Intervention Review

Surgical resection versus non-surgical treatment for hepatic node positive patients with colorectal liver metastases

  1. Kurinchi Selvan Gurusamy1,*,
  2. Rajarajan Ramamoorthy1,
  3. Charles Imber2,
  4. Brian R Davidson1

Editorial Group: Cochrane Hepato-Biliary Group

Published Online: 20 JAN 2010

Assessed as up-to-date: 5 SEP 2009

DOI: 10.1002/14651858.CD006797.pub2


How to Cite

Gurusamy KS, Ramamoorthy R, Imber C, Davidson BR. Surgical resection versus non-surgical treatment for hepatic node positive patients with colorectal liver metastases. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD006797. DOI: 10.1002/14651858.CD006797.pub2.

Author Information

  1. 1

    Royal Free Hospital and University College School of Medicine, University Department of Surgery, London, UK

  2. 2

    University College London Hospital, General Surgery, London, UK

*Kurinchi Selvan Gurusamy, University Department of Surgery, Royal Free Hospital and University College School of Medicine, 9th Floor, Royal Free Hospital, Pond Street, London, NW3 2QG, UK. kurinchi2k@hotmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 20 JAN 2010

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Abstract

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Background

Involvement of hepatic lymph node in patients with colorectal liver metastases is associated with poor prognosis.

Objectives

To determine the benefits and harms of curative liver resection with lymphadenectomy versus other treatments for colorectal liver metastases with hepatic node involvement.

Search methods

We searched The Cochrane Hepato-Biliary Group Controlled Trials Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) in The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index Expanded, and LILACS until September 2009 for identifying the randomised trials.

Selection criteria

We considered only randomised clinical trials (irrespective of language, blinding, or publication status) comparing liver resection (alone or in combination with radiofrequency ablation or cryoablation) versus other treatments (neo-adjuvant chemotherapy, chemotherapy, or radiofrequency ablation) in patients with colorectal liver metastases with hepatic node involvement.

Data collection and analysis

Two authors independently identified trials for inclusion.

Main results

We were unable to identify any randomised clinical trial fulfilling the inclusion criteria of this review. We were also unable to identify any quasi-randomised or cohort studies, which could meaningfully answer this important issue.

Authors' conclusions

There is no evidence in the literature to assess the role of surgery versus other treatments for patients with colorectal liver metastases with hepatic node involvement. High quality randomised clinical trials are feasible and are necessary to determine the optimal management of patients with colorectal liver metastases with hepatic node involvement.

 

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No evidence from randomised clinical trials for optimal management of patients with large bowel cancer spread to lymph glands draining the liver

Nearly a third of patients with large bowel cancers (colorectal cancer) spread to the liver (liver metastases) within five years of diagnosis of bowel cancer. The affected part of the liver can be removed surgically in a quarter of such patients who develop liver spread from bowel cancer. About a seventh of these patients, in whom the affected part of the liver is suitable for removal, develop cancer involvement of lymph glands draining the liver (hepatic lymph node). Such patients are associated with poor survival even after removal of the affected part of the liver and the involved nodes. This Cochrane review attempted to answer the question of whether removing the part of the liver is better than other forms of treatment (such as no treatment, chemotherapy, heat destructive therapy using radiofrequency waves, ie, radiofrequency ablation) in such patients but did not find any randomised clinical trial addressing the issue. Currently, there is no evidence from randomised clinical trials for optimal management of these patients. High quality randomised clinical trials are feasible and are necessary to determine the optimal management of patients with colorectal liver metastases with hepatic node involvement.

 

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Comparaison de la résection chirurgicale et du traitement non chirurgical pour les patients avec ganglion hépatique positif atteints de métastases hépatiques d'un cancer colorectal

Contexte

L'atteinte d'un ganglion lymphatique hépatique chez les patients présentant des métastases hépatiques du cancer colorectal est associée à un mauvais pronostic.

Objectifs

Déterminer les avantages et les inconvénients de la résection hépatique curative avec lymphadénectomie par rapport à d'autres traitements pour les métastases hépatiques du cancer colorectal avec atteinte d'un ganglion hépatique.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons recherché des essais randomisés dans Le registre des essais contrôlés du groupe Cochrane sur les affections hépato-biliaires, le Registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) dans The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, Science Citation Expanded et LILACS jusqu'à septembre 2009.

Critères de sélection

Seuls ont été considérés pour inclusion des essais cliniques randomisés (indépendamment de la langue, de la mise en aveugle et du statut de publication), comparant la résection hépatique (seule ou en combinaison avec l'ablation par radiofréquence ou la cryoablation) à d'autres traitements (chimiothérapie néo-adjuvante, chimiothérapie ou ablation par radiofréquence) chez des patients atteints de métastases hépatiques du cancer colorectal avec atteinte d'un ganglion hépatique.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont, de façon indépendante, identifié les essais candidats à l'inclusion.

Résultats principaux

Nous ne sommes pas parvenus à identifier d'essai clinique randomisé remplissant les critères d'inclusion de cette revue. Nous n'avons pas non plus réussi à identifier d'études quasi-randomisées ou de cohorte, qui auraient pu répondre de manière significative à cette importante question.

Conclusions des auteurs

On ne trouve aucune donnée dans la littérature permettant d'évaluer le rôle de la chirurgie par rapport à d'autres traitements pour les patients atteints de métastases hépatiques du cancer colorectal avec atteinte d'un ganglion hépatique. Des essais cliniques randomisés de haute qualité sont autant réalisables que nécessaires afin de déterminer la prise en charge optimale des patients présentant des métastases hépatiques du cancer colorectal avec atteinte d'un ganglion hépatique.

 

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Il n'y a pas de données probantes issues d'essais cliniques randomisés concernant la prise en charge optimale des patients atteints d'un cancer du gros intestin qui s'est propagé aux ganaglions lymphatiques drainant le foie

Près d'un tiers des cancers du gros intestin (cancer colorectal) s'étendent au foie (métastases hépatiques) dans les cinq ans suivant le diagnostic du cancer de l'intestin. Pour un quart de ces patients chez qui le cancer de l'intestin se propage au foie, la partie affectée du foie peut être enlevée chirurgicalement. Environ un sur sept des patients chez lesquels la partie affectée du foie peut être enlevée développe une extension du cancer aux ganglions lymphatiques drainant le foie (les ganglions lymphatiques hépatiques). La survie de ces patients est mauvaise, même après enlèvement de la partie affectée du foie et des ganglions atteints. Cette revue Cochrane a tenté de déterminer si l'enlèvement de la partie du foie est préférable chez ces patients à d'autres formes de traitement (comme l'abstention, la chimiothérapie, la destruction par la chaleur à l'aide radiofréquences, c'est-à-dire l'ablation par radiofréquence), mais elle n'a pas trouvé d'essai clinique randomisé ayant examiné la question. On ne dispose actuellement d'aucunes données issues d'essais cliniques randomisés concernant la prise en charge optimale de ces patients. Des essais cliniques randomisés de haute qualité sont autant réalisables que nécessaires afin de déterminer la prise en charge optimale des patients présentant des métastases hépatiques du cancer colorectal avec atteinte d'un ganglion hépatique.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 2nd May, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

Traduction publiée en ligne le: 2010/1/20

 

アブストラクト

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大腸癌の肝転移患者の肝リンパ節転移に対する外科的切除と非外科的治療との比較

背景

大腸癌の肝転移患者の肝リンパ節転移は予後不良である。

目的

肝リンパ節転移のある大腸癌の肝転移に対するリンパ節郭清を併用した治癒的肝切除の利益と有害性を、他の治療法と比較し明らかにする。

検索戦略

ランダム化試験を同定するためにCochrane Hepato-Biliary Group Controlled TrialsRegister、コクラン・ライブラリのCochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、MEDLINE、EMBASE、ScienceCitation Index Expanded、LILACSを2009年9月まで検索した。

選択基準

肝リンパ節転移のある大腸癌の肝転移患者を対象に、肝切除(単独あるいはラジオ波焼灼療または冷凍切除と併用)を他の治療法(ネオアジュバント化学療法、化学療法、またはラジオ波焼灼療法)と比較しているランダム化臨床試験のみを(言語、盲検化、発表形式を考慮せず)検討した。

データ収集と分析

2名のレビューアが独立に、選択する試験を同定した。

主な結果

本レビューの選択基準を満たしているランダム化臨床試験は同定できなかった。この重要な課題に有意義に答えることのできる準ランダム化またはコホート研究も同定できなかった。

著者の結論

肝リンパ節転移のある大腸癌の肝転移患者における手術の役割を他の治療法と比較評価しているエビデンスは文献上で見いだせなかった。質の高いランダム化臨床試験は実施可能であり、肝リンパ節転移のある大腸癌の肝転移患者の最適な管理を明らかにするためにこれらの試験が必要である。

訳注

監  訳: 柴田 実,2010.4.15

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

 

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手術切除與非手術治療大腸癌肝轉移合併肝淋巴結陽性患者

研究背景

大腸癌肝轉移患者合併肝淋巴節侵入與不良預後有關。

研究目的

要確定肝切除合併淋巴結切除與其他治療對結直腸癌肝轉移併肝節點病人的治療利益和損害。

检索策略

我們檢索了The Cochrane HepatoBiliary Group Controlled Trials Register,在Cochrane Library的the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE,EMBASE,Science Citation Index Expanded, LILACS ,直到2009年9月確定的隨機試驗。

标准/纳入排除标准

我們只考慮隨機臨床試驗(不論語言,雙盲試驗,或出版的情形)比較肝切除(單獨肝切除或合併雷射頻消融術或冷凍切除)與其他治療(新輔助化療,化療,或雷射頻消融)大腸癌患者肝轉移併肝節點病人。

数据收集与分析

兩位作者獨立確認試驗才納入討論。

主要结果

我們無法確定任何隨機臨床試驗的納入標準,來完成這項審查。我們更無法事先確定任何半隨機或世代研究,這些可能有意義的來回答這個重要的問題。

作者结论

沒有任何文獻的評量,包括手術與其他治療大腸癌的患者肝轉移肝節點的證據。所以高品質的隨機臨床試驗是可行的,而且是必要的,進而確定最佳的處理大腸癌患者肝轉移併肝節點的病人。

 

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在隨機臨床試驗中,沒有任何證據顯示,在大腸癌擴散到肝淋巴腺患者的最好處理:近三分之一的大腸癌患者的腫瘤(結直腸癌)診斷腸癌後,在5年內擴散到肝臟(肝轉移)。四分之一此類病人肝擴散腸癌,受影響的部分肝臟可以手術切除。約七分之一的癌症患者,在其中受影響的肝臟適合部分切除,並同時切除肝淋巴腺(肝淋巴結)。這類病人的存活預後不好,即使是去除受影響的肝臟部分和所涉及的節點。該 Cochrane review試圖回答這個問題,是否這部分的肝切除會優於其他形式的治療?(例如不治療,化療,應用射頻波熱破壞性治療,即射頻消融治療)在這類病人,但是目前沒辦法找到任何隨機的臨床試驗來解決這一個問題。目前,還沒有隨機臨床試驗的證據表明這類病人的最佳治療。所以高品質的隨機臨床試驗是可行的,而且是必要的,從而確定最佳的治療大腸癌患者肝轉移併肝節點的方法。

翻译注解

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