無手術と比較しているランダム化比較試験(RCT)および準ランダム化試験を選択した。

データ収集と分析

2名のレビューアが選択基準と除外基準に照らして検索結果を別々に評価した。2名のレビューアが別々にデータを抽出し、選択した研究のバイアスリスクを評価した。討議により不一致を解決した。

主な結果

重大な視覚障害のある白内障とAMDを有する60名の参加者の1件のRCTを本レビューに選択した。参加者は、即時白内障手術(組入れの2週間以内)(29名)または遅延白内障手術(組入れ後6ヵ月)(31名)のいずれかにランダムに割り付けられていた。6ヵ月時、各群2名の4名の参加者が追跡不能となった。6ヵ月時、遅延手術群に比べて即時手術群は最高矯正視力(BCVA)の平均的改善を示した[平均差(MD)0.15 LogMAR、95%信頼区間(CI)0.28~0.02]。群間で脈絡膜血管新生の発症に有意差はなかった(即時手術群1/27対遅延手術群0/29)。Impact of Vision Impairment(IVI)質問紙法の結果では、遅延手術群に比べて即時手術群の生活の質アウトカムの方が良好であったと示唆された(IVIロジットスコアでのMD 1.60、95%CI 0.61~2.59)。術後合併症の報告はなかった。AMD54名における即時対遅延白内障手術の関連性があると考えられる2番目の研究を同定した。研究結果はまだ入手していないが、本レビューの今後の更新で適格である可能性がある。

著者の結論

現在、AMDの人での白内障手術が有益か有害かを確認するため得られたデータから確実な結論を出すことはできなかった。比較試験が実施されその所見が発表されるまで、医師は最良の臨床的な判断に基づいて診療を決定する必要がある。

 

平易な要約

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加齢黄斑変性の人における白内障手術

白内障および加齢黄斑変性(AMD)は、よくみられる視力低下の原因で、50歳超の人ではしばしば同時に起こる。白内障手術は白内障による失明に対する有効な治療であるが、主に白内障手術直後の眼に認められる血管新生性AMD(「滲出」型)が発症する不確実なイベントに基づき、手術により基礎にあるAMDの悪化リスクが上昇し、視覚に悪影響を及ぼすのではないかと考える臨床医もいる。文献のシステマティック・レビューにより、1件の完了RCTと結果発表待ちの1件の試験を同定した。完了試験のデータではAMDの人での白内障手術によりAMD悪化なく視覚が改善したと示唆されたが、現在、AMDの人で白内障手術が有益か有害かを確認するため得られたデータから確実な結論を出すことはできなかった。比較試験が実施されその所見が発表されるまで、医師は最良の臨床的な判断に基づいて診療を決定する必要がある。

訳注

監  訳: 林 啓一,2012.10.31

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。