Altered dietary salt intake for preventing and treating diabetic kidney disease

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Rebecca J Suckling,

    Corresponding author
    1. St. George's Hospital Medical School, Blood Pressure Unit, London, UK
    • Rebecca J Suckling, Blood Pressure Unit, St. George's Hospital Medical School, Crammer Terrace, London, SW17 0RE, UK. rsuckling@sgul.ac.uk.

    Search for more papers by this author
  • Feng J He,

    1. Queen Mary University of London, Wolfson Institute of Preventive Medicine, Barts and The London School of Medicine & Dentistry, London, UK
    Search for more papers by this author
  • Graham A MacGregor

    1. Queen Mary University of London, Wolfson Institute of Preventive Medicine, Barts and The London School of Medicine & Dentistry, London, UK
    Search for more papers by this author

Abstract

Background

There is strong evidence that our current consumption of salt is a major factor for increased blood pressure (BP) and a modest reduction in salt intake lowers BP whether BP levels are normal or raised. Tight control of BP in diabetics lowers the risk of strokes, heart attacks and heart failure and slows the progression of diabetic kidney disease (DKD). Currently there is no consensus in restricting salt intake in diabetic patients.

Objectives

To evaluate the effect of altered salt intake on BP and markers of cardiovascular disease and DKD.

Search methods

In January 2010, we searched the Cochrane Renal Group's Specialised Register, CENTRAL (in The Cochrane Library), MEDLINE (from 1966) and EMBASE (from 1980) to identify appropriate articles.

Selection criteria

We included all randomised controlled trials of salt reduction in individuals with type 1 and type 2 diabetes.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed studies and resolved differences by discussion with a third independent author. We calculated mean effect sizes using both the fixed-effect and random-effects models.

Main results

Thirteen studies (254 individuals) met our inclusion criteria. These included 75 individuals with type 1 diabetes and 158 individuals with type 2 diabetes. The median reduction in urinary sodium was 203 mmol/24 h (11.9 g/day) in type 1 diabetes and 125 mmol/24 h (7.3 g/day) in type 2 diabetes. The median duration of salt restriction was one week in both type 1 and type 2 diabetes. BP was reduced in both type 1 and type 2 diabetes. In type 1 diabetes (56 individuals), salt restriction reduced BP by -7.11/-3.13 mm Hg (systolic/diastolic); 95% CI: systolic BP (SBP) -9.13 to -5.10; diastolic BP (DBP) -4.28 to -1.98). In type 2 diabetes (56 individuals), salt restriction reduced BP by -6.90/-2.87 mm Hg (95% CI: SBP -9.84 to -3.95; DBP -4.39 to -1.35). There was a greater reduction in BP in normotensive patients, possibly due to a larger decrease in salt intake in this group.

Authors' conclusions

Although the studies are not extensive, this meta-analysis shows a large fall in BP with salt restriction, similar to that of single drug therapy. All diabetics should consider reducing salt intake at least to less than 5-6 g/day in keeping with current recommendations for the general population and may consider lowering salt intake to lower levels, although further studies are needed.

Resumen

Antecedentes

Ingesta de sal dietética modificada para la prevención y el tratamiento de la nefropatía diabética

Hay pruebas sólidas de que el consumo actual de sal es un factor principal para el aumento de la presión arterial (PA) y una reducción moderada de su ingesta la reduce si los niveles son normales o altos. El control estricto de la PA en los diabéticos baja el riesgo de los accidentes cerebrovasculares, los ataques cardíacos y la insuficiencia cardíaca y desacelera la evolución de la nefropatía diabética (NPD). Actualmente no hay consenso sobre la restricción de la ingesta de sal en los pacientes diabéticos.

Objetivos

Evaluar el efecto de la modificación de la ingesta de sal sobre la PA y los marcadores de enfermedades cardiovasculares y NPD.

Estrategia de búsqueda

En enero 2010, se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group), CENTRAL (en The Cochrane Library), MEDLINE (desde 1966) y en EMBASE (desde 1980) para identificar artículos apropiados.

Criterios de selección

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios de la reducción de sal en pacientes con diabetes tipo 1 y 2.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores evaluaron de forma independiente los estudios y las diferencias se resolvieron mediante debate con un tercer autor independiente. Se calcularon los tamaños del efecto medio usando modelos de efectos fijos y aleatorios.

Resultados principales

Trece estudios (254 individuos) cumplieron los criterios de inclusión, los cuales incorporaron a 75 pacientes con diabetes tipo 1 y a 158 con diabetes tipo 2. La reducción mediana del sodio urinario fue de 203 mmol/24 h (11,9 g/día) en la diabetes tipo 1 y 125 mmol/24 h (7,3 g/día) en la diabetes tipo 2. La duración mediana de la restricción de sal fue de una semana en ambos tipos de diabetes. La PA se redujo en los dos tipos de diabetes. En la diabetes tipo 1 (56 individuos), la restricción de sal redujo la PA en −7,11/3,13 mmHg (sistólica/diastólica); IC del 95%: PA sistólica (PAS) −9,13 a −5,10; PA diastólica (PAD) −4,28 a −1,98). En la diabetes tipo 2 (56 individuos), la restricción de sal redujo la PA en −6,90/2,87 mmHg (IC del 95%: PAS −9,84 a −3,95; PAD −4,39 a −1,35). Hubo una mayor reducción de la PA en los pacientes con presión normal, posiblemente debido a una disminución más grande en la ingesta de sal en este grupo.

Conclusiones de los autores

Aunque los estudios no son extensos, este metanálisis demuestra una reducción significativa de la PA con la restricción de sal, similar a la de la farmacoterapia sola. Todos los diabéticos deben considerar la posibilidad de reducir la ingesta de sal a menos de 5 a 6 g/día de acuerdo con las recomendaciones actuales para la población en general y pueden considerar la reducción de la ingesta de sal a niveles inferiores, aunque se necesitan estudios adicionales.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

Résumé scientifique

Absorption alimentaire altérée de sels pour prévenir et traiter la maladie rénale diabétique

Contexte

Il semblerait que notre consommation actuelle de sels est un des facteurs principaux qui contribuent à augmenter la pression artérielle (PA) ; une réduction modérée de l'absorption de sel baisse la PA, et ce, même si les niveaux de la PA sont normaux ou élevés. Un strict contrôle de la PA chez les diabétiques réduit les risques d'AVC, de crises cardiaques et d'insuffisance cardiaque et ralentit l'évolution de la maladie rénale diabétique (MRD). Actuellement, il n'y a pas de consensus sur la restriction de l'absorption de sel chez les patients diabétiques.

Objectifs

Évaluer l'effet d'une absorption de sel modifiée sur la PA et les indicateurs de la maladie cardio-vasculaire et de la MRD.

Stratégie de recherche documentaire

En janvier 2010, le registre spécialisé de Cochrane Renal Group, CENTRAL (dans la bibliothèque Cochrane), MEDLINE (depuis 1966) et EMBASE (depuis 1980) ont été consultés pour identifier des articles appropriés.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés portant sur la réduction de sels chez des individus atteints du diabète de type 1 et 2 ont été inclus.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment évalué les études et solutionné les différences par l'intermédiaire d'une discussion avec un troisième auteur indépendant. L'envergure moyenne de l'effet a été calculée en utilisant les modèles à effets fixes et à effets aléatoires.

Résultats principaux

Treize études (254 individus) étaient conformes à nos critères d'inclusion. Elles comprenaient 75 individus atteints du diabète de type 1 et 158 individus atteints du diabète de type 2. La réduction moyenne du sodium dans l'urine était de 203 mmol/24 h (11,9 g/jour) pour le diabète de type 1 et de 125 mmol/24 h (7,3 g/jour) pour le diabète de type 2. La durée moyenne de la restriction de sel était d'une semaine pour les diabètes de type 1 et 2. La PA se réduisit pour les diabètes de type 1 et 2. Pour ce qui est du diabète de type 1 (56 individus), la restriction de sel a réduit la PA de -7,11/-3,13 mm Hg (systolique/diastolique) ; IC à 95% : PA systolique (PAS) -9,13 à -5,10 ; PA diastolique (PAD) -4,28 à -1,98. Pour ce qui est du diabète de type 2 (56 individus), la restriction de sel a réduit la PA de -6,90/-2,87 mm Hg (IC à 95% : PAS de -9,84 à -3,95 ; PAD de -4,39 à -1,35. Une réduction plus considérable de la PA a été relevée chez les patients normotendus, possiblement à cause de la diminution plus importante de l'absorption de sel dans ce groupe.

Conclusions des auteurs

Bien que les études ne soient pas exhaustives, cette méta-analyse a détecté une chute importante de la PA avec la restriction du sel, similaire à celle de la monothérapie.Toutes les personnes atteintes de diabète doivent envisager la réduction de l'absorption de sel à au moins un niveau inférieur à 5-6 g/jour pour maintenir les recommandations actuelles pour la population générale et envisager également la réduction de l'absorption de sel à des niveaux plus bas, bien que des études additionnelles soient nécessaires.

アブストラクト

糖尿病性腎症を予防・治療するための食事性食塩摂取量の変更

背景

現在の食塩摂取量は高血圧に対する主要な因子であり、食塩摂取量を若干減らすと、血圧値が正常または高いかに関わらず、血圧が低下するという強力なエビデンスがある。糖尿病患者における厳格な血圧コントロールは脳卒中、心臓発作、心不全のリスクを低下させ、糖尿病性腎症(DKD)の進行を遅らせる。現在、糖尿病患者における食塩摂取制限に合意はない。

目的

食塩摂取量の変更が血圧および心血管疾患やDKDのマーカーに及ぼす影響を評価する。

検索戦略

適切な論文を同定するため、2010年1月、Cochrane Renal Group's Specialised Register、CENTRAL(コクラン・ライブラリ )MEDLINE(1966年から)、EMBASE(1980年から)を検索した。

選択基準

1型糖尿病の人および2型糖尿病の人を対象にした減塩についての全てのランダム化比較試験(RCT)を選択した。

データ収集と分析

2人のレビューアが、独自に研究を評価し、相違を3人目の独立したレビューアと話し合うことにより解消した。固定効果モデルとランダム効果モデルの両モデルを用いて平均効果サイズを計算した。

主な結果

13件の研究(254例)が選択基準を満たした。これらには75例の1型糖尿病の人と158例の2型糖尿病の人が含まれた。尿中ナトリウム減少量の中央値は、1型糖尿病群で203mmol/24時間(11.9g/日)、2型糖尿病群で125mmol/24時間(7.3g/日)であった。食塩制限期間の中央値は1型糖尿病と2型糖尿病のいずれの群においても1週間であった。血圧は1型糖尿病と2型糖尿病のいずれの群においても低下した。1型糖尿病群(56例)において、食塩制限は血圧を-7.11/-3.13mmHg(収縮期/拡張期);95%CI:収縮期血圧(SBP)-9.13~-5.10;拡張期血圧(DBP)-4.28~-1.98)低下させた。2型糖尿病群(56例)において、食塩制限は血圧を-6.90/-2.87mmHg(95%CI:SBP -9.84~-3.95;DBP -4.39~-1.35)低下させた。おそらくこの群において食塩摂取量がより大きく減少したため、正常血圧の患者の間で血圧は大きく低下した。

著者の結論

研究は広範なものでないものの、メタアナリシスは食塩制限により血圧が大きく低下し、これは単剤治療による低下とほぼ同じ大きさであることを示した。すべての糖尿病患者は、一般集団に対して現在の勧告されている食塩摂取量(少なくとも5~6g/日未満)に減量することを考慮すべきであり、食塩摂取量をより低レベルまで減量することを考慮してもよい。ただし、更なる研究が必要である。

訳注

監  訳: 曽根 正好,2011.7.12

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Does altering dietary salt intake aid in the prevention and treatment of diabetic kidney disease?

There is strong evidence that our current consumption of salt is a major factor in increasing blood pressure (BP), whether BP levels are normal or raised. Diabetes makes it more likely to develop high BP, which increases the risk of strokes, heart attacks and speeds up the progression of diabetic kidney disease. This review found 13 studies including 254 patients with type 1 and type 2 diabetes. Reducing salt intake by 8.5 g/day lowered BP by 7/3 mm Hg. Public health guidelines recommend reducing dietary salt intake to less than 5-6 g/day and people with diabetes would benefit from reducing salt in their diet to at least this level.

Résumé simplifié

Est-ce que la modification de l'absorption alimentaire de sels contribue à prévenir et à traiter la maladie rénale diabétique ?

Il semblerait que notre consommation actuelle de sels est un des facteurs principaux qui contribuent à augmenter la pression artérielle (PA), et ce, même si les niveaux de la PA sont normaux ou élevés. Le diabète augmente encore plus la possibilité de développer une PA élevée, ce qui augmente le risque d'AVC et de crises cardiaques et accélère l'évolution de la maladie rénale diabétique. Cette revue a trouvé 13 études comprenant 254 patients atteints du diabète de type 1 et de type 2. La réduction de l'absorption de sel de 8,5 g/jour a diminué la PA de 7/3 mm Hg. La recommandation de la santé publique est de réduire l'absorption alimentaire de sels à un niveau inférieur à 5-6 g/jour ; de plus, les individus atteints de diabète se bénéficieraient de la réduction de sels dans leur régime à ce niveau.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

Laički sažetak

Pomaže li promjena unosa soli u prevenciji i liječenju dijabetičke bolesti bubrega?

Postoje jaki dokazi da je naša trenutna potrošnja soli glavni faktor u povećanju krvnog tlaka, bilo da su vrijednosti krvnog tlaka normalne ili povišene. Dijabetes povećava vjerojatnost razvoja visokog krvnog tlaka, što povećava rizik od moždanih i srčanih udara te ubrzava napredak dijabetičke bolesti bubrega. Ovim sustavnim pregledom je izdvojeno 13 studija koje su uključivale 254 pacijenata s dijabetesom tip 1 i tip 2. Smanjenje unosa soli od 8,5 g na dan je spustilo krvni za 7/3 mm Hg. Javnozdravstvene prehrambene smjernice preporučuju smanjenje unosa soli na manje od 5-6 g na dan, a osobe s dijabetesom bi imale koristi od smanjenja soli u prehrani najmanje do ove razine.

Bilješke prijevoda

Prevoditelj:: Croatian Branch of the Italian Cochrane Centre
Prijevod financira:: Ministry of Education, Science and Sports

எளியமொழிச் சுருக்கம்

நீரிழிவு சிறுநீரக நோயை தடுப்பதில் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதில் உணவுத் திட்ட உப்பு உட்கொள்ளல் மாற்றியமைப்பு உதவுமா?

இரத்த அழுத்த நிலைகள் சாதரணமாக அல்லது உயர்ந்து இருந்தாலும், அதனை அதிகரிப்பதில் நமது தற்போதைய உப்பு உட்கொள்ளல், ஒரு முக்கிய காரணியாகும் என்பதற்கு உறுதியான ஆதாரம் உள்ளது. நீரிழிவு நோய், உயர் இரத்த அழுத்தத்தை அதிகமாக ஏற்படுத்தக் கூடும், இது பக்கவாதங்கள், மாரடைப்புகள் ஆகியவற்றின் அபாயத்தை அதிகரித்து, மற்றும் நீரிழிவு சிறுநீரக நோய் தீவிரமடைவதை வேகப்படுத்தும். ஒன்று மற்றும் இரண்டாம் வகை நீரிழிவு கொண்ட 254 நோயாளிகளைக் கொண்ட 13 ஆய்வுகளை இந்த திறனாய்வு கண்டது. நாள்தோறும் 8.5 கிராம் அளவில் உப்பு உட்கொள்ளலை குறைப்பது, இரத்த அழுத்தத்தை 7/3 mm Hg-க்கு குறைத்தது. ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 5-6 கிராம் அளவு உணவுமுறை உப்பு உட்கொள்ளலை குறைக்க வேண்டி பொது ஆரோக்கிய நடைமுறை வழிகாட்டல்கள் பரிந்துரைக்கின்றன, மற்றும் இந்த அளவிலாவது தங்களின் உணவிலிருந்து உப்பைக் குறைப்பது நீரிழிவு நோய் கொண்ட மக்களில் நன்மை பயக்கும்.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பாளர்கள்: சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், தங்கமணி ராமலிங்கம், ப்ளசிங்டா விஜய், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.

Ancillary