Intervention Review

Interventions for treating painful sickle cell crisis during pregnancy

  1. Arturo J Martí-Carvajal1,*,
  2. Guiomar E Peña-Martí2,
  3. Gabriella Comunián-Carrasco2,
  4. Arturo J Martí-Peña3

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 21 JAN 2009

Assessed as up-to-date: 20 DEC 2007

DOI: 10.1002/14651858.CD006786.pub2


How to Cite

Martí-Carvajal AJ, Peña-Martí GE, Comunián-Carrasco G, Martí-Peña AJ. Interventions for treating painful sickle cell crisis during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. Art. No.: CD006786. DOI: 10.1002/14651858.CD006786.pub2.

Author Information

  1. 1

    Universidad Tecnológica Equinoccial, Facultad de Ciencias de la Salud Eugenio Espejo, Quito, Ecuador

  2. 2

    Universidad de Carabobo, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Valencia, Estado Carabobo, Venezuela

  3. 3

    Urb. Los Sauces, Piso 3, # 34-B, Valencia, Estado Carabobo, Venezuela

*Arturo J Martí-Carvajal, Facultad de Ciencias de la Salud Eugenio Espejo, Universidad Tecnológica Equinoccial, Quito, Ecuador. arturo.marti.carvajal@gmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 21 JAN 2009

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Abstract

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Background

Sickle cell disease is a group of genetic haemoglobin disorders. All over the world, about 300,000 children with these disorders are born each year. Acute sickle cell pain episodes are the most common cause of hospitalisation. Pregnancy in women with sickle cell disease is associated with an increased incidence of maternal and fetal morbidity and mortality. The painful crisis is a severe complication of this illness, and it requires several interventions: packed red cell transfusion, fluid replacement therapy, analgesic drugs, oxygen therapy and steroids; but the approach is not standardised.

Objectives

To assess the effectiveness and safety of different regimens of packed red cell transfusion, oxygen therapy, fluid replacement therapy, analgesic drugs, and steroids for the treatment of painful sickle cell crisis during pregnancy.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (December 2007), the Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group's Trials Register (October 2007), LILACS database (1982 to December 2007) and the following web sites: ClinicalTrials.gov (http://www.clinicaltrials.gov) (December 5, 2007); Current Controlled Trials (http://controlled-trials.com/) (December 5, 2007), and Sistema de Información Esencial en Terapéutica y Salud (http://www.icf.uab.es/informacion/Papyrus/sietes.asp) (December 1, 2007). We also handsearched the European Haematology Association conference (June 2007), the American Society of Hematology conference (December 2007) and reference lists of all retrieved articles.

Selection criteria

We intended to include randomised clinical trials.

Data collection and analysis

We intended to summarise data by standard Cochrane Collaboration methodologies.

Main results

We could not find any randomised clinical trials on interventions (packed red cell transfusion, oxygen therapy, fluid replacement therapy, analgesic drugs, and steroids) for the treatment of painful sickle cell crisis during pregnancy.

Authors' conclusions

This review found no randomised clinical trials on the safety and efficacy of interventions for treating painful sickle cell crisis during pregnancy. The effects of interventions need to be tested in randomised clinical trials.

 

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Interventions for treating painful sickle cell crisis during pregnancy

Evidence to establish the beneficial and harmful effects of interventions for treating painful sickle crisis during pregnancy is lacking.

Sickle cell disease covers a group of inherited (genetic) haemoglobin disorders that cause a defect in red blood cells. The disease has been declared by WHO as a major world health problem.

The changes in the red blood cells can lead to damaged and blocked blood vessels. The most frequent complication of sickle cell disease is a painful vaso-occlusive crisis. Treatment may involve the non-surgical intervention with packed red cell transfusion, fluid replacement therapy, analgesic drugs (nonsteroidal anti-inflammatory agents or opiates), oxygen therapy and steroids (prednisone, dexamethasone, or methylprednisolone). Pregnant women with sickle cell disease have an increased incidence of sickle cell crises. Their unborn infants are also at high risk of illness and death. The effectiveness and safety of the different treatments is, therefore, particularly important. For example, sickle cell disease can lead to severe placental damage, yet the opiate morphine constricts the blood vessels in the placenta and so may harmful to the fetus.

The review authors searched the medical literature for randomised controlled trials in which non-surgical approaches were compared for their efficacy and safety. They could not find any randomised clinical trials on non-surgical interventions for the treatment of painful sickle cell crisis during pregnancy. Pregnant women were excluded from clinical trials studying opiate or non-opiate analgesics for treating painful sickle cell crisis.

 

Résumé

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Interventions pour le traitement des crises drépanocytaires douloureuses pendant la grossesse

Contexte

La drépanocytose est un groupe de maladies génétiques de l'hémoglobine. Dans le monde, environ 300 000 enfants atteints de ces maladies naissent chaque année. Les épisodes de douleurs aiguës drépanocytaires sont les causes les plus fréquentes d'hospitalisation. Chez les femmes atteintes de drépanocytose, la grossesse est associée à une incidence accrue de la morbidité et de la mortalité maternelle et fœtale. Les crises douloureuses constituent une complication sévère de cette maladie qui nécessite différentes interventions : transfusion de globules rouges concentrés, suppléance hydrique, analgésiques, oxygénothérapie et stéroïdes ; malheureusement, la méthode n'est pas standardisée.

Objectifs

Évaluer l'efficacité et la sécurité de différents protocoles de transfusion de globules rouges concentrés, d'oxygénothérapie, de suppléance hydrique, d'analgésiques et de stéroïdes pour le traitement des crises drépanocytaires douloureuses pendant la grossesse.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (décembre 2007), le registre des essais sur les hémoglobinopathies du groupe Cochrane sur la mucoviscidose et les autres maladies génétiques (octobre 2007), la base de données LILACS (de 1982 à décembre 2007) et sur les sites Web suivants : ClinicalTrials.gov (http://www.clinicaltrials.gov) (5 décembre 2007), Current Controlled Trials (http://controlled-trials.com/) (5 décembre 2007) et Sistema de Información Esencial en Terapéutica y Salud (http://www.icf.uab.es/informacion/Papyrus/sietes.asp) (1er décembre 2007). Nous avons également recherché manuellement dans des actes de conférence de l'European Haematology Association (juin 2007), de l'American Society of Hematology (décembre 2007) et dans les bibliographies de tous les articles analysés.

Critères de sélection

Notre objectif était d'inclure des essais cliniques randomisés.

Recueil et analyse des données

Nous envisagions de résumer les données en nous conformant à la méthodologie standard de la Cochrane Collaboration.

Résultats Principaux

Nous n'avons trouvé aucun essai clinique randomisé sur des interventions (transfusion de globules rouges concentrés, oxygénothérapie, suppléance hydrique, analgésiques et stéroïdes) pour le traitement des crises drépanocytaires douloureuses pendant la grossesse.

Conclusions des auteurs

Cette analyse documentaire n'a identifié aucun essai clinique randomisé sur la sécurité et l'efficacité des interventions pour le traitement des crises drépanocytaires douloureuses pendant la grossesse. Les effets de ces interventions doivent être testés dans le cadre d'essais cliniques randomisés.

 

Résumé simplifié

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Interventions pour le traitement des crises drépanocytaires douloureuses pendant la grossesse

Interventions pour le traitement des crises drépanocytaires douloureuses pendant la grossesse


Les éléments de preuve pour déterminer les effets bénéfiques et préjudiciables des interventions pour le traitement des crises drépanocytaires douloureuses pendant la grossesse sont inexistants.

La drépanocytose englobe un groupe de maladies héréditaires (génétiques) de l'hémoglobine qui se caractérise par une anomalie des globules rouges. Selon l'OMS, cette maladie est un problème de santé publique majeure.

La modification des globules rouges peut donner lieu à une lésion et à une occlusion des vaisseaux sanguins. Les complications les plus fréquentes de la drépanocytose sont les crises vaso-occlusives douloureuses. Parmi les traitements non chirurgicaux, l'on peut citer la transfusion de globules rouges concentrés, la suppléance hydrique, les analgésiques (anti-inflammatoires non stéroïdiens ou opiacés), l'oxygénothérapie et les stéroïdes (prednisone, dexaméthasone ou méthylprednisolone). Les femmes enceintes atteintes de drépanocytose ont un risque accru de crises drépanocytaires. Leurs enfants à naître présentent également un risque élevé de morbidité et de mortalité. L'efficacité et la sécurité des différents traitements sont donc particulièrement importantes. La drépanocytose peut, par exemple, provoquer une lésion placentaire sévère, mais les opiacés, comme la morphine, contractent les vaisseaux sanguins du placenta et sont donc dangereux pour le fœtus.

Les auteurs de cette analyse documentaire ont recherché dans la littérature médicale des essais contrôlés randomisés comparant l'efficacité et la sécurité des interventions non chirurgicales. Ils n'ont trouvé aucun essai clinique randomisé sur des interventions non chirurgicales pour le traitement des crises drépanocytaires douloureuses pendant la grossesse. Les femmes enceintes ont été exclues des essais cliniques portant sur les analgésiques opiacés ou non opiacés pour le traitement des crises drépanocytaires douloureuses.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

懷孕期間疼痛的鐮形細胞危象之治療干預

鐮形細胞疾病是一組遺傳性血紅蛋白異常。全世界每年約有300,000名罹患此病的兒童出生。疼痛的急性鐮狀細胞發作,是導致病人住院治療最常見的原因。患有鐮形細胞疾病的女性懷孕,會使母親和胎兒的發病率及死亡率增加。疼痛的危象是這種疾病嚴重的併發症,需要幾種治療干預:輸入濃縮的紅血球、液體補充療法、給予止痛藥、氧氣治療和類固醇;但是治療方法尚未標準化。

目標

評估輸入濃縮的紅血球、氧氣治療、液體補充療法、給予止痛藥和類固醇等不同療方,治療懷孕期間疼痛的鐮形細胞危象之功效及安全性。

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (2007年12月)、Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group's Trials Register (2007年10月)、LILACS資料庫(1982年到2007年12月)及以下的網站:ClinicalTrials.gov (http: //www.clinicaltrials.gov) (2007年12月5日);Current Controlled Trials(http: //controlledtrials.com/) (2007年12月5日)和Sistema de Informacion Esencial en Terapeutica y Salud (http: //www.icf.uab.es/informacion/Papyrus/sietes.asp 2007年12月1日)等資料庫。我們也以人工方式搜尋歐洲血液學學會(European Haematology Association)會議(2007年6月)、美國血液學學會(American Society of Hematology)會議(2007年12月)及所有檢索文章的參考文獻。

選擇標準

我們收納隨機臨床試驗。

資料收集與分析

資料收集與分析 我們利用標準的Cochrane Collaboration方法學來進行資料的統整。

主要結論

主要結論 我們找不到任何針對懷孕期間疼痛的鐮形細胞危象之治療干預(輸入濃縮的紅血球、氧氣治療、液體補充療法、給予止痛藥和類固醇)進行研究的隨機臨床試驗。

作者結論

本回顧並未發現任何隨機臨床試驗,針對懷孕期間疼痛的鐮形細胞危象之治療干預的安全性和功效進行研究。還需要進行隨機臨床試驗,以檢測治療干預的效果。

翻譯人

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

懷孕期間疼痛的鐮形細胞危象之治療干預 目前還缺乏證據,證實懷孕期間疼痛的鐮形細胞危象之治療干預,對於病人造成的有利和有害影響。 鐮狀細胞疾病包含了一組遺傳性(基因性)血紅蛋白異常,會導致病人的紅血球缺陷。世界衛生組織(WHO)宣布,這種疾病造成嚴重的全球性健康問題。 紅血球的變化可能導致血管受損和阻塞。鐮狀細胞疾病最常見的併發症,是疼痛的血管閉塞危象。治療方法包括輸入濃縮的紅血球、液體補充療法、給予止痛藥(非固醇類抗發炎劑或鴉片製劑)、氧氣治療及類固醇(prednisone、dexamethasone或methylprednisolone)等非手術性的治療干預。罹患鐮狀細胞疾病的孕婦發生鐮形細胞危象的機率增加。她們未出世的嬰兒也處於生病和死亡的高風險中。因此,不同的治療方式之功效和安全性是特別重要的。例如,鐮狀細胞疾病可能導致嚴重的胎盤受損,但是鴉片製劑嗎啡會使胎盤的血管緊縮,因此可能傷害胎兒。 本篇回顧的作者搜尋了比較非手術方法之功效及安全性的隨機對照試驗(randomised controlled trials;RCTs)。他們並未找到針對懷孕期間疼痛的鐮形細胞危象之非手術性干預進行研究的隨機臨床試驗。以鴉片類或非鴉片類止痛藥治療鐮形細胞危象的臨床試驗,都將孕婦排除於研究之外。