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Incision and drainage of perianal abscess with or without treatment of anal fistula

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

The perianal abscess is a common surgical problem. A third of perianal abscesses may manifest a fistula-in-ano which increases the risk of abscess recurrence requiring repeat surgical drainage. Treating the fistula at the same time as incision and drainage of the abscess may reduce the likelihood of recurrent abscess and the need for repeat surgery. However, this could affect sphincter function in some patients who may not have later developed a fistula-in-ano.

Objectives

We aimed to review the available randomised controlled trial evidence comparing incision and drainage of perianal abscess with or without fistula treatment.

Search methods

Randomised trials were identified from MEDLINE, EMBASE, the Cochrane Library, and reference lists of published papers and reviews.

Selection criteria

Trials comparing outcome after fistula surgery with drainage of perianal abscess compared with drainage alone were included in the review.

Data collection and analysis

The primary outcomes were recurrent or persistent abscess/fistula which may require repeat surgery and short-term and long-term incontinence. Secondary outcomes were duration of hospitalisation, duration of wound healing, postoperative pain, quality of life scores. For dichotomous variables, relative risks and their confidence intervals were calculated.

Main results

We identified six trials, involving 479 subjects, comparing incision and drainage of perianal abscess alone versus incision and drainage with fistula treatment. Metaanalysis showed a significant reduction in recurrence, persistent abscess/fistula or repeat surgery in favour of fistula surgery at the time of abscess incision and drainage (RR=0.13, 95% Confidence Interval of RR = 0.07-0.24). Transient manometric reduction in anal sphincter pressures, without clinical incontinence, may occur after treatment of low fistulae with abscess drainage. Incontinence at one year following drainage with fistula surgery was not statistically significant (pooled RR 3.06, 95% Confidence Interval 0.7-13.45) with heterogeneity demonstrable between the trials (Chi2 =5.39,df=3, p=0.14, I2 =44.4%).

Authors' conclusions

The published evidence shows fistula surgery with abscess drainage significantly reduces recurrence or persistence of abscess/fistula, or the need for repeat surgery. There was no statistically significant evidence of incontinence following fistula surgery with abscess drainage. This intervention may be recommended in carefully selected patients.

Resumen

Antecedentes

Incisión y drenaje del absceso perianal con o sin tratamiento de la fístula anal

El absceso perianal es un problema quirúrgico común. Un tercio de los abscesos perianales pueden presentar una fístula anal, que aumenta el riesgo de recurrencia de los abscesos, con la necesidad subsiguiente de drenajes quirúrgicos repetidos. El tratamiento de la fístula al mismo tiempo que la incisión y el drenaje del absceso puede reducir la probabilidad de recurrencia del absceso y la necesidad de repetir la cirugía. Sin embargo, este procedimiento podría afectar la función del esfínter en algunos pacientes que pueden no haber desarrollado posteriormente una fístula anal.

Objetivos

Se intentó examinar las pruebas de los ensayos controlados aleatorios disponibles que compararon la incisión y el drenaje del absceso perianal con o sin tratamiento de fístula.

Estrategia de búsqueda

Los ensayos aleatorios se identificaron en MEDLINE, EMBASE, the Cochrane Library y en listas de referencias de artículos publicados y revisiones.

Criterios de selección

Se incluyeron en la revisión los ensayos que compararon el resultado después que la cirugía de la fístula con drenaje del absceso perianal y el drenaje solo.

Obtención y análisis de los datos

Los resultados primarios fueron el absceso o la fístula recurrentes o persistentes que pueden requerir que se repita la cirugía y la incontinencia a corto y largo plazo. Los resultados secundarios fueron la duración de la estancia hospitalaria, la duración de la cicatrización de la herida, el dolor posoperatorio, las puntuaciones de la calidad de vida. Se calcularon los riesgos relativos y sus intervalos de confianza para las variables dicotómicas.

Resultados principales

Se identificaron seis ensayos, con 479 participantes, que compararon la incisión y el drenaje del absceso perianal solo versus la incisión y el drenaje con tratamiento de la fístula. El metanálisis mostró una reducción significativa de la recurrencia, el absceso o la fístula persistentes o la necesidad de repetir la cirugía a favor de la cirugía de la fístula al mismo tiempo que la incisión y el drenaje del absceso (RR = 0,13; intervalo de confianza del 95% de RR = 0,07 a 0,24). Puede haber reducción manométrica transitoria de las presiones del esfínter anal, sin incontinencia clínica, después del tratamiento de fístulas bajas con drenaje del absceso. La incontinencia un año después del drenaje con cirugía de la fístula no fue estadísticamente significativa (RR agrupado 3,06; intervalo de confianza del 95%: 0,7 a 13,45) con heterogeneidad demostrable entre los ensayos (Ji2 = 5,39; gl = 3; p = 0,14; estadística I2 = 44,4%).

Conclusiones de los autores

Las pruebas publicadas muestran que la cirugía de la fístula con drenaje del absceso reduce significativamente la recurrencia o la persistencia del absceso o la fístula, o la necesidad de repetir la cirugía. No hubo ninguna evidencia estadísticamente significativa de incontinencia después de la cirugía de la fístula con drenaje del absceso. Esta intervención puede recomendarse en pacientes cuidadosamente seleccionados.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

Plain language summary

Treatment of an anal fistula at the same time as drainage of perianal abscess reduces the chances of recurrent abscess and repeat surgery.

  A perianal abscess produces severe pain at or near the back passage (anus) due to an infection with collection of pus (abscess). The treatment is an urgent operation to incise the skin near the anus and drain the pus which relieves the pain. Some patients with a perianal abscess have an associated tunnel called a fistula which connects the anus to the adjacent skin. A fistula can cause problems such as leakage (discharge) from the skin near the anus or may produce a recurrent abscess, and therefore usually requires a repeat operation for its treatment. For this reason it has been proposed that fistula treatment at the same time as drainage of a perianal abscess may be better for patients. This systematic review assesses randomised trials that have addressed the benefits and risks of combined treatment of perianal abscesses and fistulae. Six studies have been published on this topic. The analyses show that combined treatment reduces the risk of persistent abscess or fistula, or repeat surgery without a statistically significant increase in postoperative incontinence.

Laički sažetak

Istovremeno liječenje analne fistule uz drenažu perianalnog apscesa smanjuje šansu povratka apscesa i ponovne operacije

Perianalni apsces dovodi do jake boli u blizini otvora debelog crijeva (anus) zbog infekcije i nakupljanja gnoja (apsces). Rješenje je žurna operacija kojom se otvara koža u blizini anusa i omogućava otjecanje (drenaža) gnoja što olakšava bol. Neki pacijenti s perianalnim apscesom imaju pridružen kanal koji se zove fistula i koji povezuje analni kanal s okolnom kožom. Fistula može dovesti do problema kao što su curenje (iscjedak) iz kože oko anusa ili može doći do ponavljanja apscesa što obično zahtijeva ponovnu operaciju. Ovo je razlog zbog čega bi istovremeno liječenje fistule uz drenažu perianalnog apscesa možda bili bolji za pacijente. Ovaj Cochrane sustavni pregled analizirao je randomizirane studije o prednostima i rizicima istovremenog liječenja perianalnog apscesa i fistule. Objavljeno je šest studija o ovom problemu. Analize pokazuju da istovremeno liječenje smanjuje rizik od dugotrajnog apscesa, fistule ili ponovne operacije bez statistički značajnog povišenja rizika od inkontinencije poslije operacije.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Preveo: Jakov Mihanović
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

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