Intervention Review

Non-surgical interventions for convergence insufficiency

  1. Mitchell Scheiman1,*,
  2. Jane Gwiazda2,
  3. Tianjing Li3

Editorial Group: Cochrane Eyes and Vision Group

Published Online: 16 MAR 2011

Assessed as up-to-date: 6 OCT 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD006768.pub2


How to Cite

Scheiman M, Gwiazda J, Li T. Non-surgical interventions for convergence insufficiency. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 3. Art. No.: CD006768. DOI: 10.1002/14651858.CD006768.pub2.

Author Information

  1. 1

    Pennsylvania College of Optometry, Philadelphia, Pennsylvania, USA

  2. 2

    New England College of Optometry, Boston, Massachusetts, USA

  3. 3

    Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Cochrane Eyes and Vision Group US Project, Baltimore, Maryland, USA

*Mitchell Scheiman, Pennsylvania College of Optometry, 1200 West Godfrey Avenue, Philadelphia, Pennsylvania, 19141, USA. mscheiman@salus.edu.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 16 MAR 2011

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Abstract

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Background

Convergence insufficiency is a common eye muscle co-ordination problem in which the eyes have a strong tendency to drift outward (exophoria) when reading or doing close work. Symptoms may include eye strain, headaches, double vision, print moving on the page, frequent loss of place when reading, inability to concentrate, and short attention span.

Objectives

To systematically assess and synthesize evidence from randomized controlled trials (RCTs) on the effectiveness of non-surgical interventions for convergence insufficiency.

Search methods

We searched The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index, the metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com) and ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) on 7 October 2010. We manually searched reference lists and optometric journals.

Selection criteria

We included RCTs examining any form of non-surgical intervention against placebo, no treatment, sham treatment, or each other.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed eligibility, risk of bias, and extracted data. We performed meta-analyses when appropriate.

Main results

We included six trials (three in children, three in adults) with a total of 475 participants. We graded four trials at low risk of bias.

Evidence from one trial (graded at low risk of bias) suggests that base-in prism reading glasses was no more effective than placebo reading glasses in improving clinical signs or symptoms in children.

Evidence from one trial (graded at high risk of bias) suggests that base-in prism glasses using a progressive addition lens design was more effective than progressive addition lens alone in decreasing symptoms in adults. At three weeks of therapy, the mean difference in Convergence Insufficiency Symptoms Survey (CISS) score was -10.24 points (95% confidence interval (CI) -15.45 to -5.03).

Evidence from two trials (graded at low risk of bias) suggests that outpatient (or office-based as used in the US) vision therapy/orthoptics was more effective than home-based convergence exercises (or pencil push-ups as used in the US) in children. At 12 weeks of therapy, the mean difference in change in near point of convergence, positive fusional vergence, and CISS score from baseline was 3.99 cm (95% CI 2.11 to 5.86), 13.13 diopters (95% CI 9.91 to 16.35), and 9.86 points (95% CI 6.70 to 13.02), respectively.

In a young adult population, evidence from one trial (graded at low risk of bias) suggests outpatient vision therapy/orthoptics was more effective than home-based convergence exercises in improving positive fusional vergence at near (7.7 diopters, 95% CI 0.82 to 14.58), but not the other outcomes.

Evidence from one trial (graded at low risk of bias) comparing four interventions, also suggests that outpatient vision therapy/orthoptics was more effective than home-based computer vision therapy/orthoptics in children. At 12 weeks, the mean difference in change in near point of convergence, positive fusional vergence, and CISS score from baseline was 2.90 cm (95% CI 0.96 to 4.84), 7.70 diopters (95% CI 3.94 to 11.46), and 8.80 points (95% CI 5.26 to 12.34), respectively. Evidence was less consistent for other pair-wise comparisons.

Authors' conclusions

Current research suggests that outpatient vision therapy/orthoptics is more effective than home-based convergence exercises or home-based computer vision therapy/orthoptics for children. In adult population, evidence of the effectiveness of various non-surgical interventions is less consistent.

 

Plain language summary

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Non-surgical treatments for eyes with convergence insufficiency

Convergence insufficiency is a common eye muscle co-ordination problem in which the eyes have a strong tendency to drift outward (exophoria) when reading or doing close work. This systematic review aimed to search for, assess, and synthesize evidence from randomized controlled trials (RCTs) on the effectiveness of non-surgical interventions for convergence insufficiency.

We included six RCTs conducted in the United States with a total of 475 participants. We assessed four trials at low risk of bias. Evidence suggests that:
1. Base-in prism reading glasses was no more effective than placebo reading glasses in improving clinical signs or symptoms in children;
2. Outpatient vision therapy/orthoptics is more effective than home-based convergence exercises or home-based computer vision therapy/orthoptics in improving clinical signs and symptoms in children; and
3. The effectiveness of various non-surgical interventions in adult population is less consistent.

 

Resumen

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Antecedentes

Intervenciones no quirúrgicas para la insuficiencia de convergencia

La insuficiencia de convergencia ocular es un problema común de coordinación muscular en el cual los ojos tienden a desviarse hacia afuera (exoforia) cuando se lee o en otras actividades de visión cercana. Los síntomas pueden incluir cansancio ocular, cefaleas, diplopía, letras o palabras que se mueven al leer, pérdida frecuente de la fijación durante la lectura, incapacidad para concentrarse y menor tiempo de concentración.

Objetivos

Evaluar sistemáticamente y resumir las pruebas de los ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre la efectividad de las intervenciones no quirúrgicas para la insuficiencia de convergencia.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index, en el metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlledtrials.com) y en ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) el 7 de octubre 2010. Se realizaron búsquedas manuales en listas de referencias y revistas de optometría.

Criterios de selección

Se incluyeron ECA que analizaron cualquier forma de intervención no quirúrgica en comparación con placebo, ningún tratamiento, tratamiento simulado o entre sí.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores evaluaron de forma independiente la elegibilidad y el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se realizaron metanálisis cuando fue apropiado.

Resultados principales

Se incluyeron seis ensayos (tres en niños, tres en adultos) con un total de 475 participantes. Cuatro ensayos se clasificaron como de bajo riesgo de sesgo.

Las pruebas de un ensayo (considerado de bajo riesgo de sesgo) sugieren que las gafas de lectura con prisma de base interna no fueron más efectivas que las gafas de lectura del grupo placebo para mejorar los signos o los síntomas clínicos en los niños.

Las pruebas de un ensayo (considerado de alto riesgo de sesgo) sugieren que las gafas con prisma de base interna que incluyen un diseño de lentes de aumento progresivo fueron más efectivas que las lentes de aumento progresivo solas para reducir los síntomas en adultos. A las tres semanas de tratamiento, la diferencia media en la puntuación de la Convergence Insufficiency Symptoms Survey, CISS (Encuesta sobre los síntomas de insuficiencia por convergencia) fue −10,24 puntos (intervalo de confianza [IC] del 95% −15,45 a −5,03).

Las pruebas de dos ensayos (considerados de bajo riesgo de sesgo) sugieren que la ortóptica o terapia visual ambulatoria (o basada en el consultorio como se usa en EE.UU.) fue más efectiva que los ejercicios de convergencia domiciliarios (o ejercicios de acercamiento del lápiz como se denominan en EE.UU.) en los niños. A las 12 semanas de tratamiento, la diferencia media en el cambio en el punto cercano de convergencia, la convergencia positiva fusional y la puntuación de CISS con respecto al inicio fue 3,99 cm (IC del 95%: 2,11 a 5,86), 13,13 dioptrías (IC del 95%: 9,91 a 16,35) y 9,86 puntos (IC del 95%: 6,70 a 13,02), respectivamente.

En una población de adultos jóvenes, las pruebas de un ensayo (considerado de bajo riesgo de sesgo) sugieren que la ortóptica o terapia visual ambulatoria fue más efectiva que los ejercicios de convergencia domiciliarios para mejorar la convergencia fusional positiva en la visión cercana (7,7 dioptrías, IC del 95%: 0,82 a 14,58), pero no los otros resultados.

Las pruebas de un ensayo (considerado de bajo riesgo de sesgo) que comparó cuatro intervenciones también sugieren que la ortóptica o terapia visual ambulatoria fue más efectiva que la ortóptica o terapia visual domiciliaria computadorizada en los niños. A las 12 semanas, la diferencia media en el cambio en el punto cercano de convergencia, la convergencia fusional positiva y la puntuación de la CISS con respecto al inicio fue 2,90 cm (IC del 95%: 0,96 a 4,84), 7,70 dioptrías (IC del 95%: 3,94 a 11,46) y 8,80 puntos (IC del 95%: 5,26 a 12,34), respectivamente. Las pruebas fueron menos consistentes para otras comparaciones por pares.

Conclusiones de los autores

Las investigaciones actuales indican que la ortóptica o terapia visual ambulatoria es más efectiva que los ejercicios de convergencia domiciliarios o la ortóptica o terapia visual domiciliaria computadorizada para los niños. En la población adulta, las pruebas de la efectividad de diversas intervenciones no quirúrgicas son menos consistentes.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Interventions non chirurgicales pour insuffisance de convergence

Contexte

L'insuffisance de convergence est un problème courant de coordination du muscle oculaire dans lequel les yeux ont une forte tendance à dévier vers l'extérieur (exophorie) lorsque la personne lit ou effectue un travail de près. Les symptômes peuvent consister en fatigue oculaire, maux de tête, vision double, déplacement du texte sur ​​la page, perte fréquente de l'emplacement en lecture, incapacité à se concentrer et courte durée d'attention.

Objectifs

Évaluer et synthétiser systématiquement les données issues d'essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur l'efficacité d'interventions non chirurgicales pour l'insuffisance de convergence.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche le 7 octobre 2010 dans The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index, le métaregistre des essais contrôlés (mECR) (www.controlled-trials.com) et ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov ). Nous avons passé au crible manuellement des références bibliographiques et des journaux d'optométrie.

Critères de sélection

Nous avons inclus des ECR ayant examiné une forme quelconque d'intervention non-chirurgicale par rapport à un placebo, l'absence de traitement ou un traitement fictif.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment évalué l'éligibilité et le risque de biais, et ont extrait les données. Nous avons effectué des méta-analyses lorsque cela était approprié.

Résultats Principaux

Nous avons inclus six essais (trois chez l'enfant, trois chez l'adulte) totalisant 475 participants. Nous avons attribué à quatre essais un risque de biais faible.

Les résultats d'un essai (classé à faible risque de biais) laissent penser que les lunettes de lecture à prisme n'avaient pas été plus efficaces que les lunettes de lecture placebo dans l'amélioration des signes cliniques ou des symptômes chez l'enfant.

Les résultats d'un essai (classé à risque de biais élevé) suggèrent que les lunettes à prisme utilisant un design à lentille d'addition progressive avaient été plus efficaces que la seule lentille d'addition progressive pour réduire les symptômes chez l'adulte. Après trois semaines de traitement, la différence moyenne de score CISS avait été de -10,24 points (intervalle de confiance (IC) à 95 % -15,45 à -5,03).

Les données de deux essais (classés à faible risque de biais) laissent penser que la thérapie visuelle / orthoptie ambulatoire (ou réalisée au cabinet comme cela se fait aux États-Unis) avait été plus efficace chez l'enfant que les exercices de convergence effectués à domicile. Après 12 semaines de traitement, l'évolution moyenne du point de convergence proche, de la vergence fusionnelle positive et du score CISS avaient été respectivement de 3,99 cm (IC à 95% 2,11 à 5,86), 13,13 dioptries (IC à 95% 9,91 à 16,35) et 9,86 points (IC à 95% 6,70 à 13,02).

Au sein d'une population de jeunes adultes, les données provenant d'un essai (classé à faible risque de biais) font penser que la thérapie visuelle / orthoptie ambulatoire avait été plus efficace que les exercices de convergence réalisés à domicile pour l'amélioration de la vergence fusionnelle positive de près (7,7 dioptries, IC à 95% 0,82 à 14,58), mais pas pour les autres critères de résultat.

Les résultats d'un essai (classé à faible risque de biais) ayant comparé quatre interventions, laissent également penser que la thérapie visuelle / orthoptie ambulatoire avait été plus efficace chez l'enfant que la thérapie visuelle / orthoptie sur ordinateur effectuée à domicile. Après 12 semaines de traitement, l'évolution moyenne du point de convergence proche, de la vergence fusionnelle positive et du score CISS avait été respectivement de 2,90 cm (IC à 95% 0,96 à 4,84), 7,70 dioptries (IC à 95% 3,94 à 11,46) et 8,80 points (IC à 95% 5,26 à 12,34). Les résultats avaient été moins systématiques pour d'autres couples de comparaison.

Conclusions des auteurs

Les recherches actuelles suggèrent que la thérapie visuelle / orthoptie ambulatoire est plus efficace chez l'enfant que les exercices de convergence à domicile ou que la thérapie visuelle / orthoptie sur ordinateur effectuée à domicile. Dans la population adulte, les les données probantes de l'efficacité de diverses interventions non chirurgicales sont plus variables.

 

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Interventions non chirurgicales pour insuffisance de convergence

Les traitements non chirurgicaux pour les yeux souffrant d'insuffisance de convergence

L'insuffisance de convergence est un problème courant de coordination du muscle oculaire dans lequel les yeux ont une forte tendance à dévier vers l'extérieur (exophorie) lorsque la personne lit ou effectue un travail de près. Cette revue systématique visait à rechercher, évaluer et synthétiser les données issues d'essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur l'efficacité d'interventions non chirurgicales pour l'insuffisance de convergence.

Nous avons inclus six ECR menés aux États-Unis qui totalisaient 475 participants. Nous avons estimé que quatre essais présentaient un faible risque de biais. Les données suggèrent que:
1. Les lunettes de lecture à prisme n'étaient pas plus efficaces que les lunettes de lecture placebo pour l'amélioration des signes cliniques ou des symptômes chez l'enfant ;
2. La thérapie visuelle / orthoptie ambulatoire est plus efficace que les exercices de convergence réalisés à la maison ou que la thérapie visuelle / orthoptie sur ordinateur effectuée à domicile pour l'amélioration des signes cliniques et des symptômes chez l'enfant ; et
3. L'efficacité de différentes interventions non chirurgicales dans la population adulte est moins systématique.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 21st March, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux; pour la France : Minist�re en charge de la Sant�