Intervention Review

Interventions for late trabeculectomy bleb leak

  1. Frank Bochmann1,*,
  2. Augusto Azuara-Blanco2

Editorial Group: Cochrane Eyes and Vision Group

Published Online: 12 SEP 2012

Assessed as up-to-date: 18 JUL 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD006769.pub2


How to Cite

Bochmann F, Azuara-Blanco A. Interventions for late trabeculectomy bleb leak. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD006769. DOI: 10.1002/14651858.CD006769.pub2.

Author Information

  1. 1

    Cantonal Hospital of Lucerne, Department of Ophthalmology, Lucerne, Switzerland

  2. 2

    Health Services Research Unit, University of Aberdeen, Aberdeen, UK

*Frank Bochmann, Department of Ophthalmology, Cantonal Hospital of Lucerne, Lucerne, CH-6000, Switzerland. frank.bochmann@luks.ch.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 12 SEP 2012

SEARCH

 

Abstract

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié

Background

Late trabeculectomy bleb leaks are a common complication after filtering glaucoma surgery. Although asymptomatic, late bleb leaks may lead to hypotony and are associated with bleb related infections.

Objectives

To assess the effects of interventions for late trabeculectomy bleb leak.

Search methods

We searched CENTRAL (which contains the Cochrane Eyes and Vision Group Trials Register) (The Cochrane Library 2012, Issue 7), MEDLINE (January 1946 to July 2012), EMBASE (January 1980 to July 2012), the metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) and the WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). We did not use any date or language restrictions in the electronic searches for trials. We last searched the electronic databases on 18 July 2012.

Selection criteria

We included randomised and quasi-randomised trials in which any treatments for eyes with late bleb leak (interventional and non-interventional) were compared with each other.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed trial quality and extracted data. We contacted study authors when additional information was needed.

Main results

The review included one multicentre trial based in the USA with 30 eyes of 30 participants. The trial compared two surgical procedures (conjunctival advancement and amniotic membrane transplant) to cover a filtering bleb leak. Conjunctival advancement has been shown to be more effective in sealing filtering bleb leaks.

Authors' conclusions

Although a variety of treatments have been proposed for bleb leaks, there is no evidence of their comparative effectiveness.

The evidence in this review was provided by a single trial that compared two surgical procedures (conjunctival advancement and amniotic membrane transplant). The trial did show a superiority of conjunctival advancement, which was regarded as standard treatment, to amniotic membrane transplantation. There is a need for more randomised trials to validate the findings of this single trial and provide more information on the different types of interventions, especially non-surgical treatments compared to surgical procedures. We recommend that any intervention should be compared to a standard procedure, which is to date conjunctival advancement.

 

Plain language summary

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié

Interventions for late trabeculectomy bleb leaks

Trabeculectomy is an eye operation in which a drainage fistula is created in the wall of the eye to reduce intraocular pressure, which is the goal of treating glaucoma. The fluid drained from the eye forms a blister-like reservoir called "filtering bleb" where the fluid from the eye is then absorbed. Extensive scarring of the subconjunctival tissue leads to failure of the operation, therefore, drugs that inhibit cell growth and scar formation are used. Sometimes these drugs lead to thin walled and avascular filtering blebs, which are prone to leaks and infections. Such late-onset filtering blebs and associated infections are a dangerous and common complication after filtering glaucoma surgery. For late-onset bleb leaks, various treatments ranging from antibiotic eye drops to surgical closure of the leak have been suggested. The aim of this review was to compare any interventions to treat bleb leaks with conservative treatment and different interventions with each other. The literature search for this review identified only one randomised controlled trial (RCT) that compared two surgical techniques covering the leaking filtering bleb with different types of tissue. The two surgical techniques were (1) conjunctival advancement whereby the conjunctiva (tissue covering the sclera) is dissected and mobilised forward to cover the leaking area, and (2) amniotic membrane transplant. The amniotic membrane is a thin, transparent tissue covering the foetus in the womb that is obtained after birth.

Based on these findings it cannot be decided which intervention for filtering bleb leaks is the best, and whether an intervention is necessary at all. The authors' opinion is that in persistent bleb leaks, and those associated with sight threatening conditions such as hypotony (i.e. very low pressure in the eye), conjunctival advancement is the most promising procedure.

 

Résumé

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié

Interventions pour fuites tardives de bulle de trabéculectomie

Contexte

Les fuites tardives de bulle de trabéculectomie sont une complication fréquente après chirurgie filtrante du glaucome. Bien qu'asymptomatiques, les fuites tardives de bulle peuvent entrainer une hypotonie et sont associées à des infections liées à la bulle.

Objectifs

Évaluer les effets des interventions pour fuites tardives de bulle de trabéculectomie.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL (qui contient le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur l'œil et la vision) (The Cochrane Library 2012, numéro 7), MEDLINE (de janvier 1946 à juillet 2012), EMBASE (de janvier 1980 à juillet 2012), le méta-registre des essais contrôlés (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) et le système d'enregistrement international des essais cliniques de l'OMS (ICTRP pour « International Clinical Trials Registry Platform ») (www.who.int/ictrp/search/en). Nous n'avons appliqué aucune restriction concernant la langue ou la date dans les recherches électroniques d'essais. Nous avons consulté les bases de données pour la dernière fois le 18 juillet 2012.

Critères de sélection

Nous avons inclus des essais randomisés et quasi-randomisés dans lesquels étaient comparés entre eux des traitements interventionnels ou non interventionnels pour les yeux souffrant de fuites tardives de bulle.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont, de manière indépendante, évalué la qualité des essais et extrait les données. Nous avons contacté des auteurs d'études lorsque nous avions besoin d'informations supplémentaires.

Résultats Principaux

La revue incluait un essai multicentrique basé aux Etats-Unis et portant sur 30 yeux de 30 participants. L'essai avait comparé deux interventions chirurgicales (l'avancement de la conjonctive et la greffe de membrane amniotique) visant à couvrir une fuite de bulle de filtration. L'avancement de la conjonctive s'est avéré plus efficace pour colmater les fuites de bulle de filtration.

Conclusions des auteurs

Bien que de nombreux traitements aient été proposés pour les fuites de bulle, il n'existe aucunes données sur leur efficacité comparative.

Les données dans cette revue ont été fournies par un seul essai ayant comparé deux interventions chirurgicales (avancement de la conjonctive et greffe de membrane amniotique). L'essai a montré la supériorité de l'avancement de la conjonctive, qui était considéré comme le traitement standard, sur la greffe de membrane amniotique. D'autres essais randomisés seront nécessaires afin de valider les résultats de cet essai unique et fournir de plus amples informations sur les différents types d'interventions, en particulier sur des traitements non-chirurgicaux comparés à des interventions chirurgicales. Nous recommandons que toute intervention soit comparée à une procédure standard, qui est à ce jour l'avancement de la conjonctive.

 

Résumé simplifié

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié

Interventions pour fuites tardives de bulle de trabéculectomie

Interventions pour fuites tardives de bulle de trabéculectomie

La trabéculectomie est une opération de l'œil dans laquelle une fistule de drainage est créée dans la paroi de l'œil afin de réduire la pression intraoculaire, ce qui est le but du traitement du glaucome. Le liquide drainé hors de l'œil forme un réservoir en forme de cloque appelé « bulle de filtration » où le liquide de l'œil est alors absorbé. La fibrose du tissu sous-conjonctival conduit à l'échec de l'opération et c'est pourquoi on utilise des médicaments qui inhibent la croissance des cellules et la formation de cicatrices. L'utilisation de ces médicaments conduit parfois à des bulles de filtration non vascularisées et à la paroi mince, qui sont sujettes aux fuites et aux infections. Ces fuites tardives de bulle de filtration et les infections associées sont une complication dangereuse et fréquente après chirurgie filtrante du glaucome. Pour les fuites de bulle d'apparition tardive, divers traitements ont été proposés, allant du collyre antibiotique au colmatage chirurgical de la fuite. Le but de cette revue était de comparer des interventions pour le traitement des fuites de bulles avec le traitement conservateur, ainsi que de comparer différentes interventions entre elles. La recherche documentaire pour cette revue n'a identifié qu'un seul essai contrôlé randomisé (ECR) ayant comparé deux techniques chirurgicales destinées à couvrir la bulle de filtration qui fuit à l'aide de différents types de tissus. Les deux techniques chirurgicales étaient (1) l'avancement conjonctival dans lequel la conjonctive (le tissu qui recouvre la sclérotique) est disséqué et tiré en avant pour couvrir la zone de la fuite, et (2) la greffe de membrane amniotique. La membrane amniotique est un mince tissu transparent couvrant le fœtus dans l'utérus et qui est récupéré après la naissance.

Il n'est pas possible de décider, sur la base de ces résultats, quelle intervention pour les fuites de bulle filtrante est la meilleure, ni si une intervention est même nécessaire. Les auteurs sont d'avis que pour les fuites de bulle persistantes et celles associées à des états mettant la vue en danger comme l'hypotonie (c.-à-d. une pression très faible dans l'œil), l'avancement de la conjonctive est la procédure la plus prometteuse.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 30th October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français